Zdravlje

Opstrukcija cijevi

Pin
+1
Send
Share
Send

U akutnom salpingitisu, stijenka jajovoda postaje zadebljana i punokrvna. Znakovi jakog edema određuju se u fimbrijama i naborima sluznice, na seroznoj membrani formira se fibrinozna upala. U lumenu cijevi nakuplja se gnoj, koji se izlučuje iz ampule. Pod epitelom određuje se nakupljanje leukocita, stromalne žile se šire.

Put infekcije prolazi iz vagine i cervikalnog kanala kroz materničnu šupljinu. U rijetkim slučajevima primjećuje se limfo i hematogeni salpingitis (streptokokni, tuberkulozni salpingitis).

Kod kroničnog salpingitisa, cijev se zadebljava brzo, i zbog zadebljanja stijenke, tako i zbog širenja lumena, posebno ako su zaklonjene fimbrije i otvor maternice je zapečaćen.

Lumen cijevi je ispunjen gnojem, razvija se piosalpinx.

Kasnije, kada se upala smiri, gnoj se može rastopiti, a šupljina se još više širi, zid postaje tanji, ponekad postaje proziran, sadržaj postaje vodenast, a stvara se sakralni tumor - hidrosalpinx.

Salpingitis bilo koje etiologije češće je bilateralni (jednostrani salpingitis karakterističniji je za prijelaz upale iz susjednih organa, s ograničenim peritonitisom je različitog podrijetla) i često je kompliciran prijelazom upale na jajnik i ligamente stvaranjem tubo-jajničnog infiltrata i apscesa, kao i na druge organe koji su uz njega posebno na vermiformni dodatak s kojim cijev ima izravnu limfnu vezu preko često prisutnog ligamenta između ovih organa.

Dijagnoza hidrosalpinksa

Glavni tomografski znakovi hidrosalpinksa odgovorni su za nakupljanje upalnog eksudata u lumenu jajovoda.

U jednokomornoj verziji hidrosalpinksa u parametričnom području detektira se formiranje tekućine s dvostrukom i trostrukom prevladavanjem uzdužne veličine nad poprečnim. Oblik takve formacije može biti vretenast, ovalni ili S-oblik, vanjski i unutarnji obrisi su jasni, ravnomjerni. Sadržaj tekućine izgleda jednoliko, na strani lezije se gotovo uvijek otkriva nepromijenjeni jajnik.

U verziji hidrosalpinksa u više komora, u jednom od parametarskih područja, određuje se višekomorna tekućina koja je sastavljena jedna za drugom u obliku lanca.

Broj obrazovnih kamera kreće se od 2 do 8.

Treća tomografska varijanta hidrosalpinksa javlja se s apscesom jajovoda. Štoviše, u parametričnom području utvrđuje se jednokomorni tekući oblik okruglog oblika s gustim stijenkama debljinama do 8-10 mm, čiji su obrisi u određenim zonama ujednačeni i nejasni.

Sadržaj ove formacije je heterogen, predstavljen višestrukim točkovno-linearnim uključenjima.

Laparoskopski pregled u prisutnosti hidrosalpinksa otkriva relativno jednolično zadebljanje jedne od jajovoda, s znakovima njegove hiperemije, cijanoze s manje ili više izraženom vaskularnom injekcijom.

Nakon završetka upalnog procesa jajovodne cijevi mogu ostati neravnomjerno proširene, deformirati se.

Tubalna trudnoća

Zgušnjavanje u bilo kojem dijelu cijevi, ponekad i do 3-4 cm, može biti posljedica izvanmaterične trudnoće. Zid u zoni zadebljanja je tanji, spužvasto punokrvno tkivo i fetalno jaje se određuju u lumenu. Ovisno o mjestu uvođenja jajašca u jajovod, postoje međuprostorni ili intersticijski (u dijelu cijevi koji prolazi u debljini stijenke maternice), istički (s jajima pričvršćenim u području između međuprostornog i ampularnog dijela cijevi) i jajnik (u prostoru između fimbrije) i jajnika, posebno s izraslinama fimbrije).

Prekid izvanmaterične trudnoće olakšan je rastom fetalnog jajeta i anatomskom strukturom jajovoda: tanka sluznica i odsutnost submukoznog sloja, zbog čega korionske vile prodiru izravno u mišićni sloj cijevi, klijaju ga, korodiraju krvne žile i uzrokuju krvarenje.

Ako stijenku epruvete utroše vilice u smjeru slobodne trbušne šupljine, a fetalno jaje, ili plod, izvaljen iz mjesta pričvršćivanja, izbaci se u trbušnu šupljinu, takozvana vanjska pukotina plodova lokusa ili cijevi.

Unutarnja ruptura fetusa govori se kada se dogodi erozija u smjeru lumena cijevi. U tom slučaju, fetalno jaje je impregnirano krvlju, eksfolira i može se izbaciti antiperistaltičkim kontrakcijama kroz ampularni dio cijevi u slobodnu trbušnu šupljinu. Postoji takozvani tubalni pobačaj.

Ako se jaje ili plod koji uđe u trbušnu šupljinu ne razriješe, dolazi do sekundarne trudnoće u trbuhu.

Dijagnoza trudnoće u cijevi

Laparoskopija u ektopičnoj trudnoći, koja se događa kao abortus cijevi u trbušnoj šupljini, otkriva tamnu krv s ugrušcima.

S progresivnom trudnoćom tubula, jedan od odjeljaka jajovoda značajno se povećava, poprima plavkasto-ljubičastu boju.

Cijev koja sadrži fetalno jaje izgleda lokalno zadebljana, ljubičasto-cijanotičke boje s višestrukim krvarenjima na seroznoj membrani. Fimbria cijevi su edematozne, krv istječe iz njenog lumena.

Dijagnoza tuberkuloze

U slučaju tuberkuloze tubula tijekom panoramskog rendgenskog snimanja zdjeličnih organa, u projekciji epruvete otkrivaju se sitni presjeci granuliranih pečata visokog i srednjeg intenziteta - skupine kalcifikacija različitih oblika.

Zbog razvoja tuberkulozne upale tijekom histerosalpingografije, jajovodi se u pravilu ne kontrastiraju zbog njihove potpune opstrukcije.

Kada se koriste masne radiopropusne tvari u šupljini jajovoda zahvaćenih tuberkulozom, sjene se određuju u obliku konglomerata koji nalikuju nakupinama grožđa ili kavijara žabe.

