Bolest

Ljudski papiloma virus (HPV) i rak grlića maternice

Pin
+1
Send
Share
Send

Samo ginekolozi i dermatovenerolozi znaju da HPV i rak grlića maternice imaju blisku vezu. Ova virusna infekcija doprinosi razvoju displazije, što je faktor rizika za nastajanje malignog tumora (karcinoma). Većina žena zarazi se HPV-om a da toga nisu ni svjesni. Produljeni prijevoz ili ponavljajuća vrsta infekcije mogu uzrokovati onkologiju.

Rak grlića maternice i HPV-a

Do danas je identificirano nekoliko desetaka vrsta humanog papiloma virusa. Neki od njih ne predstavljaju veliku opasnost (uzrokuju kondilome, bradavice i papilome), dok drugi imaju kancerogena svojstva.

Rizik od razvoja raka vrata maternice povećava se prisutnošću 16, 18, 31, 33 i 35 vrsta HPV-a u tijelu. HPV je širom svijeta zarazio milijune žena. Većina njih su asimptomatski nosači.

S padom lokalnog i općeg imuniteta, virus postaje aktivan i uzrokuje razne simptome. Maternica žene utječe kada virus ulazi u unutarnje spolne organe. U početku infekcija može zahvatiti samo vaginalnu sluznicu.

Ženske genitalije raspoređene su na način da se nakon vagine nalazi uski prolaz. Ovo je cerviks. Sve započinje procesom displazije, ili prave erozije. To su predrakave bolesti. U ranim fazama ova se patologija može ukloniti.

Ako je virus duže vrijeme u stanicama, tada se mijenja i struktura epitela. Ako se ne liječi, moguća je malignost (degeneracija u rak). Potonji se pojavljuje zbog poremećene diobe i rasta stanica. U kasnijim fazama stanice raka se šire po tijelu. Prognoza u ovom slučaju je nepovoljna.

Glavni etiološki čimbenici

HPV žene visokog onkogenog rizika najčešće se prenose spolnim putem. Razlikuju se sljedeći čimbenici koji pridonose infekciji:

  • brojni seksualni kontakti
  • zanemarivanje barijerske kontracepcije,
  • rana seksualna privlačnost suprotnom spolu.

HPV je vrlo zarazan. Za infekciju je dovoljan samo jednostavan dodir na koži bolesne osobe. U većini zaraženih virusi su neaktivni. Njihova reprodukcija i pojava simptoma je zbog smanjenja imuniteta. To je moguće na pozadini HIV infekcije, drugih ozbiljnih bolesti, stresa, alkoholizma, ovisnosti o drogama, pušenju, hipotermiji.

Predisponirajući faktor je prisutnost upalne patologije genitalnih organa. Za razvoj displazije trebalo bi proći više od jedne godine. Sam rak grlića maternice ne razvija se kod svake žene s infekcijom papiloma virusom. Razlikuju se sljedeći čimbenici rizika:

  • rana seksualna aktivnost
  • nesiguran seks
  • rano rođenje
  • hormonalni poremećaji
  • mehanička ozljeda grlića maternice,
  • smanjen imunitet,
  • prisutnost drugih SPI.

Ako se virusna infekcija dogodi u dobi od 20-30 godina, tada se rak grlića maternice najčešće razvija kod žena u dobi od 35-50 godina. HPV ugrađuje svoju DNK u tkivo organa. Rast stanica je poremećen i oni se počinju nekontrolirano dijeliti. Tako nastaje zloćudni tumor (rak).

Razvoj raka vrata maternice

Najčešće se rak formira na pozadini displazije ili erozije grlića maternice. Normalno je da je organ iznutra prekriven slojevitim pločastim epitelom. Sastoji se od bazalnog, srednjeg i površinskog sloja. S displazijom se narušava struktura stanica. Otkrivaju se promjene (pojava velikih stanica s nekoliko jezgara). Razlike između slojeva nisu tako svijetle.

Displazija je asimptomatska. Žalbe se mogu pojaviti ako dođe do sekundarne infekcije. Neki ljudi razviju rak s vremenom. S njom je obično zahvaćen donji dio maternice. Najčešće se razvija karcinom pločastih stanica. U 95% bolesnih žena moguće je izolirati HPV tipove 16 i 18.

Oni igraju presudnu ulogu u razvoju bolesti. HPV tipa 16 često uzrokuje ploče s karcinomom pločastih stanica, a virus 18 vrste odgovoran je za nastanak adenokarcinoma. Rizik od nastanka raka raste nakon 40 godina. HPV je najčešći uzrok ove velike bolesti. U općoj strukturi smrtnosti od raka, ova patologija nije posljednja.

U ranim fazama bolest se ne očituje. Tada se otkrivaju sljedeći simptomi:

  • krvarenje bez menstruacije
  • patološki (krvavi) iscjedak iz genitalnog trakta,
  • veliki gubitak krvi tijekom menstruacije (više od 150 ml),
  • bol u donjem dijelu trbuha,
  • nelagoda tijekom spolnog odnosa.

Patološki iscjedak često se pojavljuje nakon udvostručenja, ginekoloških pregleda i tijekom postmenopauze. Tekuće su, vodenaste, blago žućkaste boje i često neugodno mirišu.

Otkrivanje HPV-a i raka

Ako sumnjate na rak grlića maternice, provode se sljedeći testovi:

  • analiza razmaza
  • Papanicolaouov test
  • ginekološki pregled
  • Ultrazvuk zdjelice,
  • kolposkopija,
  • Uzorak octene kiseline
  • biopsija,
  • histološka analiza.

Mora se povezati rak i infekcija ljudskim papiloma virusima. Ovo će zahtijevati identifikaciju virusa PCR-om i određivanje specifičnih antitijela u krvi. U nekim se zemljama organizira masovni skrining žena i mladih djevojčica kako bi se procijenilo stanje maternice. To vam omogućuje prepoznavanje patologije u ranim fazama i povećanje učinkovitosti liječenja.

Kako se riješiti HPV-a i raka

Ne postoji lijek koji može očistiti tijelo od HPV-a. Kod uznapredovalog karcinoma, samo antivirusno liječenje neće biti dovoljno, jer postoje atipične stanice. Ovaj je postupak nepovratan.

Takvi pacijenti podvrgavaju se operaciji. Organizira se štedljivo kirurško liječenje ili radikalnija intervencija, u kojoj se maternica odstranjuje zajedno s prilozima (jajnicima).

Kemoterapija i zračenje često su uključeni u režim liječenja. Ako se rak još nije razvio, a postoji samo displazija, tada će taktika liječenja ovisiti o stupnju promjene tkiva. U 1. i 2. fazi displazije mogući su očekivani taktike uz stalno praćenje.

Nakon operacije mogu se propisati antivirusni lijekovi za suzbijanje aktivnosti virusa. Najučinkovitiji lijekovi temelje se na acikloviru i valacikloviru.

Uz to su propisani imunostimulansi. Prema tome, HPV ima najvažniju ulogu u razvoju prekanceroznih bolesti i raka vrata maternice.

U 75% bolesnika otkriven je ovaj virus, a samo 25% patoloških slučajeva nije povezano s HPV-om.

Ova bolest razvija se u odrasloj dobi. Danas postoje posebne mjere prevencije ove ženske bolesti. Razvijena su cjepiva protiv Cervarixa i Gardasila. Oni štite tijelo od HPV-a tipa 16 i 18. Takva imunizacija nije obvezna i nije uključena u nacionalni kalendar cijepljenja.

