Kako liječiti rak

Molekularno genetički temelji i načela rane dijagnoze i probira obiteljskih i sporadičnih varijanti kolorektalnog karcinoma kod mladih pacijenata Tekst znanstvenog članka iz specijalnosti - Klinička medicina

Pin
+1
Send
Share
Send

Kolorektalni karcinom je maligni tumor debelog crijeva. Neoplazma se može lokalizirati u debelom crijevu, sigmoidu ili rektumu. Što se tiče prevalencije, kolorektalni karcinom zauzima drugo mjesto nakon karcinoma pluća među svim lokalizacijama malignih tumora.

Za ranu dijagnozu bolesti, onkolozi u bolnici Yusupov koriste sve moderne dijagnostičke metode i provode testove kolorektalnog karcinoma. NADAL test za kompleks hemoglobin-haptoglobin (ispitna kaseta) vizualni je enzimski imunosorbent dvostruko brzi test za kvalitativno otkrivanje humanog hemoglobina i kompleksa hemoglobin-haptoglobin u uzorcima stolice.

Liječnici na Onkološkoj klinici provode multidisciplinarni tretman kolorektalnog karcinoma:

  • Izvršiti radikalne i palijativne operacije,
  • Propisati najučinkovitije antitumorske lijekove s minimalnim spektrom nuspojava,
  • Zračna terapija provodi se pomoću najnovijih radioterapijskih jedinica vodećih proizvođača.

Medicinsko osoblje pruža profesionalnu skrb pacijentima nakon operacije. U slučaju stvaranja stoma provodi se higijenska skrb protiv neprirodnog anusa, pacijenti i njihova rodbina osposobljeni su za pravilno korištenje kolopriema. Pacijenti u kolorektalnom raku u završnoj fazi dobivaju palijativnu njegu.

Vrste kolorektalnog karcinoma

Prema mehanizmu razvoja razlikuju se nasljedna obiteljska nepolisisa, nasljedna s porodičnom adenomatozom i sporadični (ne nasljedni) kolorektalni karcinom. Po prirodi rasta razlikuju se egzofitični, endofitični i miješani (tanjurični) oblici karcinoma debelog crijeva, za koji je karakteristična kombinacija dva prethodna oblika.

Egzofitni rak debelog crijeva raste uglavnom u lumenu debelog crijeva. To je lako ranjiv tumor značajne veličine. Često se komplicira krvarenjem, ali rijetko prekriva crijevni lumen. Češće se lokalizira u desnom, širem dijelu debelog crijeva.

Endofitni kolorektalni širi se uglavnom u debljini crijevne stijenke. Tumor relativno brzo uzrokuje sužavanje njegovog lumena i kašnjenje izmeta. Smještena je uglavnom u lijevom, užem odjeljku debelog crijeva.

Prema histološkoj strukturi razlikuju se adenogeni i skvamozni karcinom debelog crijeva. Adenogeni maligni tumor je adenokarcinom visokog, srednjeg ili niskog stupnja diferencijacije. Što je niža diferencijacija, to je agresivniji proces raka. Sljedeći histološki tipovi kolorektalnog karcinoma su posebno agresivni:

  • Stanica prstena pečatnjaka,
  • Nediferencirana mala ćelija,
  • Sluznica (mucoideum).

Kolorektalni karcinom hematogeno metastazira u jetru, limfogenom u jajnike, pluća i peritoneum.

Pojedini i primarni karcinomi debelog crijeva razlikuju se brojem. Suvremena klasifikacija karcinoma debelog crijeva, koju je predložila Međunarodna unija raka, utvrđuje stadij raka, uključuje raspodjelu tumorskog procesa slovima (T - tumor, tumor, N - čvor, čvor, M - metastaze, metastaze).

Onkolozi u bolnici Yusupov koriste sljedeće karakteristike kolorektalnog karcinoma:

  • Tis (rak na mjestu - epitelna neoplazma ili tumor s invazijom sluznice,
  • T1 - neoplazma infiltrira crijevnu stijenku do submukoznog sloja i zauzima manje od polovice njenog opsega,
  • T2 - tumor infiltrira mišićni sloj i zauzima više od polovice opsega crijeva,
  • T3 - neoplazma infiltrira sve slojeve crijevne stijenke,
  • Tx - tumor upada u visceralni peritoneum ili se širi na susjedna tkiva i organe.

N0 karakterizira odsustvo metastaza u regionalne limfne čvorove. N1 ukazuje na prisutnost metastaza u limfnim čvorovima prvog reda. U fazi N2 otkrivaju se više metastaza u limfnim čvorovima prvog i drugog reda. Nx je indiciran kada nema dovoljno podataka koji bi potvrdili prisutnost regionalnih metastaza u limfnim čvorovima.

Ovisno o prisutnosti i širenju metastaza, razlikuju se sljedeće varijante tijeka kolorektalnog karcinoma:

  • M0 - nema udaljenih metastaza,
  • M1 - postoje udaljene metastaze,
  • Mx - nema dovoljno podataka za uspostavljanje udaljenih metastaza.

Kolorektalni karcinom često utječe na jetrene i slezene zavoje debelog crijeva ili rektosigmoidni kut gdje se opaža zadržavanje fekalija.

Uzroci i mehanizmi kolorektalnog karcinoma

Kolorektalni karcinom zauzima vodeće mjesto u morbiditetu i smrtnosti od malignih tumora u Rusiji. Razvoj molekularne biologije doveo je do dešifriranja mehanizama nastanka i napredovanja tumora. Ovi procesi zahtijevaju nakupljanje genetskih i epigenetskih promjena u stanici tumora. Nastaje nakupljanjem mutacija u genima koji kontroliraju rast i diferencijaciju epitelnih stanica. To dovodi do njihove genetske nestabilnosti.

Jedna od varijanti genetskih promjena je mikrosatelitska nestabilnost u kolorektalnom karcinomu. Karakterizira ga kršenje mehanizma za popravak (posebna funkcija stanica, koja se sastoji u mogućnosti popravljanja kemijskih oštećenja i ruptura neparnih baza DNK). To dovodi do činjenice da se mutacije u staničnom genomu nakupljaju brže nego u normalnom stanju.

S porodičnom adenomatoznom polipozom nastaju genske mutacije koje oštećuju DNK stanica stvaranjem mikrosatelita. U bolesnika s nasljednim oblicima kolorektalnog karcinoma utvrđeno je prisustvo genskih oštećenja u različitim kromosomima. S nasljednim oblicima bolesti otkrivene su strukturne promjene u nukleotidima. Sporadičnim (ne nasljednim) kolorektalnim karcinomom nasljedna predispozicija uzrok je bolesti u 18% bolesnika.

Moguć je izravan prijelaz normalne stanice u adenokarcinom. Češće se ovaj proces razvija sekvencijalno: prvo smanjuje se diferencijacija kolonocita, zatim nastaju benigne novotvorine (adenomatozne, adenopapillomatozne), a zatim degeneriraju u karcinomski tumor.

U razvoju kolorektalnog karcinoma određenu ulogu igraju egzogeni i endogeni čimbenici, uključujući prehrambene, funkcionalne poremećaje debelog crijeva (kronični zatvor). Prehrambeni čimbenici rizika za rak debelog crijeva uključuju:

  • Jesti velike količine crvenog mesa (govedina, svinjetina, janjetina),
  • Višak prehrambenih masti
  • Prevladavanje rafinirane hrane koja nedostaje vlakana,
  • Sustavna upotreba alkohola.

Važan faktor rizika za kolorektalni karcinom je kronična idiopatska upalna bolest crijeva: granulomatozni i ulcerozni kolitis. Izvjesnu ulogu igra disbioza debelog crijeva visokog stupnja.

U prisutnosti adenomatoznih polipa dolazi do njihove gotovo neizbježne transformacije u kolorektalni karcinom. Malignost se javlja u različito vrijeme tijekom 13-15 godina. Uzrok sporadičnog kolorektalnog karcinoma mogu biti poremećaji u stanicama gastrointestinalnog trakta, sposobni stvarati i akumulirati biogene amine i peptidne hormone.

Simptomi kolorektalnog karcinoma

Kasna dijagnoza kolorektalnog karcinoma povezana je sa značajnim intervalom između početka bolesti i njezinih simptoma. Prvi znakovi kolorektalnog karcinoma su:

  • Bol u trbuhu
  • Mješavina krvi u izmetu
  • Odgođeni pokreti crijeva.

Čak i s tim simptomima, 50% bolesnika traži liječničku pomoć tek nakon 6 mjeseci, a 22% nakon godinu dana. Samo 37% liječnika opće prakse postavi ispravnu dijagnozu tijekom liječenja. Onkolozi u bolnici Yusupov počinju provoditi sveobuhvatni pregled pacijenata na kolorektalni karcinom u prisutnosti sljedećih simptoma bolesti:

  • Kašnjenja u funkciji evakuacije debelog crijeva (kronična opstipacija),
  • Znakovi crijevnog krvarenja ili okultne krvi u stolici,
  • Tenesmus (lažni poriv za defekacijom).

Bol u trbuhu kasni je simptom kolorektalnog karcinoma kod žena i muškaraca. Sindrom boli razvija se s razvojem perifokalnog upalnog procesa, crijevne opstrukcije ili raka koji širi u susjedna tkiva.

Tumor se ponekad može osjetiti kroz trbušni integritet ili digitalnim pregledom rektuma. Zbog skrivenog ili očitog crijevnog krvarenja, razvijaju se znakovi anemije:

  • vrtoglavica,
  • umor,
  • Blijeda koža,
  • Krhkost noktiju i kose,
  • Smanjena broj crvenih krvnih stanica u perifernoj krvi,
  • Snižen hemoglobin.

S karcinomatozom i prisutnošću udaljenih metastaza dolazi do oštrog smanjenja tjelesne težine, gubitka težine. Uz djelomičnu crijevnu opstrukciju i jaku intoksikaciju, pojavljuju se odbojnost prema hrani, podrigivanje, mučnina i povraćanje, osjećaj težine i preljeva, uporni zatvor, ponekad se izmjenjuju s proljevom, nadimanjem. Ako kolorektalni karcinom utječe na sigmoidni debelo crijevo i rektum, u izmetu se nalazi dodatak krvi, ponekad sluzi i gnoja. Činom defekacije pacijenti imaju osjećaj stranog tijela, nepotpuno pražnjenje rektuma.

