Bolest

Panniculitis - rijetka bolest potkožnog masnog tkiva

Pin
+1
Send
Share
Send

celulitis - progresivna lezija potkožnog masnog tkiva upalne prirode, što dovodi do uništavanja masnih stanica i njihove zamjene vezivnim tkivom uz stvaranje čvorova, plakova ili infiltrata. S visceralnim oblikom panniculitisa dolazi do oštećenja masnih stanica jetre, gušterače, bubrega, masnog tkiva ili retroperitonealne regije. Dijagnoza bolesti temelji se na podacima klinike i histološkog pregleda. Liječenje panniculitisa ovisi o njegovom obliku.

Opće informacije

Otprilike polovina slučajeva panniculitisa javlja se u spontanom (idiopatskom) obliku bolesti, što je češće kod žena u dobi od 20 do 50 godina. Preostalih 50% čine slučajevi sekundarnog panniculitisa, koji se razvijaju u pozadini sistemskih i kožnih bolesti, imunoloških poremećaja, učinaka različitih provocirajućih čimbenika (prehlada, neki lijekovi). Poznato je da je razvoj panniculitisa kršenje peroksidacije masti. No, unatoč brojnim istraživanjima etiologije i patogeneze ove bolesti, dermatologija još uvijek nema jasnu predodžbu o mehanizmu njene pojave.

Klasifikacija panniculitisa

U klasifikaciji panniculitisa razlikuju se primarni ili spontani oblik bolesti (Weber-Christian Christian panniculitis) i sekundarni. Sekundarni pannikulitis uključuje:

  • imunološki - često se promatra na pozadini sistemskog vaskulitisa, u djece može biti varijanta tijeka nodosuma eritema,
  • lupus eritematozus (lupus-panniculitis) - razvija se s dubokim oblikom sistemskog eritematoznog lupusa, karakterizira ga kombinacija simptoma pannikulitisa s kožnim manifestacijama tipičnim za diskoidni lupus,
  • enzimski - povezan s izlaganjem enzimima gušterače, čija razina u krvi raste s pankreatitisom,
  • proliferativna stanica - javlja se s leukemijom, limfomom, histiocitozom itd.
  • prehlada - lokalni oblik panniculitisa koji se razvija kao odgovor na snažan hladni učinak, manifestira se gustim ružičastim čvorovima koji prolaze u roku od 2-3 tjedna,
  • steroid - može se pojaviti u djece unutar 1-2 tjedna nakon završetka općeg liječenja kortikosteroidima, karakterizira ga spontano liječenje i ne zahtijeva terapiju,
  • umjetna - povezana s uvođenjem određenih lijekova,
  • kristalni - razvija se kod gihta i bubrežnog zatajenja uslijed taloženja urata i kalcifikacija u potkožnom tkivu, kao i taloženje kristala nakon injekcija pentazocina ili meneridina,
  • panniculitis povezan s nedostatkom α1-antitripsina (inhibitor α-proteaze) nasljedna je bolest praćena sistemskim manifestacijama: vaskulitis, krvarenje, pankreatitis, hepatitis, nefritis.

U obliku čvorova nastalih tijekom panniculitisa razlikuju se nodularne, infiltrativne i plačne varijante bolesti.

Simptomi panniculitisa

Glavna manifestacija spontanog panniculitisa su čvorovi koji se nalaze u potkožnoj masti na različitim dubinama. Najčešće se pojavljuju na nogama i rukama, rjeđe na trbuhu, prsima ili licu. Nakon rješavanja čvorova panniculitisa, ostaju žarišta atrofije masnog tkiva, koja izgledaju kao zaobljena područja povlačenja kože.

Nodalna varijanta panniculitisa karakterizira pojava u potkožnom tkivu tipičnih zasebno lociranih čvorova veličine od 3-4 mm do 5 cm. Koža iznad čvorova može imati boju od obične do svijetlo ružičaste.

Varijanta plakova panniculitisa je odvojena skupina čvorova koja, rasteći zajedno, tvore gomoljaste konglomerate. Boja kože preko takvih formacija je ružičasta, bordo ili bordo-cijanotična. U nekim se slučajevima konglomerati čvorova šire na cijelo tkivo potkoljenice, ramena ili bedra, istodobno stisćući vaskularne i živčane snopove, što dovodi do jake boli i oticanja udova, što dovodi do limfostaze.

Infiltrativna varijanta panniculitisa odvija se fuzijom čvorova ili njihovih konglomerata. Štoviše, u području čvora ili plaka, u pravilu, svijetlo crvena ili bordo nijansa, pojavljuje se fluktuacija, tipična za apsces ili flegmon. Međutim, kad se čvorovi otvore, iz njih ne izlazi gnoj, već masna masa žute boje. Na mjestu čvora koji se otvara formira se dugotrajna nezdravljujuća ulceracija.

Mješovita varijanta panniculitisa je rijetka i predstavlja prijelaz nodularnog oblika u plak, a zatim u infiltrativnu.

Promjene potkožne masti u slučaju spontanog panniculitisa ne mogu biti popraćene kršenjem općeg stanja pacijenta. Ali češće na početku bolesti postoji simptomatologija slična manifestacijama akutnih infekcija (SARS, gripa, ospice, rubeola itd.): Glavobolja, opća slabost, groznica, artralgija, bolovi u mišićima, mučnina.

Visceralni oblik panniculitisa karakterizira sistemsko oštećenje masnih stanica u cijelom tijelu s razvojem pankreatitisa, hepatitisa, nefritisa, stvaranjem karakterističnih čvorova u retroperitonealnom tkivu i omentumu.

Panniculitis u svom tijeku može biti akutni, subakutni i rekurentni, traje od 2-3 tjedna do nekoliko godina. Akutni oblik panniculitisa karakterizira izražena promjena općeg stanja s visokom vrućicom, mijalgijom, bolovima u zglobovima, oslabljenom funkcijom bubrega i jetre. Unatoč liječenju, pacijentovo se stanje progresivno pogoršava, povremeno postoje kratke remisije, ali tijekom godine bolest završi smrću.

Subakutni tijek panniculitisa je glatkiji. Tipično je kršenje općeg stanja, vrućica, promjene u testovima jetrene funkcije i otpornost na liječenje. Najpovoljniji ponavljajući ili kronični tijek panniculitisa. U ovom slučaju, recidivi bolesti nisu teški, često bez promjene općeg zdravstvenog stanja i izmjenjuju se s dugoročnim remisijama.

Dijagnoza panniculitisa

Dermatolog provodi dijagnozu panniculitisa zajedno s reumatologom, nefrologom i gastroenterologom. Pacijentu se propisuje biokemijska analiza krvi i urina, testovi jetre, studija enzima gušterače, Rebergov test. Identifikacija čvorova visceralnog panniculitisa provodi se pomoću ultrazvuka trbušnih organa, ultrazvuka bubrega. gušterače i ultrazvuk jetre. Kultura krvi za sterilnost uklanja septičku prirodu bolesti. Da bi se razlikovala infiltrativna varijanta panniculitisa od apscesa, provodi se bakteriološka studija odvojenog čvora na otvaranju.

Točna dijagnoza panniculitisa utvrđuje se biopsijom čvora. Histološkim pregledom otkriva se upalna infiltracija, nekroza masnih stanica i njihova zamjena vezivnim tkivom. Dijagnoza lupus panniculitisa temelji se na podacima iz imunoloških studija: određivanju antinuklearnog faktora, antitijela na ds-DNA, komplementa C3 i C4, antitijela na SS-A itd.

Diferencijalna dijagnoza panniculitisa provodi se s nodosumom eritema, lipomom, oleogranulomom, inzulinskom lipodistrofijom kod dijabetesa melitusa, aktinomikoze i induktivne tuberkuloze.

Liječenje panniculitisa

Terapija panniculitisa provodi se sveobuhvatno, ovisno o njegovom obliku i tijeku. Za liječenje kroničnog nodularnog panniculitisa propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi (naproksen, diklofenak) i antioksidanti (vitamin E, askorbinska kiselina), a pojedinačni čvorovi čipirani su glukokortikoidima. Postupci fizioterapije su učinkoviti: UHF, fonoforeza hidrokortizona, magnetoterapija, ozokerit, ultrazvuk, terapija laserom.

Uz plak i infiltrativni oblik, koristi se subakutni tijek panniculitisa, glukokortikosteroida (hidrokortizon, prednizon) i citostatika (ciklofosfamid, metotreksat). Za poboljšanje rada jetre preporučljivo je imenovanje hepatoprotektora. Liječenje sekundarnih oblika panniculitisa nužno uključuje liječenje pozadinske bolesti: pankreatitisa, SLE, vaskulitisa, gihta.