Dijagnoza ciste

Cista jajovoda uz pomoć ultrazvuka otkriva se u obliku homogene tekućine s glatkim, jasnim konturama.

Histerosalpingografija može ukazivati ​​na potpunu ili djelomičnu opstrukciju jajovoda.

Laparoskopijom se otkriva pomična, deformirana, proširena jajovodna cijev s glatkim zidovima.

Opće informacije

Zapreka jajovoda - anatomske i fiziološke promjene jajovoda koje narušavaju njihovu funkciju: kontakt s jajnikom, postupak začeća, transport neplodnog ili oplođenog jajašca u materničnu šupljinu. Tema ženske neplodnosti u reproduktologiji i ginekologiji danas je od posebnog značaja: njezin je primarni oblik često registriran kod žena mlađih od 30 godina. Opstrukcija tubula u neplodnih bolesnika pojavljuje se kao jedan od vodećih (20-30% slučajeva) i složeni uzroci ove patologije. Karakterizira ga uporni kontracepcijski učinak i često zahtijeva korekciju uzroka koji uključuju visokotehnološku medicinsku njegu i metode potpomognute reprodukcije (ART).

Fallopijske cijevi (jajovodi) igraju presudnu ulogu u procesu začeća, jer su provodnici sperme do jajašca, i oocita, koji sazrijeva nakon ovulacije iz trbušne šupljine u maternicu, stvarajući ugodne uvjete za oplodnju i prvih 7-10 dana razvoja embrija. U slučaju opstrukcije lumena jajovoda, jaje se ne može susresti sa spermom i u neplodnom stanju umre nakon kratkog vremena, a tijekom oplodnje se zadržava u kanalu cijevi, usadivši se u svoju sluznicu s razvojem ektopične trudnoće.

Uzroci začepljenja jajovoda

Opstrukcija jajovoda je sistematizirana na strani lezije (jednostrano, bilateralno), razini zatvaranja kanala, stupnju opstrukcije (potpuna, djelomična) i uzroku razvoja. Patologija može biti povezana sa strukturnom promjenom jajovoda (odsutnost, nerazvijenost organa, sužavanje ili zatvaranje lumena) ili fiziološkim poremećajima (hipotenzija, ukočenost mišića, adilimija cilija, fimbria villi, diskoordinacija njihovog djelovanja).

Opstrukcija tubula uglavnom se razvija kao posljedica drugih bolesti reproduktivne sfere. Uzroci opstrukcije jajovoda mogu biti uobičajeni specifični i nespecifični infektivni i upalni procesi genitalija, endometrioza, mehaničke ozljede sluznice maternice i jajovoda, hidrosalpinks, kongenitalne malformacije oznake, zametak embriona i postembriogeneze u jajovodu ili u jajovodu u izolaciji cijevi u izolaciji maternice u izolaciji maternice u izolaciji maternice u izolaciji.

SPI (gonoreja, sifilis, klamidija, mikoplazmoza itd.), Genitalna tuberkuloza najčešći su čimbenici koji dovode do strukturnih promjena i razvoja opstrukcije tubusa. U akutnoj fazi upalnog procesa dolazi do opstrukcije uslijed jakog oticanja sluznice jajovoda, s utapanjem upale ili njenim izbrisanim sporim tijekom - kao rezultat stvaranja ožiljaka i adhezija. Vjerojatnost razvoja opstrukcije jajovoda nakon jedne epizode upale dodataka je 12%, nakon 2 slučaja - 35%, nakon 3 slučaja - do 75%. Veliki miomi i endometrijski polipi koji rastu u području kuta maternice također mogu blokirati kanal jajovoda. Medicinske manipulacije (curettage pobačaja, RDF, histeroskopija, pokušaji IVF-a, intrauterina kontracepcija), složeni porođaji mogu biti popraćeni razvojem upale i adhezija (Ashermanov sindrom), u kojima žice vezivnog tkiva formirane u šupljini maternice mogu blokirati ulaz u jajovod. Opstrukcija može biti posljedica prethodnog kirurškog križanja jajovoda s ciljem sterilizacije i naknadnih pokušaja obnove reproduktivne funkcije.

Značajna uloga se daje peritonealnom faktoru - prisutnosti vanjske kompresije jajovoda uz pomoć neoplazme ili kompresije u maloj zdjelici. Akutni upalni procesi u trbušnoj i zdjeličnoj šupljini (ooforitis, enterokolitis, proktitis, upala slijepog crijeva, ureteritis, peritonitis) nastaju s taloženjem fibrina koji vrlo brzo formira masivne i guste ožiljke koji deformiraju strukturu i krše topografiju jajovoda. U ovom slučaju, začepljenje jajovoda može biti prolazno ako nakon terapije ne ostane adhezija na području jajovoda. Slična reakcija peritoneuma pojavom fuzije fibrina može se pojaviti nakon ozljeda i operacija u zdjeličnom području (ruptura ciste jajnika i cistektomije, tubotomije tijekom izvanmaterične trudnoće, miometomija, apendektomija, revizija trbušne šupljine itd.). Vanjske adhezije, pričvršćujući se izravno na stijenku jajovoda, stvaraju njegovu torziju ili, prilazeći blizu, stisnu i blokiraju njezin lumen (obično s jedne strane).

Kompresija jajovoda s masivnim (veličine> 3-4 cm) tumorima i cistama, hematomima, apscesima u području zdjelice može uzrokovati potpuno zatvaranje kanala cijevi. Kršenja funkcije jajovoda potiču se od neravnoteže hormona (disfunkcija jajnika i nadbubrežne žlijezde, policistični jajnik), poremećaji inervacije s produljenim stresom, ozljede trbušne i lumbalne kralježnice te neurodegenerativni procesi.

Simptomi opstrukcije cijevi

Zapreka jajovoda često se ne pojavljuje ni na koji način i ne utječe na dobro pacijentice, već se otkriva samo tijekom pregleda zbog nepostojanja željene trudnoće. Zapreka jajovoda nema karakteristične znakove, ali može ih pratiti simptom osnovne bolesti koja ju je uzrokovala ili komplikacija u razvoju.