Objektivnim pregledom kasnih stadija onkologa raka debelog crijeva otkrivaju blijedu kožu i vidljive sluznice, povećanje volumena trbuha. Pri ispitivanju dijelova debelog crijeva određuje se tumor. Ako postoje metastaze na jetri, ona se povećava u veličini, postaje gusta, kvrgava. Povećavaju se ingvinalni limfni čvorovi.

Dijagnoza kolorektalnog karcinoma

Prstom pregled rektuma u položaju koljena i lakta pacijenta u 25% slučajeva omogućuje sondiranje tumora u udaljenom crijevu. Ima izgled guste formacije, koja sužava crijevni lumen. Liječnik utvrđuje opseg lezije, pokretljivost ili nepokretnost tumora, stanje zdjeličnih limfnih čvorova i tkiva zdjelice. Može otkriti krv na rukavici. S progresivnom stenozom crijeva, paroksizmalnom boli u trbušnoj šupljini, pojavljuju se simptomi djelomične opstruktivne crijevne opstrukcije.

Uz klinički pregled, onkolozi bolnice Yusupov koriste različite laboratorijske i instrumentalne metode u dijagnostici kolorektalnog karcinoma. Rana dijagnoza (u stadijima Tisa i T1N0M0) može se postaviti kod 2-3% asimptomatskih bolesnika samo tijekom slučajne sigmoidoskopije.

Pomoću testa za okultnu (okultnu) krv u izmetu provjerava se kolorektalni karcinom. Kako se pripremiti za studij? Pacijentu se preporučuje iz prehrane isključiti proizvode koji sadrže peroksidazu (meso, rotkvica, repa), pripravke željeza i askorbinsku kiselinu. Izmet se sakuplja u posebnoj kutiji tri dana.

Druga metoda probira kolorektalnog karcinoma je imunokemijski test na okultnu krv u izmetu. Ispitivanje se provodi metodom hemaglutinacije s korištenim antitijelima na globin ljudskog hemoglobina. Metoda ne reagira na prisutnost nečovječne peroksidaze koja se nalazi u povrću i voću i ne zahtijeva dijetu. To pojednostavljuje studiju.

Također se koriste i druge laboratorijske metode dijagnosticiranja kolorektalnog karcinoma:

  • Hemoporfirinski test
  • Utvrđivanje brzine proliferacije stanica proučavanjem nekih nuklearnih proteina,
  • Određivanje fekalnog kalprotektina,
  • Imunološki test s određivanjem antigena (onkofetal) antigena (CEA) i tumora markera CA19–9.

U dijagnozi kolorektalnog karcinoma onkolozi u bolnici Yusupov koriste sljedeće instrumentalne metode.

  • Fleksibilna (na optičkim vlaknima) i kruta sigmoidoskopija, koja omogućuje otkrivanje tumora u donjim dijelovima debelog crijeva, utvrđivanje njegovog položaja, razmjera, obrasca rasta, izradu ciljane biopsije za histološki pregled (umjesto biopsije, možete uzeti brise s površine tumora pomoću pjenastog brisa za citološki pregled na staklenom toboganu),
  • Kolonofibroskopija - izvodi se jednom u vremenskom intervalu od 5 godina, u kombinaciji s ciljanom biopsijom,
  • Virtualna kolonoskopija - uključuje računalnu tomografiju s analizom transformirane slike koja sliči na sliku dobivenu optičkim kolonoskopom,
  • Transabdominalna i endoskopska ultrasonografija je neinvazivna metoda kojom se otkriva prisustvo volumetrijske formacije u trbušnoj šupljini, metastaze u limfnim čvorovima i jetri, širenje tumora na okolne organe.
  • Računala tomografija - omogućuje vam odrediti stupanj invazije tumora, prisutnost metastaza u jetri i regionalnim limfnim čvorovima,
  • Irrigoskopija i irigografija - omogućuju vam da odredite lokalizaciju i opseg kancerozne lezije, propadanje tumora, klijanje u susjednim organima, prisutnost komplikacija (fistule, apscesi, crijevna opstrukcija, perforacija).

Za dijagnozu kolorektalnog karcinoma koriste se dvostruko kontrastni i multiprojekcijski rendgenski snimci.

Kolorektalno liječenje raka

Onkolozi i kirurzi u bolnici Yusupov majstorski ovladavaju tehnikom izvođenja svih danas poznatih kirurških zahvata koji se izvode zbog kolorektalnog karcinoma. Hirurške metode uključuju radikalno uklanjanje primarnog tumora s limfnim sustavom koji ga isušuje. Suština kirurške intervencije je resekcija zahvaćenog segmenta debelog crijeva (neoplazma, mezenterija i tkiva ili organa koji su uključeni u tumorski proces). Ponašanje. Važna je pažljiva predoperativna priprema. Priroda operacije odabire se individualno za svakog pacijenta:

  • Hemikolektomija s lijeve ili desne strane s transversorektalnom anastomozom,
  • Subtotalna resekcija debelog crijeva,
  • Sigmoidektomija s descendoretalnom anastomozom.

Uz karcinom rektuma provodi se abdominalna-perinealna ekstirpacija, poduzimaju se mjere za stvaranje aparata za umjetno zaključavanje iz glatkog mišićnog sloja stijenke reduciranog crijeva u području perinealne kolostomije ili se vrši abdominalna-analna crijeva i stvara se kolanalna anastomoza.

U fazama II - III kolorektalnog karcinoma, kirurško liječenje kombinira se s adjuvantnom kemoterapijom i radioterapijom. Oni smanjuju rizik od recidiva i razvoja tumora različitog mjesta. Da bi se suzbio rast tumora, 5-fluorouracil koristi leukovorin intravenski, intraarterijalno i rektalno. Da bi se smanjili njihovi toksični učinci, pacijentima se propisuje interferon-a2a. Xeloda, tomudex, eloxatin koriste se kao kemoterapijski lijekovi druge linije. Kemoterapija se kombinira s folnom kiselinom i imunomodulatorima.

Ciljana terapija je ciljani napad na patološke žarišta uz minimalno oštećenje živih tkiva i organa koji se nalaze pored neoplazme. Zahvaljujući posebnom molekularnom testu, liječnici određuju vrstu mutacije stanica. Za njega je odabran specifični biološki lijek. Samo će "ciljati" na mutirane stanice i neće utjecati na zdrave. Ova metoda omogućuje vam da zaustavite razvoj kolorektalnog karcinoma. Kako biste se podvrgli dijagnozi i liječenju kolorektalnog karcinoma inovativnim metodama, nazovite bolnicu Yusupov.

Sažetak znanstvenog članka o kliničkoj medicini, autor znanstvenog rada su Kaydarov B. K., Afonin G. A., Kaydarova D. R., Dzhansugurova L. B., Music S. V.

U članku se daju podaci o genetskoj osnovi za razvoj nekih nasljednih i sporadičnih varijanti kolorektalnog karcinoma. Razmatra se uloga molekularno-genetskih studija u probiru i ranoj dijagnozi tumora u bolesnika s karcinomom u anamnezi, mogućnost intervencijskih metoda u smanjenju morbiditeta i smrtnosti kod osoba s nasljednom predispozicijom za kolorektalni karcinom.

MOLEKULARNO-GENETIČKA ZADNJA I NAČELA RANE DIJAGNOSTIKE I PREGLED OBITELJSKOG I SPORADSKOG KOLOREKTALNOG RAKA U MLADIH PACIJENATA

Članak se bavi genetskom pozadinom razvoja nekih nasljednih i sporadičnih vrsta kolorektalnog karcinoma. Dokazane su važnosti molekularno-genetskih istraživanja u skriningu i ranoj dijagnostici tumora u bolesnika s onkološkom opterećujućom anamnezom, mogućnosti intervencijskih metoda za spuštanje morb> kolorektalnog karcinoma.

Tekst znanstvenog rada na temu "Molekularno genetički temelji i načela rane dijagnoze i probira obiteljskih i sporadičnih varijanti kolorektalnog karcinoma u mladih pacijenata"

MOLEKULARNE GENETIČKE OSNOVE I NAČELA RANE DIJAGNOSTIKE I PROJEKTIRANJE OBITELJSKIH I SPORADNIH KOLOREKTALNIH RAKA U MLADIH PACIJENATA

Kaydarov B.K.1, Afonin G.A.1, Kaydarova D.R. 5, Dzhansugurova L.B. 2, Music S.V. 3, Lyubchenko L.N. 4, Zhunusova G.S. 2, Ereshenko S.S.1

1 Kazahstansko nacionalno medicinsko sveučilište. S.D. Asfendiyarova, Odjel za onkologiju, mamologiju i zračenje,

Almati, Kazahstan. 2 Institut za opću genetiku i citologiju, MES RK, Almaty, Kazahstan. 3 Bolnica suvremene onkološke skrbi, odjel endoskopije, Kijev, Ukrajina. Ruski centar za istraživanje raka nazvan po NN Blokhina RAMS, Laboratorij za kliničku onkogenetiku, Moskva, Rusija. 5 Centar za rak Almaty UZ Almaty, Almaty, Kazahstan.

Sažetak u članku prikazuje podatke o genetskoj osnovi za razvoj nekih nasljednih i sporadičnih varijanti kolorektalnog karcinoma. Razmatra se uloga molekularno-genetskih studija u probiru i ranoj dijagnozi tumora u bolesnika s karcinomom u anamnezi, mogućnost intervencijskih metoda u smanjenju morbiditeta i smrtnosti kod osoba s nasljednom predispozicijom za kolorektalni karcinom. Ključne riječi kolorektalni karcinom, nasljedni tumorski sindromi, molekularno-genetska dijagnoza, rana dijagnoza, skrining.

MOLEKULARNO-GENETIČKA ZADNJA I NAČELA RANE DIJAGNOSTIKE I PREGLED OBITELJSKOG I SPORADSKOG KOLOREKTALNOG RAKA U MLADIH PACIJENATA

B. K. Kaidarov, G. A. Afonin, D.R. Kaidarova, L.B. Dzhansugurova, L.N., S.V. Mouzyka, L.N. Lyubchenko, G.S. Zhunusova i S.S.Ereshenko. Sažetak Članak se bavi genetskom pozadinom razvoja nekih nasljednih i sporadičnih vrsta kolorektalnog karcinoma. Dokazane su važnosti molekularno-genetskih istraživanja u skriningu i ranoj dijagnostici tumora u bolesnika s onkološkom opterećujućom anamnezom, mogućnosti intervencijskih metoda za smanjenje morbiditeta i smrtnosti kod osoba koje imaju nasljednu predispoziciju za kolorektalni karcinom. Ključne riječi kolorektalni karcinom, nasljedni sindromi karcinoma, molekularno-genetska dijagnoza, rana dijagnostika, skrining.