Što uzrokuje panniculitis

Najčešće dovode do panniculitisa:

  • autoimune bolesti vezivnog tkiva (lupus eritematozus, vaskulitis - periarteritis nodosa, B. Horton, itd.),
  • sistemski artritis,
  • poremećaji metabolizma masti,
  • ekstremna faza pretilosti,
  • organske bolesti (pankreatitis, giht, zatajenje bubrega, hepatitis, dijabetes, nefritis),
  • zarazne i virusne bolesti (stafilokokne i streptokokne infekcije, gljivične infekcije, sifilis),
  • maligni procesi (leukemija, tumori mekog tkiva),
  • limfadenitis,
  • traumatične lezije kože,
  • stvaranje ožiljaka nakon opeklina i postoperativnih ožiljaka,
  • plastična kirurgija (posebno neuspješna liposukcija),
  • upotreba određenih režima liječenja i lijekova:
    • npr. hladno liječenje
    • upotreba pentazocina ili meperidina,
    • dugotrajna terapija kortikosteroidima (ovdje se može pojaviti panniculitis u obliku sindroma povlačenja),
  • nasljedne i urođene bolesti (kongenitalni eritematozni lupus, plućna insuficijencija, nedostatak alfa-antitripsina itd.),
  • nizak imunitet zbog AIDS-a, kemoterapije i drugih razloga,
  • intravenska upotreba lijekova.

Razvrstavanje prema uzorku protoka

Panniculitis ima različite oblike protoka: akutni, subakutni i relapsi.

  • U akutnom obliku panniculitisa postoje živopisne kliničke manifestacije: groznica, mialgija i artralgija, visceralni simptomi s znakovima bubrežnih i jetrenih patologija.
  • Subakutni panniculitis ima blaže simptome. Praćen je napadom destruktivnih procesa u potkožnom sloju.
  • Relaps P. nastaje u kroničnom obliku u koji prelazi neliječena bolest. Manifestira se u povremenim ispadima bolesti, nakon čega dolazi do remisije (razdoblja normalnog zdravlja).

Klinička klasifikacija

Klinički razlikuju četiri oblika:

  • nodalni (u obliku pojedinih čvorova malih i velikih čvorova ružičaste, crvene, ljubičaste boje),
  • plak (više gomoljastih čvorova cijanotične ili grimizne nijanse tvore plakove smještene na deblu i udovima),
  • upalno-infiltrativni (apscesi se javljaju u potkožnom sloju, koji prodiru u dublje slojeve i organe),
  • visceralni, u kojem mogu utjecati masna tkiva jetre, gušterače, bubrega, crijeva i drugih organa.

Panniculitis može imati miješan oblik protoka, u kojem nodularni oblik teče u plak, a zatim u upalno-infiltrativni.

Klasifikacije iz razloga

Neke karakteristične vrste panniculitisa imaju svoja specifična imena zbog razloga koji su ih uzrokovali:

  • Dakle, panniculitis uzrokovan liječenjem, operacijom, lijekovima ili lijekovima naziva se umjetnim P.
  • Autoimune patologije vezivnog tkiva - imunološke.
  • Lupus eritematozus - lupus eritematozus.
  • Giht, zatajenje bubrega, uzimanje lijekova koji prelaze kristalizaciju - kristalni.
  • Pankreatitis - enzimski P.
  • Nasljedne bolesti - nasljedni panniculitis.

Mezenterični panniculitis

Odvojena rijetka sorta visceralnog P. je mezenterični panniculitis, što dovodi do ožiljaka mezenterija - dvostruka tanka membrana koja pokriva sve petlje crijeva, pričvršćuje ih na stražnju stijenku trbušne šupljine, sprečavajući uvijanje.

Panniculitis je obično posljedica upalnog procesa u probavnom traktu, može dovesti do vaskularne tromboze i nekroze tkiva tankog crijeva. Ova se patologija promatra rijetko, što je njen uzrok nije poznato.

Lupus eritematozus

Kombinira tipične simptome panniculitisa sa specifičnom dermatozom s diskoidnim eritematoznim lupusom: na ružičasto-crvenom ljuskastom eritematu pojavljuju se čvorovi, plakovi i infiltrati.

Lupus panniculitis karakterizira težak tijek s oštećenjem vezivnog tkiva, zglobova i organa.

Stadiji panniculitisa

  • U prvom stadiju P. (upalni), tekućinski infiltrati se nakupljaju u tkivima kože i masti, što se očituje oticanjem i simptomima pogoršanja.
  • U drugom subakutnom stadiju histologija otkriva nekrotična područja u potkožnom masnom sloju, histiocitnu fagocitozu.
  • Treća faza P. očituje se u stvaranju: ožiljaka i adhezija, šupljina ispunjenih tekućinom i kolagenom, potkožnih naslaga kalcija.

Akutni i subakutni panniculitis

Akutni panniculitis podsjeća na simptome ARVI-ja, napada reumatoidnog ili infektivnog artritisa:

  • pacijentova temperatura iznenada poraste na visoke vrijednosti,
  • opažaju glavobolja, bolovi u mišićima i bolovi u zglobovima,
  • moguća je mučnina, povraćanje, poremećaji spavanja.

Razlikovati P. od ostalih bolesti moguće je prema kožnim znakovima:

  • na koži se pojavljuju čvorovi veličine 5 do 35 mm, ispunjeni tekućinom i gnojem,
  • na mjestu otvorenog i zacijeljenog čvora stvaraju se povlačeći ožiljci i mrlje burgundske, crvenkaste, plavkaste boje,
  • postepeno, čvorovi postaju sve više i više, i tvore se u gnojni plakovi,
  • mrlje ne nestaju jako dugo,
  • s vremenom kod kroničnog P. plakovi prelaze u infiltrate.

Kada se oticanje čvorova smanji, simptomi pogoršanja nestaju. Instrumentalna dijagnostika omogućuje vam da odredite promjenu strukture potkožnog sloja: atrofija kože i fibroza masnog tkiva. To su simptomi karakteristični za subakutni stadij.

Kronični rekurentni panniculitis

U remisiji nema simptoma općeg blagostanja. Novo izbijanje P. manifestira s istim kliničkim znakovima kao i akutni panniculitis. No, pogoršanje kod kroničnog panniculitisa odvija se ozbiljnije, jer su u ovoj fazi već mogući visceralni simptomi povezani s oštećenjem tkiva jetre, srca, slezine, pluća i drugih organa. primijetio:

  • hepatomegalija i splenomegalija,
  • poremećaji srčanog ritma
  • zatajenje disanja
  • promjene hemograma (smanjenje bijelih krvnih stanica, eozinofilija, umjereno povećanje ESR-a).

Rezultirajući čvorovi komprimiraju živčane, krvne i limfne žile, što dovodi do bola, poremećaja cirkulacije i limfostaze - edema na patološkim područjima zbog loše cirkulacije limfe.

Infiltrativni i proliferativni oblik P., koji se često opaža u onkološkim patologijama, karakterizira brz rast čvorova, njihovo propadanje, oštećenje organa i bolesnikova slabost.

Kronični rekurentni panniculitis ima nepovoljnu prognozu, jer prije ili kasnije dovodi do sepse, gangrene ekstremiteta, ciroze jetre i drugih oštećenja vitalnih organa.

Simptomi cervikalnog panniculitisa

Panničulitis grlića maternice je barem rijetka, ali vrlo opasna bolest, jer u zanemarenom obliku može dovesti do kompresije kralježnice, razvoja ishemije i nepovratnih promjena mozga.

Na paniculitis grlića maternice može se posumnjati sa sljedećim simptomima:

  • akutna bol i oticanje u vratu na pozadini visoke temperature,
  • ograničenje pokretljivosti vratne kralježnice,
  • gomoljasta površina kože, mrlje, uvlačenje kože u cervikalnu regiju,
  • glavobolja, vrtoglavica,
  • tama u očima, plutajući predmeti u vidnom polju,
  • oštećenje sluha
  • poremećaji pamćenja, mentalne sposobnosti i drugi fenomeni demencije.

Druga komplikacija cervikalnog panniculitisa je infiltrativna upala membrane leđne moždine, razvoj uzlazne infekcije i meningitisa. U ovom se slučaju P. brzo razvija i brzo dovodi do smrti.

Laboratorijski i instrumentalni pregled

  • laboratorijska analiza (opći hemogram krvi, bakteriološka analiza, jetra, testovi gušterače, testovi urina, imunološki testovi),
  • Ultrazvuk organa, rendgenski snimak, CT ili MRI,
  • biopsija potkožnog tkiva praćena histologijom.

Kod lupusnog panniculitisa uzimaju se testovi:

  • antinuklearni faktor
  • razina komplementa (o aktivnosti proteina u serumu),
  • za antitijela (specifični imunoglobulini).

Konzervativno i kirurško liječenje

Liječenje panniculitisa treba biti sveobuhvatno:

  • antiinfektivna, protuupalna i anti-edematozna terapija (antibiotici penicilinske skupine ili SDS, NSAID, antivirusni lijekovi, glukokortikosteroidi, ciklofosfamid),
  • kirurško uklanjanje čvorova koji uzrokuju vaskularnu kompresiju,
  • otvaranje i uklanjanje apscesa, apscesa, flegmona s ispiranjem šupljina dezinfekcijskim otopinama,
  • detoksikacija (unos sorbenata, transfuzija plazme),
  • antisuppresivi, ako je uzrok panniculitisa autoimuna bolest,
  • gepatoprotektory,
  • hemodijaliza,
  • fizioterapija (UV, UHF, UVT, laserska terapija),
  • vitaminska terapija i druge metode.

