Zdravlje

PROCJENJIVANJE RANJA KOŽE NEZAVISNO

Pin
+1
Send
Share
Send

Razlozi razvoja raka kože su prilično raznoliki, ali bez obzira na to, prilično su podložni analizi. Prije svega, utječu ona područja kože koja su najviše izložena ultraljubičastom zračenju, svježem zraku i drugim čimbenicima koji iritiraju površinu kože - kožu vrata i glave.

To sugerira da pored složenih uzroka bolesti postoje i faktori elementarne skrbi za vlastito tijelo: neskromno izlaganje suncu, neugodna sintetička odjeća, rad i život u nepovoljnim uvjetima okoliša.

Postoje određeni genetski i fenotipski čimbenici koji povećavaju vjerojatnost nastanka raka kože:

Prekomjerno izlaganje UV zračenju

Bijeli ljudi imaju veću vjerojatnost da imaju rak kože. To je uzrokovano jednostavnom fotomehanikom - ako u tkivima ima manje melanina (pigmenta), tada ultraljubičasto zračenje sunčevih zraka snažnije utječe na površinu tijela.

Davno na otvorenim prostorima Sovjetskog Saveza formirana je patološka tradicija - ići na more "sunčati se". Ako živite na području na kojem se niste genetski sunčali od posljednjeg ledenog doba, u ovom trenutku "hranite" vjerojatnost razvoja opisane bolesti.

Osobito se često rak kože razvija među ljubiteljima cjelogodišnjeg sunčanja, posjećujući salone. Opasnost ovih mjera odavno je dokazana, ali još uvijek ima dosta onih koji to žele. Rak kože iz zlostavljanja bez zlostavljanja razvija se puno rjeđe.

Složene tetovaže u boji jedan su od uzroka raka kože

Prilikom punjenja slike u kožu upadaju određene boje na bazi aluminija, kobalta, žive žive itd. Ne tako rijetko, na te se tvari razvija lokalna alergijska reakcija (upala). Svaka kronična upala dugoročno može dovesti do stvaranja zloćudne neoplazme.

Uz to, povremeno se oštećuju mali papilomi, nevi i ostali površni benigni tumori. To je jedan od razloga razvoja melanoma izravno na pozadini slike, što značajno otežava njegovo otkrivanje. Ovaj se tumor razvija i metastazira ogromnom brzinom, što često dovodi do smrti.

Nasljedna predispozicija za različite tumore

Puno ljudi u srednjoj životnoj dobi vlasnici su nekoliko vrsta benignih i 1-2 malignih tumora. To je zbog specifičnih oštećenja imunološkog sustava, naslijeđenih. Rak kože ili bilo kojeg drugog organa u obiteljskoj anamnezi nekoliko izravnih rođaka prilika je da se ozbiljno angažirate na jačanju vlastitog imuniteta. Nije previše važno na koje su organe utjecali rođaci, glavna stvar je da tijelo nema vremena na vrijeme otkriti i uništiti izmijenjene stanice. Na žalost, ti se genetski nedostaci često prenose na djecu.

Učinak dobi na rak kože

Bilo koji organ ima određenu sigurnost, uključujući kožu. Sve ozljede, ožiljci, učinci svih okolišnih čimbenika, smanjenje lokalnog i općeg imuniteta često dovode do stvaranja zloćudnih bolesti u starijih osoba, uključujući rak kože. Pogotovo često postupak započinje s relativno dobroćudnim srednjim uvjetima, o kojima će biti govora u nastavku.

Kožne bolesti koje se smatraju prekanceroznim

  • pigmentirani nevi - benigne tamne mrlje na koži. Najčešće su komplicirani oni koji se nalaze u područjima maksimalne izloženosti vanjskim čimbenicima - trenju, suncu, vodi,
  • bolest crijeva - mala crvena mrlja s neravnim obrubima, povećava se u promjeru do 5 cm. Nakon nekog vremena počinje se ljuštiti, zgušnjavati, pojavljuju se bradavičaste tvorbe, proces se pretvara u pločasti stanični karcinom kože,
  • eritroplazija keira - sličan proces na koži penisa,
  • kožni rog - keratinizirano tkivo koje strši iznad površine kože,
  • senilni keratom - zaobljeni tamni plak na površini kože, prekriven keratiniziranim stanicama,
  • xeroderma pigmentosa - nasljedna lokalna osjetljivost na ultraljubičasto svjetlo. Manifestira se kao osebujna lokalna mjesta, pege,

Značajke životnog stila

Neispravnosti u hrani, prekomjerna konzumacija kancerogena iz hrane u kombinaciji s bolestima gastrointestinalnog trakta može dovesti do povećanja koncentracije opasnih tvari u svim slojevima kože. To povećava rizik od zloćudnosti nekih stanica i dovodi do stvaranja karcinoma bazalnih stanica i skvamoznih oblika raka kože.

