Ozljede

Prva pomoć za rane: izrezati, razrezati, nasjeckati

Pin
+1
Send
Share
Send

Ubodna rana
ICD-10T 14.1 14.1
Wikimedia Commons Media Files

Ubodne rane - karakterizira malo područje oštećenja tkiva, obično ima glatke rubove. Rane u prsima i trbuhu mogu biti vrlo opasne, jer je s dugim ranjenim predmetom moguće oštećenje unutarnjih organa. Kod ubodnih rana udova hitna je pomoć nužna u slučajevima kada dođe do oštećenja glavnih žila i živaca. Punkcijska rana - kada je ulaz manji od dubine kanala rane (u nedostatku oštećenja glavnih žila, krvarenje je zanemarivo). Zacjeljivanje ovih rana nakon kirurškog liječenja često je povoljno.

Prva pomoć

Krvarenje je velika opasnost, stoga je u fazi prve pomoći potrebno primijeniti metode privremenog zaustavljanja krvarenja (rana tamponade, nanošenje preljeva pod pritiskom ili žlijeb). Tijekom prve pomoći često nije moguće isključiti ili zaustaviti unutarnje krvarenje, pa se preporučuje žrtva evakuirati u medicinsku ustanovu.

Na ranu se nanosi sterilni preljev. Ako je strano tijelo (nož, oštrenje) u rani, tada se mora fiksirati prije evakuacije. Pokušaj uklanjanja stranog tijela može povećati krvarenje i dovesti do šoka.

Zanimljive činjenice

  • Julius Cezar umro je od 23 ubodne rane koje su urotnici zadali. U rimski senat oružje nije bilo dopušteno, pa su napadači koristili stilos - alat za pisanje u obliku šiljaste cilindrične šipke (duljine 8-15 cm i promjera oko 1 cm) izrađene od kosti, metala ili drugog tvrdog materijala.

Vrste rana i njihov opis

rana - Ovo je ozljeda koju karakterizira kršenje integriteta kože i sluznice. Postoje mnoge vrste rana:

  1. U prisutnosti infekcije - gnojne, svježe zaražene i aseptične.
  2. Po prirodi oštećenja - otvorena i zatvorena.
  3. Kombinacijom s anatomskim šupljinama - prodornim i neprobojnim.
  4. Priroda štete je jednostavna i složena.
  5. Prema mjestu - rane na glavi, trbuhu, rukama ili nogama itd.

Rane se klasificiraju i prema načinima njihove primjene - na puške i ne- pucanje. O posljednjoj grupi oštećenja govorit ćemo u nastavku.

Vrste rana i njihov opis

Prerezati rane

Karakteriziraju ih glatki rubovi, duljina oštećenja sluznice prelazi dubinu. Prerezana rana razlikuje se od oštećenja drugih vrsta manjim stupnjem oštećenja susjednih tkiva, međutim, dubina oštećenja može biti velika.

Prerezana rana nastao pod utjecajem oštrog predmeta - noža, stakla ili britve. Bol s takvim oštećenjima je umjerenog intenziteta, a krvarenje može biti bogato. Potencijalna prijetnja životu žrtve je oštećenje krvnih žila ili otvornih šupljina. Ako rana nije duboka - nema ozbiljne opasnosti, oštećeno tkivo će se brzo oporaviti.

Ubodne rane

Ubodne rane nastaje pod utjecajem bilo kojeg uskog i oštrog predmeta - igle, nokti, škriljevci. Takvo oštećenje karakterizira značajan višak dubine iznad površine. Bol s ubodnim ranama je umjerena, krv iz rupe možda neće strpati, ali postoji rizik od prekomjernog unutarnjeg krvarenja.

Takve ozljede mogu biti komplicirane oštećenjem živčanih vlakana, krvnih žila ili unutarnjih organa. U određenim okolnostima postoji opasnost za život žrtve zbog unutarnjeg krvarenja ili infekcije.

Laceracije (modrice)

Primjenjuju se tangencijalno tupim, teškim predmetom i karakterizira ih veliko područje oštećenja. Jačina udara u ovom slučaju značajno prelazi elastičnost mekih obloga, što dovodi do odvajanja i uklanjanja kože, uništavanja tkiva. Područje oštećenja obično je značajno.

S razderotinama opskrbljuje određene dijelove tkiva hranjivim tvarima, što dovodi do razvoja nekroze. U većini slučajeva šteta nije duboka, ali je velika. Intenzitet krvarenja može biti manji u usporedbi s različitim i posječenim ranama, ali infekcija će biti izraženija zbog većeg zagađenja.

Oštećene rane

Nastaju prilikom udara teškim i oštrim predmetom, najčešće sjekirom. Karakterizira ih velika dubina oštećenja s relativno malim površinom. Sječene rane imaju znakove posjekotina i modrica, dok integritet unutarnjih organa, anatomske šupljine, kostiju i krvnih žila može biti narušen.

Oštećene rane gotovo uvijek komplicirano razvojem nekroze. Bol je vrlo jaka, krvarenje umjerenog intenziteta, može biti i vanjska i unutarnja.

Opće mjere prve pomoći

Otvorene rane povezane su s povećanim rizikom od razvoja zaraznih procesa, osim toga, manifestiraju se teškim ili umjerenim krvarenjima koja prijete životu žrtve. Mnogo ovisi o tome koliko je dobro pružena prva pomoć koja se mora izvesti određenim redoslijedom.

