Bolest

Opstruktivna crijevna opstrukcija: uzroci, simptomi, metode dijagnoze i liječenja

Pin
+1
Send
Share
Send

Opstruktivna crijevna opstrukcija - poremećaj prolaska sadržaja duž crijeva, nije povezan s kompresijom mezenterija, što je posljedica radikalnog ili djelomičnog zatvaranja lumena crijevne cijevi zbog različitih stečenih (rjeđe urođenih) čimbenika. Klinička slika, ovisno o uzroku opstrukcije, može imati svoje karakteristične osobine, za sve vrste opstruktivne opstrukcije karakteristična je spazmodična bol u trbuhu, nedostatak stolice i plinova, natečenost i povraćanje. U dijagnozi pomoću rendgenskih zraka i ultrazvuka, endoskopije. Liječenje ovisi i o uzročnim čimbenicima, najčešće se opstrukcija rješava operativno.

Opće informacije

Opstruktivna crijevna opstrukcija jedna je od sorti mehaničke crijevne opstrukcije zbog pojave endo- ili eg-crijevne opstrukcije do promicanja crijevnog sadržaja. Uzroci opstruktivne opstrukcije mogu biti vrlo raznoliki, ali svi oni uzrokuju sužavanje crijevne cijevi bilo zbog zatvaranja njezinog lumena iznutra, bilo zbog kompresije crijeva izvana.

Osobitost opstruktivnog ileusa je da se njegove kliničke manifestacije mogu razvijati postupno, a mogu manifestirati nasilni i teški simptomi. Najčešće se začepljenje crijeva javlja kod starijih bolesnika hospitaliziranih na odjelu gastroenterologije, jer su najznačajniji uzroci ove patologije rak debelog crijeva, koprostaza, adhezivna bolest.

Razlozi

Različiti razlozi mogu dovesti do preklapanja crijevnog lumena:

  • tumori, Benigni tumori tankog crijeva, rak tankog i debelog crijeva rastu u lumenu crijevne cijevi, postupno ometaju prolazak sadržaja i na kraju dovode do potpune mehaničke opstrukcije crijeva. Tumorske lezije dijagnosticiraju se u 10% slučajeva opstruktivne crijevne opstrukcije. Opturacija uzrokovana stranim tijelom crijeva ima sličnu patogenezu, samo što će u ovoj situaciji klinika opstrukcije biti akutna.
  • Fekalno kamenje. U starijih bolesnika koji pate od opstipacije, crijevna opstrukcija često je uzrokovana koprostazom - zbog dugotrajne stagnacije crijevnog sadržaja voda se apsorbira kroz crijevnu stijenku, izmet je znatno gušći, što dovodi do stvaranja koprolita - fekalnih kamenaca. Koproliti najčešće ometaju distalni kolon - promjer sigmoidnog debelog crijeva je manji od debelog crijeva.
  • Žučni kamenci Česti uzrok opstruktivne crijevne opstrukcije je žučna bolest i kalkulični kolecistitis. Veliki kamenje žučnog mjehura dovodi do stvaranja tlaka u žučnom zidu, zbog čega nastaju daljnji fistulozni prolazi između žučnog mjehura i crijeva (najčešće s dvanaesnikom i poprečnim debelim crijevom). Na taj način kamen veličine 3-4 cm može migrirati u crijevni lumen i uzrokovati njegovo začepljenje, uglavnom u distalnom ileumu (ovo je najtanji dio crijeva). Postoje slučajevi kada je veliki kamen ušao u crijeva kroz žučne kanale.
  • Ostali razlozi. Rijetki uzroci opstrukcije crijeva su askariaza (crijevni lumen blokiran je ascariasisom), upalne strijeke crijeva, mezenterični tumori i genitalni ženski gen, aberantne žile i urođene malformacije crijeva.

Mješoviti oblici crijevne opstrukcije uključuju invagaciju, adhezivnu opstrukciju - u tim uvjetima se promatraju i opstruktivna i strangulacijska opstrukcija crijeva.

Simptomi

U klinici opstruktivne crijevne opstrukcije razlikuju se opći simptomi svojstveni bilo kojem etiološkom obliku ove bolesti i posebni (javljaju se zbog određenih uzroka opstrukcije). Uobičajeni simptomi uključuju spastičnu bol u trbuhu, pojačanu peristaltiku na početku bolesti i njezin potpuni nestanak u kasnijim fazama, povraćanje, nedostatak pražnjenja izmeta i plinova. Značajka opstruktivne crijevne opstrukcije je da ponekad može proći nekoliko dana od početka bolesti do pojave prvih znakova.

Bol je obično najraniji znak crijevne opstrukcije. Bol u opstruktivnom ileusu obično je grčevna, pojavljuju se iznenada, imaju valovit karakter. U visini napada, pacijent može okarakterizirati bol kao nepodnošljivu. S pojavom boli počinje se intenzivirati peristaltika crijevne stijenke - crijeva pokušava prevladati nastalu prepreku. S vremenom se neuromuskularni aparat crijevne stijenke isprazni, peristaltika počne slabiti, a zatim potpuno nestaje.

Zajedno s nestankom peristaltike, pacijent obično počinje povraćati. Priroda povraćanja ovisi o razini opstrukcije - ako se začepljenje nalazi u gornjem gastrointestinalnom traktu, tada će povraćanje sadržavati pojedenu hranu, želučani sok i žuč. S opstrukcijom donjeg crijeva, povraćanje postepeno poprima fekalni karakter, neugodan miris. Ako se pojavi opstrukcija na razini debelog crijeva, možda neće biti povraćanja. Razvija se crijevna pareza, zapaženo je natečenost. S visokom crijevnom opstrukcijom plinovi i izmet mogu se još odvojiti u početnim fazama, a u kasnijim fazama i s niskom razinom opstruktivne crijevne opstrukcije, izmet i plinovi ne odlaze.

Značajke tijeka pojedinih oblika

Opstruktivna opstrukcija uzrokovana tumorom crijeva obično se razvija postupno, postupno. Na pozadini opće iscrpljenosti, intoksikacije, anemije, pacijent razvija nadimanje, povremene grčeve boli. Postoje razdoblja prosvjetljenja tijekom tijeka bolesti. Intestinalna pareza, koja se razvija na pozadini tumorske opstrukcije, dovodi do crijevne prekomjerne nadutosti, uslijed čega je dovod krvi u njegov zid poremećen, nastaju čirevi i nekroze. Ponekad prva manifestacija crijevnog tumora i opstruktivna crijevna opstrukcija mogu biti crijevna krvarenja.

Opstruktivna opstrukcija uzrokovana abnormalnom mezenterijskom arterijom također ima svoje karakteristike. Ova vrsta opstrukcije crijeva vjerojatnije je da će se pojaviti u mladoj dobi. Tijekom jela tanko crijevo se spušta i stisne između aberantne mezenterijske arterije i kralježnice. Postoji jaka spastična bol u trbuhu, refleksno povraćanje. Značajno olakšanje dolazi u položaju koljena i lakta, u kojem se arterija spusti i prestaje cijediti crijeva. Bolest može imati valovit tijek.

Kamenje žuči uzrokuje opstruktivnu crijevnu opstrukciju u ne više od 2% slučajeva. Klinika bolesti obično je uzrokovana ne samo gutanjem velikog kamena u crijevima, već i refleksnim spazmom crijevne stijenke. S obzirom na činjenicu da se obično dolazi do opstrukcije u najtanjem dijelu crijeva, dolazi do potpune crijevne opstrukcije. Bolest se odvija vrlo brzo, s jakim grčevima bolova i opetovanim povraćanjem pomiješanim s žuči.

Fekalni kamenje uzrokuje začepljenje debelog crijeva kod starijih osoba koje imaju popratnu patologiju (zatvor, atonija crijevne stijenke itd.). Klinika za opstrukciju u ovom je slučaju obično akutna, očituje se jakom spazmodičnom boli u trbuhu, izraženim nadimanjem, nedostatkom pražnjenja plinova i izmeta. Karakteristična karakteristika je prenapuhana, prazna ampula rektuma (simptom bolnice Obukhov). Ponekad fekalni kamenje može otići samostalno, ali treba imati na umu da često uzrokuju čireve na crijevnoj stjenci, a pacijent može nakon toga razviti crijevnu perforaciju i peritonitis.