Pojačano zračenje također značajan faktor rizika za rak kože. Neće biti suvišno naručiti barem jednom određivanje prosječne razine zračenja u vašoj kući (stanu).

preneseni opekline - kod opeklina iz 2. stupnja, cijela obnovljena površina ima povećan rizik od zloćudnosti.

Ako imate jedan ili više gore navedenih procesa i uvjeta - obratite pojačanu pozornost na stanje kože. U slučaju neobičnog svrbeža, crvenila, čudnih formacija i promjene boje uobičajenih elemenata - odmah se obratite onkologu.

Čimbenici rizika za razvoj raka kože uključuju:

  • Lagani ton kože,
  • Plava ili crvena kosa
  • Svijetle oči (plave ili zelene)
  • Koža koja lako gori i / ili ima pjege,
  • Ako je u prošlosti bilo opeklina od sunca,
  • Obiteljska i / ili osobna povijest raka kože,
  • Često provodite vrijeme na suncu tijekom rada ili odmora,
  • Veliki broj molova.

Simptomi se razlikuju ovisno o vrsti kožnog raka, ali mogu uključivati:

  • Promjena postojećeg madeža ili mrlje,
  • Krtica je postala bolna na dodir
  • Rana u madežu koja ne zaraste za dva tjedna,
  • Blistavo ružičasta, crvena, biserno bijela ili prozirna izbočina na molu,

Krtica ili rana s nepravilnim obrubom koja se lako može krvariti.

Ako se testirate, svakako provjerite ima li znakova melanoma, najozbiljnije vrste raka kože.

Jednostavan način sjećanja na znakove melanoma je razmišljanje o "ABCDE", što znači:

  • asimetrija: krtica ima čudan oblik, od čega polovica ne odgovara drugoj polovici.
  • granica: granica madeža je neravna ili nepravilna.
  • boja: boja je neujednačena.
  • promjer: krtica je veća od graška.
  • razvoj: Krtica se promijenila u veličini, obliku ili boji.

Ako pronađete znakove melanoma, razgovarajte sa liječnikom što je prije moguće.

Česti faktori rizika

  • Sunčeva svjetlost. Sunčeva svjetlost je izvor ultraljubičastog zračenja. Izlaganje suncu uzrokuje oštećenja kože koja mogu dovesti do raka. Obratite pažnju na:
    • opekline od sunca, Ljudi koji su pretrpjeli jake opekotine od sunca u opasnosti su od bolesti.
    • Ukupno vrijeme na suncu.
    • preplanulost, Što je više osoba na suncu, to je veći rizik od razvoja onkologije.

    Prilikom opreza moraju se uzeti u obzir neka svojstva sunčeve svjetlosti. Odražava se od pijeska, vode, snijega, leda i pločnika. Sunčeve zrake prolaze kroz oblake, staklo, prozore i svjetlu odjeću. Na primjer, u Sjedinjenim Državama karcinom kože vjerojatnije će se pojaviti tamo gdje je izloženost suncu jača (u Teksasu ima više karcinoma nego u Minnesoti). Osim toga, na brdima je jači učinak sunčevog zračenja.

  • Solarij. Umjetni UV izvori dovode do oštećenja kože i raka. Liječnici snažno preporučuju, posebno u mladoj dobi, izbjegavati upotrebu ultraljubičastih svjetiljki i solarija. U posljednje vrijeme učestali su slučajevi razvoja onkologije zbog upotrebe solarija mlađih od 30 godina.
  • Prisutnost raka kože u prošlosti. Ljudi koji su imali karcinom kože izloženi su riziku zbog mogućeg recidiva.
  • Genetska predispozicija. Ako je netko blizak bolovao od raka, tada su svi članovi obitelji u opasnosti.
  • Vesela koža. Prisutnost svijetle kože koja lako izgara na suncu, plavih ili sivih očiju, crvene ili plave kose, velikog broja pjega povećava rizik od razvoja malignih tumora kože.
  • Uzimanje lijekova. Antibiotici, hormoni, antidepresivi čine kožu osjetljivijom. Oni također suzbijaju imunološki sustav. Sve to utječe na funkcioniranje tijela i može dovesti do RK.

