Žene

Bronhijalna astma i trudnoća: utjecaj bolesti i lijekova

Pin
+1
Send
Share
Send

Astma je kronična respiratorna bolest koju karakteriziraju produljeni kašalj i napadi astme. Često je bolest nasljedna, ali može se pojaviti u bilo kojoj dobi, i kod žena i kod muškaraca. Ženska bronhijalna astma i trudnoća često su istovremeno, pa je potrebno pojačan liječnički nadzor.

Bronhijalna astma: učinci na trudnoću

Nekontrolirani tijek bronhijalne astme tijekom trudnoće može negativno utjecati i na zdravlje žene i na plod. Unatoč svim poteškoćama, astma i trudnoća potpuno su kompatibilni pojmovi. Glavna stvar je adekvatan tretman i stalno praćenje od strane liječnika.

Nemoguće je unaprijed predvidjeti tijek bolesti u razdoblju gestacije. Često se događa da se u trudnica stanje poboljšava ili ostaje nepromijenjeno, ali to se odnosi na blage i umjerene oblike. A kod teške astme napadaji mogu postati češći, a ozbiljnost im se povećava. U ovom slučaju, žena bi trebala biti pod nadzorom liječnika tijekom cijele trudnoće.

Medicinska statistika sugerira da bolest ima težak tijek samo prvih 12 tjedana, a tada se trudnica osjeća bolje. U vrijeme pogoršanja astme obično se nudi hospitalizacija.

U nekim slučajevima, trudnoća može kod žene uzrokovati kompliciran tijek bolesti:

  • povećani napadaji
  • teži tijek napada,
  • pridruživanje virusne ili bakterijske infekcije,
  • prijevremena isporuka
  • prijetio pobačaj
  • komplicirana toksikoza.

Bronhijalna astma tijekom trudnoće također može utjecati na fetus. Napad astme uzrokuje gladovanje posteljice kisikom, što dovodi do hipoksije fetusa i ozbiljnih kršenja u razvoju djeteta:

  • niska težina fetusa
  • razvoj djeteta kasni,
  • patologije kardiovaskularnog sustava, mogu se razviti neurološke bolesti, može se oslabiti razvoj mišićnog tkiva,
  • kada dijete prođe kroz porođajni kanal, mogu se pojaviti poteškoće i dovesti do ozljeda,
  • zbog nedostatka kisika postoje slučajevi fefilija (gušenja) fetusa.

Uz kompliciranu trudnoću, povećava se rizik od rođenja djeteta s oštećenjem srca i predispozicijom za respiratorne bolesti, takva djeca mogu značajno zaostajati za normama u razvoju.

Svi ovi problemi nastaju ako se liječenje ne provodi pravilno, a stanje žene nije kontrolirano. Ako je trudnica registrirana i propisana joj je odgovarajuća terapija, porođaj će se odvijati sigurno, a dijete će se roditi zdravo. Rizik za dijete može biti sklonost alergijskim reakcijama i nasljeđivanje bronhijalne astme. Iz tog razloga, novorođenčad je prikazana dojenjem, a majci je prikazana hipoalergena dijeta.

Planiranje astme kod astme

Stanje žene - astmu treba kontrolirati ne samo tijekom trudnoće, već i prilikom njenog planiranja. Kontrola nad bolešću treba biti uspostavljena još prije trudnoće i mora se održavati tijekom prvog tromjesečja.

Za to vrijeme potrebno je odabrati odgovarajuću i sigurnu terapiju, kao i eliminirati iritantne čimbenike kako bi se smanjio broj napadaja. Žena bi trebala prestati pušiti ako se pojavila ova ovisnost i izbjegavati udisanje duhanskog dima ako članovi obitelji puše.

Prije trudnoće, buduća majka trebala bi se cijepiti protiv pneumokoka, gripe, hemofiličnog bacila, hepatitisa, ospica, rubeole, tetanusa i difterije. Sva cijepljenja daju se tri mjeseca prije trudnoće pod nadzorom liječnika.

Kako trudnoća utječe na tijek bolesti

S početkom trudnoće, žena mijenja ne samo hormonsku pozadinu, već i rad dišnog sustava. Sastav krvi, progesterona i ugljičnog dioksida se mijenja, disanje postaje sve učestalije, ventilacija pluća je sve veća, žena može osjetiti nedostatak daha.

U velikim fazama trudnoće dispneja je povezana s promjenom položaja dijafragme, rastuća maternica ga podiže. Tlak u plućnoj arteriji također se mijenja, povećava se. To uzrokuje smanjenje volumena pluća i pogoršanje indikacija spirometrije kod astmatičara.

Trudnoća može uzrokovati oticanje nazofarinksa i dišnih putova, čak i kod zdrave žene, a u bolesnika s bronhijalnom astmom - napad astme. Svaka bi se žena trebala sjetiti da je spontano povlačenje određenih lijekova jednako opasno kao i lijek. Ne možete prestati uzimati steroide, osim ako nema naređenja liječnika. Povlačenje lijeka može uzrokovati napad, što će djetetu nanijeti mnogo više štete od učinka lijeka.

Ako se astma očitovala samo tijekom trudnoće, rijetko je moguće dijagnosticirati je u prvim mjesecima, stoga u većini slučajeva liječenje započinje u kasnijim fazama, što je loše za trudnoću i porođaj.

Kako su porođaji s astmom?

Ako se trudnoća kontrolira tijekom cijele godine, ženi je omogućeno samostalno rađanje. Obično se hospitalizira najmanje dva tjedna prije rođenja i pripremi za porođaj. Svi su pokazatelji majke i djeteta pod strogim nadzorom liječnika, a tijekom porođaja ženi se mora propisati lijek kako bi se spriječio astmatični napad. Ovi lijekovi su apsolutno sigurni za bebu, ali pozitivno utječu na stanje žene u porodu.

Ako je astma tijekom trudnoće postala teža, a napadi astme postali su češći, tada se porođaj obavlja planiranim carskim rezom u 38. tjednu trudnoće. Do tog trenutka fetus se smatra dugoročnim, apsolutno održivim i formiran za neovisno postojanje. Neke su žene pristrane operativnom porođaju i odbijaju carski rez, u tom slučaju se komplikacije tijekom porođaja ne mogu izbjeći, štoviše, djetetu ne možete samo naštetiti, već ga i izgubiti.

Česte komplikacije tijekom porođaja:

  • prerano ispuštanje amnionske tekućine, prije početka porođaja,
  • brzi porođaj koji nepovoljno utječe na bebu,
  • nenormalni rad.

Ako je porođaj počeo neovisno, ali u procesu je došlo do napada gušenja i kardiopulmonalne insuficijencije, uz intenzivnu njegu indicirana je i kirurška intervencija, pacijentu se hitno daje carski rez.

Uz porođaj, astmatični napad se događa izuzetno rijetko, pod uvjetom da pacijent uzme sve potrebne lijekove. Kao takva, astma se ne smatra indikacijom za carski rez. Ako postoje indikacije za operaciju, za anesteziju je bolje koristiti ne inhalacijski tip, već regionalnu blokadu.

U slučaju da je trudnica liječena Prednizolonom u velikim dozama, hidrokortizon se daje tijekom injekcija tijekom porođaja.

Bronhijalna astma tijekom trudnoće: liječenje

Ako je žena već liječila astmu i zatrudnjela, tijek liječenja i lijekove treba zamijeniti. Neki su lijekovi jednostavno kontraindicirani tijekom trudnoće, dok drugi zahtijevaju prilagođavanje doze.

Tijekom cijelog trajanja trudnoće liječnici bi trebali nadzirati fetus pomoću ultrazvuka, s egzacerbacijama je vrlo važna terapija kisikom kako bi se izbjeglo gladovanje kisika fetusa. Prati se i stanje trudnice, posebna se pozornost posvećuje stanju posuda maternice i placente.

Cilj liječenja bronhijalne astme tijekom trudnoće je prevencija napadaja i sigurna terapija i za fetus i za majku. Glavni zadatak liječnika je postići sljedeće rezultate:

  • poboljšati funkciju vanjskog disanja,
  • spriječiti napad astme,
  • zaustaviti nuspojave od učinaka lijekova,
  • kontrola bolesti i pravovremeno ublažavanje napada.

Da biste poboljšali stanje i smanjili rizik od razvoja astme, kao i drugih komplikacija, žena bi trebala strogo slijediti sljedeće preporuke:

  1. isključite iz prehrane svu hranu koja može izazvati alergijsku reakciju,
  2. nositi donje rublje i odjeću od prirodnih tkanina,
  3. za osobnu higijenu koristite hipoalergenske proizvode (kreme, gelovi za tuširanje, sapun, šampon),
  4. eliminirati vanjske alergene iz svakodnevnog života, izbjegavati prašnjava mjesta, zagađeni zrak, udisanje različitih kemikalija, često mokro čišćenje kuće,
  5. Za održavanje optimalne vlage u kući koristite posebne ovlaživače, jonizatore i pročišćivače zraka,
  6. izbjegavajte kontakt sa životinjama i njihovom dlakom,
  7. češće biti na svježem zraku, šetati prije spavanja,
  8. ako je trudnica profesionalno povezana s kemikalijama ili štetnim isparenjima, treba je odmah prebaciti na sigurno radno mjesto.

Tijekom trudnoće, astma se liječi bronhodilatatorima i ekspektoranskim lijekovima. Uz to se preporučuju vježbe disanja, režim odmora i isključenje fizičkog i emocionalnog stresa.