ZHASESP1R! M ZHENE GENETIKALYK AURUSHANDYGY BAR ADAMDARDAGY SPORADICALNO ZHENE T ¥ KIM KUALAYTYN KOROREKTALA KATERL! YUKTER CLINICOGENOTYPE! METODOLOGIJA ANALIZE NEŠERI

Kaydarov B.K., Afonin G.A., Kaydarova D.R., Dzhansugurova L.B., Music S.V., Lyubchenko L.N., Zhunusova G.S., Ereshenko S.S. Tuish Bul zhumista sporadični jean tukym kualaytin colorectalda katerl! iksikterdsch geneticik negizdy zhaila maglumat bertgen. Onkologija tuu kaup bar pregled bolesnika zaslon genetiranja dijagnoze koyudagi molekularna genetika molekularna patologija magynasy karastyrylgan. Ogan pljuvati aurushandykty zhene elimdikti azaytamy intervencijezdyk talaldersch mYmkindikteride talkylangan.

Tyndi sider: colorectalds katerl id ^ tukym kualayn katerl issik simndromdary, genetske molekule, dijagnoza, dijagnoza, probir.

Unatoč impresivnim uspjesima posljednjih desetljeća u ranoj dijagnozi i liječenju bolesnika sa zloćudnim novotvorinama, rak ostaje jedna od najznačajnijih prijetnji na globalnoj razini. U svijetu se godišnje registrira oko 10 milijuna novih slučajeva zloćudnih novotvorina i više od 6,2 milijuna slučajeva smrti od patologije raka. Među uzrocima smrti na planeti zauzima jedno od vodećih mjesta, što utječe na prosječni životni vijek, njegovu kvalitetu, veličinu nenadoknadivog gubitka stanovništva, a također uzrokuje značajnu ekonomsku štetu. Prema prognozama Svijeta

Zdravstvene organizacije, incidencija raka u svijetu povećat će se do 2050. s 10 na 24 milijuna slučajeva, a smrtnost - sa 6 na 16 milijuna slučajeva zabilježenih godišnje.

Kolorektalni karcinom (ROCK) i rektum (PKK) debelog crijeva jedan je od najčešćih malignih tumora. U strukturi onkološke obolijevanja u svijetu kolorektalni karcinom trenutno je četvrto mjesto. U svijetu se registrira više od 1 ml godišnje. novootkriveni slučajevi klorektalnog karcinoma (CRC). Poznato je da pojedinačni rizik od razvoja ove bolesti doseže 5-6%. Godišnja pojava 50 novih slučajeva raka debelog crijeva na 100.000 stanovnika određuje prosječni rizik od 5% stanovništva u razvoju bolesti tijekom života. Štoviše, incidencija i smrtnost od raka debelog crijeva povećavaju se. Posljednjih godina primjećeno je povećanje incidencije u cijelom svijetu, posebno u Europi, SAD-u i zemljama ZND-a. Prema Nacionalnom institutu za rak (NCI) u Sjedinjenim Državama tijekom 2010. godine zabilježeno je 102900 slučajeva raka debelog crijeva i 51370 slučajeva smrti od kolorektalnog karcinoma. U Rusiji se godišnje registrira više od 40 tisuća novih slučajeva raka debelog crijeva. Istodobno, učestalost karcinoma debelog crijeva je 11,6 u muškaraca i 9,2 u žena na 100 tisuća odrasle populacije. Incidencija kolorektalnog karcinoma, među muškarcima, bila je 11,0, a među ženama 7,1 na 100 tisuća odraslih. U posljednjih nekoliko godina, u Kazahstanu je zabilježen porast obolijevanja od raka debelog crijeva i rektuma, što odražava globalne trendove i stope incidencije za slične vrste raka u zemljama ZND. Prema KazNIIOiR u Republici Kazahstan 2010. godine, prvi put u životu dijagnosticirano je 1389 pacijenata s dijagnozom kolorektalnog karcinoma (u 2009. - 1224) i 1179 bolesnika s dijagnozom kolorektalnog karcinoma (u 2009. - 1140). Stopa incidencije na 100.000 stanovnika bila je 8,5 za kolorektalni karcinom (7,7 u 2009.) i 7,2 za kolorektalni karcinom (7,2 u 2009.). Stopa porasta incidencije u 2010. iznosila je 10,7 i 0,9 za ROCK i PPH. Kao i druge zloćudne novotvorine, kolorektalni karcinom je medicinski i socijalni problem. To je zbog niza objektivnih razloga. Tendencija da se poveća incidencija CRC-a i sve veći troškovi složenog liječenja nisu dovoljni

zadovoljavajući neposredni i dugoročni rezultati - sve to određuje hitnost problema bolesti. Trenutno se onkolozi suočavaju uglavnom s fazama III i IV karcinoma debelog crijeva. Nadalje, u kliničkom pogledu postoje dvije nejednake skupine primarnih bolesnika. Analiza podataka registra raka Almaty centra za rak (glavni liječnik - dr. Med. Kaydarova D.R.) pokazala je da oko 50% pacijenata s karcinomom debelog crijeva u Almatyju završi u općim kirurškim bolnicama zbog komplikacija osnovne bolesti, prvenstveno akutna opstrukcija debelog crijeva. Na kirurškim odjeljenjima takvim se pacijentima pruža hitna kirurška skrb iz zdravstvenih razloga

i to ne uvijek u potrebnom iznosu. Pacijent ne prima specifično antitumorsko liječenje u tim uvjetima. S druge strane, onkolozi nastoje izvesti sve veće i opsežnije količine kirurške intervencije za pacijente koji u početku dolaze u onkološke ustanove. Suvremene metode kombiniranog i složenog liječenja iz godine u godinu postaju sve složenije i, shodno tome, skuplje. Služba protiv raka troši resurse na

gore navedene akcije, dok se donedavno nije posvećivala odgovarajuća pozornost rješavanju problema probira i rane dijagnoze CRC-a.

U 2011. i 2012. u Kazahstanu, na inicijativu šefa države N. A. Nazarbajeva, donesene su brojne odluke i državni programi koji su najvažniji za razvoj onkologije. Prije svega - Državni program razvoja zdravstvene zaštite Republike Kazahstan “Salamatty ^ aza ^ stan” za 2011.-2015., Program razvoja skrbi o karcinomu u Republici Kazahstan za 2012.-2016. Glavni su ciljevi poboljšati prevenciju raka uvođenjem državnih programa probira, povećanjem dostupnosti visokotehnoloških metoda dijagnostike i liječenja sa znanstveno utemeljenom učinkovitošću i stvaranjem modernog sustava rehabilitacije i palijativne skrbi za oboljele od karcinoma. U 2011. godini pokrenut je program probira raka debelog crijeva i uveden je pilot projekt probira za rak prostate u regiji Istočnog Kazahstana. Trenutno uočeno povećanje incidencije kolorektalnog karcinoma u svijetu i Kazahstanu i porast broja pacijenata mlade dobne kategorije s ovom patologijom („pomlađivanje“ kontingenta bolesnika s CRC-om) motiv je za reviziju tradicionalnih čimbenika rizika za ovu bolest. Uz tradicionalne rizične čimbenike, koji uključuju skup dijeta, načina života, starije životne dobi te pozadine i prekancerozna stanja, u posljednje vrijeme je pojačano zanimanje za genetske čimbenike rizika za kolorektalni karcinom (nasljedni i sporadični) 8, 9. Prema različitim autorima, otprilike 10% pacijenata koji razviju kolorektalni karcinom imaju nasljednu genetsku predispoziciju za ovu bolest. Od 3% do 5% slučajeva CRC-a povezano je s nasljednim nepolipoznim kolorektalnim karcinomom (NSCR, Lynch sindrom), u 1% bolesnika bolest je povezana s obiteljskom adenomatoznom polipozom (CAP). Oko 10% svih slučajeva RTK-a predstavljaju autosomno dominantne bolesti, tj. razvijen u skladu sa zakonima Mendela 2,5,6,7. Otkako su objavljeni povijesni radovi Berta Vogelsteina u časopisu Cell 1990. godine i njegova prezentacija genetskog modela u kojem je prvi put otkrivena inscenacija molekularne patogeneze raka debelog crijeva, u genetici kolorektalnog karcinoma učinjena su brojna važna otkrića, kao rezultat toga postalo je jasno da će onkolozi, tzv. zapravo se bave s nekoliko različitih tumora koji nastaju u jednom organu. Prepoznavanje činjenice da je rak bolest genoma omogućilo je uspostavljanje paradigme genetske heterogenosti tumora koja se razvija na temelju jedinstvenog genotipa pacijenta. To podrazumijeva provedbu procesa karcinogeneze na pozadini individualnog profila mutacija i aktivnosti gena u interakciji s čimbenicima okoliša. Treba napomenuti da je CRC idealan model za proučavanje osnovnih aspekata karcinogeneze. Postupna morfološka transformacija vrlo je karakteristična za RTK, koja je zauzvrat posljedica postupnog karaktera akumulacije mutacija povezanih s PTK-om u onkogenima i supresorskim genima. uzbudljiv

Značajka RTK-a je postojanje bitno različitih inačica molekularne patogeneze.

1. Više od 85% RTK-a pokazuje tzv. kromosomska nestabilnost, izražena u višestrukim brisanjima, pojačanjima i preuređenjima velikih dijelova kromosoma. Slično stanje genoma karakteristično je za mnoge tumore.

2. Alternativna patogeneza RTK-a uključuje nestabilnost mikrosatelita. DNK takvih tumora sadrži veliki broj mikromutacija koje krše mono-, di- i trinukleotidne ponavljanja (fenotip RER +), dok struktura kromosoma ostaje relativno netaknuta.