Dijagnostika

Do danas su razvijene mnoge metode za dijagnosticiranje opstrukcije crijeva. Najjednostavnija i najpovoljnija od njih su različite radiološke tehnike. Ako se sumnja na opstruktivnu opstrukciju crijeva, uzima se rendgenska snimka trbušne šupljine i radi se rendgenski snimak trbušne šupljine, gdje se mogu vidjeti Kloiberove zdjelice, vodoravne razine tekućine i lukovi u zraku. Ovi radiološki znakovi mogu se pojaviti u roku od nekoliko sati od početka bolesti. Ako je potrebno, može se izvršiti ciljana radiografija želuca i dvanaestopalačnog crijeva (ako se sumnja na strano tijelo, žučni kamenci u početnim dijelovima crijeva, abberantna mezenterijska arterija), slike u vodoravnom i lateropozicijskom stanju, na desnoj ili lijevoj strani.

Ako nema očitih znakova opstrukcije, preporučuje se provesti rentgenski pregled pomoću kontrasta (radiografija prolaska barija kroz tanko crijevo, irigografija). Kontrast obično omogućuje točno određivanje mjesta i razine opstrukcije crijeva.

Ultrazvuk i MSCT trbušnih organa omogućuju prepoznavanje točnog uzroka opstruktivne crijevne opstrukcije, procjenu stanja unutarnjih organa i njihovu opskrbu krvlju, prisutnost peritonitisa. Ova će istraživanja vizualizirati kamenje, strana tijela i tumor.

Za točniju dijagnozu morat ćete se posavjetovati s endoskopom. Endoskopski pregled pomaže ne samo vizualizirati pogođeni dio crijeva i točno utvrditi uzrok začepljenja, već u nekim slučajevima provesti terapijske mjere. Posebno je relevantan endoskopski pregled na opstrukciju koprolitima - tijekom kolonoskopije možete pokušati ukloniti fekalni kamen ili ga oprati vodom i konzervativnim metodama ukloniti crijevnu opstrukciju. Ako je ova metoda učinkovita, pacijent će u budućnosti morati analizirati izmet na okultnu krv kako bi se isključili čirevi i perforacije crijevne stijenke.

Liječenje opstruktivne opstrukcije crijeva

Liječenje opstruktivne crijevne opstrukcije uključuje uklanjanje uzroka ove patologije. U prisutnosti tumorskog procesa, liječenje se obično kombinira, može uključivati ​​kemoterapiju i terapiju zračenjem, operaciju resekcije. Volumen operacije ovisi o vrsti tumora i stadiju onkološkog procesa. Uklanjanje benignog tumora tankog crijeva obično je popraćeno potpunom obnovom propusnosti gastrointestinalnog trakta, međutim, u nekim slučajevima može biti potrebna resekcija crijeva s crijevnom anastomozom. Maligni tumori obično zahtijevaju primjenu enterostomije.

Kirurško uklanjanje stranog tijela tankog crijeva može se izvesti i u postupku abdominalne operacije i endoskopski. Kamenje žuči uklanja se udaljeno od mjesta njihova lokalizacije. Radikalna kolecistektomija obično se radi kasnije, nakon što se pacijent stabilizira. Ako je do opstrukcije došlo zbog askariaze, provodi se enterotomija i ekstrakcija parazita s naknadnim šavovima crijevne stijenke. Koprostaza se također može pokušati konzervativnim i endoskopskim metodama. U slučaju neuspjeha provodi se kirurška operacija, koja se često završava uklanjanjem neprirodnog anusa.

Prognoza bolesti izravno ovisi o njezinu uzroku i komplikacijama crijevne opstrukcije. Ako pacijent nema crijevnu perforaciju, peritonitis i crijevno krvarenje, prognoza je povoljnija. Ne postoji specifična profilaksa opstruktivne opstrukcije crijeva. Sekundarna prevencija sastoji se u pravodobnom otkrivanju i uklanjanju uzroka ove bolesti.

Klasifikacija

Prema čimbenicima koji uzrokuju ovu patologiju, postoje:

  • Mehanička crijevna opstrukcija.
  • Dinamična raznolikost bolesti.

Dinamička varijanta opstrukcije pojavljuje se kada postoje prepreke crijevnom sadržaju, a mehanička je posljedica oštećene crijevne pokretljivosti, a ona se zauzvrat dijeli na djelomičnu ili potpunu, kao i na opstruktivnu ili zadavnu opstrukciju. Mehanička crijevna opstrukcija može se formirati u bilo kojem gastrointestinalnom traktu, iako se najčešće nalazi u tankom crijevu.

U slučaju potpunog ili djelomičnog kršenja napredovanja crijevnog sadržaja zbog suženja ili začepljenja crijevnog lumena, ova se patologija naziva opstruktivnom opstrukcijom.

Klinika

Razlikuju se opći i posebni znakovi patologije.

Prvi uključuju:

    Spasmodična bol u trbuhu.

Vrijedno je napomenuti da slični znakovi mogu u određenoj mjeri pratiti i druge patologije, na primjer, disbiozu (nedostatak živih bakterija za crijeva), pa je važno uzeti u obzir lokalne manifestacije, povijest, starost pacijenta i tako dalje.

U pravilu je bol prvi znak razvoja opstrukcije, iako ima grčevitu prirodu, iznenada se pojavljuje i nastavlja valovito. Pacijenti bol karakteriziraju kao nepodnošljivu.

Uz to se intenzivira peristaltika crijevne stijenke (tijelo se pokušava riješiti nastalih opstrukcija), ali s vremenom se neuromuskularni elementi crijevne stijenke iscrpljuju, uslijed čega peristaltika potpuno nestaje. U isto vrijeme počinju napadi povraćanja.

Priroda povraćanja odgovara stupnju opstrukcije:

  • Kad se prepreka nalazi u gornjim odjeljcima gastrointestinalnog trakta, u povraćanju je prisutna žuč i konzumirana hrana.
  • U slučaju lokalizacije opstrukcije u donjim dijelovima - povraćanje ima vrlo neugodan miris i sadrži fekalne inkluzije.
  • Ako se dogodi blokada u debelom crijevu, povraćanje može izostati, ali se primjećuju pareza crijeva i nadimanje.

Opstrukcija neoplazme

Ako je opstrukcija uzrokovana neoplazmom u crijevima, bolest se razvija postupno i prilično sporo. Istodobno, na pozadini anemije, intoksikacije i opće iscrpljenosti nastaju nestabilna grčevita bol i natečenost, izmjenjujući se s razdobljima privremenog blagostanja. Ako je crijevo jako otečeno, to može dovesti do čira i nekroze. Ponekad prvi simptom začepljenja crijeva zbog neoplazme može biti krvarenje.

Opstrukcija zbog nenormalnog položaja mezenterijske arterije

U pravilu se slična patologija javlja kod mladih pacijenata. U vrijeme unosa hrane tanko crijevo se spušta i pritišće između kralježnice i abnormalno smještene mezenterijske arterije. U tom se slučaju u trbuhu pojavljuje spastična bol i javlja se refleksno povraćanje.

Opstrukcija žučnih kamenaca

Bilijarni kamenje je uzrok opstruktivne crijevne opstrukcije u samo 2% slučajeva. Štoviše, ovaj se fenomen javlja u pravilu u najtanjem segmentu crijeva, što dovodi do potpune blokade njegovog lumena.S kalkuliranim kroničnim kolecistitisom kao posljedicom tlačnih ulkusa stijenke vezikula, oštećena tkiva su lemljena na debelom crijevu ili dvanaesniku.

Kako se posteljina povećava, nastaje duodenalno-cistična ili kolonično-cistična fistula kroz koju kalkulus pada u crijeva. U ovom se slučaju blokada potonjeg događa pod uvjetom dovoljno velike veličine kamena (3 cm ili više). Doprinosi opstrukciji sekundarnog spazma crijeva. U pravilu, začepljenje žučnog kalkulusa javlja se u terminalnim dijelovima ileuma, zbog malog promjera.

Klinika je izražena i javlja se akutno: pacijenti se žale na jake grčeve bolova, opetovane navale povraćanja, u kojima je prisutna žuč. Tijekom fluoroskopije pronalaze se petlje tankog crijeva natečene od plina koje imaju karakterističan "spiralni" uzorak sluznice. Osim toga, prilično često plin se određuje i u žučnim kanalima.