Čimbenici rizika za melanom

  • Displastični nevus. Ovo je mrlja nalik madežu. Ali to je više od običnog madeža, razlikuje se u boji, prirodi površine. Izgleda veće od graška i može biti veće od kikirikija. Dolazi u različitim nijansama: od ružičaste do tamno smeđe. U pravilu ima glatku, blago ljuskavu površinu. Nevus ima neravne rubove, blago urasle u kožu.
    Displastični nevi češće od normalnih molova su zloćudni. Međutim, većina njih se ne pretvara u melanom. Nevi za koje je karakteristična malignost podvrgavaju se kirurškoj eksciziji histološkom analizom.
  • Preko 50 uobičajenih molova. Krtica je manja od graška, ružičasta, smeđa, žuta. Okrugli ili ovalni oblik s glatkom površinom. Prisutnost velikog broja takvih molova također povećava rizik od razvoja onkologije.

Čimbenici rizika za karcinom bazalnih i skvamoznih stanica

  • Stari ožiljci, opekotine, čirevi ili upaljena mjesta na koži.
  • Učinci arsena.
  • Prolazak izlaganja.

Čimbenici rizika za karcinom pločastih stanica:

  • Aktinična keratoza. Aktinična keratoza je ravan, ljuskav rast na koži. Češća je na mjestima koja su izložena suncu, posebno na licu i stražnjim dijelovima ruku. Rast ima oblik grube crvene ili smeđe mrlje na koži. Na donjoj usni se pojavljuje i kao pukotina koja ne zaraste. Ako se na vrijeme ne posavjetujete s liječnikom, ovaj ljuskavi izrast može prerasti u skvamozni RK.
  • Ljudski papiloma virus. Određene vrste HPV-a inficiraju kožu i povećavaju rizik od razvoja pločastih RK. Ove se vrste HPV-a razlikuju od HPV-a koji uzrokuju rak grlića maternice i drugi rak genitalija kod žena i muškaraca.

Čimbenici rizika od raka kože

Točni uzroci raka kože, kao i mnoge druge onkološke bolesti, još uvijek nisu rasvijetljeni. Poznati su samo faktori koji povećavaju rizik od razvoja patologije.

U riziku su ljudi kavkaske rase, posebno „keltski“ fenotip - svijetla ili crvena kosa, blijeda koža. Kod Afrikanaca i Azijata bolest je 6-10 puta rjeđa.

Veliki broj molova na tijelu povećava rizik od razvoja melanoma (što ih je više, veća je vjerojatnost da će se melanom razviti iz jednog od njih). UV zrake značajno povećavaju rizik od ove vrste raka kože. U skladu s tim, bolest se često dijagnosticira kod onih koji žive u južnim krajevima, ljeti provodi puno vremena na otvorenom, po sunčanom vremenu i često posjećuje solarij.

Povećava rizik od raka kože i genetske predispozicije - povijest raka kože kod jednog od neposrednih rođaka.

Osim toga, osobe s kroničnim i prekanceroznim kožnim bolestima osjetljivije su na onkologiju. Kronične patologije visokog rizika od maligne transformacije uključuju:

  • Keir eritroplazija,
  • Bowenova bolest
  • Pagetova bolest
  • zračni dermatitis,
  • aktinična keratoza,
  • pigmentna kseroderma.

Prekancerozne kožne bolesti su:

  • papilomatoza kože,
  • Verruciformna epidermodisplazija
  • keratoakantom,
  • kožni rog.

Infekcija s humanim papiloma virusom također ima visoku kancerogenu aktivnost.

Povećava rizik od razvoja i izloženosti koži kemijskih karcinogena - proizvoda rafiniranja ulja, škriljaca, ugljena, mineralnih ulja, smola, insekticida, herbicida, arsena.

Jedan od uzroka raka kože može biti i uvelike smanjen imunitet zbog primjene imunosupresivnih lijekova, zbog bolesti poput AIDS-a, limfoproliferativnih patologija, kao i nakon transplantacije unutarnjih organa.