Glavni lijekovi za astmu tijekom trudnoće su inhalatori koji se koriste za zaustavljanje (salbutamol) i sprečavanje napada (beklametazon). Ostala sredstva mogu se propisati kao profilaksa, liječnik se usredotočuje na stupanj bolesti.

U kasnijim fazama terapija lijekovima treba biti usmjerena ne samo na prilagođavanje stanja pluća, već i na optimizaciju unutarćelijskih procesa koji mogu biti oslabljeni zbog bolesti. Terapija održavanja uključuje kompleks lijekova:

  • tokoferol,
  • složeni vitamini
  • Interferon za jačanje imunološkog sustava,
  • Heparin za normalizaciju koagulacije krvi.

Za praćenje pozitivne dinamike potrebno je pratiti razinu hormona koje posteljica proizvodi i fetalni kardiovaskularni sustav.

Lijekovi kontraindicirani tijekom trudnoće

Samo-lijek se ne preporučuje ni za jednu bolest, a još više za astmu. Trudnica bi trebala uzimati lijekove strogo kako je propisao liječnik i biti svjesna da postoji niz lijekova koji se propisuju pacijentima s astmom, ali se otkazuju tijekom gestacije:

Popis kontraindiciranih proizvoda:

  • Adrenalin ublažava napad astme, ali je zabranjen za upotrebu tijekom trudnoće. Uzimanje ovog lijeka može dovesti do fetalne hipoksije, uzrokuje vaskularne grčeve maternice.
  • Terbutalin, Salbutamol, Fenoterol - propisan je trudnicama, ali pod strogim nadzorom liječnika. U kasnijim fazama obično se ne koriste, mogu komplicirati i odgoditi isporuku, lijekovi slični onima koriste se kada postoji prijetnja pobačaja.
  • Teofilin se ne koristi u posljednja tri mjeseca trudnoće, on prodire u krvotok fetusa kroz posteljicu i uzrokuje porast otkucaja srca djeteta.
  • Neki glukokortikosteroidi su kontraindicirani - Triamcinolone, Dexamethasone, Betamethasone, ti lijekovi štetno djeluju na mišićni sustav fetusa.
  • Trudnice ne koriste antihistaminike druge generacije, nuspojave loše utječu na majku i dijete.

Bronhijalna astma tijekom trudnoće nije opasna uz pravilan tretman i pridržavanje svih preporuka.

Klasifikacija bronhijalne astme u trudnica

U upravljanju trudnicama koje pate od astme koristite kliničku sistematizaciju oblika bolesti, uzimajući u obzir težinu. Kriteriji za klasifikaciju ovog pristupa su učestalost pojave astmatičnih napada, njihovo trajanje i promjene u vanjskom disanju. Sljedeće mogućnosti astme tijekom trudnoće:

  • Povremene (povremene), Napadi gušenja promatraju se ne više od jednom tjedno, noću je pacijent uznemiren ne više od 2 puta mjesečno. Periodi pogoršanja traju od nekoliko sati do nekoliko dana. Izvan egzacerbacija, funkcije vanjskog disanja nisu narušene.
  • Lagano postojano, Tipični simptomi se javljaju nekoliko puta tijekom tjedna, ali ne više od jednom dnevno. Uz pogoršanja mogući su poremećaji spavanja i uobičajena aktivnost. Najviša brzina ekspiracijskog protoka i njegov drugi volumen tijekom prisilnog disanja tijekom dana mijenjaju se za 20-30%.
  • Trajno umjereno, Primjećuju se svakodnevni napadi. Gušenje noću razvija se češće nego jednom tjedno. Promijenjena fizička aktivnost i san. Karakteristično je smanjenje za 20-40% vršne brzine ekspiracijskog protoka i njegovog drugog volumena tijekom forsiranja s dnevnom varijabilnošću većom od 30%.
  • Teški uporni, Trudnica smeta svakodnevnim napadima s čestim pogoršanjima i pojavom noću. Postoje ograničenja u fizičkoj aktivnosti. Osnovni pokazatelji za procjenu funkcija vanjskog disanja smanjuju se za više od 40%, a dnevne fluktuacije prelaze 30%.

Uzroci bronhijalne astme tijekom trudnoće

U tijelu trudnice događaju se niz hormonalnih promjena. To dovodi do činjenice da se bronhijalna astma može očitovati različito kod svake mame. U oko trećine žena astmatičara, težina i učestalost napadaja ostaju isti kao i prije trudnoće. A nekima bolest uglavnom prestaje smetati i prelazi u blagi oblik. Liječnici kažu da se to događa zahvaljujući poboljšanom funkcioniranju hormona kortizola.

Teški oblik astme često može izazvati strah kod same majke. U strahu da će propisani lijekovi negativno utjecati na dijete, ona ih odbija uzimati. A to otvara put mrvicama kod hipoksije. Najčešće se trudnice žale na pojačane napadaje u dobi od 28-40 tjedana. U tom razdoblju fetus raste i ograničava kretanje majčinih pluća. To postaje lakše tek kad dijete padne malo prije poroda u malu zdjelicu. Zato liječnici inzistiraju na tome da trudnice astmatičari stalno drže inhalator u blizini. Teški napadi mogu uzrokovati preuranjene kontrakcije.

Planiranje trudnoće zbog astme

Stanje žene - astmu treba kontrolirati ne samo tijekom trudnoće, već i prilikom njenog planiranja. Kontrola nad bronhijalnom astmom treba uspostaviti prije trudnoće i mora se održavati tijekom prvog tromjesečja.

Za to vrijeme potrebno je odabrati odgovarajuću i sigurnu terapiju, kao i eliminirati iritantne čimbenike kako bi se smanjio broj napadaja. Žena bi trebala prestati pušiti ako se pojavila ova ovisnost i izbjegavati udisanje duhanskog dima ako članovi obitelji puše.

Prije trudnoće, buduća majka trebala bi se cijepiti protiv pneumokoka, gripe, hemofiličnog bacila, hepatitisa, ospica, rubeole, tetanusa i difterije. Sva cijepljenja daju se tri mjeseca prije trudnoće pod nadzorom liječnika.

Čimbenici rizika od trudnoće

Jedan od glavnih čimbenika rizika koji utječe na razvoj bolesti je loše okruženje u regiji prebivališta, kao i teški radni uvjeti. Statistički podaci pokazuju da stanovnici velikih gradova i industrijskih središta pate od bronhijalne astme mnogo puta češće od stanovnika sela ili sela. Za trudnice je taj rizik također vrlo velik.

Općenito, razni čimbenici mogu izazvati ovu bolest, pa nije uvijek moguće utvrditi uzrok u bilo kojem konkretnom slučaju.To uključuje kemikalije u kućanstvu, alergene koji se nalaze u svakodnevnom životu, pothranjenost itd.

Za novorođenče je rizik loša nasljednost. Drugim riječima, ako je bilo koji od dva roditelja obolio od ove bolesti, vjerojatnost da će se on pojaviti kod djeteta je izuzetno velika. Prema statistikama, nasljedni faktor javlja se kod trećine svih bolesnika. Štoviše, ako je samo jedan roditelj bolestan od bronhijalne astme, vjerojatnost ove bolesti kod djeteta je 30 posto. Ali, ako su oba roditelja bolesna, tada se ta vjerojatnost značajno povećava - do 75 posto. Postoji čak i posebna definicija ove vrste astme - atopijska bronhijalna astma.

Tijek bronhijalne astme u trudnica u tromjesečjima

Ako je bronhijalna astma postojala i prije trudnoće, tada tijekom gestacije njezin tijek može biti nepredvidiv, iako liječnici otkrivaju određene obrasce.

U oko 20% trudnica stanje ostaje isto, kao i prije trudnoće, oko 10% majki primijetilo je olakšanje napada i značajno poboljšanje, a u ostalih 70% bronhijalna astma bila je mnogo teža nego prije.

U potonjem slučaju prevladavaju umjereni intenzitet i jaki napadaji koji se javljaju svakodnevno, ili čak nekoliko puta dnevno. Periodično se napadi mogu odgoditi, učinak liječenja je prilično slab. Često se prvi znakovi pogoršanja primjećuju već od prvog tjedna prvog tromjesečja, ali do druge polovice gestacije postaje lakše. Ako je tijekom prethodne trudnoće postojala dinamika u pozitivnom ili negativnom smjeru, naknadne gestacije obično ponavljaju scenarij.

Astmatični napadi tijekom porođaja rijetkost su, osobito ako žene koriste bronhodilatatore ili hormone u tom razdoblju kao preventivnu mjeru. Nakon poroda, otprilike četvrtina žena i blaga bronhijalna astma imaju poboljšanje. Još 50% ne primjećuje promjene stanja, a u preostalih 25% stanje se pogoršava, pa su prisiljeni uzimati hormonske lijekove, čije se doze neprestano povećavaju.

Značajke tijeka trudnoće

Žene s bronhijalnom astmom nije kontraindicirano imati djecu, Za povoljnu trudnoću liječnik mora stalno nadzirati pacijenta kako bi se rodilo zdravo i punopravno dijete. Važna komponenta je pravi izbor lijekova za sprečavanje napada.

Ako žena koristi inhalaciju tijekom trudnoće, postoji rizik od razvoja respiratornog zatajenja zbog smanjenja kisika u krvi i povećanja razine ugljičnog dioksida.

Opasnost ovog stanja je da će fetus u razvoju osjetiti gladovanje kisikom.