Koji liječnik liječi crijeva

  • Hitne gastrointestinalne patologije povezane s infekcijama (salmoneloza, infekcije putem hrane, kolera, šigelloza) liječe stručnjaci za infektivne bolesti.
  • Akutne patologije koje nisu povezane s infekcijama (paraproktitis, akutni upala slijepog crijeva, opstruktivna crijevna opstrukcija, komplikacije čira: perforacija, malignost, krvarenje) liječe kirurg.
  • Kronične gastrointestinalne patologije (gastritis, kolitis, duodenitis i tako dalje) liječi gastroenterolog.

Bez obzira na vrstu gastrointestinalne patologije, za postavljanje ispravne dijagnoze potrebne su konzultacije sljedećih stručnjaka:

  • Endoskopist koji izvodi, na primjer, FGDS.
  • Sonologinja koja provodi ultrazvuk crijeva, koja pokazuje stanje unutarnjih organa i tako dalje.
  • Radiolog.

To jest, ne postoji jasan odgovor na pitanje "koji liječnik liječi crijeva", jer vrijedi razmotriti ne samo uzrok bolesti, već i njegov tijek, stanje pacijenta i prisutnost komplikacija.

Opstrukcija tumora

Izbor određene metode liječenja ovisi o razlogu koji je izazvao opstrukciju crijeva.

U slučaju opstrukcije uzrokovane tumorom, može se primijeniti složeno liječenje, uključujući kirurške intervencije, kao i zračenje i kemoterapiju. S neoplazmama tankog crijeva, crijevo se istiskuje paralelno, tvoreći međustanične anastomoze.

Liječenje opstrukcije crijeva fekalnim kamenjem

U ovom slučaju, liječenje započinje konzervativnim metodama: klistirima uljem ili sifonom, mljevenjem kamenca prstima ili endoskopom, nakon čega slijedi uklanjanje kroz anus. Ako takva terapija ne donese učinak, provodi se operacija u kojoj se vrši kolostomija, uklanjanje kamenja i naknadna primjena privremene kolostomije.

Etiološki čimbenici

Uzroci opstruktivne crijevne opstrukcije prilično su brojni. Najčešće, očitovanje karakterističnih simptoma uzrokovano je takvim nepovoljnim čimbenicima:

  • stvaranje novotvorina u crijevima. Postupno povećavajući veličinu, oni prekrivaju crijevni lumen, postajući prepreka prirodnom kretanju sadržaja po cijelom organu. Budući da tumor polako raste, karakteristični simptomi će se također izražavati postupno - neće biti akutne slike. Moguće je otkriti prisutnost neoplazme pomoću CT,
  • opstrukcija crijevnog lumena stranim predmetom. U ovom se slučaju očituje akutna crijevna opstrukcija. Klinika je vrlo izražena. Posebno je opasno ako predmet ima oštre rubove, jer s njima može ozlijediti sluznicu organa. Konzervativne metode nisu učinkovite - hitno se izvodi operacija. Lokalizacija stranog tijela određuje se pomoću ultrazvuka ili CT,
  • u osoba starije dobne skupine, konstantan zatvor može dovesti do opstruktivne opstrukcije crijeva. Razlog je taj što se zbog činjenice da se izmet predugo zadržava u crijevima, voda apsorbira iz njih u zidove organa. Kao rezultat toga, izmet postaje vrlo gust. U medicinskoj se literaturi naziva koprolitnim ili fekalnim kamenjem. Najčešće blokiraju distalna crijeva,
  • napredovanje kod osobe žučne bolesti ili kolecistitisa. Ako je jedan ili nekoliko krupnih kamenaca lokalizirano u mjehuru, tada oni izazivaju stvaranje tlaka na zidu organa, a nakon toga fistulozni prolaz iz njega u crijeva. Kroz takve patološke prolaze, kamenje može slobodno prodrijeti u crijevni lumen i blokirati ga,
  • helminthic infestations, posebno, ascariasis. Često postaju uzrok začepljenja crijevnog lumena u male djece,
  • upalni procesi u crijevima,
  • stvaranje novotvorina na unutarnjim ženskim genitalnim organima.

Klinička slika

U kliničkoj slici opstruktivne crijevne opstrukcije razlikuju se opći i posebni simptomi (karakteristični za određeni oblik bolesti). Uobičajeni znakovi uključuju:

  • povećana peristaltika zahvaćenog crijeva u ranim fazama razvoja patologije. Ali kasnije, kada se lumen potpuno zatvori, on može potpuno nestati,
  • bol u trbuhu,
  • kršenje procesa pražnjenja plinova i izmeta,
  • povraćanje.

Sindrom boli jedan je od prvih znakova koji upućuje na to da pacijent ima opstruktivnu crijevnu opstrukciju. Manifestira se iznenada i ima grčevitu prirodu. Uporedo s ovim simptomom očituje se i povećana peristaltika začepljenog organa - na taj način sama crijeva pokušavaju progurati postojeću prepreku. Iscrpljivanjem živčano-mišićnog aparata zida, peristaltika slabi.

U razdoblju kada je peristaltika poremećena, pacijent će pokazati sljedeći simptom opstrukcije - povraćanje. Ovisno o njegovoj prirodi, moguće je identificirati na kojoj je razini crijeva došlo do blokade. Na primjer, ako je hrana ili žuč prisutna u povraćanju, tada je pogođen gornji gastrointestinalni trakt. Ako se pojavi fekalno povraćanje, primjećuje se mala začepljenost.

Opstruktivna opstrukcija u prisutnosti tumora u crijevima izražena je sljedećim simptomima:

  • iscrpljenost tijela,
  • intoksikacijski sindrom,
  • nadutost,
  • periodična manifestacija grčevih bolova,
  • crevna pareza,
  • stvaranje ulkusa i područja s nekrozama na zidu organa,
  • crijevno krvarenje.

Simptomi opstrukcije crijeva sa žučnim kamenjem:

  • jaka grčevna bol,
  • karakterističan simptom je ponavljano povraćanje. U povraćanju je smjesa žuči,
  • intoksikacijski sindrom,
  • nadutost.

Crijevnu opstrukciju koprolitisom u starijih osoba prate sljedeći simptomi:

  • nadutost,
  • kršenje izlučevina i plina,
  • intenzivni grčevi u trbuhu,
  • prazan rektum karakterističan je znak patologije,
  • Često patologija izaziva razvoj komplikacija, poput perforacije i peritonitisa.

U slučaju očitovanja ovih simptoma, žrtvu treba odmah odvesti u medicinsku ustanovu radi provođenja sveobuhvatne dijagnoze i propisati najučinkovitiji plan liječenja.

Dijagnostičke mjere

Na početnom imenovanju liječnik provodi anketu na bolesnoj osobi - određuje prvi put kada se simptomi pojave, njihov intenzitet. Osim toga, on provodi fizički pregled, tijekom kojeg se može utvrditi da je ljudski trbuh natečen, asimetričan i bolan kad palpira. Najinformativnije metode dijagnostike koje pomažu u potvrđivanju dijagnoze uključuju:

  • radiografija trbušne šupljine sa ili bez kontrastnog medija,
  • ultrazvučni pregled organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini,
  • CT. Ova metoda omogućuje ne samo potvrdu dijagnoze, već i točno identificiranje mjesta na kojem se blokada dogodila. CT se provodi kod pacijenata iz bilo koje dobne kategorije.

O bolesti

Opstruktivna crijevna opstrukcija vrsta je mehaničke opstrukcije crijeva uzrokovane kršenjem kretanja hrane duž probavnog trakta. To se događa zbog snažnog sužavanja ili blokiranja kanala izvana ili iznutra, općenito, što dovodi do začepljenja crijeva.

Značajka crijevne opstrukcije je što se klinički znakovi formiraju postupno i mogu se mijenjati ovisno o uzroku razvoja. Ali u nekim su slučajevima simptomi vrlo izraženi.

Vrste bolesti

Postoji ogroman broj raznolikosti opstrukcije, na primjer, dinamika, zadava, adhezija.