Ponašanje pacijenta s panniculitisom

Pacijent s panniculitisom treba:

  • piti puno
  • promatrajte odmor u krevetu tijekom pogoršanja,
  • pridržavati se dijeta koja ograničava masnu, slanu, bjelančevine, prženu hranu,
  • jesti puno povrća i voća,
  • odustati od alkohola i pušenja,
  • pratite svoju težinu
  • stalno promatrana od strane liječnika.

Ispunjavanje svih ovih uvjeta s panniculitisom poboljšat će prognozu i dovesti do oporavka.

Etiologija

Gotovo polovica slučajeva pojave takve bolesti je idiopatske prirode - to znači da se oštećenje potkožnog tkiva razvija spontano, bez ikakvih patoloških preduvjeta. U ovom slučaju glavnu rizičnu skupinu predstavljaju žene u dobnoj kategoriji od 20 do 50 godina.

Drugo poluvrijeme nazvano je sekundarni pannikulitis, jer se razvija u pozadini:

  • ekcem, herpes zoster ili druge patologije koje štetno djeluju na kožu,
  • prodor patogenih bakterija, virusa, parazita ili protozoja, kao i helminthic invazija,
  • prisutnost kroničnih edema gornjih i donjih ekstremiteta kod osobe - natečena koža sklona je pucanju, što utječe na ranjivost obližnjih tkiva na infektivne procese,
  • prethodna slična patologija - to znači da je bolest sklona relapsu,
  • bilo koji faktor koji dovodi do kršenja integriteta kože,
  • akutni tijek ili neblagovremeno liječenje gastroenteroloških tegoba. To dovodi do činjenice da se nodularne neoplazme mogu formirati na masnom tkivu jetre i gušterače. Manje su pogođeni bubrezi i omentum.

Među predisponirajućim čimbenicima koji značajno povećavaju rizik od takve bolesti, valja istaknuti:

  • bilo koja stanja koja dovode do smanjenja otpornosti imunološkog sustava,
  • tijek dijabetesa ili leukemije,
  • prisutnost HIV infekcije ili AIDS-a,
  • ovisnost o lošim navikama, posebno intravenskim davanjem opojnih tvari,
  • nekontroliranog lijeka, poput kortikosteroida,
  • produljena hipotermija tijela,
  • prisutnost viška tjelesne težine.

Unatoč činjenici da dermatološki kliničari znaju uzroke i predisponirajuće čimbenike, mehanizam pojave takve bolesti ostaje u potpunosti nerazjašnjen. Teorija da je osnova upale masnog tkiva netočan proces oksidacije masti smatra se najčešćom.

Simptomatologija

Glavni klinički znak panniculitisa su nodularne neoplazme koje se mogu lokalizirati na različitim dubinama potkožnog masnog tkiva. Najčešće se pojavljuju:

  • u gornjim i donjim ekstremitetima,
  • u trbušnoj šupljini
  • u sternumu
  • na licu.

Najčešće rijetke lezije uključuju crijeva i vratnu kralježnicu. Nakon resorpcije čvorova, u masnom tkivu mogu se pojaviti žarišta atrofije, koja prema van imaju izgled zaobljenih zona povlačenja kože.

Predstavljen je nodalni oblik patologije:

  • pojava čvorova koji u volumenu mogu varirati od 3 milimetra do 5 centimetara,
  • žarišni raspored čvorova,
  • crvenilo kože koja se nalazi iznad formacija.

Varijanta plaka je popraćena takvim znakovima:

  • spajanje pojedinih čvorova u velike konglomerate,
  • koža može poprimiti ružičastu, bordo ili bordo-cijanotičku nijansu,
  • širenje konglomerata na čitavo područje vlakana poput potkoljenice ili ramena, bedara ili vratne kralježnice,
  • izražena bol i oticanje zahvaćenog segmenta.

Infiltrativni oblik bolesti ima sljedeće simptome:

  • fuzija čvorova
  • crvena ili bordo koža
  • pojava ulceracija u području otvorene nodularne formacije.

Mješovita priroda tijeka panniculitisa razvija se prilično rijetko i izražava se u prelasku nodularnog oblika u plak, a nakon toga u infiltrativni.

Spontana bolest može imati sljedeće simptome:

  • glavobolje
  • neznatno povećanje temperature,
  • upaljene mišiće i zglobove
  • opća slabost i loše stanje,
  • mučnina i povraćanje - znakovi se pojavljuju kada je zahvaćena trbušna šupljina.

Mezenterični pannikulitis izražava se u:

  • bolovi u epigastričnoj regiji,
  • subfebrilna temperatura,
  • oslabljena funkcija crijeva,
  • gubitak težine
  • dobro palpabilna formacija u peritoneumu.

Istodobno, vrijedno je napomenuti da ova varijanta bolesti može biti potpuno asimptomatska.

Sekundarni panniculitis može se nadopuniti simptomima temeljne bolesti.

Prevencija

Da bi se izbjegao razvoj panniculitisa, nema posebnih preventivnih mjera, ljudi trebaju samo:

  • odreći se loših navika,
  • jedi pravo
  • uzimati lijek strogo po preporuci liječnika,
  • izbjeći hipotermiju,
  • zadržite normalnu tjelesnu težinu,
  • ojačati imunitet,
  • u ranim fazama razvoja liječiti tegobe koje mogu dovesti do stvaranja panniculitisa.

Uz to, ne zaboravite na redovite preventivne preglede u medicinskoj ustanovi. Prognoza ovisi o prirodi tijeka bolesti, lokalizaciji i broju čvorova. Ipak, često se primjećuje povoljan ishod.

Što je panniculitis?

Panniculitis je upalna bolest koja utječe na potkožnu masnoću. Kao rezultat patoloških procesa, masne stanice se uništavaju i zamjenjuje njihovo vezivno tkivo. U pravilu, bolest prati stvaranje plakova i čvorova.

Postoje tri glavna oblika panniculitisa:

  • Visceralni - u ovom slučaju utječu masne stanice bubrega, jetre, gušterače ili omentuma.
  • Idiopatski oblik (nalazi se prilično često - 50% svih slučajeva otkrivanja bolesti).
  • Sekundarni panniculitis - razvija se u pozadini drugih bolesti, poremećaju imunološkog sustava, upotrebi određenih lijekova i drugih čimbenika.

Sekundarni panniculitis, sa svoje strane, podijeljen je u nekoliko vrsta:

  • Imunološki - javlja se u pozadini sistemskih bolesti (vaskulitis).
  • Enzimski - svojstven pacijentima s pankreatitisom.
  • Lupus eritematozus - razvija se na pozadini sistemskog eritematoznog lupusa.
  • Hladnoća - lokalna bolest koja se javlja pod utjecajem niskih temperatura.
  • Umjetno - razvija se kao rezultat uzimanja određenih lijekova.
  • Steroidni panniculitis pojavljuje se nakon završetka tijeka liječenja kortikosteroidnim lijekovima.

Uzroci bolesti

Razlozi razvoja panniculitisa mogu biti različiti, često se susreće:

  • Oštećenja bakterija. Najčešće se to događa kao rezultat razvoja stafilokoka ili streptokoka u tijelu.
  • Ozljeda ili druga mehanička oštećenja tkiva i organa.
  • Razvoj gljivične bolesti.
  • Dermatološke bolesti: čir, dermatitis itd.
  • Kirurgija, zbog koje se bolest razvija na mjestu ožiljka.

Osim toga, znanstvenici su nazvali pretpostavku karakterističnu za sve vrste panniculitisa - metaboličke poremećaje i veliko nakupljanje toksina i produkata raspada u tijelu, posebno u unutarnjim organima i potkožnoj masti.

Dijagnoza bolesti

Za dijagnosticiranje bolesti potrebno je savjetovanje s dermatologom. U nekim slučajevima, ovisno o mjestu bolesti, potrebna je pomoć gastroenterologa, nefrologa, reumatologa i drugih specijalista.


Za točnu dijagnozu koriste se sljedeći dijagnostički postupci:

  • Temeljit pregled pacijenta, utvrđivanje oblika i vrste bolesti.
  • Provođenje laboratorijskih ispitivanja - analiza urina, krvi, jetrenih pretraga i drugih studija.
  • Kultura krvi, koja omogućuje otkrivanje prisutnosti bakterijske infekcije.
  • Ultrazvučni pregled omogućuje otkrivanje prisutnosti nodularnih formacija, utvrđivanje njihove lokalizacije i veličine.
  • Biopsija i histologija dobivenog biološkog materijala. To eliminira vjerojatnost razvoja maligne neoplazme.

Kratak opis

Odobreno od Zajedničke komisije za kvalitetu medicinskih usluga
Ministarstvo zdravstva Republike Kazahstan
od 28.11.2017
Protokol br. 33

Panniculitis (granuloma masti) - Ovo je skupina heterogenih upalnih bolesti karakteriziranih oštećenjem potkožnog masnog tkiva, a često se javljaju zahvaćajući mišićno-koštani sustav i unutarnje organe.

Nodosum eritema -septalni panniculitis, koji se javlja pretežno bez vaskulitisa, zbog nespecifičnog imuno-upalnog procesa koji se razvija pod utjecajem različitih čimbenika (infekcije, lijekovi, reumatološke i druge bolesti).