S jednostranom opstrukcijom, vjerojatnost začeća postoji, ali smanjuje se za polovicu, s dvostrukom opstrukcijom u pravilu dolazi do tubalne neplodnosti. Djelomičnom opstrukcijom (suženje jajovoda u određenom području ili funkcionalni zastoj) začeće nije isključeno. S izoliranom potpunom opstrukcijom cijevi zbog zatvaranja lumena začeće je nemoguće, u bračnom paru u nedostatku trudnoće nakon 1 godine redovitog spolnog odnosa bez kontracepcije, dijagnosticira se neplodnost.

Uz začepljenje jajovoda na pozadini akutnog ili kroničnog ponavljajućeg upalnog procesa, pored činjenice neplodnosti, žena ima umjerenu ili jaku bol u donjem dijelu trbuha, pogoršanu naporom, naglim pokretima i spolnim odnosom. Može biti groznica, sluznica ili s dodatkom bijelog gnoja. S sporom infekcijom, sindrom boli u zdjelici, algomenoreja i obilno iscjedak povremeno su uznemirujući. Prisutnost adhezijskog procesa može se ukazivati ​​na bolove u donjem dijelu trbuha, pojačane mehaničkom iritacijom, u odsustvu temperaturne reakcije.

Uz djelomičnu opstrukciju jajovoda, moguća je i izvanmaterična trudnoća. U ranim fazama pojavljuje se amenoreja koja povlači bolove u donjem dijelu trbuha. S potvrđenom činjenicom trudnoće u razdoblju od 5-6 tjedana, zbog jakog prekomjernog istezanja i puknuća cijevi, bolovi se pretvaraju u akutne, postoji veliko krvarenje, slabost sa srčanim udarima, poremećeno mokrenje. Šok od bola razvija se s naglim padom krvnog tlaka i nesvjesticom. S razvojem zdjeličnog peritonitisa temperatura raste. Stanje žene je opasnost za život.

Dijagnoza opstrukcije jajovoda

Moguće je utvrditi činjenicu opstrukcije jajovoda uz pomoć ultrazvuka, kontrasta rendgenskih zraka i endoskopskih metoda istraživanja - UZGSS, histerosalpingografije (GHA), histeroskopije, laparoskopije s kromohidrotubacijom, transvaginalne hidrolaparoskopije (plasloskopija).

Ultrazvuk zdjeličnih organa određuje strukturu genitalnih organa, pacijentovu redovitu ovulaciju, znakove moguće upale, adhezija, hidrosalpinksa i neoplazme. Na ehokardiografiji, s potpunom opstrukcijom jajovoda, može se vidjeti proširenje zidova maternice i širenje njezine šupljine uvedenom sterilnom fiziološkom otopinom, djelomičnim oblikom i adhezijama, podaci nisu indikativni. Na kontrastnim radiografijama jajovoda, dobivenih tijekom GHA, činjenica i stupanj opstrukcije svakog dijela cijevi i lokalizacija opstrukcije (bez navođenja njegove prirode) određuju se oblikom lumena.

Dijagnostička laparoskopija uz istodobnu kontrasti jajovoda omogućuje izravno procjenjivanje njihove veličine i oblika, oštećenja u razvoju, torzije, prisutnosti suženih i proširenih dijelova kanala cijevi, krutosti stijenke, kao i stanja maternice i jajnika, peritoneuma i drugih organa, prisutnosti i težine adhezija i vanjska endometrioza. U sklopu ove studije mogu se ispraviti različita dostupna odstupanja. Transvaginalna hidrolaparoskopija (endoplastika) također je informativna i manje traumatična zbog više fiziološkog pristupa.

Uz to se provodi test krvi i urina, bris iz vagine u floru, određivanje hormona, serodijagnostika (ELISA na klamidiji, ureaplazmi i mikoplazmi). Seksualnom partneru dodjeljuje se spermogram. Konzultiraju se ginekolog-endokrinolog, reproduktolog.

Opstrukcija cijevi

Liječenje opstrukcije jajovoda usmjereno je na uklanjanje uzroka koji su ga uzrokovali, a propisuje se nakon detaljnog pregleda pacijenta. Terapeutske taktike ovise o stanju reproduktivne funkcije bračnog para. U slučaju akutnih upalnih bolesti genitalnog područja, terapija lijekovima provodi se u ranim fazama kako bi se izbjegao razvoj degenerativnih procesa maternične sluznice i cijevi. Koriste se protuupalni i antimikrobni lijekovi, antipiretički i analgetici, uz hormonska sredstva u kombinaciji s menstrualnim nepravilnostima. Mogu se koristiti vitamini, Ca pripravci, imunoterapija, fizioterapija (ultrazvučna terapija, laserska terapija, elektroforeza lijekovima s Ca i Mg, električna stimulacija maternice i dodataka, ginekološka masaža, balneoterapija). Prikazuje se seksualni odmor tijekom liječenja.

Glavni pravci u liječenju opstrukcije jajovoda organskog podrijetla jesu kirurške intervencije i metode potpomognute reprodukcije (IVF). Hirurška korekcija se preporučuje pacijentima mlađim od 35 godina u slučaju velike vjerojatnosti spontane trudnoće (velika plodnost partnera, redovita ovulacija, djelomična opstrukcija cijevi). Uklanjanje neoplazmi OMT-a, adhezija i žarišta gnojne upale, tubektomija, laparoskopija radi vraćanja lumena jajovoda, rekonstruktivna plastična operacija. Budući da operacija vraćanja propusnosti jajovoda povećava rizik od razvoja izvanmaternične trudnoće, prilikom utvrđivanja činjenice trudnoće nakon kirurškog liječenja u ranim fazama potrebno je ultrazvučno skeniranje.

U nedostatku trudnoće u roku od 1-1,5 godina nakon operacije kod žena starih 40 godina i starijih, kao i potpune opstrukcije jajovoda, preporučljivo je koristiti IVF metode. Prevencija razvoja opstrukcije jajovoda sastoji se u mjerama za sprječavanje neželjene trudnoće i infekcije SPI, pravodobnom liječenju upalnih procesa genitalija, endometrioze.

Koje su bolesti jajovoda

Neplodnost žene u 20-30% povezana je s oštećenjem funkcionalnosti ili nepostojanjem jajovoda ili obje cijevi. Uklanjanje dodatka obično je povezano s izvanmaterničnom trudnoćom, kada se oplođeno jaje zaglavi unutar cijevi i tamo se počne razvijati.

Upalni procesi prijete pojavom adhezija koje prekrivaju lumen fallopijske cijevi. Također, disfunkcija organa izražava se gubitkom kontraktilnosti, peristaltikom. Također, fimbrije, najmanje vilice na izlazu jajovoda, nakon što se upala lijepi i gube sposobnost zauzimanja jajašca tijekom ovulacije.