Rak kože je također mnogo češći kod pušača. To se posebno odnosi na škrobnu raznolikost bolesti.

Više o opasnosti sunčanja

Znanstvenici su dokazali povezanost sunčanja i raka kože. Američki istraživači navode zastrašujuće statistike: oko 430.000 slučajeva raka kože povezano je s posjetima salonima za sunčanje. Ostale studije također potvrđuju opasnosti ovog postupka.

Dokazano je da 2 od 3 osobe koje redovito posjećuju solarij, prije ili kasnije razviju rak kože. Čak i jedno putovanje na takav postupak povećava vjerojatnost nastanka onkologije za 20%. A, ako je osoba prisustvovala 150-170 sesija, onda se rizik povećava za 50%. Takav broj sjednica "traje" 10-15 godina, ako hodate otprilike jednom mjesečno.

Velika šteta solarija objašnjava se činjenicom da se zračenje iz svjetiljki uređaja sastoji od 98% valova najkancerogenijeg tipa - valova UVA spektra.

Izlaganje UV zračenju na koži

Dugo ostati na suncu i u svakom slučaju štetno je. Dobivate preplanulost, a koža prima opasnu "dozu" ultraljubičastoga zračenja. Promjena boje već ukazuje da se koža pokušava prilagoditi štetnim uvjetima. Pojava izravnog preplanulog luka sugerira da se koža morala zaštititi od opeklina od sunca i prilagoditi se utjecajima UV zraka. Tijekom bilo koje sesije izlaganja suncu mogu se dogoditi nepovratne promjene u DNK stanica odgovornih za metabolizam melanina.

Štavljenje je postalo posebno opasno posljednjih desetljeća, jer je ozonski sloj postajao tanji zbog propadanja okoliša i počeo je prenositi više kancerogenih UV zraka.

Kako se sunčati kako biste izbjegli rak kože

Pridržavanje sljedećih pravila pomoći će u smanjenju štete od sunčevog zračenja:

  • nanošenje kreme za sunčanje odgovarajuće vrste SPF,
  • sunčanje u najsigurnijim satima - do 12 sati ili poslije 16 sati.

Obratite pažnju! Neki izvori savjetuju za prevenciju melanoma samo zalijepiti velike molove pomoću trake za sunčanje. Međutim, to nema smisla. To može samo naprotiv, nanijeti štetu, izložiti nevus traumi i stvoriti efekt staklenika. Osim toga, melanom se može formirati na drugom dijelu kože izvan molova.

Tko se može sunčati, a tko ne

Sunčati se možete za sve osim za vlasnike keltske fototipe. Međutim, ne zaboravite na kremu za sunčanje. UV zrake nisu samo uzročnici melanoma, već i fotostarenje kože.

Ne možete biti na otvorenom suncu u sljedećim slučajevima:

  • postoje prekancerozne kožne bolesti,
  • postoje i druge kožne bolesti u akutnoj fazi,
  • ti si vlasnik velikog broja molova,
  • imate genetsku predispoziciju za rak kože,
  • djeca mlađa od 3 godine.
fototipijadokaziVrijeme na suncuPreporučeni SPF
Keltski (skandinavski)
  • plava ili crvena kosa
  • vrlo fer kože
  • koža se ne preplanu, odmah gori
do 7 minutaod 40
Spužvasta europska (germanska)
  • svijetlu kožu, kosu i oči
  • koža se otežava, pojavljuje se crvenilo
do 14 minutaod 20
Srednjoeuropski
  • tamna koža
  • tamno plava ili smeđa kosa
  • koža se lagano potamni, pojavljuje se zlatni ton
do 20 minutaod 10
Mediteran
  • tamna koža s maslinovim tonom
  • tamna kosa
  • smeđe oči
  • koža brzo potamni, pojavljuje se brončani ton
do 30 minutaod 10
azijski
  • koža žućkastog tona, pogoršana štavljenjem
  • tamna kosa i oči
može biti duže od 30 minuta5-10
afrički
  • tamna koža, kosa, oči
može biti duže od 30 minuta5-10

Kako odabrati i koristiti kremu za sunčanje

Da biste odredili koliko vremena možete provesti na suncu koristeći kremu za sunčanje, potrebna vam je sigurna izloženost suncu, primjerena vašem tipu kože, pomnožena sa SPF brojem.