Također tijekom trudnoće postoji velika vjerojatnost sljedećih komplikacija:

  • pojava rane toksikoze,
  • prerano rođenje
  • prisilni pobačaj,
  • kapilarna zagušenja zbog promjena u žilama dišnog sustava,
  • patološke indikacije promjena u plućnom sustavu nakon rendgenskog pregleda:
  • prisutnost kašlja i disanja,
  • aritmija i tahipneja,
  • porast hemoglobina u krvi,
  • preeklampsija (kasna toksikoza),
  • fetoplacentalna insuficijencija.

Primjećuju se komplikacije tijeka trudnoće kod žena u ranoj fazi .

Te komplikacije nastaju ako je pacijent bio pogrešan režim liječenja ili je postojala potreba za uzimanjem lijekova koji su negativno utjecali na razvoj fetusa.

Također postoji velika vjerojatnost da će djeca imati prirođenu alergiju, malu tjelesnu težinu, nedostatke u mentalnom ili tjelesnom razvoju, asfiksiju ili funkcionalne poremećaje u funkcioniranju živčanog sustava.

Kako se fetus razvija, poboljšanje dobrobiti se primjećuje kod 70% žena. To je zbog činjenice da se početkom trećeg tromjesečja u tijelu trudnice progesteron počinje intenzivno proizvoditi, što pridonosi širenju bronha.

Također, kako se fetus razvija, posteljica sama proizvodi glukokortikoide, koji smanjiti upalu u tijelu.

Problem terapije bronhijalne astme tijekom gestacije

Dugo su stručnjaci vjerovali da je osnova bronhijalne astme grč elemenata glatkih mišića u bronhijama, što dovodi do napada astme. Stoga su osnova liječenja bili lijekovi s bronhodilatacijskim učinkom. Tek je 90-ih godina prošlog stoljeća utvrđeno da je osnova bronhijalne astme kronična upala imunološke prirode, a bronhije ostaju upaljene u bilo kojem tijeku i težini patologije, čak i kad nema pogoršanja. Otkrivanje ove činjenice dovelo je do promjene temeljnih pristupa liječenju astme i njezinoj prevenciji. Danas astmatičari koriste protuupalne lijekove u inhalatorima kao svoje osnovne lijekove.

Ako govorimo o trudnoći i njezinoj kombinaciji s bronhijalnom astmom, tada su problemi povezani s činjenicom da se tijekom gestacije lijekovi mogu slabo kontrolirati. Na pozadini napadaja, najveći rizik za plod je prisutnost hipoksije - nedostatka kisika u majčinoj krvi. Zbog bronhijalne astme sličan problem postaje nekoliko puta akutniji. Kad se stvori napad astme, osjeti ga ne samo majka, već i fetus, koji u potpunosti ovisi o njoj i oštro pati od nedostatka kisika. Česti su napadi hipoksije koji dovode do kršenja u razvoju fetusa, a u kritičnim razdobljima razvoja mogu čak dovesti i do kršenja polaganja tkiva i organa.

Za rođenje relativno zdrave bebe potrebno je cjelovito i adekvatno liječenje, koje u potpunosti odgovara težini bronhijalne astme. To će spriječiti česte napade i povećanu hipoksiju.

Tijekom trudnoće liječenje bi trebalo biti obvezno, a prognoza za one žene u kojima je bronhijalna astma u potpunosti pod nadzorom u pogledu zdravlja djece vrlo je povoljna.

Prevencija komplikacija

Osnova svih preventivnih mjera je potpuno ograničenje kontakta trudnice s alergenima koji joj uzrokuju napad astme.

Trudnica kojoj je dijagnosticirana bronhijalna astma također bi trebala slijediti ove preporuke:

  • prilagoditi prehranu i potpuno isključiti iz prehrane svu hranu koja može izazvati alergije,
  • odjeća i posteljina trebaju biti izrađeni od prirodnih vlakana,
  • odbiti deterdžente i kreme,
  • tuširajte se svakodnevno
  • isključiti kontakt s prašinom i životinjama,
  • provesti maksimalno vrijeme na svježem zraku,
  • Mokro dnevno
  • isključite svaki rad sa štetnim tvarima,
  • isključiti pušenje i pijenje alkohola,
  • Izbjegavajte mjesta na kojima je gužva
  • pratite temperaturu i vlažnost u dnevnoj sobi. Vlažnost ne smije biti veća od 60%, temperatura zraka - 20-23 stupnja.

Tijekom trudnoće moraju se koristiti svi lijekovi koje je propisao liječnik.

Lijekovi koji kontraindicirano:

  1. Adrenalin. Može izazvati vazospazam i izazvati pobačaj ili hipoksiju.
  2. Teofilin. Lijek je u stanju prodrijeti kroz placentu, uzrokujući aritmiju u fetusu.
  3. Triamcinolon. Negativno utječe na stvaranje mišićne mase u fetusu.

Adrenomimetiki

Za vrijeme gestacije strogo je zabranjen adrenalin koji se često koristi kako bi se riješili napada bronhijalne astme. Činjenica je da izaziva grč u žilama maternice, što može dovesti do hipoksije. Stoga liječnik vrši odabir nježnijih lijekova iz ove skupine, poput salbutamola ili fenoterola, ali njihova je primjena moguća samo prema indikacijama stručnjaka.

Teofilin

Primjena teofilinskih pripravaka tijekom trudnoće može dovesti do brzog otkucaja srca u nerođenog djeteta, jer se oni mogu apsorbirati kroz posteljicu, ostajući u djetetovoj krvi. Teofedrin i antastaman su također zabranjeni, jer sadrže ekstrakt belladonne i barbiturate. Umjesto toga, preporučuje se upotreba ipratropinum-bromida.

Mukolitički lijekovi

U ovu skupinu spadaju lijekovi koji su kontraindicirani trudnicama:

  • Triamcinolon, koji negativno utječe na mišićno tkivo djeteta.
  • Betametazon s deksametazonom.
  • Delomedrol, Diprospan i Kenalog-40.

Liječenje bronhijalne astme u trudnica treba provesti prema posebnoj shemi. Uključuje stalno praćenje stanja majčinih pluća, kao i izbor metode porođaja. Činjenica je da se u većini slučajeva donosi carski rez jer nepotreban stres može izazvati napad. Ali takve se odluke donose pojedinačno, na temelju specifičnog stanja pacijenta.

Kako se točno liječi bronhijalna astma, može se istaknuti nekoliko točaka:

  • Uklanjanje alergena. Dno crta je vrlo jednostavna: trebate ukloniti iz sobe u kojoj je žena, sve vrste kućnih alergena. Srećom, postoje razna hipoalergijska rublja, filtri za pročišćavanje zraka itd.
  • Uzimanje posebnih lijekova. Liječnik prikuplja temeljitu medicinsku povijest, otkrivajući o prisutnosti drugih bolesti, prisutnosti alergija na određene lijekove, tj. provodi potpunu analizu kako bi propisao kompetentno liječenje. Konkretno, netolerancija na acetilsalicilnu kiselinu vrlo je važna točka, jer ako jest, tada se ne mogu koristiti nesteroidni analgetici.

Glavna poanta u liječenju je prije svega nedostatak rizika za nerođeno dijete, na temelju kojeg se odabiru svi lijekovi.

Rođenje i postporođaj

Pod satom porođaja koristi se posebna terapija koja poboljšava cirkulaciju krvi u majke i djeteta. Tako se uvode lijekovi koji poboljšavaju rad krvožilnog sustava, što je vrlo važno za zdravlje buduće bebe.

Da bi se spriječilo moguće gušenje, glukokortikosteroidi su propisani inhalacijom. Također je indicirana primjena prednizona tijekom porođaja.

Vrlo je važno da trudnica strogo slijedi preporuke liječnika, bez zaustavljanja terapije do samog poroda. Na primjer, ako žena kontinuirano uzima glukokortikosteroide, tada bi ih trebala nastaviti uzimati nakon rođenja djeteta tijekom prvog dana. Recepcija bi trebala biti svakih osam sati.

Ako se koristi carski rez, preferira se epiduralna anestezija. Ako je opća anestezija prikladna, liječnik treba pažljivo odabrati lijekove za primjenu, jer nepažnja u tom pitanju može dovesti do napada astme kod djeteta.

Mnogi nakon porođaja pate od raznih bronhitisa i bronhospazma, što je potpuno prirodna reakcija tijela na porođaj. Da biste to izbjegli, potrebno je uzimati ergometrin ili bilo koje druge slične lijekove. Također, posebno treba paziti na uzimanje antipiretskih lijekova, koji uključuju aspirin.

Dojenje

Nije tajna da mnogi lijekovi prelaze u majčino majčino mlijeko. To se odnosi i na sredstva za bronhijalnu astmu, ali oni ulaze u mlijeko u beznačajnoj količini, pa to ne može biti kontraindikacija za dojenje. U svakom slučaju, liječnik sam pacijentu propisuje lijekove, imajući u vidu činjenicu da ona mora dojiti svoje dijete, tako da on ne propisuje one lijekove koji mogu naštetiti djetetu.

Kako je porođaj kod pacijenata s astmom? Porođajna aktivnost u bronhijalnoj astmi može se odvijati sasvim normalno, bez vidljivih komplikacija. Ali, postoje slučajevi kad porođaj nije tako jednostavan:

  • Voda može iscuriti prije pojave porođaja.
  • Rođenje djeteta može prebrzo proći.
  • Može se primijetiti nenormalan rad.