Ključne činjenice

  • Ljudski papiloma virus (HPV) je uobičajeni naziv za skup virusa koji su izuzetno rašireni u cijelom svijetu.
  • Poznato je više od 100 vrsta HPV-a, od kojih je najmanje 14 onkogenih (tzv. Virusi visokog onkogenog rizika).
  • HPV se prenosi uglavnom seksualnim kontaktom, a većina ljudi zarazi se HPV-om ubrzo nakon početka seksualne aktivnosti.
  • Rak grlića maternice razvija se kao posljedica spolno prenosivih HPV infekcija određenih vrsta.
  • U 70% slučajeva uzrok raka vrata maternice je HPV dvije vrste (16 i 18).
  • Postoje i dokazi o povezanosti HPV-a i karcinoma anusa, vulve, vagine, penisa i orofarinksa.
  • Rak grlića maternice je drugi najčešći tip raka kod žena koje žive u zemljama u razvoju. U 2018. godini procjenjuje se da je broj novih slučajeva u tim zemljama bio 570.000 (84% svih novih slučajeva u svijetu).
  • U 2018. godini od raka grlića maternice umrlo je oko 311.000 žena, a više od 85% tih slučajeva dogodilo se u zemljama s niskim i srednjim dohotkom.
  • Paleta mjera za borbu protiv raka grlića maternice uključuje primarnu prevenciju (cijepljenje protiv HPV-a), sekundarnu prevenciju (probir i liječenje prekanceroznih lezija), tercijarnu prevenciju (dijagnoza i liječenje invazivnog karcinoma grlića maternice) i palijativnu njegu.
  • Vakcine koje čine imunitet na HPV tipove 16 i 18 preporučuje WHO i odobrene su za uporabu u mnogim zemljama.
  • Jedan od ekonomičnih načina za sprečavanje raka vrata maternice je probir i liječenje prekanceroznih lezija kod žena starijih od 30 godina.
  • Ako se rak grlića maternice otkrije u ranoj fazi, moguće je potpuno izlječenje.

Pregled HPV-a

Ljudski papiloma virusi (HPV) uzročnici su najčešće infekcije genitalnog trakta. Većina seksualno aktivnih žena i muškaraca prije ili kasnije stekne ovu infekciju, a neke se tijekom života mogu zaraziti i nekoliko puta.

Većina žena i muškaraca zarazi se HPV-om ubrzo nakon početka seksualne aktivnosti. HPV infekcija odnosi se na spolno prenosive bolesti, iako je infekcija moguća seksualnim kontaktom bez prodora. Poznato je da se prijenos virusa događa jednostavnim kontaktom genitalija.

Među mnogim vrstama HPV-a, mnoge ne predstavljaju opasnost za zdravlje. HPV infekcije obično nestaju za nekoliko mjeseci bez ikakvog liječenja, a u oko 90% slučajeva uklanjanje infekcije iz tijela postiže se u roku od 2 godine. U malom dijelu slučajeva infekcije HPV-om određenih vrsta mogu preći u kronični oblik i na kraju dovesti do razvoja raka vrata maternice.

Rak grlića maternice daleko je najčešća bolest koja je povezana s HPV-om. Gotovo svi slučajevi raka grlića maternice uzrokovani su HPV infekcijom.

Neke vrste HPV infekcija uzrokuju i određeni udio slučajeva raka anusa, vulve, vagine, penisa i orofarinksa, bolesti koje se mogu spriječiti istim metodama primarne prevencije kao karcinom grlića maternice.

Neki ne-onkogeni humani virusi papiloma, posebno HPV tipovi 6 i 11, mogu dovesti do stvaranja genitalnih bradavica i razvoja respiratorne papilomatoze (bolesti u kojoj se u dišnim putovima formiraju tumori koji vode od nosa i usne šupljine do pluća). Iako ova patološka stanja vrlo rijetko dovode do smrti, rasprostranjenost bolesti može biti značajna. Genitalne bradavice su vrlo raširene, vrlo su zarazne i nepovoljno utječu na seksualni život.

Kako HPV infekcija dovodi do raka vrata maternice

Unatoč činjenici da većina HPV infekcija nestaje sama od sebe, a u većini slučajeva prekancerozne lezije mogu se spontano izliječiti, sve žene su u riziku od kronične infekcije i napredovanja prekanceroznih lezija u invazivni karcinom grlića maternice.

U žena s normalnom imunošću, rak grlića maternice može se razviti u roku od 15-20 godina. Međutim, u slučaju poremećaja imunološkog sustava, na primjer, kod žena s netretiranom HIV infekcijom, ovaj proces može trajati samo 5-10 godina.

Čimbenici rizika za kroničnu HPV infekciju i rak grlića maternice

  • stupanj onkogenosti HPV-a (sposobnost virusa da uzrokuje rak),
  • poremećaji imuniteta: ljudi s oslabljenim imunitetom, osobito ljudi koji žive s HIV-om, izloženi su većem riziku od kronične infekcije HPV-om i ubrzanog razvoja prekanceroznih lezija i karcinoma,
  • prisutnost istodobnih seksualno prenosivih infekcija, poput genitalnog herpesa, klamidije i gonoreje,
  • povijest rađanja i rađanja djece u ranoj dobi,
  • pušenje duhana.

Teret raka vrata maternice u svijetu

Rak grlića maternice je četvrta najčešća vrsta raka kod žena u svijetu. Dakle, u 2018. godini registrirano je oko 570 000 novih slučajeva ove bolesti. Uzrokuje 7,5% svih slučajeva smrti od raka kod žena. Svake godine od raka grlića maternice umre više od 311 000 žena, a više od 85% tih slučajeva događa se u zemljama u razvoju.

U razvijenim se zemljama provode programi cijepljenja za djevojčice protiv HPV-a i žene se redovito pregledavaju na HPV infekciju. Screening vam omogućava otkrivanje prekanceroznih lezija u fazama u kojima su lako liječivi. U tim zemljama rano liječenje može spriječiti rak grlića maternice u gotovo 80% slučajeva.

U zemljama u razvoju, zbog ograničenog pristupa prevenciji, rak grlića maternice često ostaje neotkriven do kasnijih stadija bolesti i pojave kliničkih simptoma. Osim toga, u tim zemljama pristup liječenju uznapredovalih stadija karcinoma (na primjer, pristup operaciji raka, zračenju i kemoterapiji) može biti vrlo ograničen, pa je smrtnost od raka grlića maternice tamo mnogo veća.

Provođenjem učinkovitih tretmana i preventivnim mjerama moglo bi se smanjiti visoka stopa smrtnosti od ove bolesti u svijetu (stopa smrtnosti standardizirana u dobi za 2018. godinu: 6,9 na 100.000).

Sveobuhvatan pristup raku grlića maternice

WHO preporučuje integrirani pristup prevenciji i liječenju raka vrata maternice. Preporučeni skup akcija uključuje aktivnosti koje se odnose na sve faze životnog ciklusa. Ovaj multidisciplinarni program trebao bi sadržavati komponente poput obrazovanja u zajednici, mobilizacije socijalnih resursa, cijepljenja, probira, liječenja i palijativne skrbi.

Djevojke 9-14 godina

  • Vakcinacija protiv HPV-a
Žene 30 i više godina
Sve žene po potrebi
Djevojke i dječaci (prema potrebi)
  • Zdravstveni odgoj i svijest o opasnosti uporabe duhana
  • Kulturno utemeljeno seksualno obrazovanje
  • Promicanje sigurnog seksa i davanje kondoma tinejdžerima koji imaju seks
  • Obrezivanje muškaraca
"Screening i liječenje" - princip jedne posjete
  • Brzi testovi za visokorizični HPV u domovima zdravlja
  • Neposredno praćenje
  • Liječenje na licu mjesta
Invazivno liječenje raka u svim fazama i palijativna skrb
  • Kirurško liječenje
  • Zračna terapija
  • kemoterapija
  • Palijativna skrb

Primarna prevencija započinje cijepljenjem djevojčica u dobi od 9-14 godina prije početka seksualne aktivnosti.