Fimoza lijevka jajovoda i fimbrije

Unatoč maloj duljini (7-12 cm), jajovod se sastoji od nekoliko odjeljaka. Najdalji dio, lijevak, otvara jaz u trbušnoj šupljini. Jajovod ne dolazi izravno u kontakt s jajnikom.

Neposredno prije ovulacije, folikula-stimulirajući hormon zajedno s estrogenom potiču cirkulaciju krvi, kao rezultat toga fimbrije nabreknu i kreću se. Izgledaju poput ruba koji obavija jajnik. Kada se folikul rasprsne i ostavi, jajašca fimbrije ga uhvate i napreduju u jajovod. Zbog aktivne opskrbe krvlju, zidovi organa počinju se aktivno stezati, pomičući jaje naprijed.

S upalom uzrokovanom infekcijama, fimbrije se lijepe i gube pokretljivost. Jajolik slobodno odlazi, ali nije zarobljen i ne pada unutar priraslica. Ulazi u trbušnu šupljinu, gdje je čeka još jedna opasnost.

S dobrim zrakom jajovoda, sperma prolazi kroz nju i također ulazi u trbušnu šupljinu. Tamo ima određene šanse da se susretne s jajetom i oplodi ga. Žigota je u ovom slučaju pričvršćena nedaleko od mjesta oplodnje: na vanjski zid maternice, na jajnik ili čak jetru, ali to se rijetko događa.

Simptomi nepokretnosti Fimbrije

Nepomičnost fimbrije je jedan od najtežih dijagnoza uzroka neplodnosti. Tijekom rutinskog pregleda ne otkrivaju se patologije reproduktivnog sustava. Možete posumnjati na disfunkciju fimbrije ako imate sljedeću sliku:

  • jajnici nemaju ciste, normalno funkcioniraju,
  • mjesečni ciklus se ne pokvari, folikul sazrijeva i odlazi mjesečno,
  • jajovodi imaju normalan promjer i potpuno su prohodni,
  • endometrij ima optimalnu debljinu za vezanje embrija,
  • analiza spolnih hormona ne otkriva abnormalnosti,
  • muškarac je također zdrav i podvrgnut je pregledu kod urologa.

Kada žena ne može zatrudnjeti tijekom jedne godine s dobrim reproduktivnim zdravljem, postoji velika vjerojatnost da je uzrok svega nepokretnost fimbrije.

Dijagnoza: kako sigurno identificirati patologiju

Često parovi koji pate od neplodnosti podvrgavaju se pregledima uzalud dugi niz godina, a svaki put liječnici samo slegnu ramenima. Ne u 100%, ali vrlo često u takvim slučajevima, ultrazvučni pregled vizualizira nepomičnost fimbrije maternice.

U istraživanju su potrebni samo transvaginalni senzori, jer transabdominalni senzor jednostavno "neće vidjeti" male fimbrije. Ovo se ispitivanje provodi određenog dana ciklusa, u pravilu je to 10-16. Dan od dana kada menstruacija započinje.

Obično jaje odlazi iz folikula 14. dan, ali morate uzeti u obzir utjecaj vanjskih čimbenika (stres, promjene godišnjih doba, duga putovanja, nedostatak sna), pod utjecajem kojih se ovulacija pomiče za 2 dana u jednom ili drugom smjeru.

Pokretljivost fimbrije javlja se samo pod utjecajem hormona prve polovice ciklusa, koji potiču sazrijevanje jaja i ruptura folikula. Istodobno se aktivira dotok krvi u dodacima, oni dolaze u ton, počinju opadati.

To je potrebno za pomicanje jajašca prema spermi, a zatim i za prodor zigote u maternicu. Ako se nije začelo začeće, mijenja se hormonska pozadina i smanjuje se cirkulacija krvi u jajovodima. Fimbria se prestaje kretati.

Ultrazvuk pomoću senzora visoke preciznosti može uzeti u obzir kretanje fimbrije tijekom ovulacije. Najveća vilica, fimbria ovarica, obuzima jajnik. Specijalist će vidjeti problem, ako ga ima. U pravilu adheziji fimbrije prethodi upalni proces. Ne prolazi neopaženo

Uglavnom prilijepljene vile kombiniraju se sa sužavanjem lumena lijevka jajovoda - fimozom. U ovom se slučaju često koristi hidrosonografija - uvođenje kontrastne tekućine u jajovode i maternicu, uz pomoć kojih su na ultrazvuku vidljive mrlje od ultrazvuka.

Kontrastna tekućina (uglavnom fiziološka otopina s furatsilinom) uvodi se kroz vaginu u materničnu šupljinu i ispunjava sve šupljine, uključujući jajovode. Koristeći moderni 3D i 4D ultrazvučni stroj, liječnik prati brzinu otopine, pazeći na mjesta na koja tekućina prolazi usporavanjem ili uopće ne prolazi.

Prednost hidrosonografije je u tome što ginekolog vidi sliku u stvarnom vremenu, a pacijent nije izložen ionizirajućem zračenju (kao što je slučaj s x-zrakama) i nema reakcije s jodom, što eliminira alergije.

Hidrosonografijom se ne dijagnosticira samo nepokretnost fimbrija i stvaranje fimoze lijevka dodatka, već se otkrivaju i područja adhezije zidova jajovoda. Metodu treba rješavati u slučaju SPI, nepostojanja ili kršenja menstrualnog ciklusa, s upalnim ginekološkim procesima.

Unatoč svim prednostima, hidrosonografija ima neke kontraindikacije:

  • teška krvarenja iz maternice uzrokovana miomom maternice ili poremećajem integriteta endometrija zbog pobačaja ili rođenja,
  • s pogoršanjem kronične bolesti zdjeličnih organa,
  • tijekom trudnoće
  • s cervikalnom displazijom,
  • ako sumnjate na rak maternice, jajnika ili grlića maternice.

Postupak je što je moguće sigurniji, pomaže identificirati sve bolesti jajovoda, provodi se bez anestezije, ne šteti jajima, pomaže u proširenju lumena dodataka, a otkriva i druge patologije (fibroidi maternice, ciste jajnika).

Adnexitis i salpingitis na ultrazvuku

Adneksitis (upala jajovoda i jajnika) i salpingitis (upala dodataka) najčešća su bolest koja dovode do neplodnosti kod žena.