Ako se liječnik odluči na spontano porođaj, tada mora napraviti punkciju epiduralnog prostora. Tada se uvodi bupivakain koji pomaže u proširenju bronha. Na sličan način, porod se anestezira kod bronhijalne astme davanjem lijekova kroz kateter.

Ako tijekom porođaja pacijent ima napad bronhijalne astme, tada liječnik može odlučiti na carski rez kako bi umanjio rizik za majku i dijete.

Prognoza i prevencija tijekom trudnoće

Adekvatna terapija bronhijalne astme tijekom trudnoće može u potpunosti ukloniti opasnost za plod i minimizirati prijetnje majci. Perinatalne prognoze za kontrolirano liječenje ne razlikuju se od predviđanja za djecu koja su rodile zdrave žene. U profilaktičke svrhe, bolesnicima u riziku koji su skloni alergijskim reakcijama ili pate od atopijskih bolesti preporučuje se prestati pušiti, ograničiti kontakt s kućnim, industrijskim, prehrambenim, biljnim, životinjskim egzoalergenima. Trudnicama s astmom za smanjenje učestalosti pogoršanja prikazana je vježba terapija, terapeutska masaža, posebni kompleksi vježbi disanja, speleo i haloterapija.

Pridržavanje preporučenih preventivnih mjera, stroga provedba svih medicinskih preporuka i pravodobno liječenje omogućavaju ženi da sigurno izdrži i rodi dijete. Treba napomenuti da bronhijalna astma i trudnoća mogu dobro postojati zajedno i prisutnost ove bolesti u povijesti žene nije prepreka majčinstvu.

Kandidat medicinskih znanosti. Voditeljica Odjela za pulmologiju.

Dragi posjetitelji, prije nego što upotrijebite moj savjet - uzmite testove i posavjetujte se s liječnikom!

Astma u trudnica: koliko je opasna

Trudnoća je moguća s egzogenom, endogenom i mješovitom bronhijalnom astmom. Bolest nije kontraindikacija. Međutim, kada žena koristi inhalaciju za ublažavanje asfiksije, količina kisika u krvi se smanjuje i količina ugljičnog dioksida povećava. Posude posteljice postaju uže, nastaje respiratorno zatajenje. Kao rezultat toga, kisik nije dovoljan za fetus. Iz tog razloga, komplikacije kao što su:

  • preeklampsija,
  • prerana toksikoza,
  • prijetnja medicinskog pobačaja,
  • fetoplacentalna insuficijencija,
  • rana isporuka.

S egzacerbacijama se obično susreću pacijenti s teškim stupnjem AD. Djeca koja su rođena u takvim uvjetima često su alergična. Također, postoji visoki rizik rođenja djeteta s nedovoljnom težinom, problemima središnjeg živčanog sustava, mentalnom i tjelesnom retardacijom. U budućnosti takve bebe sustavno obolijevaju od prehlade, upale pluća, bronhitisa.

Upozorenje! Pacijent može osjetiti oticanje bronha, dušnika i nosne sluznice. To dovodi do asfiksije.

Učinak bolesti i lijekova na fetus

Donošenjem fetusa dolazi do ozbiljnih promjena u ženskom tijelu. Odnose se na dišni sustav. U početku se povećava količina progesterona i količina ugljičnog dioksida u krvi. To dovodi do povećanog disanja.

Kasnija kratkoća daha poprima mehaničku prirodu. Dijafragma se podiže i pritisak raste u sustavu plućne arterije. Sve to izravno utječe na prisilnu brzinu ekspiracijskog protoka u sekundi. Zbog pogoršanja respiratornih funkcija, nastaju poteškoće u kontroli AD.

Bilo koja vrsta bronhijalne astme u trudnica uzrokuje tešku toksikozu. Takvi bolesnici imaju visok rizik od prekida i pojave patologija u porođaju. Na poziciji složenih napada povećava se postotak pobačaja i carskog reza.

Upozorenje! Ako je bolest nastala tijekom trudnoće, obično se dijagnosticira u trećem tromjesečju. U početku se kratko javlja dah.

Nemoguće je odbiti adekvatno liječenje. Važno je ne dopustiti teške napade, jer upravo oni predstavljaju ozbiljnu opasnost za plod. Odbijanje lijekova prijeti stjecanjem astmatičnog statusa. Kao rezultat toga, i majka i dijete mogu umrijeti.

Ako su se inhalacijski glukokortikoidi koristili prije trudnoće, tada ih ne možete odbiti, inače fetus može naštetiti. U drugom tromjesečju, blagostanje žene obično se poboljšava. Razlog leži u promjeni razine progesterona.

Budućim majkama preporučuju se inhalatori bez freona. Na pakiranju takvog lijeka navedite takvu oznaku kao "H" ili "IVF".

Značajke liječenja

Osnovni tretman je neophodan. Omogućuje vam suzbijanje upale u bronhijama. Bez takve terapije, borba isključivo sa simptomima patologije dovest će do njenog razvoja. Plan liječenja je liječnik. U obzir se uzima trenutno stanje pacijenta i težina astme.

Propisane lijekove treba uzimati svakodnevno, strogo u propisanoj dozi. Osnovna terapija smanjuje potrebu za dodatnim lijekovima. To ima pozitivan učinak na razvoj fetusa.

Osnovni tretman provodi se tri tromjesečja nakon rođenja djeteta. Kada bolest prođe u blagom obliku, propisano je "Intal" ili "Popločeno". Može se propisati beklometazon ili budesonid.

Da biste pratili stanje kod kuće, morate koristiti prijenosni uređaj - vršni mjerač protoka. Pomaže znati karakteristike disanja. Ove su informacije važne za liječnika koji radi. Mjerenja treba obaviti ujutro i navečer. Primljene informacije svakako moraju biti zabilježene na papiru, a zatim prikazane liječniku. Takvi podaci pomažu analizirati dinamiku blagostanja.

Koje lijekove trudnice ne bi trebale uzimati na liječenje?

Postoje mnogi lijekovi za astmu tijekom trudnoće. Ni u kojem slučaju ih ne birajte sami. Uzimaju se samo prema propisu liječnika, strogo poštujući doziranje. Postoje lijekovi koji se apsolutno ne mogu uzimati tijekom gestacije i prilikom dijagnosticiranja AD-a, u protivnom će se učiniti nepopravljiva šteta zdravlju buduće majke i bebe.

Dakle, tijekom trudnoće morate napustiti sljedeće lijekove:

  • Fenoterol, Salbutamol, Terbutaline. Mogu dovesti do pobačaja. Takvi lijekovi propisani su samo u rijetkim slučajevima i samo pod nadzorom medicinskog stručnjaka. Strogo su kontraindicirani u kasnijim fazama.
  • Adrenalin. Pomaže zaustaviti napad asfiksije, ali zbog njega može doći do fetalne hipoksije. Lijek izaziva grčeve maternice.
  • „Teofilin”. Kroz placentu ulazi u krvotok fetusa i dovodi do povećanja otkucaja srca.
  • Antihistaminici. Negativno utječu na žensko tijelo i dijete.
  • Pojedinačni glukokortikosteroidi. Imaju negativan učinak na mišiće fetusa.

Ako je tretman odabran pravilno, tada zdravlje neće naštetiti. Važno je slijediti sve preporuke liječnika.

Upozorenje! U razdoblju nakon porođaja, već je moguće, ako je potrebno, uzimati gore navedene lijekove. Ali svakako se konzultirajte s liječnikom i slijedite njegove preporuke.

Molimo podijelite ovaj materijal na društvenim mrežama. Tako će još više ljudi moći naučiti o značajkama liječenja astme tijekom trudnoće.

Trudnoća i bronhijalna astma

Ova se bolest smatra najčešćom među patologijama dišnog sustava. U većini slučajeva astma tijekom trudnoće počinje napredovati, a simptomi su izraženiji (kratkotrajni napadi gušenja, kašalj bez ispljuvka, kratkoća daha itd.).

Pogoršanje se opaža u drugom tromjesečju trudnoće, kada se u tijelu dogodi promjena hormonske pozadine. U posljednjem mjesecu žena se osjeća puno bolje, to je zbog povećanja količine kortizola (hormona kojeg proizvode nadbubrežne žlijezde).

Mnoge se žene pitaju može li žena s takvom dijagnozom zatrudnjeti. Stručnjaci ne smatraju da je astma kontraindikacija za rađanje djeteta. U trudnica s bronhijalnom astmom kontrola zdravstvenog stanja trebala bi biti stroža nego kod žena bez patologija.

Da biste smanjili rizik od komplikacija tijekom planiranja trudnoće, morate proći sve potrebne testove, proći sveobuhvatni tretman. Tijekom razdoblja nošenja djeteta propisani su lijekovi za održavanje.

Koja je opasnost od astme tijekom trudnoće?

Žena koja pati od trudnoće s bronhijalnom astmom vjerojatnije je da će doživjeti toksikozu. Nedostatak liječenja povlači za sobom ozbiljne posljedice i za majku i za njezino nerođeno dijete. Složena trudnoća popraćena je takvim patologijama:

  • zatajenje disanja
  • arterijska hipoksemija,
  • rana toksikoza
  • preeklampsija,
  • pobačaj,
  • prerano rođenje.

Trudnice s teškom astmom imaju veći rizik od umiranja od gestoze. Pored izravne prijetnje životu trudnice, bronhijalna astma negativno utječe na fetus.