Ostale preporučene preventivne mjere za djevojčice ili dječake, ovisno o situaciji, uključuju:

  • informiranje o sigurnim seksualnim praksama, uključujući i nepoželjnost ranog početka seksualne aktivnosti,
  • promicanje uporabe kondoma i pružanje istih onima koji su već započeli seksualnu upotrebu;
  • upozorenje o opasnosti upotrebe duhana, koje mnogi priznaju kao tinejdžer i koji je ozbiljan faktor rizika za rak grlića maternice i druge onkološke bolesti,
  • muško obrezivanje.

Od 30. godine života sve žene koje imaju aktivan seksualni život trebale bi biti pregledane na atipične stanice grlića maternice i prisutnost prekanceroznih lezija.

Ako je za liječenje prekanceroznih lezija grlića maternice potrebno ekscizija područja s atipičnim stanicama ili izmijenjenim tkivima, preporučuje se upotreba metode krioterapije koja se temelji na uništavanju patoloških tkiva zamrzavanjem istih.

Ako se otkriju znakovi raka vrata maternice, potrebno je započeti s liječenjem, čije mogućnosti mogu biti operacija, zračenje i kemoterapija.

Vakcinacija protiv HPV-a

Trenutno postoje tri cjepiva koja istodobno štite od HPV tipa 16 i 18, uzrokujući najmanje 70% slučajeva raka vrata maternice.Jedno od ovih cjepiva pruža dodatnu zaštitu protiv tri druga onkogena HPV-a odgovornih za još 20% slučajeva ove bolesti. S obzirom da cjepiva protiv HPV-a tipa 16 i tipa 18 također pružaju određenu razinu unakrsne zaštite protiv drugih manje uobičajenih onkogenih vrsta HPV-a, WHO smatra da su ta tri cjepiva jednaka u prevenciji raka grlića maternice. Dva od ovih cjepiva štite i protiv HPV-a tipa 6 i 11 koji izaziva anogenitalne genitalne bradavice.

Klinička i postregistracijska ispitivanja pokazuju da su HPV cjepiva vrlo sigurna i vrlo učinkovita u prevenciji HPV infekcija.

Vakcine protiv HPV-a daju maksimalan učinak ako se primjenjuju prije nego što tijelo dođe u kontakt s tim virusima. S tim u svezi, WHO preporučuje cijepljenje djevojčica u dobi od 9 do 14 godina, kada većina njih još nije započela seks.

Cjepiva ne liječe HPV infekciju i povezane HPV bolesti, naročito rak.

U nekim su zemljama dječaci počeli cijepiti, budući da cijepljenje sprečava razvoj genitalnog karcinoma ne samo kod žena, već i kod muškaraca, a dva postojeća cjepiva također mogu spriječiti razvoj genitalnih bradavica kod oba spola. WHO preporučio cijepljenje za djevojčice u dobi od 9 do 14 godina je najisplativija medicinska intervencija protiv raka vrata maternice.

Vakcinacija protiv HPV-a ne uklanja potrebu za screeningom na rak maternice. U zemljama u kojima je cijepljenje protiv HPV-a uvedeno u medicinsku praksu, još uvijek može postojati potreba za razvijanjem ili jačanjem programa probira.

Identifikacija i liječenje prekanceroznih lezija

Screening na rak maternice uključuje provjeru prisutnosti prekanceroznih i kanceroznih lezija kod žena koje se često mogu osjećati potpuno zdravo i nemaju simptome bolesti. Ako se tijekom probira pronađu prekancerozne lezije, njihovo liječenje nije teško i izbjegava razvoj raka. Uz to, screeningom se može otkriti rak u ranoj fazi, kada postoji velika vjerojatnost potpunog izlječenja.

Budući da se tijekom godina razvijaju prekancerozne lezije, probira se preporučuje svim ženama koje redovito počinju u dobi od 30 godina (učestalost probira ovisi o metodi koja se koristi za to). Redovni pregled žena s HIV-om koje imaju aktivan seksualni život trebao bi započeti ranije - od trenutka kada saznaju za svoj HIV status.

Tijekom provođenja probira potrebno je osigurati mogućnost naknadnog liječenja i osigurati potrebne radnje u slučaju dobivanja pozitivnih rezultata ispitivanja. Bez odgovarajuće organizacije takvih događaja, probir je neetičan.

Postoje tri različite vrste screening testova koje preporučuje WHO:

  • HPV testovi koji se odnose na visoko rizičnu skupinu,
  • Vizualni pregled octene kiseline
  • tradicionalna metoda PAP testa i tekuća citologija (LC).

Za liječenje prekanceroznih lezija, WHO preporučuje uporabu krioterapije i elektrokirurških petlja. Ako se pronađu dublje lezije, pacijente treba uputiti na dodatne preglede kako bi se donijele informirane odluke o daljnjim radnjama.

Liječenje invazivnog karcinoma grlića maternice

Ako žena ima simptome koji mogu posumnjati na rak vrata maternice, mora se uputiti u specijaliziranu medicinsku ustanovu radi dodatnih studija, dijagnoze i liječenja.

U ranim fazama raka vrata maternice mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

  • nepravilne pjege u obliku pjega ili blago krvarenje između menstruacije kod žena u rodnoj dobi,
  • mrlja ili krvarenje kod žena u postmenopauzi,
  • krvarenje nakon snošaja,
  • obilniji vaginalni iscjedak, ponekad s neugodnim mirisom.

Kako rak napreduje, mogu se pojaviti jači simptomi, uključujući:

  • stalna bol u leđima, nogama i / ili u području zdjelice,
  • gubitak težine, umor, gubitak apetita,
  • neugodan mirisni iscjedak i nelagoda u vagini,
  • oticanje jednog ili oba donja udova.

Kod uznapredovalih oblika raka mogu se razviti i drugi teški simptomi, ovisno o tome na koje se organe rak proširio.

Dijagnoza karcinoma grlića maternice treba potvrditi histološkim pregledom. Stadij bolesti utvrđuje se na temelju veličine tumora i širenja procesa na područje zdjelice i udaljene organe. Izbor liječenja ovisi o stadiju raka, a kirurgija, zračenje i kemoterapija uključeni su u popis mogućih opcija. Uz to, palijativna skrb igra važnu ulogu u upravljanju oboljelima od karcinoma, što ublažava bol i patnje uzrokovane bolešću.

Akcija WHO

WHO je razvio smjernice za prevenciju i kontrolu karcinoma grlića maternice putem vakcinacije, probira i liječenja invazivnih oblika karcinoma. Zajedno sa zemljama i partnerima, WHO razvija i provodi integrirane programe.

U svibnju 2018. godine, generalni direktor WHO pozvao je na akciju za uklanjanje raka vrata maternice i pozvao zemlje i partnere da udruže snage kako bi povećali pristup prevenciji raka vrata maternice i povećali obuhvat. Među tri glavne mjere bile su cijepljenje protiv HPV-a, probir i liječenje prekanceroznih lezija, kao i liječenje bolesnika s karcinomom vrata maternice.

Rak grlića maternice

HPV ne dovodi uvijek do raka vrata maternice, ali je uvijek prisutan i u raku. Virus je otkriven davno, ali počeo se aktivno proučavati tek u posljednjem desetljeću, nakon što je Harald zur Hausen 2008. dobio Nobelovu nagradu za povezanost HPV-a s rakom grlića maternice.
Svaka vrsta HPV-a (ima ih oko 150) ima mnogo podtipova, od kojih je oko 15 onkogenih. Najviši onkogeni tipovi HPV-a su tipovi 16 i 18.

Rak se ne pojavljuje iznenada, to je prirodan proces. Od infekcije HPV-om do razvoja karcinoma I faze trebalo bi proći 5-10 godina.

Otkrivši postupak na vrijeme, možete ga obustaviti kirurškim liječenjem.

Uspješno liječenje može se spriječiti provociranjem čimbenika: pušenjem i stalnom promjenom seksualnog partnera.