Nakon upale jajovoda, svaki četvrti pacijent razvije hormonalni poremećaj jajnika, čiji je rezultat smanjenje seksualne želje ili boli tijekom seksa i, kao rezultat, problemi u obiteljskom životu. U 40-60% slučajeva opažaju se adhezije i opstrukcija dodataka. Polovica žena ima menstrualni ciklus, menstruacija je bolna, s kašnjenjima.

Ako je adneksitis uzrokovan infekcijom, često prelazi u obližnje organe, a pacijent razvije pijelonefritis, cistitis i upalu crijeva.

Glavni uzrok upale jajovoda je prodiranje infekcija u njih. Štoviše, nije potrebno da žena vodi užurban život i često mijenja seksualne partnere. Iako je glavni provokator STI. Dovoljno je da se žena ohladi, a obični će se stisak ili vaginoza pogoršati, a patogeni će se kretati uzlaznim putem u jajovode. Ponekad se infekcija prenosi putem krvi kada je upala susjednih organa (upala slijepog crijeva, upala crijeva).

Najčešće se adneksitis ili salpingitis manifestiraju prilično vedro. Žena ima jaku bol u donjem dijelu trbuha, nije povezana s kritičnim danima. Napad traje oko 10 minuta, ali je vrlo jak i nemoguće ga je ne primijetiti. Ako je žensko tijelo mlado i zdravo, u rijetkim slučajevima dolazi do samoizlječenja. Ali u osnovi bolest prelazi u kronični oblik, koji se ne očituje živopisnim simptomima, ali ima destruktivan učinak na reproduktivni sustav.

Simptomi salpingitisa ili adneksitisa:

  • povremena bol u donjem dijelu trbuha,
  • neznatno povećanje tjelesne temperature (37-37,20S),
  • bogati vaginalni iscjedak u obliku sluzi s neugodnim oštrim mirisom,
  • razne poremećaje menstrualnog ciklusa (kašnjenje, predug ili kratak ciklus),
  • smanjen libido
  • bolan odnos.

Adnexitis je posljedica uznapredovalog salpingitisa, a stvaranju adhezija u jajnicima i, kao posljedica toga, nemogućnosti zatrudnjenja zbog nedostatka jajne stanice dodaje se gore navedenim simptomima. Samo-lijek i nedostatak normalnog liječenja dovode do produljenog upalnog procesa i razvoja neplodnosti.

Dijagnoza upale maternične cijevi uključuje pregled od ginekologa, analizu mikroflore iz grlića maternice i obavezni ultrazvučni pregled. Liječnik pregledava pacijenta u ginekološkoj stolici pomoću medicinskih ogledala.

Obično je sa salpingitisom ili adneksitisom sluz s elementima gnoja vidljiva na zidovima vagine i grlića maternice, a sam cerviks prekriven je erozijom ili ima znakove displazije. Na palpaciji ginekolog osjeća začepljenje jajovoda, bol pri dodirivanju, kao i s razvojem adhezija, slabu pokretljivost organa.

Najinformativnija dijagnostička metoda je ultrazvuk. Fallopijske cijevi obično nisu vizualizirane, ali s upalom se u njima nakuplja tekućina ili gnoj, i jasno su vidljive na ekranu monitora.

Vaginalni senzor visoke preciznosti omogućuje vam prepoznavanje karakterističnih znakova upale dodataka:

  • u akutnom salpingitisu jajovod ima zakrivljen oblik vretena,
  • ampularni presjek je proširen i izgleda kao obrnuti 8
  • zidovi dodataka su zadebljani do 5 mm,
  • unutra ima anehojskog ili hipoehojskog sadržaja,
  • zidovi su vaskularizirani (ispunjeni krvlju).

Ako pacijent ima adneksitis, simptomima se dodaje sljedeće:

  • neizrazita kontura jajnika,
  • sferični oblik jajnika,
  • folikuli se gotovo ne vizualiziraju,
  • tekućina se nakuplja iza maternice.

Ako je započeo apsces, tada su jajnici i dodaci na ultrazvuku zamagljeni, oni su složeni u smislu ehostrukture s izraženim cistama. Hiperaktogene inkluzije sa zvučnom sjenom znače mjehuriće zraka, sepse iz vezivnog tkiva. Područje upale intenzivno se opskrbljuje tkivom, što je jasno vidljivo kada je uključen Dopplerov mod.

Krvni testovi se uzimaju izravno u klinici, tako da nema potrebe uzimati pretrage negdje drugdje. Pokazuje razinu leukocita koji se povećavaju infekcijom tijela, stopu sedimentacije eritrocita (ESR) i biokemijski test krvi pomoći će liječniku da bolje usmjeri pacijentovo zdravstveno stanje. Vaginalni razmaz otkriva uzročnika infekcije koja je uzrokovala upalni proces.

Opstrukcija cjevčice na ultrazvuku

Opstrukcija maternice posljedica je upalnog procesa, zbog čega lumen maternice postaje neprohodan. TKO uopće ne smatra opstrukciju maternice zasebnom bolešću, ali ponekad je teško utvrditi pravi uzrok patologije.

Najčešći uzrok začepljenosti tubula je STI. Može se lokalizirati ne u samim dodacima, već u vagini, već uzlaznim putem ulazi u maternicu, a odatle se širi dalje. Vitalnu aktivnost bakterija prati upala sluznice. Njihov edem preklapa lumen jajovodne cijevi.

Umjesto tkiva oštećenog upalom, čak i prije početka aktivacije leukocita, počinje se aktivno razvijati fibrin koji se, u interakciji s bakterijama i virusima, koagulira, zaptivajući toksin iznutra. tako fibrin služi za zaštitu od daljnjeg širenja infekcije i toksina. Usporava lokalnu cirkulaciju krvi, uzrokujući edeme.

Zatim se nakon uklanjanja oteklina i upale fibrin pretvara u vezivno tkivo. Što je više žarišta upale, više se vezivnih žica formira unutar nadbubrega. U nekim slučajevima adhezije se ne javljaju unutar, već između organa. Na primjer, prilog se pričvršćuje na maternicu, mijenjajući svoj oblik. S vremenom se korice ožiljkavaju i hrapave.