3. Višak metilacije tzv CpG otočići. Ova se oznaka odnosi na parove citozin-gvanin koji su postavljeni slijedom na istom lancu DNA. Citozini koji su prethodili gvaninu pokazuju povećanu osjetljivost na metilaciju. Regulatorne (promotorske) regije gena karakteriziraju nakupljanje velikog broja GC parova. Ako potonji prođu metilaciju, tada se inhibira transkripcija odgovarajućeg gena.

Prevođenje rezultata osnovnih istraživanja o genetici raka debelog crijeva u praktično značajne aspekte omogućava dublje razumijevanje etiologije i patogeneze bolesti, te razvoj sustava rane dijagnoze i optimizacije za praćenje, liječenje i prevenciju, uzimajući u obzir pojedinačni genotip pacijenta. To je najrelevantnije za bolesnike kod kojih bolest nastaje na temelju sindroma nasljednih tumora, među kojima se trenutno izdvajaju dvije skupine bolesti: porodična adenomatozna polipoza i nasljedni nepolisposis kolorektalni karcinom. Zanimljivo je da, morfološki, često nije moguće otkriti razlike između tumora koji nastaju kao sporadični karcinom i neoplazme nastalih na poznatoj genetskoj osnovi. Svi su oni u ogromnoj većini slučajeva (oko 90%) adenokarcinomi različitih stupnjeva diferencijacije (nalaze se i sluzavi, krikoidni, nediferencirani karcinomi). Međutim, u odnosu na klinički tijek, genotipsko-fenotipske korelacije i prognozu bolesti između nasljednog i sporadičnog karcinoma, postoje brojne i značajne razlike. To se odnosi na tako važne kliničke karakteristike tumorskog procesa kao što su dob početka bolesti, lokalizacija procesa u različitim dijelovima debelog crijeva, prisutnost primarnih višestrukih, sinhronih i metahronih tumora, mogućnost napredovanja tumora i vjerojatnost metastaziranja 11,12,13.

Od velikog je praktičnog interesa kombinacija tumora debelog crijeva s drugim zloćudnim novotvorinama koje se javljaju u obiteljima s nasljednim CRC sindromima. Analiza učestalosti lezija različitih malignih tumora u obiteljima bolesnika s karcinomom debelog crijeva pokazala je da je prilično visoka, općenito - 16,2%, učestalost oštećenja na istom tumoru 2,4%, a rak želuca - 2,3%. Endometrij je zahvaćen znatno nižom učestalošću, a rak dojke je zabilježen u 3,4%. U 9,9% rodbine bolesnika zabilježeni su pojedinačni i više adenomi debelog crijeva. Rizik od razvoja malignih tumora u bolesnika sa SAP-om je 18 puta veći od općeg rizika populacije. U prosjeku, rak kod osoba sa SAP razvija se u starijoj dobi, obično do 40 godina, to jest 20 godina ranije nego u općoj populaciji. Primarne više zloćudne novotvorine lokalizirane izvan debelog crijeva također se mogu primijetiti. NNCRR karakterizira i kombinacija s drugim zloćudnim novotvorinama: rakom tijela maternice, jajnika, želuca, dojke, gušterače. Primarna učestalost

višestrukih malignih novotvorina među pacijentima s NNKRR iznosi 17,9% (sinkroni tumori - 8,4% i metahroni - 9,5%). Istodobno, rizik od razvoja metahronskog kolorektalnog karcinoma povećava se 16-19 puta u usporedbi s razvojem primarnog karcinoma debelog crijeva. Često su pojedinačni i višestruki adenomi 11,14 supstrat za razvoj primarnog karcinoma višestrukog debelog crijeva nakon uklanjanja prvog tumora u bolesnika s NNCRR. Prosječna dob razvoja RTK-a na pozadini SAP-a je 30-35 godina, što je 30 godina ranije nego u općoj populaciji, u 5% bolesnika malignost polipa događa se do 20. godine života. Tumori drugih lokacija (želudac, tijelo maternice, štitnjača, mliječna žlijezda, središnji živčani sustav, kao i primarne višestruke zloćudne novotvorine) mogu se pojaviti u 75% pacijenata koji nose patološki genotip (mutirani gen ARS, koji je dominantan etiološki faktor u razvoju ove patologije ). Funkcionalni značaj mutacija ARS-a povezan je s ključnom ulogom ovog gena u regulaciji stanične diobe epitela debelog crijeva i drugih tkiva.Strukturne promjene gena APC otkrivene su u 95% slučajeva klasičnog SAP-a (više od 500 varijanti). Učestalost terminalnih mutacija je 50-70%. Lynch sindrom je uobičajeni nasljedni oblik RTK-a s autosomno dominantnim tipom nasljeđivanja, karakteriziran razvojem RTK-a u nekoliko generacija, mladoj (do 45 godina) starosti bolesti, prevladavajućoj leziji debelog crijeva, visokoj učestalosti sinhronih i metahronih tumora, kao i napadu maligne neoplazme drugih lokalizacija. Razlike u molekularnoj patogenezi određuju kliničke i prognostičke čimbenike NNKRR. Terminalne heterozigotne mutacije gena odgovornih za pogreške u popravljanju DNK (popravak neusklađenosti 2 - MMR) - MSH2, MLH1, MSH3, MSH6 (GTBP), PMS1, PMS2 u kombinaciji s mikrosatelitskom nestabilnošću su uzrok NNCRR. Tumor se obično javlja somatskom mutacijom alela divljeg tipa koji inaktivira MMR sustav i povećava razinu mikrosatelitske nestabilnosti, koja ima vodeću ulogu u pokretanju i napredovanju rasta tumora 2,10,18. Uočena je ranija dob početka bolesti (oko 40-45, odnosno 65 godina), koja je vjerojatno povezana s ubrzanom kancerogenezom, u usporedbi sa sporadičnim RTK-om. Pokazano je da se višesatni proces "adenoma-karcinoma" u bolesnika s poviješću onkoloških i funkcionalnih genetskih poremećaja odvija tijekom 23 godine, dok u općoj populaciji taj proces u prosjeku traje 8-10 godina. Izoliranje različitih kliničkih i genotipskih varijanti SAP-a i NNCR-a promiče diferencirani pristup liječenju svakog pacijenta, ovisno o varijanti bolesti. Tijekom genetskog pregleda bolesnika sa SAP-om, primijećeno je da svaka klinička varijanta tijeka bolesti odgovara mutacijama koje se nalaze na specifičnim mjestima gena APC 16.17. Takva povezanost genotipa i fenotipa može poslužiti kao opravdanje razvoja čimbenika za predviđanje tijeka bolesti kod određenog bolesnika i određivanje pojedinih terapijskih taktika.

U odnosu na već bolesne bolesnike s nasljednim oblicima RTK-a, pod uvjetom da imaju molekularno-genetsku potvrdu jedne ili druge varijante "obiteljskog" karcinoma (postavljanje takozvane "molekularno-genetske dijagnoze"), prikladno je provesti poseban program liječenja i promatranja za ove bolesnike. Opsežni program je na više razina i može uključivati:

1. funkcionalno nježne operacije

2. posebni pristupi dispanzernom promatranju (redovni pregledi radi utvrđivanja dinamike

proces i pravovremeno prepoznavanje recidiva i metastaza)

3. sveobuhvatni program rehabilitacije mladih pacijenata s CRC-om (medicinski, individualni, socijalni i radni)

4. genetsko savjetovanje.

S obzirom da su pacijenti s nasljednim oblicima RTK-a nositelji mutacija koje se nalaze i kod njihovih praktički zdravih srodnika, razvijeni su posebni algoritmi za dijagnozu, preventivni pregled i praćenje praćenja bolesnika sa nasljednom predispozicijom za zloćudne novotvorine. Takvi su programi uvedeni na nacionalnoj razini u zemljama Europske unije, Rusiji i Bjelorusiji 12.19. Značajan dio ovih programa odnosi se na probir i ranu dijagnozu nasljednih oblika raka debelog crijeva i rektuma, kao i na medicinsko i genetičko savjetovanje za ljude s visokim rizikom za rak.

Programi obično sadrže sljedeće trajne komponente:

1. prepoznavanje mutacija koje određuju jednu ili drugu varijantu razvoja nasljednih oblika raka debelog crijeva ili rektuma (na primjer, mutacije na različitim mjestima gena APC, MLH1 i MSH2, odgovorne za gotovo 90% slučajeva Lynch sindroma).

2. posebni propisi i skup mjera za instrumentalno ispitivanje

3. u slučaju molekularno-genetske provjere nasljedne varijante RTK - provođenje preventivnih mjera ili liječenje pacijenata u ranim (subkliničkim) fazama tumorskog procesa

4. posebno dispanzijsko promatranje

5. genetsko savjetovanje.

Glavni cilj takvih programa je formiranje rizičnih skupina i naknadno praćenje bolesnika povezanih s njima.

Primarna profilaksa nasljednih varijanti RTK-a usmjerena je na prepoznavanje mutacija germline-a koje određuju visoki rizik od raka. Skrivanje za ranu dijagnozu pokazalo je da smanjuje rizik od razvoja RTK-a za 56% i ukupnu smrtnost pacijenata s poviješću raka za 65%. Konkretno, godišnja kolonoskopija otkriva lokalne tumore minimalne veličine, što omogućava minimalno invazivnu operaciju bez kršenja načela onkološkog radikalizma, što također dovodi do smanjenja smrtnosti. Za bolesnike s patološkim genotipom preporučuje se naknadno praćenje, uključujući kolonoskopiju, počevši od 25. do 30. godine života i savjetovanje proktologa. Za žene je pregled potrebno nadopuniti intravaginalnim ultrazvukom zdjeličnih organa, mamografijom, analizom razine markera CA-125, savjetovanjem mamologa i ginekologa kako bi se identificirali tumori ženskog reproduktivnog sustava. Potpuna ili subtotalna kolektomija praćena promatranjem stanja rektalne skupine preporučuje se bolesnicima s nasljednim neslipopnim kolorektalnim karcinomom, kod kojih je tijekom promatranja otkriven CRC ili progresivni adenom. Motiv ove odluke je velika učestalost metahronog karcinoma (25–40%) u bolesnika koji su podvrgnuti segmentnoj koktomiji. Za žene koje već imaju djecu, preventivna histerektomija i bilateralna salpingo-ovariektomija su odgovarajuće mjere. Ako članovi obitelji imaju slučajeve raka mokraćnih i genitalnih organa, potrebno je izvršiti godišnju analizu i citološki pregled i ultrazvuk mokraćnih organa u dobi od 30-35 godina. Od preventivnih operacija kod pacijenata koji koriste SAP

djelomična kolektomija; u bolesnika s Lynch sindromom, sub-totalna kolektomija i bilateralna

salpingo-ovariektomija nakon završetka razdoblja porođaja. 5-godišnja stopa preživljavanja u bolesnika s NNKRR-om nakon provođenja preventivnih operacija iznosi 98%.