Moguće komplikacije

Česte pogoršanja bolesti dovode do sljedećih posljedica:

  • niska težina rođenja,
  • intrauterini razvojni poremećaji,
  • porođajne ozljede koje nastaju kada je bebi teško proći kroz porođajni kanal,
  • akutni nedostatak kisika (fetalna hipoksija),
  • intrauterina smrt zbog nedostatka kisika.

U teškim oblicima astme kod majke djeca se rađaju s patologijama kardiovaskularnog i dišnog sustava. Spadaju u skupinu potencijalno oboljelih od alergije, s vremenom se mnogim od njih dijagnosticira bronhijalna astma.

Zato buduća majka mora biti posebno pažljiva prema svom zdravlju prilikom planiranja trudnoće, kao i tijekom cijelog razdoblja gestacije. Nepoštivanje medicinskih preporuka i nepravilno liječenje povećavaju rizik od komplikacija.

Vrijedno je napomenuti da i sama trudnoća utječe na razvoj bolesti. S hormonalnim promjenama nivo progesterona raste, zbog promjena u dišnom sustavu povećava se sadržaj ugljičnog dioksida u krvi, ubrzava se disanje, češće se opaža kratkoća daha.

Kako dijete raste, maternica se diže u dijafragmu i pritom vrši pritisak na dišni sustav. Vrlo često tijekom trudnoće žena ima oticanje sluznice u nazofarinksu, što dovodi do pogoršanja napadaja astme.

Ako se bolest očitovala u početnim fazama trudnoće, tada je dijagnosticirati prilično teško. Prema statističkim podacima, napredovanje astme pri rađanju djeteta češće je u teškim slučajevima. Ali to ne znači da u drugim slučajevima žena može odbiti terapiju lijekovima.

Statistički podaci govore da s čestim pogoršanjem napada astme u prvim mjesecima trudnoće djeca rođena u svijetu pate od srčanih oštećenja, patologija gastrointestinalnog trakta, kralježnice i živčanog sustava. Imaju nisku otpornost tijela, pa češće od druge djece boluju od gripe, akutnih respiratornih virusnih infekcija, bronhitisa i drugih bolesti dišnog sustava.

Liječenje astme tijekom trudnoće

Liječenje kronične bronhijalne astme u trudnica provodi se pod strogim nadzorom liječnika. Prije svega, potrebno je pažljivo pratiti stanje žene i razvoj fetusa.

Uz prethodno dijagnosticiranu bronhijalnu astmu, preporučuje se zamjena lijekova koji su uzimani. Osnova terapije je prevencija pogoršanja simptoma i normalizacija respiratorne funkcije u fetusa i buduće majke.

Liječnici provode obveznu kontrolu funkcije vanjskog disanja koristeći vršnu protočnu metriju. Za ranu dijagnozu placentalne insuficijencije, žena je propisana fetometrija i doplerski protok krvi u posteljici.

Terapija lijekovima odabira se uzimajući u obzir ozbiljnost patologije. Treba imati na umu da su mnogi lijekovi zabranjeni trudnicama. Skupinu lijekova i doziranje odabire specijalist. Najčešće se koriste:

  • bronhodilatatore i ekspektoranse,
  • inhalatori astme s lijekovima koji zaustavljaju napad i sprečavaju neugodne simptome,
  • bronhodilatatori, pomažu u ublažavanju napada kašlja,
  • antihistaminici pomažu u smanjenju simptoma alergije,
  • sistemski glukokortikosteroidi (u teškim oblicima bolesti),
  • antagonisti leukotriena.

Najučinkovitije metode

Najučinkovitija je inhalacijska terapija. Da biste to učinili, primijenite:

  • prijenosni ručni uređaji u koje se uz pomoć posebnog dozatora uvodi potreban volumen lijeka,
  • distanci, koji su posebna mlaznica za inhalator,
  • nebulizatori (uz njihovu pomoć, lijek se prska, čime se postiže maksimalan terapeutski učinak).

Sljedeće preporuke olakšavaju uspješno liječenje astme u trudnica.

  1. Izuzeće iz prehrane potencijalnih alergena.
  2. Uporaba odjeće izrađene od prirodnih materijala.
  3. Uporaba higijenskih proizvoda s neutralnim pH i hipoalergenim sastavom.
  4. Eliminacija potencijalnih alergena iz okoline (životinjska dlaka, prašina, miris parfema itd.).
  5. Svakodnevno provođenje mokrog čišćenja u dnevnoj sobi.
  6. Česte aktivnosti na otvorenom.
  7. Isključivanje fizičkog i emocionalnog stresa.

Važna faza terapijske terapije su vježbe disanja, one pomažu uspostaviti pravilno disanje i pružiti tijelu žene i fetusa dovoljno kisika. Evo nekoliko učinkovitih vježbi:

  • savijte noge u koljenima i povucite bradu, a izdahnite kroz usta. Izvedite 10-15 setova,
  • zatvorite jednu nosnicu kažiprstom, kroz drugu udahnite. Zatim je zatvorite i izdahnite kroz drugu. Broj pristupa je 10-15.

Mogu se izvesti samostalno kod kuće, prije početka nastave, uvijek se morate posavjetovati s liječnikom.

Rođenje djece u astmi

Najčešće se porođaj kod pacijenata s astmom odvija prirodnim putem, ali ponekad je propisan carski rez. Pogoršanje simptoma tijekom porođaja je rijetka pojava. U pravilu, žena s takvom dijagnozom smješta se unaprijed u bolnicu i njezino se stanje prati prije početka porođaja.

Tijekom porođaja, nužno joj se daju lijekovi protiv astme koji pomažu u ublažavanju mogućeg napadaja astme. Ovi lijekovi su apsolutno sigurni za majku i fetus i ne utječu nepovoljno na proces poroda.

Uz česte egzacerbacije i prijelaz bolesti u teški oblik, pacijentu se propisuje planirani carski rez, počevši od 38. tjedna trudnoće. Neuspjeh povećava rizik od komplikacija tijekom prirodnog porođaja, povećava rizik od smrti djeteta.

Među glavnim komplikacijama koje nastaju kod žena u porodu s bronhijalnom astmom su:

  • Ranije ispuštanje amnionske tekućine.
  • Brzo rođenje.
  • Komplikacije kod porođaja.

U rijetkim je slučajevima napad astme moguć tijekom porođaja, pacijent razvija srčanu i plućnu insuficijenciju. Liječnici se odlučuju na hitni carski rez.

Strogo je zabranjeno koristiti lijekove iz skupine prostaglandina nakon početka porođaja, oni izazivaju razvoj bronhospazma. Za poticanje kontrakcije mišićnih mišića maternice dozvoljen je oksitocin. S teškim napadima dopuštena je uporaba epiduralne anestezije.

Postpartum i astma

Vrlo često astma nakon porođaja može biti popraćena čestim bronhitisom i bronhospazmom. To je prirodan proces, koji je odgovor tijela na opterećenje. Da biste to izbjegli, ženi su propisani posebni lijekovi, ne preporučuje se uporaba lijekova koji sadrže aspirin.

Postporođajno razdoblje za astmu uključuje obavezni unos lijekova koje odabere specijalist. Vrijedi napomenuti da većina njih ima tendenciju prodiranja u majčino mlijeko u malim količinama, međutim, to nije izravna kontraindikacija za uporabu tijekom dojenja.

U pravilu, nakon poroda, broj napadaja se smanjuje, hormonska pozadina dolazi u oblik, žena se osjeća puno bolje. Obavezno isključite svaki kontakt s potencijalnim alergenima koji mogu potaknuti pogoršanje. Kada se poštuju sve medicinske preporuke i uzimaju potrebni lijekovi, nema rizika od razvoja komplikacija nakon porođaja.

U slučajevima teškog tijeka bolesti nakon porođaja, žena je propisana glukokortikosteroidima. Tada se može postaviti pitanje ukidanja dojenja, jer ti lijekovi, prodirejući u mlijeko, mogu naštetiti zdravlju djeteta.

Prema statistikama, ozbiljno pogoršanje astme opaža se kod žena 6-9 mjeseci nakon rođenja. U ovo se vrijeme razina hormona u tijelu vraća u normalu, ciklus menstruacije se može nastaviti, bolest se pogoršava.

Kako se postavlja dijagnoza?

Obično liječnik može dijagnosticirati bronhijalnu astmu temeljitim ispitivanjem žene, auskultacijom (slušanje respiratornih zvukova kroz stijenku prsnog koša) i nekoliko dodatnih studija, odluka o kojoj se donosi u vezi s podacima prikupljenim tijekom ankete. Na primjer, ako pacijent tvrdi da je alergičan i da je u pozadini kontakta s alergenima imao napadaje, provest će se test koji će procijeniti status tijela u kontaktu s različitim tvarima koje mogu izazvati alergije. Isprava se ispituje i na prisutnost Kurshmanove spirale (viskozni, dugi ostaci sputuma) i kristala Charcot-Leiden (fragmenti uništenih krvnih stanica eozinofila koji ulaze u sputum zbog upalnog i alergijskog procesa u bronhijama). Drugo laboratorijsko istraživanje je opći i imunološki test krvi za povećanje krvi istih eozinofila i imunoglobulina E, koji sudjeluje u alergijskim reakcijama.