U skladu s oblikom i uzrokom razvoja bolesti, razlikuju se ove vrste:

  1. Tumor - opaža se u 9-14% bolesnika i podrazumijeva akutni oblik tečaja. Opstrukcija se pojavljuje zbog činjenice da se patogene formacije uspostavljaju u zidovima debelog crijeva, što ukazuje na prisutnost ozbiljnije patologije. Liječenje opstrukcije tumora provodi se konzervativnom ili kirurškom metodom, to će ovisiti o stupnju opstrukcije prolaza. Neoplazma se uklanja, daljnje liječenje je zbog obnove probave.
  2. Žučni kamen - pojavljuje se zbog prodora žučnih kamenaca u crijevni lumen. Tipično se kamenje primjećuje u malom ili na kraju ileuma. Tolstaya gotovo nije pogođena. Ovaj oblik karakterizira akutni tijek i teški simptomi. Terapija se provodi odmah uz uklanjanje žučnih kamenaca.
  3. Arteriomesenterična - patologija nastala stiskanjem mezenterija tankog crijeva. Akutni tijek javlja se nakon srdačne večere. Klinika opstrukcije: jaki, oštri bolovi u desnom donjem kvadrantu trbuha, povraćanje žuči.
  4. Zbog koprostaze - začepljenje tankog i debelog crijeva uzrokovano je fekalnim kalkulama. Promatra se uglavnom u starijih osoba s kroničnim opstipacijom, kolitisom. Ako kamenje ne izlazi s izmetom, nastaju čirevi na crijevnim zidovima pod pritiskom, što izaziva razvoj upalnog procesa peritoneuma.

U školske i predškolske djece opstruktivna opstrukcija često je uzrokovana okruglim crvima. Bolest se očituje grčevitom boli u peritoneumu, nadimanjem, zatvorom, nadimanjem debelog crijeva.

Zašto je opstrukcija

Glavni uzroci mehaničke crijevne opstrukcije:

  • tumori koji, kako rastu, blokiraju lumen crijeva iznutra ili ga istiskuju izvana,
  • ponekad hernije mogu biti uzrok vanjske opstrukcije
  • adhezije, kronični upalni proces u crijevima,
  • fekalni kamenci nastali kao rezultat koprostaze (čest problem starijih osoba),
  • velike žučne kamence
  • nakupljanje parazita (češće kod askariaze kod djece i adolescenata),
  • cicatricial stenoza,
  • strana tijela.

Povraćanje

Ovaj se simptom javlja gotovo istodobno s bolom i prisutan je u 70% bolesnika. Uz opstrukciju visokog crijevnog trakta, povraćanje se može ponoviti, prvo ga jedu hranom, zatim žuči, čija se proizvodnja povećava zbog povećane peristaltike.

Ako postoji prepreka prolazu sadržaja u donjim dijelovima debelog crijeva, povraćanje može početi dugo nakon početka bolesti, a ponekad je ovaj simptom potpuno odsutan. Povraća fetid, može poprimiti smeđe-zelenu boju (fekaloidno povraćanje). U svakom slučaju, povraćanje ne donosi olakšanje.

Zadržavanje stolice i plinova, napuhanost

Ovo nije najpouzdaniji znak oštećenja crijevne propusnosti, štoviše, ponekad je teško ispravno protumačiti. U prvim satima bolesti, s začepljenjem na visokim odjeljcima, plinovi i izmet mogu otići - to je ono što se nakupilo u crijevu ranije ispod mjesta začepljenja lumena. Ponekad je zbog povećane peristaltike moguća čak i proljev koja liječnika može dovesti na pogrešan put u dijagnostičkoj potrazi. S začepljenjem u donjem crijevu, pražnjenje stolice i plinova prestaje gotovo odmah s pojavom boli ili neko vrijeme prije nje.

Mogu se javiti i drugi manje specifični simptomi, poput slabosti i vrućice. Obično se ne pojavljuju odmah, ali s razvojem upalnog procesa. Ponekad se primijete simptomi teške intoksikacije, koji su prethodili simptomima crijevne opstrukcije. Takva se slika može primijetiti kada je crijevo začepljeno "kuglom" okruglog crva, u tom slučaju tijelo se jednostavno otrova vitalnim proizvodima parazita.

Kao rezultat opetovanog povraćanja, tijelo gubi vodu i elektrolite, brzo se može dogoditi dehidracija.

Kojem liječniku se obratiti

Ako se pojave znakovi crijevne opstrukcije, pacijenta mora hitno odvesti u kiruršku bolnicu. U liječenje je uključen abdominalni kirurg. Uz to, možda ćete trebati konzultirati ginekologa, gastroenterologa, stručnjaka za zarazne bolesti. U dijagnozi je uključen specijalist radiolog.

O začepljenosti crijeva u programu Doktor I (vidi od 11:50 min.):

Vrste i uzroci

Postoji nekoliko sorti SC-a.

1. Prema uzrocima pojave razlikuju se kongenitalni i stečeni oblici. Kongenitalni oblik otkriva se u dojenačkoj dobi i uzrokuje abnormalnosti u razvoju tankog ili debelog crijeva. Stečeni oblik rezultat je određenih procesa koji se odvijaju u ljudskom tijelu, obično u većoj dobi.

2. Razlikovati i funkcionalne i mehaničke KN.

Funkcionalni CN - nastaje kao rezultat negativnih procesa u crijevima, nakon čega potpuno ili djelomično prestaje funkcionirati. Uzroci blokade ove vrste mogu biti različiti čimbenici:

  • popratne bolesti gastrointestinalnog trakta,
  • upala trbušne šupljine (naime, bolesti poput upala slijepog crijeva, holecistitisa, pankreatitisa, peritonitisa),
  • abdominalna operacija
  • unutarnje krvarenje
  • ozljede trbuha
  • obilna teška hrana u velikim količinama nakon dugog posta,
  • crijevna kolika.

Svi ti procesi mogu dovesti do funkcionalne blokade crijeva, koja se očituje u dva oblika: kao spastična i kao paralitična blokada. Spastički KN karakterizira spazam određenog dijela crijeva.

Spazam se može pojaviti u tankom ili debelom crijevu.

U kasnijoj fazi bolesti, 18-24 sata nakon početka antispazmodijske blokade, može se pojaviti paralizni oblik u kojem se cijelo crijevo paralizira.

Druga vrsta bolesti je mehanički CN. Za razliku od funkcionalnog oblika, s mehaničkom raznolikošću, crijevna pokretljivost i dalje aktivno djeluje, ali postojeća barijera sprječava ga da se pomakne iz stolice. Zauzvrat, mehanička blokada je podijeljena u dva oblika o tome jesu li se tijekom blokade pojavili krvožilni poremećaji u gastrointestinalnom traktu.

A) Strangulacijska opstrukcija. U tom se slučaju primjećuju poremećaji cirkulacije u gastrointestinalnom traktu. Razlozi za to su sljedeći:

  • zanemarena kila (crijevne petlje povređuju se u hernijskom otvoru),
  • priraslica
  • stvaranje crijevnih petlji zbog crijevne aktivnosti,
  • stvaranje čvorova u crijevima.

B) opstruktivna crijevna opstrukcija, kod koje se ne promatra krvotok u probavnom traktu. Obično se javlja kada se crijeva začepe.

  • stranog tijela
  • kvržica crva
  • tumori (tumor se može pojaviti i u crijevima i u drugim organima, na primjer, tumori maternice, bubrega, gušterače mogu začepiti crijeva),
  • fekalni kamen.

Prema kliničkom tijeku, razlikuju se akutni i kronični oblici crijevne opstrukcije. Akutni oblik KN očituje se oštro i bolno, a svakim satom postaje sve gore, meso je kobno. Kronični oblik je uzrokovan rastom adhezija ili tumora u gastrointestinalnom traktu.

Razvija se vrlo sporo, s vremena na vrijeme podsjećajući se na sebe sa simptomima nadimanja, opstipacije i proljeva, izmjenjujući se jedan drugoga.

Ali prije ili kasnije, kada tumor naraste do određenog stanja, on začepljuje crijevo u potpunosti i problem prelazi u akutnu fazu sa svim negativnim posljedicama.

  • bol u trbuhu (najčešće se opaža u pupku)
  • zatvor i nemogućnost izlaska plinova,
  • povraćanje.

Nakon 12-18 sati, tijekom crijevne opstrukcije mogu se dodati novi simptomi:

  • teška peristaltika,
  • želudac nabubri i poprimi nepravilni oblik,
  • crijevni zvukovi, tutnjava,
  • dehidracija,
  • suha usta.

Trećeg dana nakon početka bolesti, ako se ne započne pravovremeno liječenje, pacijent započinje s groznicom i šokom. Ishod ovog stanja može biti peritonitis i smrt pacijenta. Ovo je ozbiljna bolest u kojoj je vrlo važno na vrijeme potražiti liječnički tretman.

Postoje neki specifični simptomi opstrukcije koje bi svi trebali znati.

povraćanje, Povraćanje crijevnom opstrukcijom isprva ima boju i miris želučanih masa, ali nakon nekog vremena poprima žućkastu boju i miris izmeta.