Idiopatski panniculitis Weber - kršćanin (IPVC) je rijetka i slabo razumljiva bolest koju karakteriziraju ponavljajuće nekrotične promjene u potkožnom masnom tkivu (PUFA), kao i oštećenja unutarnjih organa.

ICD-10 kod (i):

ICD-10
kod ime
M35.6 Ponavljajući pannikulitis Weber-Christian
L52 Eritem nodosum

Datum izrade / revizije protokola:2017. godine.

Kratice korištene u protokolu:

Poncelulitis
pVkpanniculitis Weber-Christian
IPVKidiopatski pannikulitis Weber-Christian
VLSpotkožne masti
SPNseptalni panniculitis
LDLlobularni panniculitis
NGeritem nodosum
VUEsekundarni eritem nodosum
AGarterijska hipertenzija
Uantitijelo
ANCAautoantitijela na neutrofilnu citoplazmu
GKkortikosteroidi
CTračunarska tomografija
KFKkreatinin fosfokinaza
INRmeđunarodni normalizirani stav
NSARnesteroidni protuupalni lijekovi
NEsistemski vaskulitis
SRB-C - reaktivni protein
ESRbrzina sedimentacije eritrocita
CNSsredišnji živčani sustav
UZDGultrazvučna dopplerografija
Ultrazvučno skeniranjeultrazvučni pregled
EGDfibrogastroduodenoscopy
EKGelektrokardiogram
ehokardiografijaehokardiografija
MRsnimanje magnetskom rezonancom
INNmeđunarodno vlasničko ime

Korisnici protokola: liječnici opće prakse, terapeuti, reumatolozi, dermatolozi.

Kategorija pacijenta: odrasli.

Razina dokaza:

Visokokvalitetna metaanaliza, sustavni pregled RCT-ova ili velikog RCT-a s vrlo malom vjerovatnoćom (++) rezultata sustavne pogreške koja se može proširiti na odgovarajuću populaciju.
Visokokvalitetne (++) sustavne kohortne studije ili kontrole slučaja ili visokokvalitetne (++) kohortne ili studije kontrole slučaja s vrlo niskim rizikom sustavne pogreške ili RCT s niskim (+) rizikom sustavne pogreške, čiji se rezultati mogu diseminirati u odgovarajuću populaciju ,
C Kohortna studija ili studija slučaja ili kontrolirana studija bez randomizacije s malim rizikom pristranosti (+).
Rezultati koji se mogu raspodijeliti odgovarajućoj populaciji ili RCT-ima s vrlo malim ili niskim rizikom od pristranosti (++ ili +), čiji se rezultati ne mogu izravno distribuirati odgovarajućoj populaciji.
D Opis niza slučajeva ili nekontrolirane studije ili stručnog mišljenja.
GPP Najbolja klinička praksa.

Što je opasno za vas panniculitis?

Panniculitis je vremenska bomba u vašem tijelu. Bolest je vrlo teško liječiti konvencionalnim lijekovima. S panniculitisom, potkožno tkivo postaje upaljeno. Čvorići se formiraju ispod kože, tkiva oko njih nabubre, koža pocrveni, oblikuju se čirevi. Izraženi sindrom boli. Dolazi do atrofije tkiva, zbog čega na mjestu upale na koži nastaju ožiljci i žljebovi. Upalni proces popraćen je groznicom i groznicom. Bolest utječe na mnoge unutarnje organe i može imati ozbiljne posljedice za vas. Komplicira tijek bolesti i estetski čimbenik - panniculitis ostavlja ružne tragove na koži.

Što će se dogoditi ako se ne liječi?

U većini slučajeva razvoj panniculitisa dovodi do ozbiljnih komplikacija koje predstavljaju stvarnu prijetnju vašem zdravlju, a često i vašem životu. Među tim komplikacijama:

    Srčane aritmijehipotenzijazbunjenostOštećenje limfnih žilagnojni čirsepsa

Prema medicinskim istraživanjima, stopa razvoja ovih patologija i komplikacija posljednjih godina naglo raste.

Ako ne poduzmete hitne mjere ili ne koristite neučinkovito liječenje, tada će se u vašem tijelu neizbježno pokrenuti snažni patološki procesi, što će dovesti do širenja infekcije na druge organe. U nedostatku odgovarajućeg tretmana, ožiljci i ožiljci mogu ostati na vašoj koži.

Što obično uzrokuje panniculitis?

Apsolutno svi procesi u našem tijelu reguliraju mozak. Stanice mozga primaju informacije iz svih organa i sustava, obrađuju ih, proizvode potreban odgovor i odgovarajućim nalozima šalju raznim organima tijela putem živčanih vlakana. Panniculitis (kao i svaka druga bolest) nastaje zbog kompleksa različitih čimbenika.

Ti čimbenici dovode do kvara u nekim dijelovima mozga i poremećaja neuronskih veza. Drugim riječima, mozak prestaje davati „prave“ naredbe za precizno funkcioniranje vašeg mišićno-koštanog sustava, što dovodi do panniculitisa, a zatim i do ozbiljnijih bolesti.

Kako izliječiti panniculitis što je brže moguće?

Nudimo inovativnu metodu terapije pulsom u boji, za čije otkriće se dodjeljuje Nobelova nagrada.

Odgovor je očit: potrebno je uspostaviti jasan rad moždanih centara odgovornih za regulaciju mišićno-koštanog sustava. Aparat Neurodoktor upravo ovaj problem rješava.

Lijek je razvijen na temelju metode pulsne terapije.Ovo je jedna od najnaprednijih i vrlo učinkovitih metoda liječenja poznata suvremenoj svjetskoj medicini. Zahvaljujući pulsnoj terapiji, određeni se dijelovi mišićno-koštanog sustava "probude", što osigurava otklanjanje propusta u njegovom radu. To je zbog izloženosti kontrolnim centrima mozga.

Kako to djeluje?

Neurodoc utječe na kontrolne centre mozga.

Mozak počinje proizvoditi desetke neurohormona i formirati "korektivne" živčane impulse.

Neurohormoni su mnogo puta učinkovitiji od najmoćnijih lijekova koji brzo liječe bolest. Nervozni impulsi uklanjaju patološke procese na staničnoj razini i prilagođavaju rad ostalih organa i sustava tijela.

Koji je rezultat?

Širenje infekcije u vašem tijelu će prestati. Područja upale su lokalizirana. Oticanje i crvenilo će nestati. Proces ozdravljenja pogođenih područja će se ubrzati. Koža će postati glađa i glađa.

Snažno i učinkovito liječenje Neurodoktor uređajem brzo će ukloniti kliničke manifestacije bolesti, lokalizirati žarišta patologija i smanjiti dozu lijekova. To će vam omogućiti da živite puni život i da zauvijek zaboravite na svoju bolest.

Vaše će tijelo dobiti snažan zamah za oporavak i borbu protiv infekcije i mnogo će lakše podnijeti akutnu fazu bolesti. Možete izbjeći pojavu estetskih nedostataka i vratit ćete se svom uobičajenom načinu života mnogo brže.

Trebate li učinkovito liječenje, ali još uvijek imate dvojbe?

Neurodoc se danas smatra jednom od najučinkovitijih metoda liječenja bolesti vrlo raznolike etiologije. Dobro se slaže s tradicionalnim metodama liječenja i omogućuje tijelu da se brže oporavi. Danas je Neurodoc aparat:

    Metoda liječenja koja je dobila Nobelovu nagradu za fiziologiju ili medicinu.Povijest uređaja ima više od 20 godina.Neurodoc sudjeluje na medicinskim izložbama širom svijeta.Tisak piše o Neurodoktorovom aparatu (publikacije kao KP i druge).Tisuće ljudi u 26 zemalja koristi Neurodoc.Proizvodi se u Rusiji na postrojenjima vojno-industrijskog kompleksa.Dobro se slaže s raznim lijekovima, bez uzrokovanja nuspojava.Uređaj nema kontraindikacija.

Koristite uređaj "Neurodoktor"

Treba imati na umu da je liječenje uređajem "Neyrodoktor" potrebno je provesti tek nakon postavljanja točne dijagnoze, a to ne znači da je potrebno prekinuti liječenje hipertenzije ili bilo koje druge propisane od strane liječnika.

* Popust vrijedi samo s 7 na 31 siječanj

i uzmite uređaj na razdoblje ispitivanja
30 dana

Želite li osobno komunicirati s onima kojima je Neurodoc pomogao?

Nazovite naš ured na +7 (495) 108-43-90 i mi ćemo vam pružiti kontakte tih ljudi.

UPOZORENJE! PROMOCIJA OGLASA!

knjiga NEURO DOKTOR danas i dobiti 3 bonusa:

besplatna dostava u Rusiju

5 godina produljeno jamstvo

besplatno probno razdoblje od 30 dana *

Za sve kupce postoji 100% garancija povrata novca!

Ako na kraju 30 dana niste zadovoljni rezultatom tretmana, vratit ćemo vam 100% novca uplaćenog za uređaj. Bez razgovora i bez ikakvih uvjeta ..