Barijerska kontracepcija (kondomi) ne štiti od HPV-a. Načini infekcije: seksualni, transplacentni, prenatalni. Ako se HPV otkrije kod žene tijekom trudnoće, vjerojatno je da će se i dijete inficirati.

Obratite pažnju na bradavice. Upravo u njima uglavnom dolazi do infekcije. Bradavice se mogu pojaviti nakon posjeta bazenima i kupkama.

Postoji klasifikacija vrsta bradavica. Najlakši način za pronalaženje genitalnih bradavica. Njihova prisutnost je manifestacija sekundarne imunodeficijencije.

Genitalne bradavice liječe se kirurškim putem. U medicinskom arsenalu postoji terapija koja podržava protuupalne lijekove koji mogu smanjiti rizik od ponovnih manifestacija.

Cjepivo protiv HPV-a

Cjepivo protiv HPV-a lansirao je australski imunolog Ian Hector Fazer. Ispitujući virus, došao je do sljedećih zaključaka:

  • Namjera HPV-u da prodire u tijelo nije štetna za domaćina. Glavni cilj životnog ciklusa HPV-a je reprodukcija.
  • HPV se prilagodio da se učinkovito samostalno razmnožava unutar stanice domaćina: životni ciklus unutar tijela ne izaziva agresiju ljudskog imunološkog sustava.
  • U odnosu između HPV-a i ljudi, ravnoteža se češće uspostavlja
  • HPV se množi, ali ne nervira svog domaćina, a ljudski imunološki sustav ne "dira" virus.
  • Virus se pojavljuje i počinje se razmnožavati kada dođe do ozljede ili smanjenja imuniteta.

Što učiniti s HPV-om?

U mladoj dobi (do 22 godine), koju karakterizira česta promjena seksualnih partnera, ne možete učiniti ništa. Potreban je kompetentan pristup higijeni: normalna biota vagine (ravnoteža laktobacila je normalna). Bilans laktobacila možete provjeriti kod ginekologa.

Često su nositelji ove bolesti muškarci. HPV je trenutno najpopularnija spolno prenosiva infekcija. Ali očituje se samo kod ljudi s imunodeficijencijom ili u uvjetima neke vrste kronične bolesti.

Uz dobro zdravlje, HPV može otići sam.

Patološke značajke displazije vrata maternice

Dvije su glavne faze razvoja HPV-a: produktivna i transformacijska. Proizvodna faza je stadija reproduktivne infekcije, u kojoj se HPV DNA nalazi u zaraženoj stanici u slobodnom stanju. Ova faza je reverzibilna. Stadij transformacije zahtijeva kiruršku intervenciju, jer je to prvi korak prema transformaciji tumora. Ova faza dovodi do gubitka imunološke kontrole i djelomičnog gubitka virusnog genetskog materijala, ali uz očuvanje onkogena E6 i E7 i njihove naknadne prekomjerne ekspresije.

Glavni čimbenik u patogenezi cervikalne displazije je HPV infekcija.

Najčešća bolest na svijetu

Životni rizik od zaraze HPV-om seksualnim kontaktom je 80%. No, nosioci HPV-a nisu doživotni. U nedostatku otežavajućih čimbenika, unutar tri godine displazije male težine koja sadrži regresiju HPV-a u 50-60% slučajeva.

Istodobno, u 15-28% žena s prisutnošću visokog rizika HPV DNA (s normalnom citološkom slikom), displazija se razvija unutar dvije godine.

Što se može učiniti da se ne zarazi?

Sve seksualno prenosive infekcije su zarazne, a odgovornost za njihovu higijenu snosi bilo koja osoba.

Apsolutno je potrebno koristiti zaštitnu kontracepciju kao higijenski faktor. Uvijek, posebno u mladoj dobi. Međutim, ne štiti od HPV-a.

Postoje dvovalentna i tetravalentna cjepiva koja nisu uključena u nacionalni raspored cijepljenja. Stoga se ova cijepljenja mogu dati samo po želji.
Prvo cjepivo je Kardasil. Štiti od sojeva 16, 18, 6 i 11 (dva najopasnija i dva najopasnija). Ovo cjepivo ne daje 100% jamstvo, ali učinkovito smanjuje rizik od infekcije. Doba cijepljenja treba biti prije početka seksualne aktivnosti (može se postaviti od 10 godina).

Drugo cjepivo je Cervarix. Štiti od najopasnijih vrsta virusa, 16 i 18.

Ne zaboravite održavati dobru higijenu i zdrav način života. Pažljivo birajte seksualne partnere.

4. ožujka proglašen je danom borbe protiv HPV-a, a njegov slogan je: "Daj ljubav, a ne HPV".

Snimila Nina Timakova

Mišljenje autora ne može se podudarati s mišljenjem izdavača

O čimbenicima rizika za rak grlića maternice

  1. Prisutnost HPV-a visokog onkogenog rizika ne znači da će se rak grlića maternice sigurno razviti - postoji šansa, ali vrlo je mala i ako redovito posjećujete ginekologa, čak i ako se pojavi, ovu neugodnu bolest možete otkriti u najranijim (prekanceroznim) fazama i potpuno ga izliječiti.
  2. Ljudski papiloma virus prodire u stanice grlića maternice i možda dugo vremena ne uzrokuje promjene na njima. Ovaj virus može suzbiti imunološki sustav, a nakon toga analizom ga ne otkriti. Najčešće se to događa do 30-35 godina. Prema tome, prisutnost virusa u tijelu nakon ove dobi čini da obratite više pažnje na procjenu stanja grlića maternice.
  3. Od velike važnosti je količina virusa u tijelu. Rutinska PCR analiza pokazuje samo prisutnost humanog papiloma virusa u tijelu, ali ne odražava njegovu količinu. Postoji posebna analiza koja otkriva količinu HPV virusa.
  4. U svijetu ne postoji nije niti jedan učinkovit lijek za liječenje humanog papiloma virusa, kao što se ne koriste imunomodulatori i drugi lijekovi. Nemoguće je izliječiti humani virus papiloma. Imuni sustav može suzbiti njegovu replikaciju, ali nikakvi lijekovi (bez obzira na to što proizvođači tvrde) ne mogu pomoći imunološkom sustavu da suzbije ovaj virus. Svi režimi liječenja propisani u našoj zemlji (na primjer, uključujući alokin-alfa, polioksidonijum, panavir, cikloferon, izoprinozin itd.) Nemaju dokazanu učinkovitost. Analozi ovih lijekova u razvijenim zemljama ne postoje.

Ostavite svoj telefonski broj

Često se mora suočiti sa situacijom kada pacijent ima humani papiloma virus (HPV) visokog onkogenog rizika. U pravilu, liječnici odmah prijavljuju da postoji rizik od razvoja raka vrata maternice. Često se odmah propisuje prilično agresivno liječenje, provodi se biopsija, međutim, općenito, nije jasno objašnjeno što se zapravo događa i koja je daljnja prognoza. I što je najneugodnije - u većini slučajeva, nažalost, naše kolege ne slijede jasan algoritam liječenja takvih pacijenata, koji već dugo postoji u svijetu i općenito je prihvaćen u razvijenim zemljama.

Dakle, ako ste metodom PCR otkrili prisutnost humanog papiloma virusa (HPV) visokog onkogenog rizika - to uopće ne znači da morate paničariti. Nema ništa ozbiljno u ovom nalazu, ovo je samo izgovor da se podvrgne odgovarajućem ispitivanju.

Što treba učiniti kako bi se spriječio razvoj raka vrata maternice?