Jedini način sprječavanja začepljenja jajovoda je pravodobno liječenje upale. Ako potražite liječničku pomoć za prve napade bola u donjem dijelu trbuha, zahvaljujući antibioticima, možete spriječiti otpuštanje fibrina i smanjiti intenzitet upalnog procesa.

Čak i ako se prvi put izgubi i fibrin se razgradi u vezivno tkivo, nekoliko mjeseci održat će mekoću i elastičnost. Žljebovi i adhezije mogu se eliminirati laparoskopijom. Ali nakon ožiljka tkiva, vrlo je teško vratiti korisnost jajovoda.

Vile koje oblijevaju površinu sluznice propadaju, a jajovodi gube sposobnost peristaltike. Oni postaju beživotni, što znači neplodnost. Jedina metoda trudnoće ostaje IVF.

Na ultrazvuku je teško vidjeti jajovode, jer se vizualiziraju samo u slučaju upale, kada se u njima nakuplja serozna tekućina. Nakon uklanjanja edema, senzor ne može vidjeti primjese, stoga se umjesto uobičajenog ultrazvuka koristi metoda ehohidrotubacije.

Sastoji se u uvođenju kontrastnog sredstva kroz poseban kateter u šupljinu maternice, koji bi idealno trebao proći kroz lumen jajovoda i izaći u jajnik. Ali s adhezijama ili pramenovima, tvar stagnira ili uopće ne prolazi.Liječnik ultrazvukom pregledava blokirane odjele, vidi područja ekspanzije ili kontrakcije.

Nakon postupka, kontrastno sredstvo prelazi u peritoneum, odakle se apsorbira u krv. Ehohidroturacija vam omogućuje širenje lumena i uklanjanje malih adhezija. Provodi se u stvarnom vremenu, omogućuje vam da vidite deformaciju zdjeličnih organa, mjesto adhezija između organa. Ova metoda pomaže liječniku odrediti ispravnu taktiku liječenja, a bez nje ne može proći dijagnoza opstrukcije maternice.

Tubalna cista kao uzrok neplodnosti

Cista unutar jajovoda je rijetka jer je prirođena bolest uzrokovana embrionalnim poremećajem. Ne manifestira se ni na koji način, sve dok djevojčica ne dosegne pubertet. Ako se cista ne otkrije na vrijeme, može se uviti i rasprsnuti. Uzrok puknuća je nakupljanje tekućine. To se ne događa neovisno, već pod utjecajem vanjskih uzroka.

Također, cista često uzrokuje neplodnost, iako se kod pacijenta ne otkriju drugi poremećaji u reproduktivnoj sferi.

Cista se lako vizualizira ultrazvukom pomoću transvaginalne sonde. Nije potrebna ni kontrastna tekućina. Liječnik će vidjeti zaobljenu formaciju s glatkim konturama na unutarnjoj površini jajovoda. Iznutra se vizualizira anehojski sadržaj. Zidovi ciste imaju malu debljinu i dobru elastičnost.

Endometriotska cista dodataka lako se uklanja laparoskopijom, ali često je uzrok neplodnosti. Iskusni klinički liječnik vidjet će cistu čak i najmanje veličine i propisati odgovarajući tretman.

Vrste patologije i bolesti jajovoda

  • Kronični salpingitis (salpingoophoritis) - Ovo je kronična upalna bolest jajovoda i njihovih dodataka, u nekim slučajevima popraćena upalom u upalni proces jajnika (salpingoophoritis). U tom slučaju, adhezije nastaju unutar jajovoda ili oko njega (peri-salpingitis), onemogućavaju napredovanje klijavih stanica, što je uzrok neplodnosti. Akumulacija eksudata u lumenu jajovoda vodi do stvaranja cistične tvorbe (sactosalpinx). samo nakupljanje seroznog eksudata naziva se hidrosalpinx, a gnojni - piosalpinx. Čimbenici rizika za razvoj salpingitisa (salpingoophoritis) uključuju genitalne infekcije (gonokoke, trihomonade, klamidije, ureaplazmu, mikoplazmu i viruse), prethodno instalirani intrauterini uređaj, prethodno izvedene intrauterine dijagnostičke postupke i liječenje (uključujući pobačaje), te prethodnu akutnu upalu sluznice maternice (akutni endometritis) ili materničnih dodataka. Kronični salpingitis često je asimptomatski. Optimalno razdoblje za operaciju je razdoblje remisije (bez pogoršanja) upalnog procesa.
  • Endometriotska cista jajovoda predstavlja cističnu tvorbu u jajovodima, zbog njihove endometriotske lezije.
  • Tumori jajovoda rijetki su i najčešće ih predstavljaju dobroćudni tumori (fibroidi, limfangiom, lipoma i dr.). U većini slučajeva nisu klinički očiti i otkrivaju se slučajno tijekom operacija na zdjeličnim organima. Kirurško liječenje.
  • Patologija jajovoda - u užem smislu to su prirođeni poremećaji anatomske strukture (malformacije) ili poremećaji u radu jajovoda koji su stečeni u kasnijoj dobi. Malformacije jajovoda - pretjerano duge ili kratke jajovode, dodatni slijepi prolazi, cijepanje lumena cijevi - rijetke su i obično se ne manifestiraju klinički. Funkcionalna patologija jajovoda temelji se na prenesenim upalnim bolestima zdjeličnih organa, perforaciji (perforaciji) slijepog crijeva, abdominalnoj operaciji, endometriozi i drugim stanjima.

Laparoskopska operacija je glavna metoda kirurškog liječenja patologije i bolesti jajovoda.

Laparoskopski tretman uklanja sve postojeće patologije jajovoda, a također ne uzrokuje stvaranje novih adhezija u području zdjelice.

Tijekom laparoskopske operacije, osim liječenja osnovne bolesti, liječe se okolne adhezije i vraća se normalan topografski položaj zdjeličnih organa. Kada se otkrije gnojna lezija dodataka maternice, uklanja se purulentno žarište, provodi se sanacija i drenaža trbušne šupljine. Pri otkrivanju hidrosalpinksa izvodi se rekonstruktivna plastična operacija (salpingotomija, salpingoneostomija - obnavljanje propusnosti, "otvaranje" jajovoda). Tijekom operacije nužno se procjenjuje propusnost jajovoda.

hysteroresectoscopy To je pomoćna kirurška tehnika u dijagnostici i liječenju poremećaja prohodnosti maternične cijevi zbog intrauterine patologije.

Pojedinosti o svim pitanjima vezanim za histerroresektoskopiju kao tehniku ​​prikazani su u odgovarajućem odjeljku.