Sekundarna profilaksa tumora je program koji se provodi pregledom rodbine pacijenata i aktivnim liječničkim pregledom osoba s visokim rizikom od raka. Do sada je to jedini pristup u organizaciji i funkcioniranju sustava genetske prevencije nasljednih oblika raka. Jedna od metoda rane dijagnoze SAP i NNCR je stvaranje registra obitelji s pacijentima s RTK-om. Podaci o pacijentovoj rodbini koji se nalaze u registru omogućuju im da budu aktivno uključeni u ispitivanje do pojave kliničkih manifestacija adenomatoze ili karcinoma. Ovaj pristup, zauzvrat, značajno smanjuje broj bolesnika s karcinomom debelog crijeva koji se razvio u vrijeme dijagnoze s 70 na 3-5%, a također omogućuje identificiranje rizičnih skupina, što olakšava ranu dijagnozu bolesti 16,20. Djelovanje registra je poželjno samo u kombinaciji s molekularno-genetskim studijama, tj. genetički probir koji omogućuje

razlikovati bolesne i zdrave ljude među rođacima u istoj obitelji. Pacijenti identificirani na temelju rezultata genetskog probira trebaju biti uključeni u sustav praćenja, a zdrave rodbine treba ukloniti iz daljnjeg praćenja.

Vjerujemo da bi se genetsko ispitivanje trebalo obaviti za svu rodbinu pacijenata ili članova obitelji koji imaju nasljednu anamnezu, pod uvjetom dobrovoljnog informiranog pristanka na ovaj postupak. Rad na identificiranju nositelja patološkog genotipa (mutacije), te sukladno tome na formiranju rizičnih skupina i njegovoj stratifikaciji, uzimajući u obzir dob i pojedinačni genotip pacijenta, uključuje sljedeće korake:

1. nakupljanje kliničkih opažanja već bolesnih bolesnika s nasljednim oblicima CRC-a i genetička provjera prirode procesa.

2. prikupljanje anamnestičkih podataka (upitnika) metodom jedinstvene registracije probande - pacijenti i njihovi rođaci koji su u riziku aktivno su pozvani na pregled. Posebna se pozornost posvećuje kliničkoj slici tijeka bolesti u određenoj obitelji: prirodi nasljeđivanja adenomatoze ili Lynchevog sindroma na majčinskoj ili očinskoj strani, vremenu prvih pritužbi, prirodi prve dijagnoze i analiziranju razloga njezine neusklađenosti s pravom dijagnozom, vremenu razvoja raka debelog crijeva.

3. Provjera i korekcija genealoških podataka dobivenih kao rezultat ispitivanja vjerojatnosti provodi se pozivanjem rodbine na pregled, uključujući genetsko testiranje, bez obzira na prisutnost ili odsutnost kliničkih manifestacija bolesti.

4. Instrumentalni pregled uključuje: sigmoidoskopiju, kolonoskopiju s pregledom svih dijelova debelog crijeva radi utvrđivanja znakova malignosti. Prije toga se preporučalo kolonoskopiju nadopuniti irrigoskopijom kako bi se vizualizirala i dokumentirala raspodjela polipa u debelom crijevu i utvrdili znakovi njihove zloćudnosti. Međutim, provedene studije pokazuju nisku osjetljivost irrigoskopije u odnosu na adenom, posebno veličine manje od 1 cm. Preporučljivo je dokumentirati postupak tijekom kolonoskopije video arhiviranjem, što bi trebalo postati standard prakse.

5. Metodologija genetskog istraživanja je sljedeća: na temelju podataka registra koji je služio

Osnova za zapošljavanje pacijenata na genetička istraživanja je odabir članova obitelji koji prolaze genetsko testiranje na mutacije koje određuju rizik od razvoja SAP-a ili NNKRR-a. Kad se potvrdi sindromna patologija, ukupni genetski rizik za pojedinca izračunava se tijekom medicinskog i genetskog savjetovanja s naknadnim preporukama za preventivu

događanja i vrijeme praćenja.

Čak i danas, trenutna razina molekularne genetske dijagnoze omogućuje vam u osnovi promijeniti taktiku probira i dijagnostičkih mjera. To je postalo moguće uvođenjem u medicinu koncepta ljudske genetske putovnice - pojedinačne baze DNK sljedova koji odražavaju jedinstvene genetske karakteristike svake osobe, njegovu predispoziciju ili otpornost na određene nasljedne ili multifaktorijalne bolesti. Stoga, za potrebe rane dijagnoze i probira s onkološki opterećenom anamnezom, danas nema potrebe za proračunom vjerojatnih rizika od tumora u rodbine bolesnika (metoda kliničke genealogije). Utvrđivanjem specifične mutacije u specifičnom nizu DNK pacijenta može se učinkovito identificirati osobe predisponirane za maligne novotvorine i provesti ranu (pretkliničku) dijagnostiku praćenu odgovarajućim preventivnim mjerama. Unatoč činjenici da uvođenje genetskog skrininga u praksu povećava apsolutni broj pacijenata i potencijalno bolesnih pojedinaca, odgovarajuća rana dijagnoza i liječenje u ranim fazama bolesti imaju veliku društvenu i ekonomsku učinkovitost. Preventivne i probirne mjere smanjit će teret na zdravstveni proračun zbog minimalno invazivnih medicinskih i preventivnih postupaka, kao i smanjenjem troškova skupog i dugotrajnog antitumorskog i simptomatskog liječenja bolesnika s uznapredovalim oblicima tumora, održavanjem zdravlja i sposobnosti pacijenata da se vrate u cjelovit život , društvena aktivnost i rad.

1. J. Vermorken, D. Schrijvers. Uvod. // Priručnik za dijagnozu i liječenje raka. Ed. Autor H.-J. Schmoll, L. Van't Veer, J. Vermorken, D. Schrijvers. N.-Y. - L., Informa Helthcare, 2009. - str. 1.

2. Lyubchenko L.N. Klinička i genotipska varijanta porodičnog karcinoma debelog crijeva. // Praktična onkologija. 2005. - T. 6. - br. 2. - str. 132-136.

3. Američko društvo za rak: činjenice i brojke o raku 2010. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2010. Također dostupno na mreži 7. Zadnji put pristupljeno 31. siječnja 2011.

4. Nurgaziev K.Sh., Seitkazina GD, Azhmagambetova A.E. Pokazatelji Onkološke službe Republike Kazahstan za 2010. godinu (statistički materijali). A., 2011.

5. Garkavtseva R. F., Belev N. F. Genetski aspekti raka debelog crijeva. // Novo u liječenju kolorektalnog karcinoma. Sat. Scien. Tr. Ed. Translatorova N.I. M., “Clover print”, 2001. - str. 10-16.

6. Zborovskaya I. B. Molekularno biološki markeri za rak debelog crijeva. // Novo u liječenju kolorektalnog karcinoma. Sat. Scien. Tr. M., 2001 .-- str. 10-16.

7. Fearnbead N.S., Wilding J.L., Bodmer W.F. Genetika kolorektalnog karcinoma: nasljedni aspekti i pregled kolorektalne tumorigeneze. // Brit. Med. Bull. 2002. - god. 64. - str. 27-43.

8. 2. Boyle P., Leon M.E. Epidemiologija kolorektalnog karcinoma // Brit. Med. Bull. - 2002. - Vol. 64. - str. 1-25.

9. Faivre J., Bouvier A.M., Bonithon Kopp C. Epidemiologija i probir kolorektalnog karcinoma // Best Practices. Res. Clin. Gastroenterol. - 2002 .-- god. 16. - str. 187-199.

10. Imyanitov E.N. Klinički i molekularni aspekti kolorektalnog karcinoma: etiopatogeneza, prevencija i individualizacija liječenja. // Praktična onkologija. 2005 -m. 6. - br. 2. - str. 65-70.

11. Garkavtseva RF, Kazubskaya TP, Belev NF i dr. Genetika raka gastrointestinalnog trakta. // Consilium Medicum. Onkologija. 2001. - br. 4. - T. 3.

12. Chirivella I., Rosello S., Insa A. Nasljedni sindromi karcinoma: uloga prevencije i probira. // ESMO priručnik za prevenciju raka. Uredio D. Schrijvers, H.-J. Senn, H. Mellstedt, B. Zakotnik. Informa, 2008.

13. Jarvinen H., Aarnio M., Mustonen H. i sur. Kontrolirano 15-godišnje ispitivanje probira na kolorektalni karcinom u obitelji s nasljednim nepolisisnim kolorektalnim karcinomom. // Gastroenterologija. 2000. - god. 118. - str. 829-834.

14. Sijmons R.H. Nasljedni sindromi karcinoma: zajednička načela i uloga prevencije i probira. // ESMO priručnik za prevenciju raka. Uredio D. Schrijvers, H.-J. Senn, H. Mellstedt, B. Zakotnik. Informa, 2008.

15. Fearon E.R., Vogelstein B. Genetski model za kolorektalnu tumorigenezu // Cell. - 1990. - god. 61. - str. 759-767.

16. Kuzminov AM, Sachkov I.Yu., Chubarov Yu.Yu. i dr. Uloga genetskih istraživanja u ranoj dijagnostici i prevenciji karcinoma debelog crijeva u obiteljskoj ademozi. // Zajedno protiv raka. Liječnici svih specijalnosti. 2006. - br. 2. - str. 1-7.

17. Marcia Cruz-Correa, Francis M. Giardiello. Obiteljska adenomatozna polipoza. Gastrointestinalna endoskopija. 2003. - god. 58. - br. 6. - str. 885-894.

18. John DeFrancisco, William M. Grady. Dijagnoza i upravljanje nasljednim nepolispoznim karcinomom debelog crijeva. Gastrointestinalna endoskopija. 2003. - god. 58. - Br. 3. - str. 390-408.