Na primjer, ako imate treći tip kože i imate primijenjen SPF 10, možete sigurno provesti 20 * 10 = 200 minuta na suncu.

Možete se obratiti preporukama proizvođača kreme za sunčanje koje su navedene na pakiranju. Najčešće je tamo navedeno sljedeće vrijeme zaštite:

  • SPF 15 i manje - do 2,5 sati,
  • SPF 30 - do 5 sati,
  • SPF 40 - do 6,5 sati,
  • SPF 50 - do 8 sati.

Ako idete na odmor u zemlju s vrlo vrućom klimom, ponesite kremu s višim SPF-om nego što je navedeno u tablici. Za prvi fototip - od 50, za 2 - od 40, za 3 i 4 - od 20.

Također je poželjno da pakiranje bude označeno s UVA / UVB. To znači da proizvod štiti od UV zraka različitih spektra, uključujući kancerogene.

Vrijedno je obratiti pažnju na to je li vodootporan lijek za sunce ili ne. Ako nije ili nije naznačeno, nanesite proizvod na kožu nakon svake kupke.

Pravila za samoispitivanje molova

Barem jednom mjesečno pregledajte sami madeže da li postoje promjene. Prisutnost više od 20 molova prigoda je da se obratite dermatologu i imate putovnicu kože radi trajnog preventivnog pregleda. Ako primijetite takve znakove upozorenja, potražite savjet stručnjaka:

  • krtica je postala asimetrična,
  • rubovi nevusa postaju neujednačeni,
  • boja se promijenila - postala je heterogena, pigmentacija je nestala ili je madež postao vrlo taman,
  • krtica je porasla u veličini - posebna pažnja je u promjeru više od 7 mm,
  • pojavile su se kore ili pukotine
  • rodni žig počeo je krvariti
  • bilo je bolnih senzacija
  • molovi su oštro postali više.

Čak je i jedan od navedenih simptoma dovoljan da se obratite dermatologu.

Kako spriječiti rak kože

Prevencija je obvezna za sve, a posebno za one u riziku. Da biste smanjili rizik od raka kože, dovoljno je slijediti jednostavna pravila:

  1. Izbjegavajte produženi boravak na otvorenom između 12 i 4 dana,
  2. nanesite kremu za zaštitu kože
  3. ne koristite kozmetiku s istekom roka trajanja i sumnjive narodne lijekove,
  4. na odmoru u vrućim zemljama nosite specijalnu odjeću za plažu, kape širokog oboda, sunčajte se pod tendom,
  5. pravodobno se posavjetovati s liječnikom i potpuno izliječiti sve kožne bolesti,
  6. odustati od pušenja i alkohola, voditi zdrav stil života,
  7. na vrijeme primijetite promjene madeža i ne odgađajte odlazak liječniku,
  8. Redovito pregledajte dermatologa jednom godišnje.

Rana dijagnoza pomoći će u sprječavanju daljnjeg napredovanja bolesti. Na primjer, ako se tumor ukloni na prvi znak malignih promjena, može se izbjeći rak kože.

Glavne vrste raka kože

Melanom. Ovaj rak nastaje iz pigmentnih stanica, melanocita. Većina melanocita nalazi se u koži, pa se tamo najčešće javlja melanom. Ali melanom se može razviti i u drugim organima (melanom oka). Melanom se smatra agresivnim karcinomom koji često daje metastaze.

Karcinom bazalnih stanica (karcinom bazalnih stanica). Ovaj se rak pojavljuje u stanicama bazalnog sloja kože. Karcinom bazalnih stanica često se pojavljuje na licu. U ljudi s blijedom kožom ovo je najčešća vrsta kožnog raka. Karcinom bazalnih stanica karakterizira spor rast, rijetko daje metastaze i može se liječiti dobro.

Skvamoznocelularni karcinom kože. Raste iz stanica ubodnog sloja epiderme. Ovaj se rak razvija na otvorenim dijelovima kože, često na pozadini solarne keratoze. Može izgledati kao gusta okrugla formacija s neravnom površinom ili čira. Bolest je teža od karcinoma bazalnih stanica, što često daje metastaze.