To se događa kada se crijeva, nesposobna da se prirodno oslobode izmeta, koriste put kroz želudac da bi ih evakuirala.

U pravilu se to odnosi na situacije u kojima dolazi do začepljenja enterola.

Ako dođe do opstrukcije debelog crijeva, crijevo nije u stanju da "izbaci" sve izmet kako bi preokrenuo dužinu crijeva. U ovom slučaju postoji kiča, tutnjava, "transfuzija" u trbuhu, bolni grčevi, ali nema olakšanja u obliku povraćanja, iako je prisutna stalna mučnina.

proljev, Ponekad s crijevnom opstrukcijom može doći do krvavog proljeva. Označava unutarnje krvarenje.

Opstrukcija crijeva

  • čišćenje gornjeg probavnog trakta posebnom sondom,
  • unošenje lijekova koji stimuliraju pokretljivost,
  • uvođenje lijekova koji ublažavaju grčeve iz probavnog trakta.

Ako nakon konzervativnog liječenja u roku od 12 sati ne dođe do poboljšanja pacijentovog stanja, koristi se kirurška intervencija. Tijekom operacije kirurzi obavljaju rez na trbuhu, utvrđuju uzrok problema i uklanjaju ga ovisno o obliku bolesti, na primjer:

  • ukloniti dio crijeva s njegovom nekrozom,
  • ukloniti adhezije i tumore,
  • ispravni uvijanje i utroba čvorova,
  • s peritonitisom provode se sanacija i drenaža trbušne šupljine.

Postoperativno razdoblje

Pooperativni period s opstrukcijom crijeva u većoj mjeri ovisi o težini pacijentovog stanja i operaciji. U pravilu, prvih nekoliko dana pacijentu je propisan odmor u krevetu.

U početku se prehrana može davati pacijentu intravenski. Nakon nekoliko dana možete uzimati ribanu proteinsku hranu. Zatim je dodijeljena dijetalna tablica br. 2.
Uporedo s tim provodi se liječenje lijekovima.

Antibakterijski lijekovi propisani su kako bi se izbjegli upalni procesi u tijelu. Pored toga, potrebno je normalizirati metabolizam vode i soli, što je oslabljeno tijekom bolesti.

Za to se propisuju posebni lijekovi intravenski ili subkutano.

Nakon pražnjenja morate se pridržavati prehrane br. 4, koja je stvorena za ljude s bolestima gastrointestinalnog trakta.

Dijeta

Kao i kod svake bolesti crijeva, i kod CN-a se često pokazuje da jede u malim obrocima. To smanjuje opterećenje na probavnom traktu, dozira otpuštanje želučanih sokova i žučnih kiselina, olakšava rad tankog i debelog crijeva.

Izbjegavajte jesti previše vruće i previše hladne hrane. Također, nemojte jesti grubu hranu koju je teško probaviti. Smanjite unos soli. Pijte puno vode.

Prvog mjeseca nakon operacije jedite pršenu hranu. Dopušteni su sljedeći proizvodi:

  • žitarice (kaša, heljda, riža, zobena kaša),
  • nemasne sorte mesa i ribe,
  • povrće nakon toplinske obrade koje ne izaziva nadimanje,
  • voće koje ne izaziva nadimanje, izgnječeno, može se peći,
  • skuti sir s malo masnoće, acidofil,
  • kompoti i žele od voća i bobica.

Uz crijevnu opstrukciju strogo je zabranjena hrana koja doprinosi nadimanju, zatvoru:

  • masno meso, riba,
  • žitarice koje su teško probavljive (prosojna kaša, ječam),
  • mahunarke, gljive,
  • dimljena, slana, začinjena, začinjena hrana,
  • soda, kava, alkohol,
  • slatkiše i čokoladu
  • svježi kruh i peciva,
  • bijeli kupus
  • jabuke,
  • kefir, kiselo vrhnje, sir, vrhnje, mlijeko.

Komplikacije

Crijevna opstrukcija vrlo je opasna bolest s ozbiljnim komplikacijama koje se javljaju već za 2-3 dana. Ako ne odete liječniku na vrijeme, tada možete uvelike pogoršati situaciju do smrti. Nekoliko dana nakon početka akutne blokade tankog ili debelog crijeva mogu započeti negativni procesi poput perforacije crijeva.

Perforacija crijeva s KN nastaje kada nastane nekroza (nekroza) nekog dijela crijeva zbog poremećaja cirkulacije. Budući da se fekalne mase duže vrijeme nakupljaju bez izlaza, a pod njihovim pritiskom dolazi do pucanja stijenke mrtvog crijeva, pa njegovi zidovi gube elastičnost.

Peritonitis je infekcija trbušne šupljine. U pravilu se javlja zbog perforacije crijeva i gutanja izmeta u peritoneum. S peritonitisom je indicirana hitna kirurška intervencija.

Prevencija

Kako bi se smanjila pojava crijevne opstrukcije ili spriječio njezin ponovni nastanak nakon operacije, potrebno je pridržavati se sljedećih pravila.

  • Pravodobno liječite bolesti gastrointestinalnog trakta koje mogu izravno uzrokovati CN: ingvinalna hernija i pupčana kila, tumori u crijevima i drugim organima koji su joj u blizini.
  • Za prisilne operacije trbušne šupljine dajte prednost laparoskopskim metodama kirurške intervencije, jer je nakon laparoskopije stvaranje adhezija minimalno.
  • Držite se frakcijske prehrane. Prejedanje može nepovoljno utjecati na crijeva nakon operacije opstrukcije, koja je provedena ranije. Izbacite bezvrijednu hranu iz prehrane.
  • Aktivni stil života vrlo je važan za zdravlje probavnog trakta, jer održava pokretljivost crijeva na potrebnoj razini.

Što je crijevna opstrukcija?

Najčešće je opstrukcija tankog crijeva povezana s stvaranjem adhezija i hernija.
Glavni uzrok opstrukcije debelog crijeva je karcinom debelog crijeva.

Za crijevnu opstrukciju svih vrsta karakteristični su glavni patološki znakovi:

  • povećanje crijeva
  • gubitak tekućine i elektrolita,
  • kratkoća daha
  • tahikardija.

Prekid cirkulacije krvi u stijenci crijeva značajno otežava crijevnu opstrukciju. Rezultat je krvarenje. S tim u vezi, uspjeh liječenja u potpunosti ovisi o trajanju operacije i volumenu nadomjesne terapije.

S crijevnom opstrukcijom pojavljuje se peristaltika vidljiva na oku. Prate ga glasni glasovi s metalnim nijansama, često gunđajući, podsjećajući na zvuk vode koja se sliva iz boce. Uporedo s peristaltičkim valovima pojavljuje se ili se pojačava bol u trbuhu.

Peristaltični zvukovi izostaju s peritonitisom, u postoperativnom razdoblju i s paraliznom opstrukcijom.

Vrste crijevne opstrukcije

Sve vrste opstrukcije crijeva mogu se podijeliti u dvije glavne skupine:

  • mehanička, koja zauzvrat opstruktivna (začepljenje crijeva) i davljenje (s poremećajima cirkulacije u crijevima),
  • dinamički ili fiziološki.

Opstruktivna opstrukcija (blokada)

U slučaju opstrukcije (začepljenja) lumena crijeva, kršenje napredovanja crijevnog sadržaja glavna je manifestacija. Postoje visoka (tanko crijevo) i niska (velika crijeva) opstruktivna opstrukcija.

Glavni simptomi svake opstrukcije (začepljenja) crijeva:

Vrste boli. Bol je najraniji karakteristični znak crijevne opstrukcije. Obično je vrlo jaka, grčevita. Periodična grčevna bol posljedica je širenja crijeva i njegovih kontrakcija.

  • Stalna jaka bol može biti znak razvoja davljenja (stiskanje krvnih žila), perforacije, peritonitisa.
  • Bol s opstrukcijom tankog crijeva često je lokalizirana u gornjem ili srednjem dijelu trbuha.
  • Kostrukcija opstrukcije očituje se bolom u donjem dijelu trbuha ili u izbočenju debelog crijeva.

Priroda povraćanja. Povraćanje je još jedan važan znak crijevne opstrukcije. Vrijeme početka povraćanja ovisi u kojem dijelu crijevne opstrukcije je došlo. Što je niža (bliže rektumu), to se kasnije javlja povraćanje. S opstrukcijom debelog crijeva, povraćanje može izostati ili se pojaviti kasno, ovisno o normalnom funkcioniranju ileocekalnog ventila.