19. Eng C., de la Chapelle A. Genetsko testiranje na predispoziciju raka. // Ann Rev. Med. 2001 .-- god. 52. - str. 371-400.

Što je kolorektalni karcinom?

"Kolorektalni karcinom" skupni je pojam za rak (tumor) različitih odjeljenja debelog crijeva (debelog crijeva) i rektuma. Među mnogim onkološkim bolestima ova patologija ostaje najmanje rasvijetljena i najviše je obuhvaćena mitovima i strahovima pacijenata, ali, ipak, moderne mogućnosti rane dijagnoze daju razlog za razmatranje CRC-a na

95% moguće spriječiti rak.

Rasprostranjenost kolorektalnog karcinoma

Statistički podaci razvijenih zemalja svijeta pokazuju stalni rast novo dijagnosticiranih slučajeva raka debelog crijeva i rektuma u usporedbi sa zloćudnim tumorima bilo koje druge lokalizacije, osim raka pluća. U svijetu kao cjelini incidencija nije ista: najviša stopa incidencije u Australiji i Novom Zelandu, Europi i Sjevernoj Americi, a najniža u Africi i Srednjoj i Južnoj Aziji. Takve geografske razlike, najvjerojatnije, određuju stupanj utjecaja čimbenika rizika za CRC - prehrambene karakteristike, loše navike, okolišni čimbenici na pozadini genetski određene osjetljivosti na razvoj ove vrste raka.

U Rusiji kolorektalni karcinom zauzima jedno od vodećih položaja. Među muškarcima sa zloćudnim novotvorinama CRC je na trećem mjestu nakon karcinoma pluća i želuca, a kod žena, nakon karcinoma dojke i kože. Alarmantna činjenica je visoka stopa smrtnosti u 1. godini života nakon dijagnoze, zbog činjenice da kad pacijenti prvi put idu liječniku, uznapredovale oblike raka (stadij III-IV) već ima više od 70% bolesnika s karcinomom debelog crijeva i više od 60% pacijenata s karcinomom rektuma, s oko 40% pacijenata koji su podvrgnuti kirurškom liječenju.

U Sjedinjenim Državama se godišnje prijavi oko 140 000 novih slučajeva bolesti i otprilike 50 000 smrti uslijed CRC-a. Iznenađujuće je da je u Sjedinjenim Državama postojala spora, ali stalna tendencija smanjenja incidencije CRC-a, a stope preživljavanja u CRC-u među najvišima su u svijetu. Izvještavanje Nacionalnog instituta za rak Sjedinjenih Država pokazuje da je 61% pacijenata s ovom dijagnozom prevladalo petogodišnje preživljavanje.

U Sjedinjenim Državama i mnogim drugim zapadnim državama poboljšani su rezultati postignuti, posebno pravovremenim otkrivanjem i uklanjanjem polipa debelog crijeva, dijagnozom CRC-a u ranoj fazi i učinkovitijim liječenjem. Nažalost, u mnogim zemljama s ograničenim resursima i drugačijom zdravstvenom infrastrukturom, posebno u Srednjoj i Južnoj Americi i Istočnoj Europi, smrtnost od CRC-a i dalje raste.

Čimbenici rizika za kolorektalni karcinom

Kolorektalni karcinom se najčešće razvija kao degeneracija adenomatoznih (žljezdanih) polipa.

Unatoč činjenici da nasljedna predispozicija značajno povećava rizik od razvoja CRC-a, većina slučajeva je sporadična (drugim riječima, nepredvidiva, epizodna), a ne porodična: otprilike 80-95% slučajeva je sporadično, dok nasuprot 5-20% ima nasljedni uzrok. No, među svim drugim vrstama raka kod ljudi, CRC je najviše povezan s obiteljskom morbidnošću. Studije molekularnih mehanizama razvoja kolorektalnog karcinoma otkrile su niz genetskih poremećaja, od kojih se većina nasljeđuje na autosomno dominantan način i značajno povećava rizik od raka. Obiteljska adenomatozna polipoza i Lynchev sindrom (nasljedna nepolisisa kolorektalni karcinom) najčešći su obiteljski karcinomi s genetskim oštećenjima, a zajedno čine samo oko 5% slučajeva kolorektalnog karcinoma.

Među ostalim najpoznatijim predisponirajućim čimbenicima treba napomenuti upalne bolesti crijeva (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest) - rizik od raka povećava se s trajanjem tijeka ovih bolesti. Ukupna učestalost kolorektalnog karcinoma počinje se povećavati otprilike 8–10 godina nakon početka upalne bolesti crijeva i povećava se na 15–20% nakon 30 godina. Glavni čimbenici rizika su trajanje bolesti, rasprostranjenost lezije, mlada dob i prisutnost komplikacija.

Starost je značajan faktor rizika: kolorektalni karcinom je rijedak do 40. godine, ali učestalost kolorektalnog karcinoma raste u svakom narednom desetljeću i dostiže maksimum od 60-75 godina.

Postoje čimbenici koji povećavaju rizik od kolorektalnog karcinoma. Utvrđeno je da populacije ljudi u kojima je učestalost kolorektalnog karcinoma konzumiraju hranu koja sadrži malo vlakana, ali s visokim sadržajem životinjskih proteina, masti i rafiniranih ugljikohidrata. Pretilost se povećava za oko 1,5 puta rizik od kolorektalnog karcinoma, a još više kod muškaraca. Prekomjerna konzumacija alkohola i pušenje također su među čimbenicima koji povećavaju sporadičnu učestalost polipoze debelog crijeva i kolorektalnog karcinoma i značajno povećavaju rizik od raka kod pacijenata sa nasljednim bolestima debelog crijeva (na primjer, s Lynch sindromom).

Što je probir kolorektalnog karcinoma?

To su metode za aktivno prepoznavanje pojedinaca s faktorima rizika za razvoj CRC-a ili s asimptomatskim CRC-om, temeljene na korištenju posebnih dijagnostičkih metoda. Screening na kolorektalni karcinom može značajno smanjiti vjerojatnost da će se razviti, jer vam omogućuje da identificirate prekanceroznu bolest crijeva ili rak u ranoj fazi i osigurate pravodobno liječenje.

Prije svega, probir je potreban za ljude koji imaju slučajeve raka debelog crijeva ili rektuma, adenoma i upalne bolesti crijeva među rođacima prvog reda (djeca, roditelji, braća i sestre). Prisutnost takve dijagnoze u rođaka povećava rizik za oko 2 puta u usporedbi s populacijom u cjelini.

Preporuke niza istraživačkih zajednica kolorektalnog karcinoma (American College of Gastroenterology, Multisociety Task Force za kolorektalni karcinom iz American Cancer Society, American College of Radiology) daju smjernice o vremenu prve kolonoskopije kod sljedećih bolesnika:

ranije, do 40. godine, u bolesnika s bliskom rodbinom crijevnog adenoma dijagnosticiranim prije 60. godine,

10-15 godina ranije nego što je utvrđen „najmlađi“ CRC u obitelji, i / ili je ta dijagnoza postavljena u dobi od 60 i mlađih godina.

Vrijeme screening studija može se promijeniti ako pacijent ima dodatne čimbenike rizika za CRC: izloženost trbušne šupljine zračenjem u ranoj dobi zbog raka, dijagnozu akromegalije (u kojoj se može razviti adenomatoza debelog crijeva), transplantaciju bubrega (kao razlog dugotrajne imunosupresivne terapije).

CRC skrining i dijagnoza

U prisutnosti gore opisanih pritužbi, kao i u bolesnika koji pripadaju visoko rizičnoj skupini za bolest CRC-a, provodi se pregled. Najinformativnija i općenito prihvaćena metoda rane dijagnoze je kolonoskopija - endoskopski (intraluminalni) pregled sluznice rektuma, debelog crijeva i dijela tankog crijeva (oko 2 m). Sva patološka izmijenjena tkiva i polipi ili će biti potpuno uklonjeni tijekom kolonoskopije, ili će se iz njih uzeti uzorci i poslati na histološki pregled. Ako je obrazovanje široko ili se ne može sigurno ukloniti tijekom kolonoskopije, liječnik će razmotriti operaciju.

Jednom kada se dijagnosticira rak, pacijenti moraju imati CT pretragu trbuha i prsa kako bi se otkrile metastatske lezije, kao i laboratorijske pretrage za procjenu ozbiljnosti anemije.

U 70% bolesnika s kolorektalnim karcinomom dolazi do povećanja razine antigena u serumu antigena (CEA) i onkomarkera CA19.9. Daljnje praćenje CEA i CA19.9 može biti korisno za ranu dijagnozu recidiva tumora. Prema indikacijama, istražuju se i drugi biljezi kolorektalnog karcinoma.

Glavna probirna studija u bolesnika starijih od 50 godina s prosječnim stupnjem rizika je kolonoskopija. U prisutnosti polipa ili druge patologije u debelom crijevu i rektumu, pravilnost studija može se povećati na godišnje ili svaka 3-10 godina. Procjenjujući rizik od kolorektalnog karcinoma u bolesnika s crijevnim bolestima, liječnik odlučuje o učestalosti studija pojedinačno za svakog pacijenta.

Samo tako aktivan položaj liječnika u vezi s ranom dijagnozom polipa i prevencijom kolorektalnih tumora doveo je do usporavanja incidencije kolorektalnog karcinoma u Sjedinjenim Državama.

Koje vrste kolorektalnog karcinoma postoje?

Kolorektalni karcinom (CRC) uključuje nekoliko vrsta. Prvi i najčešći je rak debelog crijeva (adenokarcinom debelog crijeva). Drugi najčešći je kolorektalni karcinom (rektalni adenokarcinom). I treća vrsta je karcinom analnog kanala, u pravilu je skvamozan.

Ostale kolorektalne zloćudnosti su mnogo rjeđe: gastrointestinalni stromalni tumor, neuroendokrini karcinom ili karcinoid - benigna verzija neuroendokrinog tumora. I vrlo rijetko postoje melanomi rektuma i analnog kanala.

Kolika je učestalost kolorektalnog karcinoma?

Ako uzmemo sve vrste raka koje se pripisuju CRC-u, tada smo na trećem mjestu u svijetu. Ali u razvijenim zemljama postotak bolesnika s CRC-om je nešto veći. Najvjerojatnije je to zbog povećanja životnog vijeka i prehrambenih karakteristika.