  1. Promatrao ginekolog. Jednom godišnje obavezno je proći pregled kod ginekologa uz obavezni pregled grlića maternice - kolposkopija.
  2. Jednostavan pregled grlića maternice nije dovoljan - morate napraviti određene testove. Odnosno, odgovoriti na dva pitanja: imate li humani papiloma virus i postoje li neke promjene u stanicama vrata maternice koje mogu potencijalno dovesti do razvoja raka vrata maternice. Najčešće se u običnim klinikama i laboratorijima uzimaju jednostavan citološki bris i bris pomoću PCR-a kako bi se utvrdio virus (to je analiza koja jednostavno daje odgovor na pitanje - je li ovaj virus ili ne). Te analize imaju nekoliko značajnih nedostataka koji mogu značajno utjecati na njihovu točnost.
  3. Nakon 65 godina potrebno je redovito pregledavati i karcinom grlića maternice. U većini slučajeva infekcija ljudskim papiloma virusom dovodi do njega. Štoviše, patogen bi mogao ući u tijelo čak i tijekom spolnog odnosa prije 10 godina, „spavati“ duže vrijeme, a zatim dovesti do razvoja malignog tumora. U slučaju da se žena u starosti i dalje godišnje testira na predispoziciju za rak grlića maternice, sposobnost „hvatanja“ bolesti i oporavka od nje „vremenom se povećava nekoliko desetaka puta“.

Nedostaci konvencionalne citologije i brisa PCR-om:

Razmaz sa grlića maternice uzima se ravnom četkom i materijal se "razmazuje" po staklu:

  • doktor možda neće uzeti stanice s cijele površine grlića maternice,
  • kada se nanese na čašu, dobije se mrlja s neravnomjerno nanesenim materijalom (negdje debljim, negdje tanjim), što ne omogućuje citologu da ga u potpunosti pregleda i ispravno procijeni sve primljene stanice,
  • staklo s nanesenom mrljom može se "začepiti", što također utječe na kvalitetu ocjene dobivenih stanica.

Rezultat PCR razmaza pokazat će postoji li humani papiloma virus ili ne. Ne može se suditi o količini ovog virusa, ali to je važno.

Stoga je trenutno najpreciznija dijagnostička metoda metoda tekuće citologije. Suština metode je u tome što se materijal uzima s cerviksa pomoću posebne četke, koja zbog svog dizajna omogućuje snimanje stanica s cijele površine grlića maternice i iz cervikalnog kanala. Dalje, četkica je uronjena u poseban spremnik s otopinom. Taj se spremnik šalje u laboratorij.Sve ćelije iz ove četkice su u posebnoj otopini koja se stavlja u složeni aparat. Materijal se u njemu obrađuje, a nakon toga stanice se nanose u tankom i ravnomjernom sloju na staklo, što nakon bojenja procjenjuje citolog. Pored toga, analitički aparat također "prolazi" kroz svoje pripravke putem analizatora, što omogućava prepoznavanje sumnjivih ili sumnjivih područja i skretanje pozornosti citologa na njih.

Ovaj pristup omogućava nam da razmotrimo sve stanice dobivene tijekom uzorkovanja materijala i da ih u potpunosti procijenimo. To značajno povećava vjerojatnost točne dijagnoze stanja cervikalnih stanica i omogućuje vam da ne propustite njihovu zloćudnu transformaciju.

Tekuća citologija, kao metoda rane dijagnoze promjena karcinoma na grliću maternice, ima još dvije važne prednosti:

  1. Podsjetimo da su stanice nakon sakupljanja u posebnoj otopini, gdje se mogu skladištiti do šest mjeseci. Koristeći ovo rješenje, također možete analizirati na prisutnost humanog papiloma virusa kvantitativno (Digene test). Odnosno, identificirati ne samo prisutnost ovog virusa, već i otkriti njegovu količinu, a to je važno u tumačenju rezultata citološke analize i utječe na daljnje taktike.
  2. Iz dobivene otopine sa stanicama može se napraviti još jedna važna analiza - određivanje određenog proteina R16ink4a, Određivanje ovog proteina omogućava rasvjetljavanje situacije otkrivanjem izmijenjenih stanica vrata maternice koje imaju neizravne znakove transformacije. Otkrivanje ovog proteina ukazuje da stanica ima ozbiljna oštećenja, a postoji velika vjerojatnost njegove zloćudne transformacije. Odsutnost ovog proteina ukazuje da oštećenje stanica nije opasno i vjerojatnost maligne transformacije je minimalna.

Tako se mogu napraviti tri analize iz jednog uzorkovanja materijala i za to ne morate više puta dolaziti u kliniku. Odnosno, ako uzmete analizu samo za tekuću citologiju i utvrdite „loše“ stanice, tada se od već dobivenih materijala mogu provesti dodatne studije (određivanje količine humanog virusa papiloma i analiza određenog proteina), jednostavnim naručenjem tih testova u laboratoriju.

Takav trostruki test omogućuje s najvećom mogućom točnošću u ovom trenutku analizirati stanice cerviksa i odlučiti što dalje činiti.

Takav je test važan ne samo za žene koje su već identificirale promjene na grliću maternice ili su im dijagnosticirane prisutnosti humanog virusa papiloma onkogenih vrsta. Ovaj se test mora provesti profilaktički jednom godišnje, u tom slučaju možete biti sigurni da nećete propustiti moguće promjene na vratu.

Materijal je pripremio kandidat medicinskih znanosti, ginekolog, kirurg klinike "Medicina 24/7" Bokin Ivan Igorevich.

Medicinski centar "Medicina 24/7" izvršit će takvu analizu stanica vrata maternice. Istovremeno surađujemo s vodećim laboratorijom u našoj zemlji, specijaliziranim za citološke studije, smještenom u jednoj od najvećih onkoloških medicinskih ustanova u našoj zemlji.

Poznato je najmanje 11 bioloških uzročnika koji uzrokuju rak, uključujući 7 kancerogenih virusa. Ovi virusi se mogu zaraziti.

- Krajem prošle godine na društvenim mrežama dogodio se flash mob # raknezarazen. Sve je počelo kao podrška oboljelima od karcinoma koji su htjeli biti deložirani iz ambulantnog stana. ali protivnici skupa rekli su da postoje rakovi uzrokovani virusima. I istina je. Pa možemo li reći da je rak zarazan?

- Ovdje je potrebno odvojiti ova dva koncepta: infekcije, koje mogu povećati rizik od raka, i sam karcinom. Pacijent koji ima rak ne može nikoga zaraziti svojom bolešću, ni na koji način ne predstavlja prijetnju onima oko njega. Stoga rak nije zarazan - u tome je stvar.

Ali kada govorimo o čimbenicima rizika za razvoj raka, razumijemo da postoji čitava skupina bolesti povezanih s infektivnim uzročnicima. Odnosno, to su vrste raka koje provociraju viruse i bakterije. To je rak želuca koji je uzrokovan Helicobacter pylori, rak jetre koji uzrokuje hepatitis B i C. Virus humanog papiloma (HPV) koji uzrokuje rak tumora grlića maternice, genitalija, oralne i faringe i tako dalje. Ukupno, do danas je poznato najmanje 11 bioloških uzročnika koji uzrokuju rak, uključujući 7 kancerogenih virusa. Ovi virusi se mogu zaraziti.

- Da li prisutnost virusa uvijek vodi do raka?

- Ne. I, srećom, većina ljudi koji imaju onkogeni virus, poput ljudskog papiloma virusa, nikad ne dobiju rak. Većina mladih na ovaj ili onaj način dođe u kontakt s ovim virusom, ali on sam odlazi (uklanja se) do 30. godine života. A ako se to nije dogodilo, onda je ovo prigoda za kontrolu bolesti koje mogu izazvati.

Kada govorimo o virusima i infekcijama, obično zamišljamo nekakav brzi proces. Jučer je netko kihnuo po nama - a evo u par dana pojavila se visoka groznica i gripa. Kod onkogenih virusa taj proces traje godinama, štoviše, prije nego što stanice postanu tumor (ako postanu), događa se nekoliko stadija prekanceroznih promjena. Zato možemo značajno smanjiti broj slučajeva raka uzrokovanih virusom.