Licence i potvrde

Los Angeles, SAD, 90101, Bukowski

Anapa, Ruska Federacija, 353450, Rašidova

Gagarin, Ruska Federacija, 215010, Turčin

Odessa, UA, 65003, Grinevich

Gelendzhik, RF, 353460, Rudko

Pavlovsk, Rusija, 196620, Sanina

Kaunas, LT, 48101, Adamkute

Kalinjingrad, Ruska Federacija, 236004, Kudryavtsev

Abakan, Ruska Federacija, 655012, Gaeva

Jekaterinburg, Rusija, 620141, Chervets

Hamburg, DE, 21149, Dietmar

Kaluga, Ruska Federacija, 248011, Zaitseva

Tel Aviv, IL, 61231, Granovič

Saratov, Rusija, 410031, Vardanyan

Kursk, Ruska Federacija, 305044, Lobanov

Plovdiv, BG, 4000, Vaganov

Vsevolozhsk, Rusija, 188640, Shepeleva

Zatajsk, RF, 649002, Karubin

Kijev, UA, 03150, Velichko

Stavropol, RF, 355020, Guzeeva

Yelets, Ruska Federacija, 399788, Patrshev

Taldykorgan, KZ, 040001, Jamaev

Arkhangelsk, Ruska Federacija, 163060, Zhurbin

Makhachkala, RF, 367015, Karimov

Engels, Rusija, 413123, Žitkovski

Tomsk, Rusija, 634031, Smirnov

Los Angeles, SAD, 90101, Bukowski

Anapa, Ruska Federacija, 353450, Rašidova

Gagarin, Ruska Federacija, 215010, Turčin

Odessa, UA, 65003, Grinevich

Gelendzhik, RF, 353460, Rudko

Pavlovsk, Rusija, 196620, Sanina

Kaunas, LT, 48101, Adamkute

Kalinjingrad, Ruska Federacija, 236004, Kudryavtsev

Abakan, Ruska Federacija, 655012, Gaeva

Jekaterinburg, Rusija, 620141, Chervets

Hamburg, DE, 21149, Dietmar

Kaluga, Ruska Federacija, 248011, Zaitseva

Tel Aviv, IL, 61231, Granovič

Saratov, Rusija, 410031, Vardanyan

Kursk, Ruska Federacija, 305044, Lobanov

Plovdiv, BG, 4000, Vaganov

Vsevolozhsk, Rusija, 188640, Shepeleva

Zatajsk, RF, 649002, Karubin

Kijev, UA, 03150, Velichko

Stavropol, RF, 355020, Guzeeva

Yelets, Ruska Federacija, 399788, Patrshev

Taldykorgan, KZ, 040001, Jamaev

Arkhangelsk, Ruska Federacija, 163060, Zhurbin

Makhachkala, RF, 367015, Karimov

Engels, Rusija, 413123, Žitkovski

Tomsk, Rusija, 634031, Smirnov

Los Angeles, SAD, 90101, Bukowski

Anapa, Ruska Federacija, 353450, Rašidova

Gagarin, Ruska Federacija, 215010, Turčin

Odessa, UA, 65003, Grinevich

Gelendzhik, RF, 353460, Rudko

Pavlovsk, Rusija, 196620, Sanina

Kaunas, LT, 48101, Adamkute

Kalinjingrad, Ruska Federacija, 236004, Kudryavtsev

Abakan, Ruska Federacija, 655012, Gaeva

Jekaterinburg, Rusija, 620141, Chervets

Hamburg, DE, 21149, Dietmar

Kaluga, Ruska Federacija, 248011, Zaitseva

Tel Aviv, IL, 61231, Granovič

Saratov, Rusija, 410031, Vardanyan

Kursk, Ruska Federacija, 305044, Lobanov

Plovdiv, BG, 4000, Vaganov

Vsevolozhsk, Rusija, 188640, Shepeleva

Zatajsk, RF, 649002, Karubin

Kijev, UA, 03150, Velichko

Stavropol, RF, 355020, Guzeeva

Yelets, Ruska Federacija, 399788, Patrshev

Taldykorgan, KZ, 040001, Jamaev

Arkhangelsk, Ruska Federacija, 163060, Zhurbin

Makhachkala, RF, 367015, Karimov

Engels, Rusija, 413123, Žitkovski

Tomsk, Rusija, 634031, Smirnov

Razlog pojave panniculitisa

Među razlozima zbog kojih se pojavljuje panniculitis, stručnjaci nazivaju prodiranje potkožnog masnog tkiva kroz područja oštećenja kože bakterijama stafilokoka i streptokoka. Među uzrocima panniculitisa stručnjaci nazivaju kombinirani učinak patogene mikroflore i takve čimbenike kao što su:

  • ozljede u obliku opekotina, ogrebotina, ogrebotina, smrzavanja, ujeda itd.,
  • intravenska upotreba droga,
  • pacijentova prekomjerna težina
  • bolesti koje smanjuju rad obrambenog sustava tijela,
  • dermatološke bolesti
  • sklonost potkožnog masnog tkiva pojavi pukotina koje nastaju tijekom razvoja edema ovog područja,

Između ostalih razloga za pojavu panniculitisa, stručnjaci nazivaju toksično oštećenje bubrega, jetre, metaboličke poremećaje, kiruršku intervenciju, nakon čega je ostao trag u obliku ožiljnog tkiva.

Kako liječiti pannikulitis

Nakon temeljitog pregleda i dijagnoze, ovisno o stadiju i vrsti patologije, liječnik preporučuje popis mjera o tome kako izliječiti panniculitis. Kompleksna terapija patologije koju je propisao liječnik može uključivati:

  • ubrizgavanje glukokortikoida u područje pojedinih nodularnih formacija,
  • uzimanje antioksidanata u obliku vitamina skupine C, E i nesteroidnih protuupalnih lijekova,
  • citostatici propisani za terapiju u grozdovima nodularnih formacija i infiltrativnih vrsta,
  • upotreba hepatoprotektora propisanih za normalizaciju jetre pacijenta,
  • uzimanje lijekova iz skupine analgetika koje je propisao terapeut u prisutnosti izražene boli,
  • uzimanje biološki aktivnih tvari i imunostimulansa,
  • upotreba fizioterapijskih metoda, uključujući lasersko liječenje, UHF, fonoforezu, liječenje ultrazvukom i magnetoterapijom.

Kirurška intervencija za panniculitis nije propisana, jer ako postoji veliki broj mogućih nuspojava, mala je vjerojatnost uklanjanja formacije bez daljnje manifestacije u drugom području potkožnog masnog sloja. U slučaju dugotrajnog nedostatka učinka primjene konzervativnih metoda liječenja, među metodama liječenja panniculitisa liječnik može preporučiti transfuziju krvi.

Stupnjevi i stupnjevi panniculitisa

Terapeuti razlikuju idiopatski, visceralni i sekundarni stupanj panniculitisa, dok se u drugom slučaju opažaju lipidne lezije u gušterači, jetri i bubrezima, a u posljednjem slučaju bolest napreduje primjenom lijekova, prisutnošću drugih patologija ili poremećaja u zaštitnom sustavu tijela , Za sekundarnu raznolikost bolesti, stručnjaci razlikuju takve oblike patologije kao poremećaji lupusa, steroida, prehlade, imunološke, kristalne, enzimske, vrste lijekova. Osim toga, liječnici razlikuju akutnu, subakutnu, kroničnu i rekurentnu fazu panniculitisa. Štoviše, prvu karakterizira nepredvidiva priroda staza i, u nekim slučajevima, može biti kobna. Suprotno tome, subakutni i kronični stadiji patologije u većini slučajeva imaju dobru prognozu za oporavak.