Uz procjenu alergijskog statusa i laboratorijske pretrage ispljuvaka i krvi, obavezno je ispitivanje respiratorne funkcije uz pomoć spirometrije i vršne protočnemetrije. Ove metode omogućuju vam da procijenite glavne respiratorne volumene i kapacitete pacijenta i usporedite ih s normalnim pokazateljima karakterističnim za osobu određene dobi, visine, spola, rase i tjelesnog stanja. Istodobno, subjekt udahne poseban aparat koji registrira sve podatke i prikazuje rezultate u obliku numeričkih podataka i grafikona, pa čak i njihov oblik stručnjaku već može puno reći.

Jedna od dodatnih instrumentalnih studija može biti elektrokardiografija. Može ukazivati ​​na stvaranje zatajenja srca na pozadini zatajenja disanja, koje se postupno formira u svakog bolesnika s bronhijalnom astmom.

Najvažnija faza tijekom dijagnoze je utvrditi je li liječenje učinkovito kod ovog pacijenta. To je važno za utvrđivanje takozvanog stadija bolesti i prilagođavanje terapijskih mjera u vezi s novim fiziološkim stanjem žene i njezinim značajkama. Liječenje mora biti učinkovito.

Kako bronhijalna astma komplicira trudnoću

Komplikacije koje mogu nastati zbog bronhijalne astme tijekom trudnoće povezane su prije svega s težinom bolesti kod majke i koliko često se javljaju njezine pogoršanja, kao i s time kako je odabrano učinkovito i volumetrijsko liječenje prije trudnoće.

Glavni razlozi kompliciranog tijeka trudnoće u ovom slučaju uključuju sljedeće:

  1. Poremećaji imunološkog sustava
  2. Poremećaji homeostaze (ravnoteža unutarnjeg okruženja tijela), koji imaju hemostatsku prirodu (povezani s nepovoljnim promjenama koagulacije krvi),
  3. Promjene u funkciji vanjskog disanja majke, što dovodi do hipoksije (nedostatak kisika u krvi) i fetusa i sebe,
  4. Poremećaji metabolizma (metabolizma).

Od svega navedenog, hipoksija majke i fetusa ima izravnu povezanost s bolešću, budući da astmatičari gotovo uvijek imaju oslabljenu respiratornu funkciju, jedino je pitanje opseg tih poremećaja. U ovom je slučaju odabrani tretman od najveće važnosti za prevenciju komplikacija.

Neuspjesi povezani s funkcioniranjem imunološkog sustava doprinose smanjenju pacijentove otpornosti (otpornosti) na virusne, bakterijske i gljivične infekcije. U vezi s tim, često se javlja intrauterina infekcija. Pored toga, mogu se dogoditi oštećenja žila posteljice ("mjesto djeteta", placenta održava održivost fetusa) imunološkim kompleksima, i stoga se razvoj fetusa često odgađa.

Poremećaji hemostatike mogu se izraziti kroničnim trombohemoragijskim sindromom (poremećaj koagulacijskog sustava, kada se koagulacija naizmjenično oštro povećava, a u mikrovesilama se pojave više ugrušaka krvi, a zatim se značajno smanje, što dovodi do krvarenja u njima) posuda posteljice, što će također usporiti razvoj ploda.

Treba napomenuti da se same kliničke manifestacije bronhijalne astme ne razlikuju od onih izvan trudnoće. Izražavaju se u kihanju, nedostatku daha, suhom kašlju i napadima astme, koji se obično javljaju uz otežano izdisanje.

U pravilu, bolest nije kontraindikacija trudnoći, ali morate imati na umu da nekontrolirani, teški tijek bolesti s čestim, teško zaustavljajućim (zaustavljajućim) napadajima može dovesti do komplikacija kod majke i ploda, do prijevremenog rođenja, prijetnje prekida trudnoće, hipoksije i asfiksija fetusa tijekom porođaja. Često je u takvim slučajevima potrebno izvršiti operativnu dostavu.

Kako odabrati pravi tretman

Pored činjenice da će pacijent dobiti medicinski tretman, žena se mora odreći pušenja i stalnog (trajnog) izlaganja štetnim isparljivim tvarima na svom tijelu. Naravno, prestanak pušenja mora biti konačan, jer potonji negativno utječe ne samo na tijek bronhijalne astme, već i na plod tijekom trudnoće.

Preporučljivo je liječiti bronhijalnu astmu u trudnica bez gubitka vida u trimestru (tri mjeseca, dio trudnoće, od kojih se ističu tri: prva, druga i treća).

U prvom tromjesečju liječenje obično nema karakteristična obilježja. Terapija se provodi u skladu s stadijem bolesti. Glavni lijekovi su različiti inhalanti koji se koriste tijekom napada (salbutamol) i svakodnevno radi sprečavanja napada (beklametazon). Da bi se spriječili napadi, različiti lijekovi mogu se koristiti u obliku tableta, to ovisi o težini bolesti.

U sljedeća dva tromjesečja liječenje se treba sastojati ne samo u korekciji plućnih komplikacija, već i u održavanju i optimizaciji stanja energetskih procesa unutar stanica, jer tijekom trudnoće, popraćene bronhijalnom astmom, ti procesi mogu patiti. Za održavanje zadnjeg na odgovarajućoj razini primjenjuje se sljedeći tretman:

  1. Vitamin E (tokoferol),
  2. Fosfolipidi i multivitamini (kako bi se spriječilo oštećenje stanica radikalima aktivnog kisika - njegove posebne varijante koje mogu uzrokovati ozbiljno oštećenje tkiva),
  3. Interferon - alfa 2 (imunoterapija za prevenciju komplikacija u obliku različitih infekcija),
  4. Heparin natrij (lijek koji normalizira funkciju koagulacijskog sustava krvi i veže imunološke komplekse koji mogu oštetiti krvne žile placente).

Učinkovitost odabranog liječenja može se utvrditi pomoću ultrazvučne dijagnostike fetusa i njegove hemodinamike (adekvatnost krvožilnog sustava), kao i razine hormona koje proizvodi (proizvodi) posteljica.

Kako je porođaj kod pacijenata s astmom

Često se porođaj kod bolesnika s blagom bronhijalnom astmom odvija prirodno i bez komplikacija. Pogoršanje bolesti se ne događa. Međutim, porođaj može biti kompliciran. Najčešće komplikacije uključuju:

  1. amnionska tekućina prije rođenja
  2. rodila prebrzo
  3. porođaj kompliciran abnormalnim (neredovitim, nefiziološkim) trudom.

Treba imati na umu da porođaj s čestim pogoršanjima bolesti u posljednjem tromjesečju može biti prilično težak.

Ako se odluči da bi se porođaj trebao odvijati spontano, tada se prije porođaja probija epiduralni prostor (probijanje kralježničnog kanala kako bi se ušao u prostor blizu tvrde ljuske leđne moždine), nakon čega se tamo ubrizgava lijek bupivakain, što uzrokuje dodatno širenje bronha. Osim toga, tijekom porođaja nastavite uobičajeno, prethodno odabrano liječenje bronhijalne astme.

Ako nakon rođenja djeteta pacijent ima znakove kardiopulmonalnog zatajenja ili astmatičnog statusa (produljeno, neprekidno tijekom terapije, napad bronhijalne astme), onda je to pokazatelj za kirurško porođaj.

Opće informacije

Bronhijalna astma (BA) - najčešća patologija dišnog sustava tijekom trudnoće, javlja se u 2-9% bolesnika. Prema opažanjima opstetričara-ginekologa i pulmologa, progresija bolesti primjećuje se kod 33-69% trudnica. Istodobno, kod nekih žena stanje ostaje stabilno i čak se poboljšava. Lagani oblici AD dijagnosticiraju se u 62% žena, umjereni u 30%, a teški u 8%. Iako je pogoršanje bolesti moguće u bilo kojoj fazi trudnoće, najčešće se javlja u drugom tromjesečju, a tijekom posljednja 4 tjedna obično dolazi do spontanog poboljšanja zbog povećanja sadržaja slobodnog kortizola. Značaj pravovremene dijagnoze astme povezan je s gotovo potpunom odsutnosti komplikacija uz pravilnu medicinsku kontrolu.

Patogeneza

Ključna poveznica u razvoju astme tijekom trudnoće je povećanje reaktivnosti bronhijalnog stabla uzrokovano specifičnim promjenama autonomnog živčanog sustava, inhibicijom cikličkih nukleotida (cAMP), degranulacijom mastocita, učincima histamina, leukotriena, citokina, hemokina i drugih posrednika upale. Djelovanje alergena koji pokreću pokreće reverzibilnu opstrukciju bronha s povećanom otpornošću dišnih putova, prekomjernim istezanjem alveolarnog tkiva i neusklađenošću ventilacije pluća i perfuzije. Posljednja faza respiratornog zatajenja je hipoksemija, hipoksija, metabolički poremećaji.

Simptomi astme tijekom trudnoće

Klinička slika bolesti predstavljena je napadima astme kratkim dahom i dugim otežanim izdisajem. Nekim trudnicama prethodi klasičan simptom aure - začepljenje nosa, kihanje, kašalj, pojava na koži vrlo svrbežnog urtikarskih osipa. Da bi olakšala disanje, žena zauzima karakteristično držanje ortopneje: sjeda ili postaje, naginjući se prema naprijed i podižući ramena. Tijekom napada primjećuje se isprekidani govor, pojavljuje se neproduktivan kašalj s malom količinom staklastog ispljuvka, udaljeni se čuju zveckanje šištanja, pojačavaju se palpitacije, opaža se cijanoza kože i vidljivih sluznica.