Na primjer, zemlje poput Nizozemske ili Finske smanjile su smrtnost od raka grlića maternice putem probira tijekom kojeg su sve žene starije od 30 godina prošle citološki test i sada se analiziraju na prisustvo HPV-a. Druga važna točka njihovog programa je cijepljenje djevojčica i dječaka od 12–13 godina protiv humanog papiloma virusa (vratit ćemo se na razgovor o cijepljenju).

Sada u Rusiji nema ni cijepljenja ni probira i imamo sasvim drugačiju sliku. Sve veći je broj žena oboljelih od raka grlića maternice, a često su to i mlade žene. I broj smrtnih slučajeva također raste - to je glavni razlog smrti svih oboljelih od raka u dobi od 25-40 godina. Ovo su monstruozne figure.

"Vi ste epidemiolog." Možemo li reći da u Rusiji postoji epidemija karcinoma općenito i raka vrata maternice posebno?

- Ne govorimo o epidemiji, govorimo o trendovima oboljenja od raka. Vrlo često incidencija ovisi o čimbenicima rizika. Na primjer, poznati čimbenici rizika su pušenje, loša prehrana, sjedeći način života i humani papiloma virus. A trendovi koje vidimo su smanjenje određenih faktora rizika. Ljudi su počeli manje pušiti, počeli su jesti bolje, manje jeli sol (zimi ne pripremamo mnogo kiselih krastavaca) i igrali su više sporta. A naša se prevalenca raka pluća, raka želuca i tako dalje smanjuje. Prevalencija HPV-a se povećava, učestalost raka vrata maternice, tumora glave i vrata.

S druge strane, povećavamo dostupnost dijagnostičkih postupaka, uključujući ultrazvuk, CT i MRI, koji se ponekad propisuju nerazumno, te pronalazimo i liječimo rane karcinome koji se nisu trebali liječiti, a koji ne prijete čovjeku za život.

- Ovdje je to potpuno nerazumljivo: uvijek govorimo o činjenici da onkologija mora biti pronađena u ranoj fazi kako bi se izliječila i zaboraviti. I kažete da to nije bilo potrebno. Kako je to?

- Postoje bolesti s vrlo sporim tijekom koji ne utječu na životni vijek osobe. Ali našli smo takav tumor, liječili smo osobu, ponekad ne samo brzo, već i kemoterapijom, i nije mu trebala. U takvim je slučajevima uobičajeno govoriti o "epidemiji povezanoj s dijagnostikom". Rak prostate i rak štitnjače primjeri su takvih "epidemija".

Što se tiče tumora povezanih s HPV-om, istinski se povećava i morbiditet i smrtnost. Dakle, u ovom slučaju, da, vjerojatno možemo razgovarati o epidemiji. Ako je 1993. otkriveno 10 tisuća karcinoma grlića maternice godišnje, onda će, prema našim prognozama, 2030. godine ta brojka biti 20-22 tisuće. A oko 10 tisuća će umrijeti za godinu dana. Za usporedbu: u Sjedinjenim Državama, gdje je populacija više nego dvostruko veća, 4 tisuće žena umre od raka vrata maternice s incidencijom od 13 tisuća.

Nijedna od onkoloških bolesti nema takvu dinamiku kod relativno mladih ljudi mlađih od 50 godina. Štoviše, HPV uzrokuje ne samo rak grlića maternice, već i tumore glave i vrata, kao što sam već rekao. Sigurno je reći da najmanje 30% tumora u usnoj šupljini i ždrijelu također uzrokuje HPV. A ti se tumori otkrivaju i kod žena i kod muškaraca.

Ali da bismo službeno prijavili epidemiju, trebamo više podataka. Potrebno je istraživanje kako bi se pokazalo koliko je žena u svakoj regiji nositelj HPV-a, a koliko njih završava rakom.

Jedini relativno pouzdan način zaštite od HPV-a smatra se cijepljenjem djevojčica i dječaka u dobi od 12-13 godina - prije početka seksualne aktivnosti.

- Virus se prenosi seksualnim putem. Da li je to lokalna bolest ili sustav? U kojem se organu tumor razvija ovisi ljudske seksualne sklonosti?

- Formalno je riječ o sustavnoj bolesti, a u nekoliko studija virus je pronađen u krvi. Ali tradicionalno se virus preferira umnožavanje u stanicama epitela, na primjer, grlića maternice, i, shodno tome, bolest se manifestira samo na određenim sluznim tkivima. Virus je lakše prodrijeti u tijelo u prisutnosti mikropukotina i ozljeda sluznice, i, da, seksualne sklonosti, naravno, utječu na organ u kojem se može pojaviti humani papiloma virus.

Pored toga, nije poznato kako barijerska kontracepcija može zaštititi od virusa. Smatra se da ne daje 100% garanciju, jer virus može biti na koži. Stoga se vjeruje da je onaj tko je inače u kontaktu s virusom onaj tko vodi aktivan seksualni život. (Uzgred, postojala su ispitivanja da se virus može naći na slabo obrađenoj medicinskoj opremi, poput ultrazvučnih senzora.) Jedini relativno pouzdan način zaštite od HPV-a smatra se cijepljenjem djevojčica i dječaka u dobi od 12–13 godina prije početka seksualne aktivnosti.

U mnogim je zemljama ovo cjepivo uključeno u nacionalni kalendar cijepljenja i pokazuje preliminarnu učinkovitost. U našoj zemlji do sada se cijepljenje može obaviti samo privatno, mada u nekim regijama postoje programi cijepljenja, ali oni rade ili ne - nije jasno jer lokalni liječnici odlučuju o njihovoj primjeni. Takva cijepljenja su manje učinkovita nego kada bi postojalo univerzalno cijepljenje, a širenje virusa u populaciji smanjilo bi se zbog razvoja imunosti stanovništva.

No, dok postoji samo preliminarni razgovor o dodavanju ovog cjepiva u kalendar. A to je čudno i tužno, jer iskustvo drugih zemalja govori samo za sebe.

- U našoj zemlji kretanje protiv cijepljenja je prilično snažno. Mislim da bi dodavanje novog cjepiva kalendaru izazvalo otpor ne samo kod vlasti, nego i kod nekih roditelja.

- U svakoj zemlji postoje antivirusna sredstva. Stoga je WHO 2019. jednu od prijetnji čovječanstvu nazvao odbijanjem cijepljenja. U Japanu se postepeno vraćaju na cijepljenje nakon skandala protiv cijepljenja. Sada postoje problemi u Danskoj. Čini se ljudima da bolesti od kojih smo cijepljeni ne postoje. Ali oni ne misle da ne postoje samo zbog cijepljenja. Svi argumenti na koje apeliraju protivnici cijepljenja su slabi i često, kao na primjer u Japanu, uzrokovani su emocijama, činjenicama žongliranja i brojnim medijskim izvještajima.

Uključujući teoriju o odnosu cjepiva i razvoju autizma, koja je izrečena u jednom od radova, pa čak i objavljena u velikom znanstvenom časopisu. Ali tada se pokazalo da je znanstvenik koji je obavio ovaj posao lažirao rezultate, pa je ovo istraživanje povučeno, ali antivirusi se na njega odnose i danas. O cjepivu protiv HPV-a ponekad se kaže da može uzrokovati neplodnost, ali čak ni ta pretpostavka nema nikakvih dokaza koji bi moderna znanost prihvatila. Čak je teoretski teško zamisliti mehanizam koji bi mogao izazvati takvu komplikaciju.

- Neki ginekolozi u Rusiji privatno nude ovo cjepivo odraslima. Neki od liječnika kažu da se vrijedi cijepiti prije 25, netko - prije 45 godina. Da li to ima smisla?