Diferencijalna dijagnoza

Dijagnoza Obrazloženje za diferencijalnu dijagnozu pregled Kriteriji isključenja dijagnoze
Površinski migratorni tromboflebitis
Brojne linearno smještene plombe na donjim, rjeđe - gornjim udovima. Ne opaža se stvaranje ulkusa.
USDG posuda donjih i gornjih ekstremiteta.
Konzultacija vaskularnog kirurga.
Prisutnost krvnih ugrušaka i okluzija duž žila
sarkoidoza Ponavljajuća priroda UE, kratkoća daha, oštećenje pluća i medijastinalna limfadenopatija, zglobni sindrom.Panoramska radiografija dišnog sustava,
Koža i biopsija
mišićni pregib
CT pluća
Funkcionalni testovi - spirografija, bodyplethysmography
Prisutnost granuloma epitelioidnih stanica sarkoida bez slučajnog propadanja tijekom morfološkog pregleda kože.
Induktivna tuberkuloza ili Bazinski eritem Ponavljajuća priroda UE, kratkoća daha, hemoptiza, žarišna ili infiltrativna oštećenja pluća, groznica.Anketna radiografija dišnog sustava.
CTG pluća.
Biopsija mišića-skeleta.
Intradermalni tuberkulinski test.
Prisutnost granuloma epitelioidnih stanica sarkoida bez slučajnog propadanja tijekom morfološkog pregleda kože.
krigla Eritematska asimetrična upala kože s jasnim hiperemičkim granicama, s valjkom duž periferije žarišta upale. Rubovi parcele su neravni, nalikuju obrisima zemljopisne karte. Limfangitis i regionalni limfadenitis, pojava žuljeva i groznica su karakteristični.Povezanost sa streptokoknom infekcijom, ASL "O", ASA, AGR.
Konzultacije infektologa.
Asimetrična lezija, svijetlo crveni osip, jasne granice, osip koji spaja, povezanost sa streptokoknom infekcijom.
Behcetova bolest Prisutnost aftoznog stomatitisa, genitalnih ulkusa, uveitisa, pseudopustularnog osipa, venske i arterijske tromboze.HLAB51, konzultacija oftalmologa, ginekologa, dermatologa.
EGD
Ponavljajući aftozni stomatitis, ulcerozne lezije genitalne sluznice, uveitis, ulkusi probavnog sustava, arterijske i venske tromboze.
Lupus Panniculitis Čvrsti bolni osipi na licu, ramena (leptir) na licu, artritis, nefrotski sindrom.Imunološka istraživanja (ANA, ENA, antitijela na ds-DNA, ANCA, RF, krioglobulini)
AFL (lupus antikoagulant, antitijela na kardiolipin) - pozitivan na ANA,
svakodnevna proteinurija
Pozitivnost na antitijela na ds-DNA, ANA, lupus antikoagulant, antitijela na fosfolipide, proteinuriju, hematuriju, poliserozite.
Crohnova bolest Proljev sa sluzi i krvlju, aftozni stomatitis, nerazorni artritis.Kalprotektin, kolonoskopija, savjetovanje gastroenterologa.Prisutnost ulceroznih lezija gastrointestinalne sluznice, povećani kalprotektin.

Manifestacije na koži

Čvorovi okruglog oblika pojavljuju se u potkožnoj masti, brzo se povećavaju u veličini i dosežu od 1-2 cm do 3-5 cm u promjeru, često bolno. Čvorovi imaju svojstvo da se simetrično raspoređuju na pacijentovom tijelu. Čvorovi su lokalizirani u potkožnoj masti trupa, mliječnim žlijezdama, stražnjici i bedrima. Najčešće se nalaze na bokovima. Koža iznad njih je hiperemična, natečena, s plavkastim tonom. Obično se primjećuju višestruki osipi, a uskim rasporedom čvorovi se mogu spojiti.

Trajanje postojanja čvorova varira: od brze spontane evolucije do pune razlučivosti u roku od 1-2 tjedna do postojanja u roku od nekoliko mjeseci, pa čak i godina. Čvorovi postupno nestaju bez traga ili ostavljaju iza sebe lagano progib, atrofičnost i hiperpigmentaciju kože. Moguće je rastopiti čvorove i otvoriti ih ispuštanjem uljaste tekućine. Nastali ulkusi zarastaju polako. Ponekad postoji skleroterapija čvorova s ​​naknadnom kalcifikacijom.

Dijagnoza i histologija tkiva u bolesti

Dijagnoza Weber-kršćanske bolesti potvrđena je karakterističnom histološkom slikom u uzorcima biopsija čvorova.

Prema W. F. Leveru, putomorfološki, proces prolazi kroz tri uzastopna stadija.

  • Prva faza je otočna upalna.

U ovoj se fazi između distrofično izmijenjenih masnih stanica - adipocita otkrivaju nespecifični upalni infiltrati formirani od polimorfonuklearnih leukocita, limfocita i histiocita. Ovaj stadij je minljiv i rijedak je kod histološkog pregleda.

  • Druga faza je makrofag.

Postoji osebujna histiocitna reakcija: histiociti poprimaju oblik makrofaga, često višestemičnih, s pjenomastom citoplazmom („lipofagi“) („pjenaste stanice“). Oni prodiru u masne stanice i apsorbiraju ih, tako da se u nekim slučajevima masne stanice potpuno zamijene "lipofazima" na mjestima se formiraju nekrotična žarišta.

  • Treća faza je fibroblastična.

U ovoj fazi limfociti i fibroblasti popunjavaju područja nekroze masnih stanica, vlakna kolagena fibroziraju, a postupno se masno tkivo zamjenjuje ožiljnim tkivom, ponekad s taloženjem kalcijevih soli.

Lijekovi (aktivne tvari) koji se koriste u liječenju
Amoksicilin (Amoksicilin)
Aciklovir (Aciklovir)
Benzathine benzylpenicillin (Benzathin benzilpenicilin)
Betametazon (betametazon)
Hidrokortizon (hidrokortizon)
Deksametazon (Deksametazon)
Diklofenak (Diklofenak)
Klavulanska kiselina (Klavulanska kiselina)
Clobetasol (Clobetasol)
Meloksikam (Meloksikam)
Metilprednizolon (Metilprednizolon)
Mikofenolna kiselina (mikofenolat mofetil) (mikofenolatna mofetil)
Omeprazol (Omeprazol)
Pantoprazol (Pantoprazol)
Prednizolon (Prednizolon)
Feksofenadin (feksofenadin)
Cetirizin (cetirizin)
Ciklosporin (Ciklosporin)
Ciklofosfamid (Ciklofosfamid)

Liječenje (ambulanta)

TAKTIKE LIJEČENJA NA RAZREDU PROSTORA 1,4-8,11,19,20,21
Pacijenti s UE liječe se primarno ambulantno.Ako u ambulantnom stadiju nema učinka, u roku od 10 dana u slučaju akutnog tijeka UE potrebno ga je poslati na bolničko liječenje. Uz ovu bolest, složena terapija je učinkovita. Taktika upotrebe lijekova uvijek se određuje oblikom bolesti i prirodom njezina tijeka. Sveobuhvatni tretman uključuje i ne-lijekove i lijekove.
Glavna metoda liječenja UE je uklanjanje provocirajućih čimbenika. Potrebno je prekinuti unos lijekova koji mogu izazvati UE uzimajući u obzir procjenu omjera rizik i korist i na temelju savjetovanja s liječnikom koji je propisao te lijekove. U vezi s infekcijama i neoplazmama koje mogu biti osnova razvoja UE, potrebno je provesti odgovarajuće liječenje.
Terapija lijekovima je obično simptomatska, jer se u većini slučajeva patološki proces spontano riješi. Bolesnike treba upozoriti na moguću aktivaciju procesa u roku od 2-3 mjeseca. Relapsi UE razvijaju se u 33–41% slučajeva, vjerojatnost njihova razvoja povećava se ako je nepoznati pokretački faktor bolesti 12, 13.
Režim liječenja ovisi o stupnju dijagnoze osnovne bolesti i učinkovitosti liječenja.
Glavni lijekovi u liječenju UE su antibakterijski lijekovi u prisutnosti streptokokne infekcije, antivirusni lijekovi u prisutnosti virusnog opterećenja, protuupalni lijekovi - nesteroidni protuupalni lijekovi, glukokortikosteroidi, angioprotektori, antioksidanti.

Liječenje bez lijekova:
· način: Pacijentima UE propisan je režim u pola kreveta.
· prehrana:tablica broj 15, s dovoljno proteina i vitamina, uz eliminaciju ekstraktivnih tvari.
· Promjene životnog stila: napuštanje loših navika, izbjegavanje hipotermije, interkurentnih infekcija, značajan mentalni i fizički stres.

Lijek 7.11, 20, 21:
Režimi terapije ovise o stadiju dijagnoze osnovne bolesti i učinkovitosti liječenja.

Koraci UE terapije7,11, 20, 21.
U fazi I, prije pregleda pacijenta (početni unos pacijenta)prijem potreban nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) (za smanjenje upalnih promjena na području čvorova):
· Diklofenak natrij 150 mg dnevno u 2-3 doze oralno tijekom 1,5-2 mjeseca (UD-D) 7,11,
ili
· Meloksikam 15 mg dnevno intramuskularno tijekom 3 dana, zatim 15 mg dnevno oralno 2 mjeseca (UD-D) 11.14.
Lokalna terapija na mjestu čvora (s analgeticima, upijanjem, protuupalno):
· Primjene sa 33% otopinom dimetil sulfoksida 2 puta dnevno tijekom 10-15 dana
ili
· Clobetasol adipropionate 0,05% mast 2 puta dnevno na lezijama tijekom 1 mjeseca.

II stadij - potvrđuje se osnovna bolest (ponovni prijem pacijenta)
Liječenje I + stupnja se nastavlja, ovisno o uzroku UE:
Kod VUE povezane s β-streptokoknom infekcijom ždrijela skupine A (tonzilitis, faringitis) s tonzilitisom ili tonzilitisom propisuju se antibakterijski lijekovi: benzathinebenzililpenicilin, 2,4 milijuna jedinica, intramuskularno, jednom u 3 tjedna tijekom 6 mjeseci (UD - D) ida liamoksicilin + klavulanska kiselina 1000 mg 2 puta dnevno tijekom 10 dana (UD - D).
VUE povezan s mikoplazmom ili klamidijskom infekcijom:
Doksiciklin 0,1 g 2 puta dnevno tijekom 7 dana
ili
Klaritromicin 0,25 g 2 puta dnevno tijekom 7 dana.
VUE umixt-infektsii: propisani su antibakterijski lijekovi (vidjeti gore) i / ilivirostaticima
Aciklovir 200 mg 5 puta dnevno tijekom 7-10 dana (UD - D).
ili
Valaciklovir 500 mg 2 puta dnevno tijekom 7-10 dana (UD - D).
S VUE zbog alergijskih učinaka:
· Otkazivanje provokativnog lijeka ili kemijskog sredstva, itd.
· Sistemski antihistaminici:
-Fekofenadin 180 mg dnevno oralno tijekom 2 tjedna (UD - D)
ili
-cetirizin 1 mg dnevno u usta tijekom 2 tjedna.
VUE za reumatske bolesti, Crohnovu bolest itd .:
Provodi se terapija osnovne bolesti.