Značajke povraćanja određuju se lokalizacijom opstrukcije, stupnjem prestanka pokretljivosti, rastom bakterija, gnojnim procesima u crijevima. Priroda povraćanja važna je za preliminarnu dijagnozu.

Što je niži patološki proces, to češće povraćanje ima fekalni miris.

Nedostatak stolice. Uporni nedostatak stolice i plina znak je poremećaja crijeva. Ovisno o razini opstrukcije i količini sadržaja u udaljenom dijelu crijeva, zatvor može biti djelomičan i potpun.

Opstruktivna opstrukcija tankog crijeva

Simptomi visoke crijevne opstrukcije očituju se u obliku ranog jakog povraćanja želučanog sadržaja i žuči. Budući da je ostatak crijeva gotovo prazan, nema gibanja crijeva.

S opstrukcijom tankog crijeva, apsorpcija vode i elektrolita se pogoršava, a istodobno se povećava izlučivanje. Kao rezultat toga, poremećena je peristaltika, poremećene su sve funkcije crijeva.

Akumulira veliku količinu tekućine koja dolazi iz krvi. Crijevo je istegnuto, apsorpcija iz istegnutog segmenta prestaje.

Sadržaj se brzo zarazi mikrobnom florom i postaje izvor toksina.

Ako crijevni tlak dosegne razinu krvnog tlaka, tada dolazi do kršenja mikrocirkulacije crijevne stijenke i dolazi do gangrene crijevne stijenke. Kroz zid zahvaćen gangrenom, tekućina struji u trbušnu šupljinu. Da bi se spriječio peritonitis i smanjio intoksikaciju, vrlo je važno brzo ukloniti ovu tekućinu iz trbušne šupljine.

Opstrukcija davljenja

Strangulirana crijevna opstrukcija je kombinacija opstrukcije s kršenjem opskrbe krvlju u crijevnoj petlji kao rezultat štipanja ili inverzije crijeva.

Glavni uzroci opstrukcije ove vrste su:

  • povreda kile,
  • prihvatanje,
  • priraslica
  • volvulus,
  • tumor
  • žučnih kamenaca.

Mehanička prepreka može biti uzrokovana stranim tijelima. Mogu ga uzrokovati kvržice hrane nastale nakon srdačnog obroka, posebno kiseli kupus, tjestenina ili sjemenke voća, naranče itd. U crijevima.
Često su žučni kamenci takvo strano tijelo ako dostignu veličinu od 2-2,5 cm.

Inverzija crijeva

U ovom slučaju je crijevo iskrivljeno oko sebe.

Razlog za to mogu biti anatomske značajke mezenterija, kronična opstipacija, uporaba grube krme u velikim količinama. Kod muškaraca je ta bolest češća nego kod žena.

Simptomi se počinju oštro manifestirati:

  • iznenadna bol u trbuhu
  • nagli porast nadimanja
  • povraćanje je nekarakteristično
  • u stolici može biti malo krvi.

U slučaju inverzije gangrene tankog crijeva brzo se postavlja, pa su rana dijagnoza i hitna operacija od velike važnosti.

Kada je sigmoidno debelo crijevo uvijeno, pokušava se izravnati kolonoskopom. Ako se to može postići, dolazi do brzog poboljšanja.
Ako to ne uspije, potrebna je trenutna operacija.

Prihvatanje

Invaginacija je uvođenje jednog dijela crijeva u drugi.

Većina invaginacija (85-89%) se događa kod dojenčadi u dobi od 4 do 10 mjeseci. Češće su dječaci bolesni.

Razlikuju se sljedeće vrste:

  1. Intuzuscepcija tankog crijeva. Uvođenje tankog crijeva u tanko (20-25% svih slučajeva).
  2. Torakalna intususcepcija. Uvođenje tankog crijeva u slijepo (50-65%), a u djece - 85%.
  3. Kolo-crijevna invaginacija. Uvođenje debelog crijeva u debelo crijevo (10%).

U većine odraslih uzročnik intususcepcije je benigni ili zloćudni tumor crijeva.

U djece se intususcepcija događa tijekom prijelaza s dojenja na miješano, ali specifični uzrok ostaje nepoznat.

Dinamička (funkcionalna) crijevna opstrukcija

Dinamička crijevna opstrukcija razvija se zbog paralize ili oštrog grča mišićne membrane crijevne stijenke. Ovisno o tome razlikuju se paralitička (adinamička), spastička opstrukcija i motorička disfunkcija s nedijagnosticiranim uzrokom (crijevna pseudo-opstrukcija).

Dinamička crijevna opstrukcija razvija se refleksno s jakom boli različitog podrijetla, stresom, metaboličkim poremećajima.

Karakterizira ga porast trbuha, odsutnost peristaltičnih šumova i bolova u trbuhu. Liječenje ovisi o uzroku opstrukcije.

Mnogo je razloga za razvoj dinamičke opstrukcije.

Spasticistična crijevna opstrukcija

Spasticistička opstrukcija nastaje zbog snažnog produljenog crijevnog spazma. Ova vrsta opstrukcije mnogo je rjeđa od paralitičke opstrukcije.

Uzroci spastičke opstrukcije:

  • histerija,
  • predoziranje nikotinom
  • crvi,
  • alergija na hranu.

Liječenje u ovom slučaju je uklanjanje grča i uzroka spazma.

Crijevna pseudo opstrukcija

  • Crijevna pseudo-opstrukcija je kršenje propusnosti povezano s oštećenom crijevnom pokretljivošću, čiji uzroci nisu utvrđeni.
  • Razlikovati nasljednu pseudo-opstrukciju i njene sekundarne oblike.
  • Sekundarna pseudo-opstrukcija razvija se kod različitih bolesti koje mogu prouzročiti oštećenje mišića ne samo crijeva, već i unutarnjih organa.

Pogled

Zahvaljujući ranoj dijagnozi, poboljšanoj složenoj terapiji i pravovremenim operacijama, smrtnost opada posljednjih desetljeća. Na uspjeh liječenja utječu čimbenici kao što su:

  • dob pacijenta
  • razlozi
  • lokalizacija opstrukcije,
  • komplikacije.

Crijevna opstrukcija vrlo je grozan simptom. Život pacijenta ovisi o brzini dijagnoze i kirurškom liječenju. Na prvi znak morate hitno konzultirati liječnika.

data-match-content-rows-num = "4.2 ″ podaci podudarni-sadržaj-stupci-num =" 1.2 ″ podaci podudarni-sadržaj-ui-type = "image_stacked" podaci-oglas-format = " autorelakse »>

Crijevna opstrukcija tumora

Javlja se u 8-14% bolesnika i prilično je akutni oblik bolesti. Tumorska opstruktivna crijevna opstrukcija nastaje zbog pojave u ljudskom tijelu (govorimo o zidovima debelog crijeva) patogenih i uvjetno patogenih neoplazmi. Takve neoplazme najčešće su osebujna manifestacija ozbiljnije bolesti.S obzirom na razinu preklapanja lumena gastrointestinalnog trakta, liječenje bolesti odvija se i konzervativno, te (u slučaju opstrukcije crijevnog okoliša) operativnim zahvatom. Pacijent uklanja tumor i imenuje skup postupaka povezanih s postupnim uspostavljanjem probave.

Crijevna opstrukcija žučnih kamenaca

Ova vrsta bolesti povezana je s povećanjem i postupnim prodorom žučnih kamenaca u crijevnu okolinu zbog stvaranja anastomoza ili žučnih kanala u njoj. U ovom slučaju, veličina kamena u žuči trebala bi doseći 3,5-4,5 centimetara. Međutim, postoje slučajevi u kojima se crijevna opstrukcija žučnih kamenaca razvila na pozadini prisutnosti sitnog kamenja. U većini bolesnika kamenje se nalazi ili u tankom crijevu ili u terminalnom ileumu. Vrlo rijetko se nalaze u debelom crijevu. Simptomi ove bolesti su:

• redovito pojavljujuća rezanja u trbušnoj regiji,
• uporna mučnina i povraćanje,
• natečenost,
• opstrukcija crijeva,

Opstrukcija žučnih kamenaca započinje snažnim pogoršanjem gore navedenih simptoma i može se nastaviti
nekoliko dana s dnevnim, redovito ponavljajući remisije.

Da bi se ispravno i pravovremeno dijagnosticirala bolest, pacijent se podvrgava posebnoj fluoroskopiji gastrointestinalnog trakta, ultrazvuku i kolonoskopiji.