VAŽNO! Profesionalno izvedena histeroresektoskopija omogućuje vam uklanjanje postojeće patologije i održavanje integriteta stijenke maternice, što je najpovoljnije za naknadnu trudnoću i porođaj.

Prednosti liječenja patologije jajovoda u švicarskoj sveučilišnoj klinici uključuju:

Značajka tehnike kirurške laparoskopske kirurgije u švicarskoj sveučilišnoj bolnici je minimalna uporaba elektrokirurgije za seciranje adhezija, čime se izbjegavaju oštećenja jajovoda tijekom operacije i održavanje njihovog normalnog rada.

Mi široko koristimo moderne anti-adhezijske gelove koji mogu dramatično umanjiti rizik od ponovnog stvaranja adhezija. Tijekom kirurškog liječenja patologije jajovoda, izvodimo reorganizaciju bolesti maternične šupljine otkrivene u pacijenta pomoću histeroresektoskopije, kao i zdjeličnih organa tijekom operacije.

VAŽNO! U švicarskoj sveučilišnoj bolnici, jednoj od rijetkih u Moskvi, izvodimo mini-laparoskopiju - operaciju kroz 2 mm probijanja u prednjem trbušnom zidu. Minilaparoskopija ne zahtijeva šavove. Ova operacija za patologiju jajovoda omogućava minimiziranje kirurške traume (oštećenja tkiva tijekom operacije), kao i brži oporavak i zapanjujući kozmetički učinak operacije!

Indikacije za kirurško liječenje

Indikacije za kirurško liječenje patologije maternične cijevi su gnojno stvaranje materničnih dodataka (pyosalpinx, tubo-jajnični apsces), prisutnost tumorske tvorbe (hydrosalpinx) u predjelu materničnih dodataka, neplodnost neodređene geneze, cjevčni peritonealni faktor neplodnosti (opstrukcija jedne ili obje maternice) ).

Volumen operacije za bolesti jajovoda se određuje pojedinačno. U većini slučajeva, uz začepljenje jajovoda, što je rezultat kroničnog upalnog adhezivnog procesa oko jajovoda, provodi se operacija za seciranje peritubularnih adhezija (salpingoliza).

U slučaju propadanja slobodnog kraja jajovoda, provodi se operacija koja se sastoji u stvaranju otvora u jajovodima (salpingostomija).

U nekim slučajevima, uz neplodnost tubula (neplodnost uslijed začepljenja jajovoda), plastične operacije se koriste za obnavljanje propusnosti jajovoda, primjenjujući mikrokiruršku metodu intenzivno, koristeći laparoskopski pristup ili pristup kroz šupljinu maternice tijekom histeroresektoskopije.

U slučaju zloćudnih tumora jajovoda, saktosalpinksa, u slučaju trudnoće s poremećenom cijevi, izvodi se uklanjanje jajovoda - salpingektomija (tubektomija).

Hvala svima vama na jasnom i dobro koordiniranom profesionalnom radu!

U kliniku sam ušao 18. ožujka 2013. godine. i operiran istog dana.

Dvije operacije izvedene su laparoskopskim pristupom zbog ginekoloških problema. 21. ožujka već sam bio kod kuće.

Prošla su 2 tjedna. Osjećam se dobro.

Klinika privlači asocijacije sa švicarskim satovima: lijep, pouzdan, besprijekoran rad svakog pojedinca i cijelog mehanizma u cjelini. Sve osoblje - liječnici, medicinske sestre, administrativno osoblje - su ljubazni, nasmijani, pristojni, brižni ljudi. Ugled je besprijekoran, uvjeti su prekrasni. Osjećaj mira, smirenosti, da će sve biti učinjeno kako treba. Pažnja, toplina i briga su prekrasni klinički vitamini.

Svim srcem izražavam duboku zahvalnost cijelom osoblju klinike. Konstantin Viktorovič Pučkov uspio je oko sebe okupiti iste lijepe, susretljive i karizmatične ljude kao i on.

"Život je posvećen stvarima!" Dakle, može se reći za vas, dragi Konstantine Viktoroviču!

Mirno samopouzdanje, nenametljivo objašnjenje kriterija odabira za određene planirane manipulacije, očaravajući osmijeh i magnetska aura.

Sve teškoće izbora i sumnje otklonjene su odmah, a nakon prvog sastanka nikada me nije mučila pomisao da je sklonost pogrešna.

Povjerenje koje vi, Konstantin Viktorovič, ukazujete na učinkovitost, veće je od medicinskih recepata. Vaš optimizam u životu zaražava pozitivno.

Vaše srce je čarobno. Obložena je zlatnim nitima, vječna svijeća života, sreće i nadahnuća gori u lijevoj komori, a u desnoj komori čaša smirenosti, smirenosti i samopouzdanja.

Konstantin Viktorovič, dragi, dragi, duboki luk i beskrajni HVALA Vama na svemu što radite i na onome što jeste! Želim vam zdravlje, sreću, čarobno čudo, ljubav i zahvalne pacijente sa zadovoljnim osmijesima!

Zahvaljujem dr. Ani Viktorovni Dobychini na ljubaznosti, pažnji, pažnji i osjetljivosti prema pacijentima. Daj Bože dobro zdravlje, sreću, snagu, energiju dugi niz godina. Želio bih se iz srca zahvaliti i izraziti svoju zahvalnost dr. Vera Vyacheslavovna Korennaya. Vaše nježne čarobne i istodobno jake ruke čine čuda. Osjetljiv i pažljiv. Izuzetno taktičan, korektan, pristojan. Uvijek pozitivan i šarmantan. Ovo je osoba koja u bilo koje doba dana može doći u pomoć. Dirnut sam tvojom pažnjom. Želim vam, Vera Vyacheslavovna, zdravlje, blagostanje, da ostanete lijepi, ženstveni dugi niz godina. Vaš osmijeh je udio lijeka u oporavku. Ljubavi i sreći vama!

Veliko hvala Kholodovu Igoru Borisoviču na kvalitetnoj anesteziji, podršci i pažnji. Hvala vam što ste nakon operacije ostali gotovo cijelu noć i pratili moje stanje. Takav pristup pacijentima put je ka tjelesnom i moralnom zdravlju. Hvala vam puno!