III stadij - provedeno u nedostatak učinka terapije I i II stadija, nagli tijek UE.
U nedostatku infekcija kao uzročnika UE, potrebno je ponoviti kompleks pregleda kako bi se razjasnila osnovna bolest, nakon čega slijedi konzultacija s reumatologom, pulmologom, gastroenterologom itd.
Glukokortikoidi sistemskog djelovanja (s protuupalnom svrhom):
· Prednizon 5-15 mg dnevno oralno tijekom 1,5-2 mjeseca, zatim smanjite ¼ tablete jednom svakih 7 dana na 10 mg dnevno, zatim ¼ tablete jednom u 14 dana na 5 mg dnevno i ¼ tablete jednom u 21 dan do otkazivanja

Tretman PVC-om nije u potpunosti razvijen i provodi se uglavnom empirijski. Terapija lijekovimapVk 7.11, 21 ovisi o obliku bolesti
Čvorov oblik:
· NSAR (diklofenak natrij, lornoksikam, nimesulid, itd.) na 2-3 tjedna,
· Glukokortikoidi - prednizolon 10-15 mg / dan tijekom 3-4 tjedna, a zatim prijeđite na dozu za održavanje s postupnim smanjenjem doze za 2,5 mg na dozu održavanja od 2,5-5 mg.
Kod pojedinih čvorova primjećuje se dobar terapeutski učinak od uvođenja glukokortikoida metodom čipiranja lezija bez razvoja atrofije gušterače. Osim toga, doze HA su znatno niže nego kod oralne primjene 1-4.
· aminokinolinski pripravci (hidroksiklorokvin 400-600 mg / dan),
· aplikativna terapija (kreme s klobetasolom, hidrokortizonom, heparinom).

pjegavčine:
glukokortikoidiu prosječnim terapijskim dozama - prednizolon 20-30 mg / dan. i imenovanje citostatskih lijekova: ciklofosfamid, metotreksat, azatioprin.

Popis esencijalnih lijekova (sa 100% vjerojatnošću upotrebe):

Skupina lijekova Međunarodno vlasničko ime Način primjene Razina dokaza
Antibakterijski lijekovi Benzatinabenzilpennitsillin2,4 milijuna jedinica / m jednom tjedno u trajanju od 6 mjeseci.UD –D 8,9,15,18,19
Amoksicilin + klavulanska kiselina
625 mg 3 puta dnevno 10 dana. Usmeno.UD –D 8,9,15,18,19
Antivirusni lijekovi aciklovir200 mg 5 puta dnevno 7-10 dana Oralno.UD –D 8,9,15,18,19
Nesteroidni protuupalni lijekovi Diklofenak natrij
ili
50 mg svaki. 1-2 puta / dan 2 tjednaUD –D 8,9,15,18,19
mcloksikam15 mg jednom dnevno tijekom 2 tjednaUD –D 8,9,15,18,19
Sistemski glukokortikosteroidi metilprednizolon
ili
8-16 mg dnevno oralno do stabilizacijeUD –D 8,9,15,18,19
prednizolon
10-20 mg dnevno oralno do stabilizacijeUD –D 8,9,15,18,19
Lokalni vanjski glukokortikosteroidi Hidrokortizon 5%Izvana, 2 puta dnevno do nestanka čvorovaUD –D 8,9,15,18,19
Skupina lijekova Međunarodno vlasničko ime Način primjene Razina dokaza
antihistaminici feksofenadin
ili
180 mg dnevno oralno tijekom 2 tjedna.UD –D 8,9,15,18,19
cetirizinski10 mg Jednom dnevno 10 danaUD –D 8,9,15,18,19
Antisekretorni lijekovi omeprazol
ili
40 mg dnevno. Oralno uz uzimanje NSAID ili GCSUD –D 8,9,15,18,19
pantoprazol40 mg po danu na pozadini svih nesteroidnih protupolitičkih ili GCS-aUD –D 8,9,15,18,19

Hirurška intervencija: br.

Daljnje održavanje:
· Svi pacijenti podliježu ponovnom praćenju:
· U slučaju akutnog tijeka bolesti tijekom godine s preventivnim pregledom liječnika 2 puta godišnje, pregledom radi utvrđivanja uzroka bolesti (ako nije identificiran) ili nadziranjem čimbenika koji su identificirani kao uzrok pannikulitisa uz imenovanje antioksidanata (vitamin E),
· U slučaju kroničnog tijeka bolesti, dugotrajno praćenje s preventivnim pregledom liječnika 2 puta godišnje, pregledom radi utvrđivanja uzroka bolesti (ako nije identificiran) ili nadziranjem čimbenika koji su identificirani kao uzrok pannikulitisa uz imenovanje antioksidanata (vitamin E), kao i kontrolom liječenje korekcijom komplikacija liječenja lijekovima.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
· Potpuna involucija čvorova,
Nedostatak relapsa.

Liječenje (bolnica)

TAKTIKE STACIONARNOG LIJEČENJA 1,4,8, 9,11,20,21: pacijenti koji nemaju učinak ambulantnog liječenja, kao i u slučaju subakutnog i kroničnog tijeka u kojem se razmatra parenteralna primjena glukokortikosteroida, hospitalizirani su.
Bolesnici s PVC-om podliježu hospitalizaciji s infiltrativnim oblikom, u slučaju tijeka pannikulitisa sa sistemskim manifestacijama (vrućica, znakovi ozljede gušterače gušterače, retroperitonealni prostor).

Karta promatranja pacijenta, usmjeravanje pacijenta:

Liječenje bez lijekova:
· Način 2,
· Tablica br. 15, prehrana s dovoljno proteina i vitamina,
· Za poremećaje prehrane: hipoalergena prehrana, utvrđivanje nedostatka tjelesne mase.

Izbor dijeta:
S aspiracijom: pojasniti prisutnost upale pluća, poremećaja gutanja.
Odaberite položaj za hranjenje, smanjenje salivacije (pogledajte u odjeljku o liječenju lijekovima, unošenje botulin toksina A u pljuvačne žlijezde),
Uz gastroezofagealni refluks: kontrola boli, držanje tijekom hranjenja, povećani mišićni tonus. Izbor hipoalergenske prehrane s dijetnim vlaknima, u prisutnosti ezofagitisa ili gastritisa (uzimanje omeprazola) moguć je putem želučane cijevi ili gastrostomike,
· Ako liječenje gastroezofagealnog refluksa nije učinkovito, laparoskopska fundoplastika.

Liječenje lijekovima

Infiltrativni oblik: Glukokortikoidi u dnevnoj dozi od 1-2 mg / kg dnevno dok se stanje ne stabilizira zajedno s primjenom citostatskih lijekova: azatioprin 1,5 mg / kg, mofetil mikofenolat (u kombinaciji s HA) - 2 g / dan ciklosporin A ≤5 mg / kg / dan pa do potpunog ukidanja glukokortikoida.

Popis esencijalnih lijekova (sa 100% vjerojatnošću upotrebe):

Skupina lijekova Međunarodno vlasničko ime Način primjene Razina dokaza
Antibakterijski lijekovi Benzatinabenzilpennitsillin2,4 milijuna jedinica / m jednom tjedno u trajanju od 6 mjeseci.UD –D 8,9,15,18,19
Amoksicilin + klavulanska kiselina
625 mg 3 puta dnevno 10 dana. Usmeno.UD –D 8,9,15,18,19
Antivirusni lijekovi aciklovir200 mg 5 puta dnevno 7-10 dana Oralno.UD –D 8,9,15,18,19
Nesteroidni protuupalni lijekovi Diklofenak natrij
ili
50 mg svaki. 1-2 puta / dan 2 tjednaUD –D 8,9,15,18,19
mcloksikam15 mg jednom dnevno tijekom 2 tjednaUD –D 8,9,15,18,19
Sistemski glukokortikosteroidi metilprednizolon
ili
iv 250-1000 mg 1 put dnevno. 3 dana, a zatim prelazak na oralnu primjenu 8-16 mg dnevno oralno tijekom cijelog boravka u bolniciUD –D 8,9,15,18,19
prednizolon
30-180 mg
1 put dnevno, iv, i / m 3-5 dana, a zatim prelazite na oralnu primjenu 10-20 mg dnevno oralno sve 1 put u bolnicu
UD –D 8,9,15,18,19
Lokalni vanjski glukokortikosteroidi Hidrokortizon 5%
ili
Deksametazon 0,025%
ili
Klobetazolapropionat 0,05%
ili
Betametazonski novalerat
Izvana 2 puta dnevno tijekom cijelog boravka u bolniciUD –D 8,9,15,18,19
Imunosupresivni lijekovi ciklofosfamid
ili
200 mg, prašak za pripremu otopine
200-600 gr 1 puta za cjelokupni boravak u bolnici
UD –D 8,9,15,18,19
Ciklosporin A
ili
iznutra
25 mg., 50-100 mg
1-2 puta dnevno sve vrijeme u bolnici
UD –D 8,9,15,18,19
Amofetil mikofenolata2000 mg dnevno oralno, sve vrijeme u bolniciUD –D 8,9,15,18,19
Skupina lijekova Međunarodno vlasničko ime Način primjene Razina dokaza
antihistaminici feksofenadin
ili
180 mg dnevno oralno tijekom 2 tjedna.UD –D 8,9,15,18,19
cetirizinski10 mg Jednom dnevno 10 danaUD –D 8,9,15,18,19
Antisekretorni lijekovi omeprazol
ili
40 mg dnevno. Usmeno. Cijelo vrijeme uzimanja NSAID-a ili GCS-aUD –D 8,9,15,18,19
pantoprazol40 mg dnevno na pozadini svih nesteroidnih nesteroidnih protivvreda iliUD –D 8,9,15,18,19

Hirurška intervencija: br.