U slučaju otkrivanja bolesti, provodi se hitna neplanirana kirurška operacija, tijekom koje se uklanjaju žučni kamenci bolesnika, provodi se enterotomija i kalkulacija se promiče u maksimalno prošireni dio crijeva.

Načela liječenja bolesti

Čim je pacijent imao opstruktivnu crijevnu opstrukciju, odmah je poslan u posebno dizajniranu kiruršku bolnicu. Prije završnog pregleda liječnika, pacijent ne smije imati klistire, uzimati antibiotike, laksative ili bilo koje druge lijekove. Ispiranje želuca također je zabranjeno.

Ako nedostaje peritonitis, pacijent prolazi temeljitu dekompresiju želučanog i crijevnog okoliša. Postupak se izvodi pomoću ne-želučane sonde i sifonskog klistira. Ako bol i grčevi ne nestanu, liječnik propisuje protuupalne i antispazmodične lijekove, kao i lijekove koji potiču pokretljivost debelog crijeva.

Pored toga provodi se snažna blokada novokaina i primjena otopina solnih lijekova.

Ako gore navedeni tretman ne daje opipljive rezultate, moraju se poduzeti radikalnije mjere. U ovom slučaju postoji mehanički ileus, koji zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Takva je intervencija prvenstveno usmjerena na potpuno uklanjanje opstrukcije, kao i djelomičnu resekciju zahvaćenog područja crijeva. Tijekom operacije provodi se de-intuzuscepcija, nevezuje se, a zatim se petlje crijeva ispravno uvijaju, privremeno se primjenjuje kolostomija, uklanjaju se adhezije itd. Postoperativni period oporavka uključuje imunološku, antibakterijsku i protuupalnu terapiju.

Što je akutna crijevna opstrukcija?

Akutna crijevna opstrukcija nevjerojatna je, po život opasna komplikacija mnogih bolesti gastrointestinalnog trakta, uključujući tumore samog crijeva, kao i tumore drugih organa trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora.

Unatoč uspjehu medicine, s nedostatkom pravovremene medicinske skrbi u prvih 4-6 sati razvoja, do 90% pacijenata umre od akutne crijevne opstrukcije.

Za bolesnike s karcinomom debelog crijeva i tankog crijeva, posebno u kasnim fazama bolesti, u prisutnosti masivnih metastaza u području jetrenih vrata, važno je znati prve znakove razvoja akutne crijevne opstrukcije, kako bi pravovremeno zatražili liječničku pomoć u medicinskoj ustanovi.

Suština akutne crijevne opstrukcije je brzi prekid normalnog fiziološkog prolaza (prolaza) hrane kroz probavni trakt.

Crijevna opstrukcija je potpuna ili djelomična. Uz djelomičnu opstrukciju, prolazak hrane oštro je ograničen.

Tako, na primjer, sa stenozom (kompresijom) tumorskog konglomerata debelog crijeva njegov se promjer može smanjiti na 1-3 mm. Kao rezultat toga, samo mala količina hrane može proći kroz takav otvor.

Takva se lezija dijagnosticira tijekom gastroskopije ili kolonoskopije, ovisno o mjestu razvoja suženja crijeva.

Da bi se predvidio liječenje i ishod ove akutne onkološke komplikacije, neophodno je znati je li došlo do poremećaja prolaska hrane prije ili nakon Treitzovog ligamenta, koji je nastao naborom peritoneuma na kojem se nalazi dvanaestopalačno crijevo. Prema tome, razlikuju se visoka (tanka crijeva) i niska (velika crijevna) opstrukcija.

Također, prognoza za liječenje akutne crijevne opstrukcije određuje se prisutnošću ili odsutnošću mehaničke opstrukcije. Ako ne postoji prepreka prolazu hrane u obliku potpune kompresije crijevne cijevi, crijevna se opstrukcija naziva dinamičnom, što zauzvrat paralizuje ili se spastizira.

U prisutnosti mehaničke opstrukcije u načinu prehrane (obično tumor, oticanje susjednih tkiva uzrokovanih tumorom ili adhezija, uključujući i one nastale kao rezultat prethodnog kirurškog liječenja raka), takva se crijevna opstrukcija naziva mehaničkom (sinonim - opstruktivna).

Kompresijom mezenterija (nabori peritoneuma, koji podržavaju crijeva, u koji prolaze žile i živci), crijevna opstrukcija naziva se zadavanje.

S dinamičnom crijevnom opstrukcijom, u kirurškoj bolnici propisano je konzervativno liječenje. S mehaničkom i zadavljenom crijevnom opstrukcijom, liječenje je samo kirurško.

Zašto se razvija akutna crijevna opstrukcija?

Među čimbenicima koji predisponiraju za mehaničku crijevnu opstrukciju najčešći su:

  • Proces ljepljenja u trbušnoj šupljini (kao rezultat interakcije između tumora i okolnih tkiva i kao komplikacija nakon operacija uklanjanja primarnog žarišta tumora).
  • Pojedinačne strukturne značajke crijeva (dolichosigma, pokretni cecum, dodatni džepovi i nabori peritoneuma),
  • Hernija prednjeg trbušnog zida i unutarnja kila.

Mehanička (opstruktivna) crijevna opstrukcija može se pojaviti i zbog kompresije crijeva tumorom izvana ili sužavanjem crijevnog lumena kao posljedicom upale. Važno je znati da se mehanička crijevna opstrukcija može razviti ne samo s crijevnim tumorima, već i s karcinomima drugih mjesta, na primjer, rakom bubrega, rakom jetre, rakom mokraćnog mjehura, rakom maternice.

Paralitička opstrukcija može biti posljedica traume, peritonitisa, značajnih metaboličkih poremećaja, na primjer, s niskom razinom kalija u krvi.

U bolesnika s rakom, paralitična crijevna opstrukcija može biti posljedica dekompenzacije funkcije jetre i bubrega, poremećenog metabolizma ugljikohidrata u prisutnosti popratnih bolesti poput šećerne bolesti i niza drugih stanja.

Spasticistična crijevna opstrukcija razvija se u slučajevima oštećenja mozga ili leđne moždine, trovanja solima teških metala (na primjer, olovom) i nekih drugih stanja.

Znakovi crijevne opstrukcije

Rani i nezamjenjivi znak akutne crijevne opstrukcije je bol u trbuhu - može se pojaviti iznenada bez prekursora, biti “grčevit”, obično ne ovisi o unosu hrane.

Napadi boli u akutnoj crijevnoj opstrukciji isprva se ponavljaju u približno jednakim intervalima i povezani su s fiziološkim valovitim pokretom crijeva - peristaltikom.

Nakon nekog vremena, bol u trbuhu može postati trajna.

S zadahnom opstrukcijom, bol je odmah konstantna, s razdobljima pojačanja tijekom vala peristaltike. Istodobno, propadanje boli treba smatrati alarmom, jer ukazuje na prestanak crijevne peristaltičke aktivnosti i pojavu pareza (paralize) crijeva.

S paraliznom crijevnom opstrukcijom, trbušna bol često je prigušena.

Različiti simptomi se razvijaju ovisno o visini opstrukcije hrane - u području jednjaka, želuca, dvanaesnika ili debelog crijeva. Kašnjenje stolice uključujući njegovu odsutnost nekoliko sati, nedostatak iscrpljenosti plinova - Ovo su rani simptomi opstrukcije tankog crijeva.

S mjestom mehaničke kompresije, parezom ili sužavanjem u regiji gornjih crijeva, uglavnom na početku bolesti, s djelomičnom propusnošću crijevne cijevi, a također osobito pod utjecajem terapijskih mjera, pacijent može imati stolicu zbog pokreta crijeva smještenog ispod prepreke. Često promatrano mučnina i povraćanje ponekad ponovljena, neumoljiva, pojačavajući se sve većom opijenošću.

  • Ponekad označeno brljanje iz anusa.
  • Pobliža inspekcija otkriva značajne inflacija i izgovara asimetrija trbuha, crijevna pokretljivost, koja potom postupno bledi - "šum na početku, tišina na kraju".
  • Opća opijenost, slabost, gubitak apetita, apatija, promatrana u većine bolesnika s postupnim napredovanjem crijevne opstrukcije od djelomične do potpune.

Što je opasna crijevna opstrukcija?

Crijevna opstrukcija dovodi do dehidracije, izraženih promjena u vodeno-elektrolitnoj i acidobaznoj ravnoteži tijela. Temelji se na kršenju unosa hrane, njenoj probavi i apsorpciji, kao i zaustavljanju izlučivanja želudačnih i crijevnih sokova u lumen gastrointestinalnog trakta.