Ostali faktori rizika za glavne tipove kožnog raka

Rak u prošlosti. Osobe koje su već iskusile melanom imaju povećan rizik za razvoj melanoma u budućnosti, pa ih treba redovito pregledavati onkolog. Ljudi koji su prethodno imali karcinom bazalnih stanica ili pločastih stanica imaju povećan rizik od ostalih vrsta raka u budućnosti.

Obiteljska priča. Melanom se ponekad javlja kod nekoliko članova iste obitelji. Ako imate 2 ili više bliskih rodbine (majka, otac, brat, sestra) s melanomom, tada ste u riziku. Ostale bolesti mogu se naslijediti, uključujući Gorlin-Goltzov sindrom (sindrom neinvazivnog karcinoma bazalnih stanica). Nasljedna bolest poput pigmentne kseroderme povećava osjetljivost kože na ultraljubičastu svjetlost i smatra se prekanceroznim stanjem.

Blijeda, osjetljiva na sunce. Postoje ljudi koji su skloniji štetnim utjecajima sunčeve svjetlosti: blijeda koža, svijetla kosa, plave ili sive oči. Ljudi ovog "sjevernog" tipa imaju veću vjerojatnost da će oboleti od raka kože.

Neke bolesti. Postoje bolesti koje predisponiraju za pojavu zloćudnih tumora, uključujući rak kože. Tu spadaju i bolesti imunološkog sustava, jer je snažan imunološki sustav koji se mora boriti protiv stanica raka i spriječiti njihovu reprodukciju.

Lijekovi. Neki hormoni, antibiotici, antidepresivi, imunosupresivi i lijekovi drugih skupina mogu povećati rizik od malignih oboljenja kože. Liječenje psorijaze psoralenom i ultraljubičastim zračenjem (PUVA) značajno povećava vjerojatnost karcinoma pločastih stanica, kao i eventualno drugih vrsta raka kože.

Zračenje. Ionizirajuće zračenje (gama ili X-zrake) može poremetiti DNK strukturu bilo koje stanice u našem tijelu, povećavajući rizik od mutacija i raka. Žrtve nesreća u nuklearnim postrojenjima, kao i ljudi koji su primljeni radijacijsku terapiju za drugi rak, podložni su raku kože.

Kemijski kancerogeni. Ljudi koji su u kontaktu s industrijskom čađom, ugljenom, parafinom, naftnim proizvodima, arsenovim spojevima su u riziku od raka kože.

Odabrani čimbenici rizika od melanoma

Displastični nevus (Clarkov nevus). Ova kožna formacija po izgledu razlikuje se od običnog madeža. Displastični nevus može biti veći, ima pjegavu boju (mješavina različitih boja, od ružičaste do tamno smeđe), glatku površinu i neravne rubove. Displastični nevus može se pretvoriti u melanom, iako se to događa rijetko.

Prisutnost na tijelu više od 50 mola. Prisutnost velikog broja uobičajenih rodnih žigova (čak i vrlo malih) povezana je s povećanim rizikom od melanoma.

Odabrani čimbenici rizika za rak kože bazalnih stanica i pločastih stanica:

• Stari ožiljci, slabo zacjeljujuće čireve, žarišta upale kože.
• Izlaganje kože kancerogenim spojevima arsena.
• Izloženost zračenju.

Ostali čimbenici rizika za pločasti karcinom kože:

Senilna keratoza, koja se ponekad naziva i solarna keratoza. Ovo je kožna bolest za koju je karakteristična promjena keratinocita. Kao što se može vidjeti iz dva tradicionalna naziva, ova bolest često pogađa otvorena, izložena suncu područja kože, a karakterističnija je kod starijih osoba. Bez liječenja, solarna keratoza može preći u karcinom pločastih stanica.

Ljudski papiloma virus (HPV). Ovaj onkogeni virus odgovoran je za mnoge vrste raka, a posebno je jedna od sorti HPV-a glavni uzročnik raka vrata maternice. Neke vrste HPV-a povezane su sa skvamoznim rakom kože.

Pušenje. Prema modernim zapadnjačkim konceptima, pušenje značajno povećava vjerojatnost nastanka karcinoma pločastih stanica. Učinak pušenja na rizik od raka bazalnih stanica nije dovoljno proučen, ali znanstvenici sumnjaju

Konstantin Mokanov: magistar farmacije i profesionalni medicinski prevoditelj

Pin
+1
Send
Share
Send