U disanju obično sudjeluju pomoćni mišići - rameni pojas, trbušni tisak. Interkostalni se prostori šire i povlače, a prsa postaju cilindrična. Pri udisanju, krila nosa nabreknu. Peckanje se izaziva djelovanjem određenog alergena iz zraka, nespecifičnim iritativima (duhanski dim, plinovi, oštri parfemi), tjelesnim naporom. Periodično se simptomi razvijaju noću, uznemirujući san. Uz produljeni tečaj moguća je bol u donjem dijelu prsnog koša zbog prenapučenosti dijafragme. Napad završava spontano ili nakon upotrebe bronhodilatatora. U interictalnom razdoblju kliničke manifestacije obično izostaju.

Komplikacije

U nedostatku odgovarajuće liječničke kontrole, trudnica s znakovima bronhijalne astme razvija respiratorni zastoj, arterijsku hipoksemiju i oštećuje se periferna mikrocirkulacija. Kao rezultat toga, 37% bolesnika ima ranu toksikozu, 43% gestozu, 26% prijeti pobačaj, a 14,2% prerano rođenje. Pojava hipoksije u vrijeme kada se postavlja polaganje glavnih organa i sustava djeteta dovodi do stvaranja urođenih malformacija. Prema rezultatima istraživanja, oštećenja srca, gastrointestinalnog trakta, kralježnice, poremećaji u razvoju živčanog sustava zabilježeni su kod gotovo 13% djece rođene od žena s egzacerbacijama i napadima astme u 1. tromjesečju.

Cirkulirajući imunološki kompleksi oštećuju endoteles uteroplacentalnih žila, što dovodi do fetoplacentalne insuficijencije u 29% slučajeva trudnoće s AD-om. Retardacija rasta fetusa otkrivena je u 27% bolesnika, pothranjenost u 28%, hipoksija i asfiksije novorođenčadi u 33%. Svako treće dijete koje se rodi ženi s klinikom za astmu nema dovoljnu tjelesnu težinu. Ovaj je pokazatelj još veći kod bolesti koja ovisi o steroidima. Stalna interakcija s majčinskim antigenima senzibilizira bebu na alergene. U budućnosti 45-58% djece ima povećan rizik od razvoja alergijskih bolesti, češće pate od SARS-a, bronhitisa, upale pluća.

Dijagnostika

Pojava u trudnica ponavljanih napada gušenja i naglog neproduktivnog kašlja dovoljan je temelj za sveobuhvatni pregled koji omogućuje potvrđivanje ili pobijanje dijagnoze bronhijalne astme. U gestacijskom razdoblju postoje određena ograničenja u provođenju dijagnostičkih testova. Zbog moguće generalizacije alergijske reakcije, trudnicama se ne propisuju provokativni i skarifikacijski testovi s vjerojatnim alergenima, provokativne inhalacije histamina, metaholina, acetilholina i drugih medijatora. Najinformativniji za dijagnozu astme tijekom trudnoće su:

Dodatni dijagnostički kriteriji su povećanje sadržaja eozinofila u općem krvnom testu, identifikacija eozinofilnih stanica, Charcot-Leiden kristali i Kursmanove spirale u analizi sputuma, prisutnost sinusne tahikardije i znakovi preopterećenja desnog atrija i ventrikula na EKG-u. Diferencijalna dijagnoza provodi se s kroničnim opstruktivnim plućnim bolestima, cističnom fibrozom, traheobronhijalnom diskinezijom, konstriktivnim bronhiolitisom, fibrozirajući i alergijskim alveolitisom, tumorima bronha i pluća, profesionalnim bolestima dišnih organa, patologijom kardiovaskularnog sustava s zatajenjem srca. Prema indikacijama, pacijenta savjetuje pulmolog, alergolog.

Liječenje astme u trudnoći

Pri upravljanju bolesnika s AD-om važno je osigurati kvalitetno praćenje stanja trudnice, fetusa i održavanje normalne respiratorne funkcije. Uz stabilni tijek bolesti, žena se tri puta tijekom trudnoće pregleda pulmologom - u dobi od 18-20, 28-30 gestacije i prije porođaja. Funkcija vanjskog disanja kontrolirana je vršnom protočnom metrijom. S obzirom na visoki rizik od placentalne insuficijencije, redovito se provodi fetometrija i dopplerografija placentnog krvotoka. Pri odabiru režima farmakoterapije uzima se u obzir težina bronhijalne astme:

  • S isprekidanim oblikom astme osnovni lijek nije propisan. Prije vjerojatnog kontakta s alergenom, kada se pojave prvi znakovi bronhospazma i u vrijeme napada, koriste se inhalacijski bronhodilatatori kratkog djelovanja iz skupine β2-agonista.
  • Uz postojane oblike AD: preporučuje se osnovna terapija inhalacijskim glukokortikoidima kategorije B, koja se, ovisno o težini astme, kombinira s antileukotrienom, kratko-ili dugo djelujućim β-agonistima. Napad se zaustavlja primjenom inhaliranih bronhodilatatora.

Primjena sistemskih glukokortikosteroida koji povećavaju rizik od razvoja hiperglikemije, gestacijskog dijabetesa, eklampsije, preeklampsije i rođenja djeteta male težine opravdana je samo nedovoljnom učinkovitošću osnovne farmakoterapije. Nije prikazan triamcinolon, deksametazon, deponirani oblik. Preferiraju se analozi prednizona. Uz egzacerbaciju važno je spriječiti ili smanjiti moguću fetalnu hipoksiju. Za to se dodatno koriste inhalacije s kvarternim derivatima atropina, kisikom za održavanje zasićenja, u ekstremnim slučajevima osiguravaju umjetnu ventilaciju pluća.

Iako s mirnim tijekom bronhijalne astme preporučuje se porođaj prirodnim porodom, u 28% slučajeva s akušerskim indikacijama provodi se carski rez. Nakon početka porođaja, pacijent nastavlja uzimati osnovne lijekove u istim dozama kao tijekom trudnoće. Ako je potrebno, propisan je oksitocin za poticanje kontrakcija maternice. Primjena prostaglandina u takvim slučajevima može izazvati bronhospazam. Tijekom dojenja potrebno je uzimati osnovne lijekove protiv astme u dozama koje odgovaraju kliničkom obliku bolesti.

Promjene dišnog sustava u AD tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće, pod utjecajem hormonalnih i mehaničkih čimbenika, dišni se sustav podvrgava značajnim promjenama: dolazi do restrukturiranja mehanike disanja i mijenjaju se ventilacijsko-perfuzijski odnosi. U prvom tromjesečju trudnoće može doći do hiperventilacije zbog hiperprogesteronemije, promjena plinskog sastava u krvi - porast sadržaja PaCO2. Pojava kratkoće daha u kasnoj trudnoći uvelike je posljedica razvoja mehaničkog faktora, što je posljedica povećanja volumena maternice. Kao rezultat ovih promjena, pogoršavaju se funkcije vanjskog disanja, smanjuju se vitalni kapacitet pluća, prisilni vitalni kapacitet pluća i volumen prisilnog ekspiracije u 1 sekundi (FEV1). Kako se razdoblje gestacije povećava, povećava se otpor žila plućne cirkulacije, što također pridonosi razvoju kratkoće daha. S tim u vezi, nedostatak daha uzrokuje određene poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi između fizioloških promjena funkcije vanjskog disanja tijekom trudnoće i manifestacija bronhijalne opstrukcije.

Često, trudnice bez somatske patologije razvijaju edem sluznice nazofarinksa, dušnika i velikih bronha. Te manifestacije u trudnica s AD mogu također pogoršati simptome bolesti.

Niska usklađenost doprinosi pogoršanju tijeka astme: mnogi pacijenti pokušavaju odbiti uzeti inhalacijski glukokortikosteroid (IHC) zbog straha od mogućih nuspojava. U takvim slučajevima liječnik bi trebao objasniti ženi potrebu za osnovnom protuupalnom terapijom u vezi s negativnim učinkom nekontroliranog AD na fetus. Simptomi astme mogu se prvo pojaviti tijekom trudnoće zbog promijenjene tjelesne reaktivnosti i preosjetljivosti na endogeni prostaglandin F2α (PGF2α). Napadi gušenja, koji su se prvi put dogodili tijekom trudnoće, mogu nestati nakon porođaja, ali također se mogu transformirati u istinsku AD.Među čimbenicima koji pridonose poboljšanju AD tijekom trudnoće valja napomenuti fiziološki porast koncentracije progesterona s bronhodilatacijskim svojstvima. Povoljno utječu na tijek bolesti, povećanje koncentracije slobodnog kortizola, cikličkog aminomonofosfata i povećanje aktivnosti histaminaze. Ti učinci potvrđuju poboljšanje tijeka AD-a u drugoj polovici trudnoće, kada glukokortikoidi fetoplacentalnog porijekla ulaze u krvotok majke u velikom broju.

Trudnoća i razvoj fetusa u AD

Aktuelna pitanja su proučavanje učinka AD na trudnoću i mogućnost rađanja zdravog potomstva u bolesnika s AD-om.