Budući da su tkiva i stanice tijela osjetljivi na najmanje promjene kemijske postojanosti unutarnjeg okoliša, takvi pomaci uzrokuju disfunkciju gotovo svih organa i sustava.

Uz tekućinu i elektrolite kod zatajenja crijeva, zbog gladovanja, povraćanja i stvaranja upalnog eksudata gubi se i značajna količina proteina (do 300 g / dan), posebno albumina, koji igra važnu ulogu u homeostazi.

Prisutnost metastaza u jetri, koje inhibiraju proteinsko-sintetičku funkciju jetre, dodatno smanjuje razinu proteina u krvi, smanjuje onkotski tlak krvne plazme, što uzrokuje razvoj upornog edema.

Opća intoksikacija tijela postupnim razvojem crijevne opstrukcije dodatno se pogoršava činjenicom da u sadržaju crijevnog trakta počinju procesi raspadanja i propadanja, a patogena mikroflora počinje se množiti u sadržaju crijevnog lumena i nakupljaju se toksični proizvodi. Istodobno, fiziološke prepreke koje normalno onemogućavaju apsorpciju toksina iz crijeva ne djeluju, a značajan dio toksičnih proizvoda ulazi u krvotok, pogoršavajući opću intoksikaciju tijela. U zidu crijeva počinje se razvijati nekroza (nekroza), čiji je rezultat gnojni peritonitis zbog odljeva crijevnog sadržaja u peritonealnu šupljinu. Istodobno, produkti raspada toksičnih tkiva, mikrobni toksini, jaki metabolički pomaci mogu dovesti do sepse i zatajenja više organa i smrti pacijenta.

Što treba učiniti kako bi se spasila osoba s crijevnom opstrukcijom?

Razvoj crijevne opstrukcije pokazatelj je hitne hospitalizacije u kiruršku bolnicu, gdje se odmah provodi:

  • radiografija abdomena
  • ultrazvučni pregled trbušne šupljine
  • irrigografija - rendgenski pregled s kontrastnom barijevom suspenzijom koja se uvodi u crijeva pomoću klistira.

U našoj klinici često koristimo tekući kontrast za bolju konturu crijeva i kako bismo spriječili da barij uđe u peritonealnu šupljinu tijekom sljedećih operacija. Nakon potvrde dijagnoze i / ili prisutnosti teških kliničkih simptoma peritonitisa, nakon vrlo kratke predoperativne pripreme, provodi se hitna kirurška intervencija.

U nedostatku simptoma iritacije peritoneja (peritonitisa) neko vrijeme (do jednog dana), pod nadzorom kirurga, provodi se konzervativna terapija:

  • rehidracije,
  • uvođenje proteinskih otopina, elektrolita,
  • uvođenje antibiotika
  • oslobađanje gornjeg probavnog trakta ispiranjem želuca u cijevi,
  • ispiranje crijeva,
  • anestezija itd.

U nedostatku učinka konzervativnog liječenja, potrebno je operaciju izvesti planirano. Ako je moguće, uklonite uzrok začepljenja, provodi se dijagnostička laparotomija s resekcijom crijeva. Tijekom operacije, revizija trbušne šupljine je obvezna kako bi se razjasnili uzroci akutne crijevne opstrukcije i odredio ukupni volumen operacije.

Ako se tijekom revizije trbušnih organa otkriju adhezije, inverzija, petlje, invaginacije, oni se uklanjaju. Ako je moguće, provodi se citoreduktivna operacija za uklanjanje primarnog žarišta tumora, što je uzrokovalo razvoj akutne crijevne opstrukcije.

Prema postojećim pravilima uklanjanje crijeva s opstrukcijom treba provesti na određenoj udaljenosti iznad i ispod mjesta opstrukcije (opstrukcije).

Ako promjer spojenih segmenata nije mnogo različit, provodi se anastomoza "kraj do kraja", sa značajnom razlikom u promjeru vodećeg i izlaznog dijela anastomoze - "bočno u stranu".

U našoj klinici koristimo klasične ručne tehnike šavovanja za oblikovanje anostoza i moderne spajalice poput spajalica.

U teškom općem stanju pacijenta ili nemogućnosti stvaranja primarne anastomoze iz drugih razloga, na primjer, zbog dalekosežnog tumorskog procesa, stvaranja "tumorskog zgloba", velikog dijela presjeka resektiranog crijeva, nakupljanja velike količine tekućine u trbušnoj šupljini (ascites), u prednjem dijelu trbuha na zidu se formira rupa - kolostomija, u koju se uklanjaju vodeći i odvodni segmenti crijeva - "dvostruka cijev".

Ovisno o dijelu crijeva iz kojeg je formirana kolostomija, ova kirurška intervencija ima drugačiji naziv:

  • nametanje ileostomije - pri uklanjanju tankog crijeva,
  • cekostoma - slijepa
  • ascendo-, descendo- i transversostomy - odnosno uzlazni, poprečni i silazni dijelovi poprečnog debelog crijeva,
  • sa sigmoidostomomijom - iz sigmoidnog debelog creva.

U operaciji na sigmoidnom debelom crijevu, koja se naziva "Hartmannova operacija", iscjedački segment debelog crijeva uvijek je čvrsto složen i uronjen u trbušnu šupljinu.

Je li uvijek potrebno ukloniti stumu tijekom operacije zbog crijevne opstrukcije?

Pored stoma, alternativni način obnove prolaska hrane kroz crijeva je stvaranje zaobilazne međuintestinalne anastomoze. Operacije se nazivaju imenom povezanih dijelova crijeva, na primjer:

  • Operacija na desnim odjeljcima debelog crijeva naziva se nametanjem zaobilazne ileotransversoanastomoze.
  • Postavljanje anastomoze između početnog dijela malog i završnog dijela jejunuma naziva se nametanjem zaobilazne ileojunoanastoze.

Svaka od ovih intervencija može biti privremena, provesti se kako bi se pacijent pripremio za sljedeće faze, ili konačna ako radikalna operacija nije moguća.

Glavni zadatak koji se mora riješiti tijekom kirurškog liječenja akutne crijevne opstrukcije jest spasiti život pacijenta od prijetnje probojem crijevnog sadržaja u peritonealnu šupljinu s razvojem akutnog peritonitisa i smrti pacijenta.

Što se događa s izrezanom stomom?

U roku od 2-3 tjedna nakon operacije zbog akutne crijevne opstrukcije, pod uvjetom da se opće stanje poboljša, eliminiraju se posljedice intoksikacije tijela, može se izvesti druga operacija kojom se vraća prirodni prolaz hrane. U takvim se slučajevima primjenjuje crijevna anastomoza, koja uranja u trbušnu šupljinu.

U ostalim slučajevima na kolostomiju se pričvršćuje kolostomija za prikupljanje crijevnog sadržaja. Suvremene sorte kalopriemnika omogućuju vam održavanje prihvatljive kvalitete života čak i ako se koristi nekoliko mjeseci.

Je li moguće pomoći pacijentu bez operacije?

Često u teškim slučajevima i s neoperabilnim tumorima u bolesnika u teškom stanju s djelomičnom crijevnom opstrukcijom, dekompresija gastrointestinalnog trakta postiže se endoskopskom ugradnjom stenta u debelo crijevo.

U tom se slučaju operacija izvodi kroz prirodni lumen crijeva - pod kontrolom kolonoskopa, u lumen debelog crijeva po rektumu uvodi se balon koji proširuje suženo (stenozirano) područje, a zatim se postavlja stent.

Pravovremena profilaktička instalacija stenta u crijevni lumen omogućava produljenje života i značajno poboljšanje njegove kvalitete smanjenjem intoksikacije, kao i izbjegavanje vjerojatne kirurške intervencije u bolesnika s karcinomom 4. Slično se može izvršiti i stentiranje područja dvanaesnika.

Stente postavljamo u debelo crijevo kod pacijenata s karcinomom crijeva i visokom razinom anestezijskog rizika zbog prisutnosti popratnih bolesti, uključujući koronarnu bolest srca, dijabetes melitus i nekoliko drugih. To će dugo vremena omogućiti održavanje crijevne propusnosti i izbjeći operativni zahvat.

rekord
za savjetovanje
okrugli sat

Pin
+1
Send
Share
Send

Pogledajte video: Migrena - Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje (Travanj 2020).