Želim zahvaliti voditeljici Olgi Troitskaya koja mi je bila vodič u pred i postoperativnom razdoblju. Hvala na vašoj ljubaznosti, strpljenju i razumijevanju.

Sve divne sestre se klanjaju za svoj naporan rad, razumijevanje, ljubaznost, nevjerojatnu humanost, vedru dušu i visoku profesionalnost. Posebno želim primijetiti dežurne sestre 18., 19. i 20. ožujka 2013. - Elena Vagin, koja me praktički nije napustila nakon operacije, Olga Batrov, Maria Cherkasova, koje su pomagale danju i noću. To su ljudi koji mogu pronaći svoj ključ za svakog pacijenta i postaviti njegovo tijelo za brži oporavak. Puno hvala ovim divnim anđelima čuvarima što su postoperativni boravak u zidovima klinike učinili domaćim ugodnim.

Hvala svima vama na jasnom i dobro koordiniranom profesionalnom radu!

S poštovanjem, Larisa Volnistova

Kako se laparoskopska operacija tolerira u patologiji jajovoda?

Laparoskopija i minilaparoskopija su minimalno invazivne operacije. Većina pacijenata toleriše ih relativno lako, jer tijekom operacije trauma na prednjem trbušnom zidu i trbušnim organima je minimalna, a nakon operacije na koži trbuha postoje 3 ureza duljine 5 mm. U pravilu, pacijent je u bolnici Klinika 1 - 2 dana nakon operacije, pod nadzorom liječnika specijalista i prima antibakterijsko, protuupalno liječenje.

Aktivno mobiliziramo pacijente: od prvog dana pacijenti ustaju iz kreveta i uzimaju tekuću hranu.

Nakon operacije, otpust iz bolnice provodi se 1. - 4. dan, ovisno o upalnim promjenama u području zdjelice i potrebi provođenja infuzijske antibakterijske terapije.

Invalidnost se u potpunosti vraća na 10-14 dan nakon operacije. Preporučujemo da u tom periodu posjetite ginekologa.

U budućnosti je potrebno dinamično praćenje od strane ginekologa i ultrazvučni pregled zdjeličnih organa - nakon 1, 3 i 6 mjeseci, a zatim 1 put u 6 mjeseci.

Seksualni život je nepoželjan nakon laparoskopije mjesec dana.

Metode dijagnosticiranja i liječenja patologije i bolesti jajovoda

Zbog raznolikosti bolesti jajovoda, u našoj je Poliklinici uveden poseban algoritam liječenja i dijagnostike koji nam omogućava brzo utvrđivanje prisutnosti i točnog oblika bolesti jajovoda, kao i provođenje odgovarajuće terapije.

Glavne faze dijagnostičkog liječenja bolesti jajovoda uključuju:

  • primarni ginekološki pregled s temeljitom zbirkom ginekološke anamneze,
  • produljeni ultrazvučni ginekološki pregled maternice i dodataka pomoću senzora različitih frekvencija na ultrazvučnom uređaju stručne klase. Dinamičko promatranje u različitim fazama ciklusa
  • omogućuje liječniku izbjegavanje nerazumnih uputnica za kirurške intervencije,
  • histerosalpingografija je poseban rendgenski pregled maternice i jajovoda, koji omogućuje procjenu njihove prohodnosti. Studija se provodi nakon menstruacije. Osim patologije samih jajovoda, histerosalpingografija otkriva i urođene bolesti (kongenitalne malformacije) maternice i jajovoda, fibromatozne čvorove u maternici, adhezije i sinehije u maternici ili adhezije u šupljini zdjelice.
  • Prisutnost intrauterine patologije služi kao indikacija za histeroskopiju i patologiju jajovoda i peritonealnih adhezija za laparoskopiju.,
  • dijagnostički i dijagnostički pregled maternice i uglova jajovoda uz pomoć histeroresektoskopa. Ovaj postupak - histeroresektoskopija - omogućava ne samo procjenu stanja maternične šupljine i uglova jajovoda uz pomoć minijaturne video kamere na monitoru visoke razlučivosti, već i provođenje potrebnih kirurških zahvata - curettage endometrija, uništavanje sinehije u šupljini maternice, septuma i dr.
  • dijagnostička i terapijska laparoskopija (laparoskopska operacija). Ova studija i operacija omogućuju ne samo prepoznavanje adhezija na području zdjelice koje krše funkciju jajovoda, već i njihovo seciranje (salpingo-ovarioliza) i vraćanje normalnog funkcioniranja jajovoda.

Tradicionalni lijekovi koji se koriste u tradicionalnoj medicini

(homeopatski lijekovi, ljekovito bilje, ekstrakti životinjskog i biljnog podrijetla) za liječenje patologije jajovoda, kao i za liječenje većine ginekoloških bolesti, ako su dokazani ultrazvučnim pregledom i dijagnostičkom histeroskopijom i laparoskopijom, nisu učinkoviti. Ako ste u popularnoj literaturi (travari, zbirke korisnih savjeta itd.) Pronašli pojedinačne slučajeve liječenja pacijenata s patologijom jajovoda, tada ih možete pripisati casuističkim slučajevima ili namjernim prevarama.

Naš savjet je jednostavan: „Uvijek možete samo-liječiti od bilo čega, ali nakon što koristimo najbolje kirurške tehnike kako bismo vam pomogli.

Simptomi patologije i bolesti jajovoda

Klinički, patologija jajovoda može biti asimptomatska ili s blago specifičnim simptomima, na primjer, razne vrste bolova u trbuhu, uključujući i one koje nisu povezane s menstrualnim ciklusom, a koje mogu biti niskog ili niskog intenziteta. Kod mnogih pacijenata tijekom napada opaža se vodenasti iscjedak iz genitalnog trakta prema vrsti bjeloočnice. Uz to, postoje razne nepravilnosti menstrualnog ciklusa, u rasponu od "stalnog kašnjenja" ili preuranjene menstruacije, a završavajući i s blagim i izuzetno jakim iscjedakom.

Mnogi pacijenti do određenog vremenskog razdoblja ne pokazuju nikakve manifestacije bolesti jajovoda, a pacijente zabrinjava samo neplodnost u braku.

U nekih bolesnika, prisutnost urođene patologije ili kroničnih bolesti jajovoda otkriva se samo dubinskim dijagnostičkim pregledom neplodnosti.

Pin
+1
Send
Share
Send

Pogledajte video: Izazovi pred Bosnom i Hercegovinom u 2019. (Travanj 2020).