Trudnice s astmom imaju povećan rizik od razvoja rane toksikoze (37%), gestoze (43%), prijetnje prekida trudnoće (26%), prijevremenog rođenja (19%) i insuficijencije posteljice (29%). Opstetrijske komplikacije u pravilu se javljaju u teškim slučajevima bolesti. Od velike važnosti je provođenje odgovarajuće medicinske kontrole astme. Nedostatak odgovarajuće terapije za bolest dovodi do razvoja respiratornog zatajenja, arterijske hipoksemije majčinog tijela i suženja posuda posteljice, što rezultira fetalnom hipoksijom. Visoka učestalost placentalne insuficijencije, kao i pobačaj, uočava se u pozadini oštećenja žila uteroplacentalnog kompleksa cirkulacijom imunoloških kompleksa, inhibicije fibrinoliznog sustava 1, 7.

Žene s AD imaju veću vjerojatnost da imaju djecu s malom težinom rođenja, neurološkim poremećajima, asfiksijom i urođenim malformacijama. Pored toga, interakcija fetusa s majčinskim antigenima kroz placentu utječe na stvaranje alergijske reaktivnosti djeteta. Rizik od razvoja alergijske bolesti, uključujući AD, kod djeteta je 45–58%. Takva djeca češće obolijevaju od respiratornih virusnih bolesti, bronhitisa, upale pluća. Mala porođajna težina uočena je kod 35% djece rođene majkama s AD-om. Najveći postotak rođenja male djece zabilježen je kod žena koje pate od steroidno ovisne astme. Razlozi male porođajne težine su nedovoljna kontrola BA koja pridonosi razvoju kronične hipoksije, kao i produljena primjena sistemskih glukokortikoida. Dokazano je da razvoj teških pogoršanja astme tijekom trudnoće značajno povećava rizik od djece s niskom tjelesnom težinom 7, 12.

Liječenje i liječenje trudnica s astmom

Prema odredbama GINA-2014, glavne zadaće suzbijanja AD u trudnica su:

  • klinička procjena stanja majke i ploda,
  • eliminacija i kontrola pokretačkih čimbenika,
  • farmakoterapija astme tijekom trudnoće,
  • obrazovni programi
  • psihološka podrška trudnicama.

S obzirom na važnost kontrole simptoma astme, preporučuju se obavezni pulmološki pregledi od 18 do 20 tjedana. gestacija, 28-30 tjedana. i prije porođaja, u slučaju nestabilnog tijeka astme - prema potrebi. U liječenju trudnica s astmom treba težiti održavanju funkcije pluća blizu normalne. Kao praćenje respiratorne funkcije preporučuje se mjerenje najvećeg protoka.

Zbog visokog rizika od razvoja placentne insuficijencije potrebno je redovito procjenjivati ​​stanje fetusa i uteroplacentalnog kompleksa pomoću ultrazvučne fetometrije, ultrazvučne dopleplemetrije posuda maternice, placente i pupčane vrpce. Kako bi se povećala učinkovitost terapije, pacijentima se savjetuje da poduzmu mjere za ograničavanje kontakta s alergenima, prestanu pušiti, uključujući pasivno pušenje, nastoje spriječiti akutne respiratorne virusne infekcije i ukloniti prekomjerne fizičke napore. Važan dio liječenja AD-a kod trudnica je stvaranje programa treninga koji pacijentu omogućuju uspostavljanje bliskog kontakta s liječnikom, povećanje razine znanja o njezinoj bolesti i minimiziranje njezinog učinka na trudnoću te podučavanje pacijentica vještini samokontrole. Pacijenta treba osposobiti za vršnu protočnost kako bi se pratila učinkovitost liječenja i prepoznali rani simptomi pogoršanja bolesti. Preporučuje se da bolesnici s BA srednje umjerenosti i teškog tijeka vrše protočnu metriju u jutarnjim i večernjim satima, izračunaju dnevne fluktuacije vršne protočne ekspiratorne brzine i zabilježe dobivene vrijednosti u bolesnikov dnevnik. Prema Saveznim kliničkim preporukama za dijagnozu i liječenje bronhijalne astme iz 2013. godine, moraju se poštivati ​​određene odredbe (tablica 1).

Glavni pristupi farmakoterapije AD-a u trudnica isti su kao i kod trudnica (Tablica 2). Za osnovnu terapiju blage astme moguće je koristiti montelukast, za umjerenu do tešku, poželjno je koristiti inhalacijske kortikosteroide. Među trenutno dostupnim pripravcima inhalacijskog GCS-a, krajem 2000. godine dodijeljen je samo budesonid. Ako je potrebno koristiti sistemski GCS (u ekstremnim slučajevima) u trudnica, ne preporučuje se propisivanje triamcinolonskih pripravaka, kao i dugotrajnih GC lijekova (deksametazon). Poželjna je upotreba prednizona.

Od inhaliranih oblika bronhodilatatora, preferira se fenoterol (skupina B). Treba imati na umu da se β2-agonisti u akušerstvu koriste za sprečavanje preranog rođenja, njihova nekontrolirana upotreba može uzrokovati produljenje trajanja porođaja. Imenovanje depozitnih oblika GCS-a kategorički je isključeno.

Pogoršanje AD kod trudnica

Glavne aktivnosti (tablica 3):

Procjena stanja: pregled, mjerenje vršne brzine ekspiracijskog protoka (PSV), zasićenost kisikom, procjena fetusa.

  • β2-agonisti, po mogućnosti fenoterol, salbutamol - 2,5 mg putem nebulizatora svakih 60–90 minuta,
  • kisik za održavanje zasićenja na 95%. Ako je literatura o zasićenosti

  1. Andreeva O.S. Značajke tijeka i liječenja bronhijalne astme tijekom trudnoće: Sažetak. Dis. ... svijeća. med. Znanosti. SPb., 2006.21 s.
  2. Bratchik A.M., Zorin V.N. Opstruktivna bolest pluća i trudnoća // Medicinska praksa. 1991. br. 12. P. 10–13.
  3. Babilonski S.A. Optimizacija liječenja astme u trudnica: Sažetak. Dis. ... svijeća. med. Znanosti. M., 2005.
  4. Cijepljenje odraslih osoba s bronhopulmonalnom patologijom: vodič za liječnike / ed. MP Kostinova. M., 2013.
  5. Makhmuthodzhaev A.Sh., Ogorodova L.M., Tarasenko V.I., Evtushenko I.D. Akušerska skrb za trudnice s bronhijalnom astmom // Stvarna pitanja opstetrije i ginekologije. 2001. br. 1. P. 14–16.
  6. Ovcharenko S.I. Bronhijalna astma: dijagnoza i liječenje // karcinom dojke. 2002.V. 10. br. 17.
  7. Pertseva T.A., Chursinova T.V. Trudnoća i bronhijalna astma: stanje problema // Zdravlje Ukrajine. 2008. br. 3/1. S. 24-25.
  8. Fassakhov R.S. Liječenje bronhijalne astme u trudnica // Alergologija. 1998. br. 1. P. 32–36.
  9. Chernyak B.A., Vorzheva I.I. Agonisti beta2-adrenergičkih receptora u liječenju bronhijalne astme: pitanja učinkovitosti i sigurnosti // Consilium medicum. 2006. V. 8. br. 10.
  10. Savezne kliničke smjernice za dijagnozu i liječenje bronhijalne astme // http://pulmonology.ru/publications/guide.php (žalba 20.1.2015.).
  11. Abou-Gamrah A., Ponovo M. Bronhijalna astma i trudnoća // Ain Shams časopis za akušerstvo i ginekologiju. 2005. Vol. 2. P. 171–193.
  12. Alexander S., Dodds L., Armson B.A. Perinatalni ishodi kod žena s astmom tijekom trudnoće // Obstet. Gvnecol. 1998. Vol. 92. P. 435-440.
  13. Europska respiratorna monografija: respiratorne bolesti kod žena / Ed. napisao S. Bust, C.E. Mapp. 2003. god. 8 (Monografija 25). R. 90-103.
  14. Globalna inicijativa za astmu3. 2014. (GINA). http://www.ginasthma.org.
  15. Masoli M., Fabian D., Holt S., Beasley R. Global Burden of Asthma. 2003.20 str.
  16. Rey E., Boulet L.P. Astma i trudnoća // BMJ. 2007. Vol. 334. P. 582-585.

Samo za registrirane korisnike

Što je ovo

Bronhijalna astma ili AD smatra se bolešću koja se očituje kao kronični oblik upale dišnih putova.

Simptomi su respiratorni, hripanje sa nedostatkom daha u prsima i kašljem.

Upale variraju u vremenu i intenzitetu, pojavljuju se zajedno s drugim bolestima.

Rizici za novorođenče

Rizik od razvoja bolesti u novorođenčeta prilično je visok ako je barem jedan od roditelja bolestan. Nasljednost doprinosi gotovo pedeset posto ukupnoj predispoziciji pojedinca za razvoj bronhijalne astme. Međutim, možda se ne može pojaviti djetetova bolest. Mnogo toga ovisi o preventivnim mjerama koje poduzimaju roditelji, uključujući stalno praćenje od strane stručnjaka terapijskog profila.

Ako se dijete rodilo carskim rezom, povećava se rizik od razvoja bolesti.

Ono čega bi se žena trebala sjetiti

Liječenje bolesti tijekom trudnoće je obavezno. Možete odabrati lijekove koji neće naštetiti fetusu i majci. Ako je stanje pacijentice stabilno i nema pogoršanja, tada će sama trudnoća i porod proći bez komplikacija.

Da biste shvatili kako bronhijalna astma i trudnoća treba istovremeno postojati, možete pohađati škole astme ili samostalno pribaviti i čitati materijale iz obrazovnog programa za pacijente.

Pin
+1
Send
Share
Send

Pogledajte video: Alergijska astma (Travanj 2020).