- Ne znamo sigurno, ali mislim da u ovome nema puno smisla. Istina je da nijedna studija nije mogla pokazati učinkovitost takvog cijepljenja. Stoga postoji odluka po nahođenju svake žene i njenog liječnika. Hoće li cjepivo pomoći, ako je virus i ostao sam, od budućih infekcija? Možda će pomoći. Postoje oprezni prijedlozi da cijepljenje, čak i ako postoji infekcija, može umanjiti rizik od infekcije partnera. Iako će učinkovitost cijepljenja sigurno biti manja nego kod adolescenata, imunološki sustav koji reagira značajno bolje. Isto se može reći i za cjepiva za starije muškarce: nema dokaza da će cijepljenje biti zaštitno, ali najvjerojatnije neće naštetiti. Odluka je tvoja.

- Postoji li neka etika života s HPV-om? Trebam li upozoriti svog partnera da imate takav virus?

- Još jednom, polazimo od činjenice da gotovo svi ljudi imaju jedan ili drugi soj HPV-a. Pa čak i u zemljama u kojima postoji aktivna borba protiv ovog virusa, nije potrebno informirati partnera o ovom virusu. Štoviše, većina jednostavno ne zna postoji li virus u tijelu ili ne. S velikim stupnjem vjerojatnosti, ovaj virus, čak i ako se pojavio u tijelu, napustiće 30–35 godina.

- Uz cijepljenja je jasno, vratimo se na pregled - što je probir karcinoma grlića maternice i kako to treba učiniti?

- Screening je program koji ima za cilj prepoznati i liječiti ljude s određenim bolestima koje bi mogle prouzročiti preranu smrt u budućnosti. Kod karcinoma grlića maternice prvi je korak ispitivanje prisutnosti virusa ili procjena promjena u stanicama u brisu vrata maternice. Screening uključuje cijeli niz mjera: HPV test, citološku dijagnozu promjena, kolposkopiju, biopsiju, zatim liječenje i kontrolu relapsa.

Glavna razlika od kliničkog pregleda, kada svatko može doći na pregled, ali kao rezultat, mnogi ne stignu, a drugi dolaze prečesto, je da screening podrazumijeva da ljudi dobiju osobnu pozivnicu.

Kod nas je uobičajeno raditi analizu gotovo svakih šest mjeseci - prosječno 30-40 puta u životu žene. U Nizozemskoj i Finskoj ova se analiza radi 5-8 puta u životu.

— Screening je vladin program, odnosno ono što bi ljudi trebali dobiti besplatno. Ali ne trebam besplatno, ne želim štedjeti, želim ga igrati na sigurno. Uostalom, postoji li mogućnost da se tumor može razviti prije 30 godina? Ima li smisla napraviti ovu analizu ranije o svom trošku?

Tumor se može razviti i ranije, ali ovdje moramo razgovarati o pojedinačnoj ravnoteži koristi i štete. A probir nije samo dobar. Rani početak testiranja u teoriji može otkriti promjene i spriječiti rak. Ali postoji i mogućnost lažno pozitivnih rezultata. Odnosno, promjene koje doznajemo do 30. godine života nestale bi same od sebe, bez liječenja.

Prilikom probira imamo nekoliko opcija za dobivene rezultate:

1. Postoji HPV, ali u stanicama nema promjena. U ovom slučaju ne treba ništa učiniti. Potrebno je promatrati.

2. Postoji HPV i postoje rane promjene u LSIL stanicama (nekada su govorili CIN-1). A ni vi ne morate ništa učiniti jer će u većini slučajeva te promjene nestati same od sebe, potrebno je promatranje.

3. Postoji i HPV i HSIL - to je već pokazatelj biopsije (ispitivanje uzorka na maligne stanice). Ako se HSIL (CIN2-3) otkrije biopsijom, tada će najvjerojatnije liječnik predložiti konizaciju.

Postoji opasnost da će liječnici, kako bi bili sigurni, pacijentu učiniti konizaciju (uklanjanje dijela grlića maternice) u slučaju kada to nije bilo potrebno.Konizacija, zauzvrat, može dovesti do problema s gestacijom i porođajem. Odnosno, izliječit ćemo da nije bilo potrebe za liječenjem, a dobit ćemo potpuno drugačije probleme.

Stoga se do 30 godina ne preporučuje HPV test, već citološki pregled grlića maternice - ovo je analiza koja odmah pokazuje postoje li promjene u stanicama i koliko su otišli. To daje manje lažno pozitivne rezultate kod mladih žena.

- Zašto ne biste postavili predmet pregleda na prisutnost promjena u stanicama, a ne na prisutnost virusa za sve pacijente?

- Dugi niz godina u Finskoj i drugim zemljama sa screening programima bilo je upravo tako. No, HPV test je objektivni laboratorijski test koji je više ili manje jednostavno odrediti, koji daje definitivan odgovor: postoji li virus ili ne. HPV test omogućuje vam da odmah identificirate one koji nemaju infekciju, a zatim sljedeći put možete doći na probir nakon 5-10 godina. Citološki pregled, poput biopsije s histologijom, već je dijagnostički postupak koji jako ovisi o ljudskom faktoru. Analiza koju putomorfolog mora protumačiti. I tu mogu biti neslaganja: jedan će specijalist reći da vidi CIN1, drugi da je CIN3.

Općenito, u našoj zemlji postoje veliki problemi s kvalitetom citoloških studija, jer većina laboratorija citologiju radi ne prema međunarodnim standardima, već prema vlastitim protokolima bojenja, a ponekad i prilično majstorskim. Štoviše, u svrhu konizacije često nam nije potrebna biopsija, a biopsija u ovom slučaju može potvrditi ili opovrgnuti citološke podatke. I opet se vraćamo na lažne pozitivne rezultate.

- I kako odrediti ispravnu analizu uzima li liječnik ili ne?

- Ovo je dobro i teško pitanje, ponekad i sam liječnik ne zna kako i tko gleda razmaze koje uzima, te neće moći procijeniti pouzdanost rezultata. Ali barem možete učiniti tekuću citologiju - na ogradi je isti razmaz, samo je četkica s komadićima sluzavog tkiva spuštena u posebnu čašu s tekućinom. Lakše je standardizirati tekuću citologiju nego jednostavan bris na staklu, iako rezultat ovisi i o citologu.

A onda ću odmah reći da su ideje o tome koliko često treba raditi citologiju vrlo različite u našim zemljama i onima koje su pobijedile rak grlića maternice. Kod nas je uobičajeno raditi analizu gotovo svakih šest mjeseci - prosječno 30-40 puta u životu žene. U Nizozemskoj i Finskoj ova se analiza radi 5-8 puta u životu. I to se pokazalo dovoljno da je smrtnost od raka grlića maternice bila niža nego u SAD-u i Njemačkoj.

- To je s gledišta statistike i na razini stanovništva, ali za svaku pojedinu osobu broj studija treba određivati ​​pojedinačno. S gledišta praćenja situacije, nije li bolje da se drži gore?

- Uzalud mislite da su statistike na populacijskoj razini i preporuke za određenu osobu toliko različite. Ovo nije tako. Postoji lijek koji se temelji na dokazima, ali postoji i sve ostalo. Medicina utemeljena na dokazima podrazumijeva da je provedeno populacijsko istraživanje, a analiza njegovih rezultata tumači se u smislu taktike dijagnoze i liječenja određene osobe. Sve ostalo je bogatstvo na osnovi kave i ništa više od mišljenja.

Zadatak liječnika je ispravno objasniti osobi posljedice određenog postupka ili intervencije, ne samo koristi, već i štete. Za nas ljude, u principu, vrlo je teško procijeniti sve te male rizike, a za to su potrebna istraživanja. U svakom slučaju, o svemu što se odnosi na preventivnu medicinu, sve odluke treba donijeti ako postoje jasni dokazi o učinkovitosti. Osobi koja ništa ne smeta, bilo kojom intervencijom možemo samo naštetiti, makar i malo, pa moramo biti sigurni da to ima smisla.