Smatra se da ako se u populaciji konzumira više mesnih proizvoda i manje biljne hrane, povećava se vjerojatnost pojave kolorektalnog karcinoma.

Koje su vrste CRC-a češće među ženama, a koje kod muškaraca?

Pouzdano je poznato da žene češće pate od bilo koje vrste CRC-a. To se obično pripisuje činjenici da žene žive duže, a rak debelog crijeva, kao i većina ostalih vrsta raka, je bolest starijih osoba. Nekada je analni karcinom bio češći i kod žena. 1975. u Sjedinjenim Državama na 100 tisuća ljudi bilo je bolesno manje od 1% žena i otprilike 0,7% muškaraca. A do 2007., ta se razina povećala 1,7, odnosno 3 puta.

Uzrok ove vrste raka pouzdano je utvrđen - uzrokuje ga humani papiloma virus (HPV), a prenosi se između partnera koji prakticiraju analni tip spolnog odnosa. Stoga sada mnogi gay muškarci boluju od raka analnog kanala, ali, naravno, i žene su u opasnosti.

Ako se provede masovno cijepljenje protiv onkogenih sojeva HPV-a, trenutna situacija bi se mogla poboljšati. Štoviše, to djeluje ne samo na gore navedenu bolest, već i na druge vrste karcinoma pločastih stanica: rak grlića maternice i neke vrste tumora glave i vrata.

Kako možete shvatiti da imate povećan rizik od kolorektalnog karcinoma? U kojoj dobi treba započeti preventivne preglede?

Vrlo je važno zapamtiti da su 10% slučajeva CRC-a nasljedni oblici.

U SAD-u, gdje je probir najviše razvijen, uobičajeno je razlikovati skupine srednjeg, visokog i visokog rizika.

Skupina srednjeg rizika - ovo je većina nas: zdravi ljudi koji nemaju blisku rodbinu koji bi imali CRC, rak želuca, rak maternice ili rak dojke. Oni nemaju nasljedne sindrome i kronične upalne bolesti crijeva, naime ulcerozni kolitis ili sindrom iritabilnog crijeva. U ovoj skupini skrining preglede treba provoditi od 55 godina.

Skupina visokog rizika - to su bolesnici kod kojih su krvni srodnici (roditelji ili bake i djedovi) bili bolesni s gore navedenim vrstama raka. Takvi ljudi imaju povećan rizik od zloćudnih novotvorina, uključujući CRC. Predstavnici ove skupine trebali bi započeti ispite ranije, u Sjedinjenim Američkim Državama savjetuju da to rade od 45. godine.

I na kraju, postoji skupina visokog rizika, Uključuje bolesnike s dokazanim nasljednim sindromima: difuznu porodičnu polipozu, Peitz-Jägersov sindrom ili Lynch sindrom. Takve ljude karakterizira rana pojava polipa u crijevima, a zatim razvoj malignog tumora iz njih. Ovdje su uključeni i pacijenti koji boluju od ulceroznog kolitisa ili Crohnove bolesti više od 10 godina.

Ova grupa treba pokrenuti program probira mnogo ranije. Na primjer, prisutnost rođaka s difuznom porodičnom polipozom pomiče ovu granicu već sa 20 godina. A s Lynchevim sindromom, pacijent će u 100% slučajeva razviti kolorektalni karcinom ako preživi. Ako se kod takvih ljudi nađe crijevni tumor, tada se uklanjaju cijelo debelo crijevo i rektum, shvaćajući da će prije ili kasnije razviti rak u preostalom dijelu.

Prva faza probira za sve rizične skupine je imunokemijska analiza izmeta na okultnu krv. Test može biti kvantitativan i kvalitativan, ali bolje je odabrati kvantitativni, točniji je. Ako test pokazuje prisutnost krvi u izmetu, tada treba obaviti fibrokolonoskopiju kako bi se vidjelo cijelo debelo crijevo i rektum.

Koji programi probira trenutno rade u Rusiji?

Nažalost, u Rusiji uopće nema screening programa ako govorimo o probiru stanovništva. Imamo samo neke elemente. Primjerice, program probira na rak dojke proveden je u Sankt Peterburgu prije nekoliko godina. Žene su pregledane, mamografski snimci, sobe mamologa posebno su opremljene itd.

Ali takvi bi se programi trebali financirati odvojeno, a svi ih pokušavamo uključiti u program kliničkih pregleda, ne shvaćajući potpuno da su klinički pregled i onkološki skrining dvije različite stvari.

Ukupno su u svijetu poznate tri lokalizacije tumora za koje je dokazano da je probir populacije učinkovit: CRC, rak dojke i rak grlića maternice. Sva ostala pitanja vezana za probir, poput raka pluća ili raka prostate, još se proučavaju, danas nema očiglednih dokaza učinkovitosti. A uvođenje screening programa za CRC u Sjedinjenim Državama pomoglo je smanjenju smrtnosti za oko 10%, takav je život 13,5 tisuća ljudi godišnje.

No, ono što je vrlo važno za probir stanovništva je dobro pokrivanje skupina stanovništva. Ako je manji od 50%, tada trošak probira prelazi korist. U takve programe trebaju biti uključeni ne samo onkolozi, epidemiolozi i drugi liječnici, već i mediji, medijsko osoblje i društvo u cjelini. To je veliko integrirano djelo, kojeg trenutno nema u Rusiji.

Koje će preventivne mjere pomoći smanjiti rizik od CRC-a?

Naravno, prvo što možete učiniti je prestati pušiti. Također biste trebali pokušati konzumirati više vlakana i manje prerađenog crvenog mesa. Ako postoje problemi s funkcioniranjem crijeva (sindrom iritabilnog crijeva, poremećaji stolice) - to se mora liječiti. I na kraju, trebate shvatiti da ako imate pedeset godina, tada trebate samo proći izmet za okultnu krv i napraviti kolonoskopiju.

Sve pritužbe: promjena stolice, prisutnost krvi - trebaju biti povod za posjet liječniku. Ne možete se odreći takvih okolnosti misleći da jednostavno imate hemoroide. Morate se obratiti stručnjaku koji će propisati ispravan pregled i liječenje. Za bilo kojeg nadležnog proktologa, prisutnost krvi u stolici prigoda je za propisivanje fibrokolonoskopije.

Na koje točke trebam tražiti kad je propisana kolonoskopija?

Kao i kod svake druge invazivne manipulacije, što češće liječnik provodi, to više iskustva ima u ovome. Prilično uobičajena istina, ali morate kontaktirati ustanovu s dobrim protokom pacijenata. Drugo, trebate ići tamo gdje će se postupak obaviti na visokokvalitetnoj opremi. I, po mogućnosti, tamo gdje ćete pružiti olakšanje boli.

Nažalost, imamo problem s nedostatkom kontrole kvalitete za kolonoskopiju. Iako postoje prilično objektivni kriteriji za njegovu provedbu. Na Zapadu se ovi problemi shvaćaju vrlo ozbiljno. Hipotetski možete napraviti kolonoskopiju za sve ljude, na primjer, u gradu St.

Potrošite puno novca na to. Ali ako to učinite sve i loše, tada se gubi vrijednost takvog postupka. Ako liječnik propusti 15% polipa u 15% bolesnika, tada će vrijednost ovog probira biti nula. Zbog toga u inozemstvu postoje jasni objektivni kriteriji za ocjenu kvalitete provedenog postupka. A još ih nemamo.

I koji su to kriteriji kvalitete?

Najrazumljivije za nespecijaliste - kolonoskopija ne bi trebala trajati manje od 15 minuta. Ako liječnik kaže da je vrlo brzo stavio kolonoskop, odmah pregledao cijelo crijevo i dobro je završio, onda to nije tako.

Stoga je nepažljivo gledao. A polipi su mali, na primjer, centimetar od pola centimetra. Ako je liječnik propustio ove polipe, a sljedeći put kad je osoba imala kolonoskopiju, recimo, nakon 10 godina, tada se za to vrijeme rak može razviti iz polipa.

Uzgred, važno je pitanje i kriterij kvalitete kirurške intervencije u CRC-u. Uostalom, što je onkološka operacija? To je operacija čiju kvalitetu ne možemo utvrditi danas, sutra ili prekosutra. Za razliku od bilo kojeg hemoroida, pacijent s rakom često nema pritužbi. Legao je na stol i osjećao se dobro, ustao je i osjeća se isto.

Ali kako se ta operacija izvodi, ne znamo. To možemo utvrditi tek nakon godinu dana, kada osoba stigne, napravi CT pretragu i sve će tamo stvarno biti u redu, bez znakova ponovne bolesti. Ali ako dođe, i tih će znakova biti, onda je prekasno reći liječniku nešto. Vrijeme je već izgubljeno.

Danas za CRC postoje sasvim jasni kriteriji kvalitete. Izmislili su ih onkološki kirurzi u razvijenim zemljama. Ovo je takozvana operacija usmjerena na lijekove. Na temelju karakteristika uklonjenog lijeka, dan nakon operacije može se reći je li izveden kvalitativno ili ne.

Ali prema tim kriterijima u Rusiji, nitko ne ocjenjuje kirurge. Sada pokušavamo ispraviti situaciju, stvarajući registar karcinoma. Već je pokriveno nekoliko institucija u Sankt Peterburgu i drugim gradovima Rusije, koje će sudjelovati u procjeni kvalitete poslovanja.To je vrlo važno, budući da kvalitativno izveden zahvat s CRC-om povećava preživljavanje za 10%.

Da li je potrebno obaviti biopsiju kolonoskopije?

Suvremena kolonoskopska tehnika omogućuje razlikovanje običnog benignog polipa od nečeg ozbiljnijeg. Ali trebate razumjeti da treba ukloniti svaki polip veći od pola centimetra. Male se mogu ukloniti ambulantno, točno tijekom postupka. Ali za velike polipe ili polipe za koje postoji sumnja na zloćudni rast, potrebno je izvršiti biopsiju. A ako je velika, ali dobroćudna, uklanjaju je u bolnici - obično to traje ne više od dva dana.

A ako tijekom proučavanja biopsije dobijemo zloćudni rezultat, tada moramo proći cjelovit pregled, utvrditi kliničku fazu bolesti. Ovisno o stadiju, taktike liječenja već se određuju: počevši od endoskopskog uklanjanja tijekom kolonoskopije i završavajući primjenom svih metoda liječenja.