Daljnje održavanje:
· Nakon otpusta iz bolnice, pacijent nastavlja uzimati glukokortikosteroide i citostatske lijekove u dozi koju preporučuje bolnički liječnik s postupnim smanjivanjem doze glukokortikosteroida do kliničke i laboratorijske stabilizacije stanja (nestanak čvorova, normalizacija upale akutne faze), nakon čega slijedi smanjenje doze glukokortikoida na 2,5 mg prednis 2 tjedna na 10 mg, zatim sporije smanjenje doze za 1,25 mg prednizona svaka 2-2 tjedna. Čitavo razdoblje snižavanja doze GCS-a prati primjena citostatskog lijeka propisanog u bolnici. Imenovanje citostatika traje 1-2 godine. Uz kontinuiranu primjenu kortikosteroida i citostatika, potrebno je provesti opći test krvi s brojem trombocita, testovima jetre, kreatininom u krvi kako bi se pratili nuspojave tih lijekova.
· Pacijenti bi trebali posjetiti liječnika ambulante 2 tjedna nakon otpusta iz bolnice, zatim mjesečno - 3 mjeseca i 1 put u 3 mjeseca tijekom cijelog razdoblja praćenja - dok pacijent uzima citostatsku terapiju. Ako prestanete uzimati citostatike, u slučaju stabilnog poboljšanja pacijentovog stanja, praćenje (vidjeti dio 3.4).

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
· Postizanje minimalne aktivnosti i / ili kliničke i laboratorijske remisije,
· Nepostojanje komplikacija s mezenteričnim panniculitisom,
· Involucija čvorova,
Nedostatak relapsa.

Hospitalizacija

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU SA POKAZOM VRSTE HOSPITALIZACIJE

Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
Neučinkovitost ambulantne terapije,
Relapsi novih osipa,
Teške sistemske manifestacije (groznica),
Mezenterični lobularni panniculitis.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:br.

Izvori i literatura

  1. Zapisnici sa sastanaka Zajedničke komisije za kvalitetu medicinskih usluga Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2017
    1. 1) Blake T. Manahan M., Rodins K. Erythema nodosum - pregled neuobičajenog panniculitisa. Dermatol. Onine J. 2014, 20 (4): 22376. 2) Belov B.S., Egorova O.N., Radenska-Lopovok S.G. i dr. Erythema nodosum: vaskulitis ili panniculitis? Rheumat., 2009, (3): 45–49. 3) RequenaL., YusE.S. Erythemanodosum.Semin.Cutan.Med.Surg, 2007,26: 114–125. 4) Gilchrist H., Patterson J.W. Eritem nodosum i eritem induratum (nodularni vaskulitis): dijagnoza i upravljanje. DermatolTher 2010, 23: 320–327. 5) Cribier B., Caille A., Heid E., Grosshans E. Erythemanodosum i pridružene bolesti. Studija o 129 slučajeva. IntJ Dermatol 1998.37: 667–672. 6) Schwartz R.A., Nervi S.J. Nodosum eritema: znak sistemske bolesti. Am Fam Liječnik 2007.75: 695-700. 7) Belov B.S., Egorova O.N., Karpova Yu.A., Balabanova R.M. Eritem nodosum: moderni aspekti. Znanstveni i praktični. 2010, 4: 66–72. 8) Vermel A.E. Eritem nodosum u klinici unutarnjih bolesti. Klin.med., 2004,4,4-9. 9) Belov B.S., Egorova O.N., Karpova Yu.A. i drugi Nodularni eritem (kliničko predavanje). ConsiliumMedicum: Dermatologija. 2010.1: 3-6. 10) Mert A., Ozaras R., Tabak F. i sur. Nodosum eritema: iskustvo od 10 godina. Scand J Infect Dis 2004: 36: 424-427. 11) Mert A., Kumbasar H., Ozaras R. i sur. Nodosum eritema: procjena 100 slučajeva. ClinExpRhematol, 2007: 25: 563-570. 12) Balabanova R.M., Karpova Yu.A. Meloksikam: izgled za uporabu u nodosumu eritema. Moderna reumatologija 2010, (1): 41–44. 13) Belov B.S., Egorova O.N., Balabanova R.M. Idiopatski eritem nodosum i trudnoća: opis slučaja. Moderna reumatologija 2009, (2): 56–59. 14) Kosheleva, N.M., Khuzmieva S.I., Alekberova Z.S. Sistemski eritematozni lupus i trudnoća. Znanstvena praksa. Reumatologija, 2006.2: 52-59. 15) Belov B.S., Egorova O.N., S.G. Radenska-Lopovok. Panniculitis u praksi reumatologa (predavanje). Znanstvena i praktična reumatologija 2013, 51 (4): 407-415. 16) Savezne kliničke smjernice za upravljanje nodosumom eritema. Moskva, 2016. .19 str. 17) Szyszymar B., Gwiezdzinski Z. Liječenje rekurentnih panniculitsfebrilisnonsuppurativa s metotreksatom. PrzeglDermatol 974.61: 623-7. 18) Maškunova O.V. "Usporedna procjena složene patogenetske terapije eritema nodosuma u reumatološkoj praksi." Zbirka znanstvenih radova „Aktualni problemi suvremene reumatologije“, broj 30, Volgograd, 2013. - str. 63-65. 19) Egorova O.N., Belov B.S., Karpova Yu.A. "Spontani panniculitis: moderni pristupi liječenju." Znanstvena i praktična reumatologija 2012, 54 (5): 110-114 20) Mavrikakis J., Georgiadis T., Fragiadaki K., Sfikakis P. Orbitallobularpanniculitis kod Weber-kršćanske bolesti: trajni odgovor na liječenje anti-TNF-om i pregled literature. SurvOphthalmol 2010.55 (6): 584–89. 21) Al-Niaimi F., Clark C., Thorrat A., Burden A.D. Idiopatski lobularpanniculitis: remisija izazvana i održavana infliksimabom.Br J Dermatol 2009,161: 691–2.

Informacije

ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROTOKOLA

Popis programera protokola s podacima o kvalifikaciji:
1) Olga Mashkunova - kandidatkinja medicinskih znanosti, izvanredna profesorica na Odjelu interne medicine br. 4, reumatolog Republikanskog državnog pedagoškog sveučilišta na Permskom državnom farmakološkom zavodu „Kazahstansko nacionalno medicinsko sveučilište nazvano po SD Asfendiyarova. "
2) Kalieva Gulnara Aitkazievna - kandidatkinja medicinskih znanosti, izvanredna profesorica na katedri za opću medicinsku praksu br. 1 Republičkog državnog pedagoškog sveučilišta na Permskom državnom pedagoškom sveučilištu Kazahstansko nacionalno medicinsko sveučilište nazvano po SD Asfendiyarova. "
3) Saipov Mamurzhan Kamilovich - reumatolog, voditelj odjela za reumatologiju CGP-a pri PCV "Regionalna klinička bolnica", Shymkent.
4) Yukhnevich Ekaterina Aleksandrovna - gluma Izvanredni profesor na Katedri za kliničku farmakologiju i na dokazima utemeljenu medicinu Republičkog državnog pedagoškog sveučilišta na Permskom državnom sveučilištu „Državno sveučilište Karaganda“, klinički farmakolog.

Naznaka da nema sukoba interesa: br.

recenzenti: Gabdulina Gulzhan Khamzinichna - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Odjela za izvanbolničku terapiju Republičkog državnog pedagoškog sveučilišta na Permskom državnom sveučilištu „Kazahstansko nacionalno medicinsko sveučilište nazvano po SD Asfendiyarova. "

Navođenje uvjeta za reviziju protokola: revizija protokola 5 godina nakon njegovog stupanja na snagu i / ili pojavom novih metoda dijagnoze / liječenja s većom razinom dokaza.

Pin
+1
Send
Share
Send