Drugo je pitanje da imamo kategoriju ljudi koji ne idu liječniku, čak i kad im nešto smeta. Tada postoje simptomi, tada morate ići liječniku i provesti studije bez obzira na dob. A za profilaksu ne trebate ići ginekologu jednom u šest mjeseci.

Što se tiče probira raka, morate ići samo na one preglede koji mogu pomoći u sprečavanju preuranjene smrti od raka i štete od kojih nisu tako velike. Ne jamče da će sve biti u redu, ali definitivno smanjuju rizike. Nema ih mnogo:

- Screening na rak vrata maternice: nakon 25 godina - citologija, i nakon 30 - testiranje na prisustvo HPV. Ako je rezultat negativan, ponovite analizu nakon pet godina. Ako su pozitivni, citologija i biopsija i dalje su individualni plan kontrole.

- Screening na rak dojke pomoću mamografije nakon 50 godina svake dvije godine.

- Pregled kolorektalnog karcinoma nakon 50 godina: test na okultnu krv u izmetu svake dvije godine.

O snimanju raka pluća kod pušača i raka prostate također se raspravlja nakon dobi od 50 godina, ali sada ne bih davao preporuke. Dok se ne pripremi jasan algoritam za program probira i redoslijed ispitivanja, može se učiniti više štete nego koristi.

Još uvijek možete prikupiti obiteljsku anamnezu, a ako rodbina ima slučajeve raka, osobito u ranoj dobi, tada se posavjetujte s liječnikom o pojedinačnom planu pregleda.

Shvatite da većina dijagnostičkih postupaka koje ljudi „pronađu u ranoj fazi“ nasumično i bez dokaza, često nema nikakvu učinkovitost u prevenciji ili ranoj dijagnosticiranju raka, bilo da se radi o ultrazvučnom pretraživanju ili fluorografiji. Budući da postoje tumori koji se javljaju između putovanja liječniku. A ima i onih koje nije briga kada ih se nađe: tijekom rutinskog pregleda ili zbog simptoma - životni vijek neće ovisiti o tome. Štoviše, ova izjava može djelovati i u dobrom smjeru - rak se razvija sporo i dobro se liječi, a osoba će živjeti, i na loš način - rak je agresivan i brzo će ga uništiti. I mi to često tumačimo tako da smo rano otišli liječniku, a liječnik nas je spasio, ili smo kasno otišli liječniku, a ništa se nije moglo učiniti. Ali to nije činjenica.

- A što treba poduzeti za prevenciju raka uzrokovanog HPV-om, osim cijepljenja? Ne seksaš se?

- Smanjite ukupnost rizika. Ne pušite, ne zloupotrebljavajte alkohol, pratite težinu, jedite manje crvenog mesa i više povrća i voća i vježbajte. Ali istina je da je ljudima teško voditi zdrav način života. Teško je potpuno odustati od cigareta i alkohola, redovito odlaziti u teretanu. Ponekad u našim mislima postoji zamjena. Ne živimo na takav način da isključujemo rizik od nastanka raka, odgovornost za svoje zdravlje prebacujemo na liječnike koji se pregledavaju. Od medicine naše zdravlje ovisi mnogo manje nego što smo nekada mislili.

I trebate se okrenuti tako da ljudi počnu mijenjati svoje opasne navike, umjesto da idu liječnicima kad to nije potrebno.

Kako smanjenje imuniteta dovodi do mutacije stanica

Temelj svakog onkološkog procesa je promjena stanica - mutacija. Mutacije se događaju u tijelu svake minute pod utjecajem fizičkih, kemijskih i bioloških čimbenika. Ali to nije strah: u zdravom tijelu stanice imunološkog sustava neprestano identificiraju i uništavaju mutirane stanice, sprječavajući njihovu reprodukciju.

Za održavanje normalnog funkcioniranja imunološkog sustava potrebna je dovoljna količina hranjivih sastojaka, posebno proteina i vitamina.

Koji virusi mogu izazvati mutacije

Neki virusi imaju snažan potencijal da uzrokuju mutacije stanica. Jedan od njih je i humani papiloma virus (HPV), seksualno prenosiva infekcija. Dokazano je da je HPV uzrok gotovo svih slučajeva karcinoma grlića maternice - onkogeni tipovi HPV-a ugrađeni su u genom stanica cerviksa, uzrokujući njihovu mutaciju.

Štoviše, ako imunološki sustav otkriva stanice virusom i uništi ih, razvoj raka se ne događa. U 98% slučajeva tjelesne obrambene snage same suzbijaju aktivnost virusa.

Sada zamislite što se događa u preostalih 2% slučajeva. Ako se dogodila infekcija s nekoliko vrsta HPV-a (ima ih više od 10) ili je virus ušao u tijelo u velikom broju, tada je imunološki sustav mnogo teže nositi se. A ako se istodobno žena istroši neuravnoteženom prehranom, smanjujući sposobnost tijela da se bori protiv virusa, tada je vrlo mala šansa da se riješi HPV-a.

Takve promjene na sluznici grlića maternice nazivaju se displazija (od grčkog „dis“ - kršenje, „placeo“ - oblik). Dizplazija znači da je došlo do promjena u tkivu koje ga razlikuju od normalnog.

Cerviks je posebno područje koje ograničava materničnu šupljinu, gdje se razvija fetus, iz vanjskih genitalnih trakta. Stoga ga prekrivaju dvije vrste epitela - višeslojni izvana (poput kože, ali bez keratinizacije) i jednoslojni iznutra. Spoj dviju vrsta epitela nalazi se u cervikalnom kanalu unutar cerviksa. Stanice ove zone imaju posebnu genetsku strukturu, pa je ljudski virus papiloma lakše integrirati u genom takve stanice. Iz tog razloga više od 90% slučajeva raka vrata maternice razvija se u kanalu vrata maternice.

Može se upravljati rizikom

Srećom, od vremena infekcije do razvoja raka prođe jako puno vremena - od 7 do 15 godina. Uz pravilan pristup vlastitom zdravlju, ovo je razdoblje dovoljno za prepoznavanje promjena i poduzimanje mjera na vrijeme, odnosno u ranim fazama. Stoga sve žene trebaju redovito prolaziti kvalitetan pregled.

U razdoblju od 7 do 15 godina stanice vrata maternice zahvaćene HPV-om prolaze kroz nekoliko stadija:

- Blaga displazija - Stanice se još nisu mnogo promijenile i zadržavaju svoju funkciju (na primjer, stvaranje sluzi ili glikogena). Ali već postoje znakovi uvođenja virusa - jezgra s virusom se povećala u veličini (DNK virusa tamo aktivno radi), stanica troši dio energije ne na sebe, već na reprodukciju virusa. - Teška displazija - razvija se nekoliko godina nakon infekcije. Stanice obavljaju svoje funkcije mnogo gore, ali aktivno djeluju na humani papiloma virus. Takva stanica može imati 2 jezgre (s genetskim materijalom virusa), a upravo ti dijelovi stanice pomažu virusu da se množi. Ovo je vrlo opasna faza, koja u svakom trenutku može preći u sljedeću fazu - rak.

- rak - stanice se jako razlikuju od svojih prethodnika. Uz neke vrste raka, nemoguće je čak utvrditi izgled stanica iz kojih organa su evoluirali. Kancerozni tumor sastoji se od nezrelih stanica koje se brzo dijele i brzo umiru. Takvo tkivo ne može obavljati svoje funkcije, dok troši previše hranjivih sastojaka, uključujući i željezo - tijelo je iscrpljeno, razvija se anemija.

Pin
+1
Send
Share
Send