Recite nam nešto više o metodama liječenja.

Idealno bi bilo pronaći onkološke bolesti, posebice kolorektalni karcinom, u takvim fazama da je dovoljna mala intervencija. Ako bi svim pacijentima dijagnosticirali CRC u prvoj fazi, tada bismo se mogli ograničiti na endoskopsku intervenciju tijekom kolonoskopije. I to bi bilo sjajno. I štoviše, ovo bi bila konačna metoda liječenja, koja bi dovela do oporavka kod većine bolesnika u 99% slučajeva. Ali, nažalost, daleko smo od ovoga.

Ima pacijenata s većim tumorima, ali još uvijek prilično operiranim. U tim je slučajevima dovoljna samo operacija koja će dovesti i do potpunog izlječenja većine pacijenata. Neće biti potrebno ništa više od promatranja onkologa.

Kada pacijent padne u ruke onkologa već u trećem stadiju, treba koristiti nekoliko metoda liječenja. U osnovi, u onkologiji postoje tri: kirurško liječenje, lijek (kemoterapeutski) i radijacijska izloženost tumoru.

Ako govorimo o kolorektalnom karcinomu, onda u trećem stadiju pacijent mora nužno primiti sve tri komponente. Štoviše, u pravilu je potrebno započeti liječenje kemoradioterapijom, a zatim operativnim zahvatom. U ovom slučaju povećavamo preživljavanje bez relapsa za 10-15% u usporedbi sa samo kirurškim liječenjem.

Ako govorimo o raku debelog crijeva, onda, u pravilu, nije izložen zračenju. Veoma je teško ozračiti tumor koji se nalazi u trbušnoj šupljini. Pacijent diše, kreće se, peristaltika crijeva i neciljni organi mogu biti izloženi zračenju. U trećem stupnju ove vrste CRC-a definitivno se koristi kemoterapija, ali kao preventivni tretman nakon operacije. Omogućuje vam da povećate preživljavanje takvih bolesnika za oko 5-10%, što je nesumnjivo važno.

Budući da treći stadij zahtijeva kombinirano i složeno liječenje, to se ne smije baviti općom bolnicom. Osim toga, vrlo je važno da odluku o taktikama liječenja donosi konzilija koju čine onkološki kirurg, kemoterapeut i radiolog. To je precizirano u našem nalogu Ministarstva zdravlja „O odobrenju postupka pružanja medicinske skrbi stanovništvu na onkološkom profilu“.

I na kraju, najtužnija skupina bolesnika koji se za 4 stadija bolesti obraćaju onkolozima s metastazama na udaljene organe. Kako uopće ne bi izazvali pesimizam, možemo reći da su u proteklih 20 godina postignuti prilično značajni pomaci u liječenju takvih bolesnika.

Prvo, pokazalo se da pojedinačne metastaze na udaljenim organima vrlo "prihvaćaju" u liječenju CRC-a. Znamo da u oko 70% slučajeva CRC metastazira na jetru. Sekundarno, do pluća. Sada postoje različiti načini utjecaja na metastaze u jetri.

Uz konvencionalnu kemoterapiju i kirurško liječenje, postoje i metode minimalno invazivnog liječenja, koje se svode na blokiranje jedne ili više krvnih žila jetre embolizacijom koji sadrži lijek za kemoterapiju. Osim toga, minimalno invazivni instrumenti uključuju metode lokalnog izlaganja metastazama u jetri: krioablacija, mikrovalna ablacija i radiofrekventna ablacija metastatskih žarišta.

Sve gore omogućuje vam korištenje, kombiniranje i odabir najučinkovitijih pristupa u pojedinom slučaju. To vam omogućuje da se dugo borite protiv takvih pacijenata i značajno produžite njihov život.

Drugo, postoje novi ciljani lijekovi koji daju vrlo dobar učinak. U svjetlu ovih lijekova, tijekom izvođenja operacije na jetri, neki su pacijenti dobili značajno povećanje preživljavanja od 30-40%. Ovo je veliki proboj.

Navedeno još jednom dokazuje da bolesnike s CRC-om treba liječiti u bolnicama, gdje rade sve skupine stručnjaka. Osim samo kirurga koji može ukloniti tumor, potrebni su vam kompetentni kemoterapeuti i radiolozi, stručnjaci za kirurško liječenje jetre itd. Ako pacijent sve to može dobiti u jednoj bolnici, on ima šansu živjeti mnogo duže.

U Rusiji postoje takva mjesta. Na primjer, u Sankt Peterburgu postoje najmanje tri takve ustanove: "Sankt Peterburg Klinički znanstveni i praktični centar specijaliziranih vrsta medicinske skrbi (onkologija)", "NRC Onkologija nazvana po NN Petrova ”i“ Gradski klinički onkološki dispanzer ”. A u Moskvi se mogu razlikovati „Moskovska gradska bolnica za onkologiju br. 62“, „NRC onkologija nazvana po NN Blokhin "," MNII ih. PA Herzen ”i“ Državni znanstveni centar koloproktologije ”.

Ne treba se bojati imena. Pacijenti često misle da ako je napisana riječ onkologija, onda je s njima sve loše, tamo se nećemo liječiti. Pa, ne! Riječ "onkološka" znači da poliklinika ima sve što je potrebno za liječenje ove složene skupine bolesti.

Recite nam nešto više o utjecaju lokalizacije raka na preživljavanje.

Postoje dokazi da kada je primarni tumor smješten u lijevoj polovici debelog crijeva (to jest u silaznom debelom crijevu, sigmoidu i rektumu), preživljavanje je značajno veće nego kod lokalizacije raka u desnoj polovici (cekuma ili uzlaznog kolona). Ali zasad se ovo pitanje proučava, a alternativna stajališta se već pojavljuju.

U pravilu se tumori na lijevoj strani debelog crijeva dijagnosticiraju ranije. To je zbog činjenice da, prvo, u lijevoj polovici debelog crijeva tumor često izaziva stenozu - zbog njega postoje kršenja rada crijeva i krvi u stolici, pa pacijenti ranije odlaze liječniku. Drugo, kad se obavi kolonoskopski pregled, ponekad oni ne mogu proći kolonoskop izvan određenog mjesta. Lijeva je polovica lakše doći, daleko od toga da svi endoskopi stignu do slepoočnice i pažljivo pregledaju desnu polovicu.

A do sada to nitko nije uzeo u obzir u istraživanju. Smatra se da to nije povezano s biologijom tumora, već samo s takvim čimbenicima. Sada se obraćam našem najpoznatijem onkogenetičaru, profesoru Imyanitovu Evgenyju Naumovichu. Vjeruje da ne postoje globalne genetske razlike između desne i lijeve polovice tumora.

Koji bi savjet mogao dati pacijentima?

Prvo: ne biste se trebali bojati pregleda.

Drugo: ako imate potvrđenu dijagnozu CRC-a, svakako se obratite specijaliziranoj ustanovi! Često pacijent na savjet savjetuje liječnika: kažu da ima "dobre ruke". Ali ako se vodimo ovim principom, tada nikada nećemo znati pravu kvalitetu operacije, vidjet ćemo samo šav. Kirurg u pravilu nije svjestan daljnje sudbine pacijenta, oni dolaze k onkologu s relapsom.

Stoga je važno da pacijent odabere mjesto liječenja koje je specijalizirano za njegovu bolest. Ako u gradu postoji podružnica u kojoj se operira petsto kolorektalnih karcinoma godišnje, tada morate tamo ići. I to ne u kliniku, gdje se ta intervencija radi dvadeset puta godišnje, ali svaki put to kažu "dobrim rukama".

U razvijenim zemljama, ako odjel obavlja manje od pedeset operacija godišnje u svezi s CRC-om, tada će se to reprofilirati. U Sankt Peterburgu postoji savršena raspršenost u tom pogledu. Pacijenti se obraćaju različitim ustanovama i ne operiraju se u specijaliziranim centrima. I poanta nije u tome da postoje loši liječnici, to samo nije njihov posao. Kao da počinjem operirati kile. Da, ja to mogu, ali to nije moj zadatak. I svi mi, koji nismo lijeni, hvatamo se za operaciju protiv raka.

A onda dolazi ministar zdravstva i iznenađuje se kako u Sankt Peterburgu postoje loše onkološke statistike. A to je sve zbog činjenice da u Sankt Peterburgu često ne slijede postupak pružanja pomoći oboljelima od karcinoma. Kod nas se danas oko polovine pacijenata ne operira u specijaliziranim ustanovama. I onkolozi su odgovorni za rezultate.

Dugo se borimo s tim i nastavit ćemo to činiti kako bismo učvrstili ovu jednostavnu istinu: bolesnike s rakom treba liječiti onkolozi. Ovo je vrlo važno.

I treća točka, ljudi malo znaju o njihovim pravima. U našem gradu pacijent kojem je dijagnosticiran rak ima pravo na sve preglede koji su potrebni za utvrđivanje taktike, i to besplatno i unutar jedne ustanove.

Što se danas događa s takvim pacijentima? Dijagnosticira im se i počinju voziti: na jednom mjestu - napraviti CT pretragu, na drugom - da se napravi MRI uz naknadu, a nakon toga odlaze na operaciju u neosnovnu ustanovu. A onda se ispostavi da treba raditi kemoterapiju. A također je poželjno, prije propisivanja lijekova, provesti imunohistokemijsko i molekularno genetsko savjetovanje za preciznije liječenje. I sve se to plaća.

Takav nered stalno se događa u Sankt Peterburgu. Pacijenti trebaju znati da mogu doći na jedno mjesto i besplatno dobiti cijelu količinu istraživanja kako bi odredili taktiku liječenja. I ne bojte se da će u vladinoj agenciji proći dugo vremena.

Do danas postoji nalog zdravstvenog odbora koji kaže da pacijenta treba pregledati u roku od deset radnih dana. Svaki doktor s klinike, ako sumnja na dijagnozu CRC-a, može uputiti osobu k nama. Pacijent mirno zove i prijavi se za konzultacije sljedeći dan.

To je ono što trebate učiniti u slučaju otkrivanja kolorektalnog karcinoma, ali, nažalost, malo ljudi to zna.

Pin
+1
Send
Share
Send

Pogledajte video: Na rubu znanosti - PJOTR GARJAJEV - LINGVISTIČKO VALNA GENETIKA 1. dio, . (Travanj 2020).