Zaustavite krvarenje

Krvarenje je glavna prijetnja životu žrtve. Dakle, s gubitkom krvi od 1-2 l (25% ukupnog volumena), rizik od šoka i smrti povećava se nekoliko puta. Zato je prilikom pružanja prve pomoći važno pravilno utvrditi gubitak krvi. Ako žrtva leži na zemlji, a količina propuštene krvi nije vidljiva, to se može učiniti sondiranjem pulsa. Ako iznosi oko 100 otkucaja / min. - Dakle, možete razgovarati o gubitku krvi od 1 litre ili više.

Međutim, glavna opasnost nije količina izgubljene krvi, već brzina krvarenja.

Privremeno zaustavi krvarenje s ranama

Stoga morate odmah zaustaviti krvarenje na jedan od sljedećih načina:

  1. Pritisnuti ranu. Metoda je pogodna za usitnjene i rezane štete. Ozlijeđenu osobu treba staviti na leđa, na oštećenje treba staviti ubrus ili šal, a prste pritisnuti na ranu.
  2. Prstom pritisnite arteriju. Metoda je dobra u kombinaciji s prethodnom i omogućuje smanjenje intenziteta gubitka krvi, što je važno za procjenu situacije i odabir daljnjih radnji. Ovisno o mjestu rane, temporalna, karotidna, brahijalna ili femoralna arterija pritisnu se na kost.
  3. Napravite tamponadu. Metoda je pogodna za zaustavljanje krvarenja s urezanim ili sjeckanim otvorenim ranama koje imaju veliku dubinu oštećenja. Kanal za ranu namočen je čistom krpom (ne papirom), šalom ili komadom tkiva.
  4. Nanesite preljev pod pritiskom. Nanosi se na ranu kako bi se smanjila stopa gubitka krvi. Prije nanošenja važno je osigurati da u kanalu rane nema stranih tijela, jer će se u protivnom krvarenje pojačati.
  5. Savijte i zaključajte ud. Prethodno se u zglobnu šupljinu položi tkivo uvijeno u zavoj. Metoda se može koristiti u nedostatku prijeloma i dislokacija.

Primjena štapa upotrebljava se samo u dvije situacije: ako postoji snažno arterijsko krvarenje ili mu se odstrani ud. U drugim slučajevima, takva mjera pomoći je nepraktična i donijet će više štete nego koristi.

Otvorena dezinfekcija rana

Nakon zaustavljanja krvarenja moraju se poduzeti mjere za sprečavanje infekcije kroz kanal rane.

To možete učiniti u sljedećem slijedu:

  1. Ruke i rubove rane obradite dezinfekcijskom otopinom (jod, alkohol, kolonjska voda itd.).
  2. Nanesite čistu maramicu ili komad tkiva na otvorenu ranu.
  3. Nanesite zavoj. Trebao bi u potpunosti prekriti ranu i ne biti jako zategnut.

Ako se rana formira na nozi ili ruci - trebate poduzeti mjere da ih imobilizirate. Da biste to učinili, nanesite gume ili popravite ud koristeći ogrtač (šal) u suspendiranom stanju. Takve mjere pomoći će u sprečavanju pojave gnojne rane i olakšati daljnje liječenje žrtve.

Zavoji za rane

Ublažavanje boli

Treći korak, čija je svrha sprječavanje razvoja šoka boli.

Ovisno o situaciji, za ublažavanje boli mogu se koristiti sljedeći lijekovi i metode:

  • analgin u tabletama,
  • tramadol,
  • vrećice leda, snijega ili hladne vode.

S izraženim sindromom boli može biti potrebno uvođenje promedola, fentanila ili drugih lijekova.

Ako ekipa hitne pomoći iz nekog razloga ne može brzo stići na mjesto događaja, pokušajte dogovoriti prijevoz žrtve do najbliže bolnice. Važno je pratiti položaj svog tijela kako bi se smanjio rizik od komplikacija i ublažio patnju. Na primjer, s razrezom u nogu ili ranom u trbuhu, žrtvu trebate staviti na leđa, a u slučaju rane u prsima, staviti je unutra, lagano savijajući se naprijed.

Nijanse prve pomoći za ozljede

Očevidci najčešće pokušavaju pomoći žrtvi, ali to čine pogrešno, što dovodi do duljeg oporavka, a u teškim slučajevima, do smrti prije dolaska brigade hitne pomoći. Pored algoritma prve pomoći, morate znati i brojna pravila.

  1. Ako je karotidna arterija oštećena, trebate pritisnuti ranu prstima, a zatim "napuniti" ranski kanal salvetama ili čistom krpom, nanoseći zavoj na vrh.
  2. Uz značajan gubitak krvi (puls od 100 otkucaja u minuti), moraju se poduzeti hitne mjere za zaustavljanje krvarenja, a zatim dati žrtvi da pije vodu i malo podigne noge.
  3. Pri najmanjoj sumnji na prijelom, udovi se ne smiju podizati ili savijati.
  4. Ako je zavoj pod tlakom zasićen krvlju, ne možete ga ukloniti. Bolje je staviti još jedan sloj gaze ili tkanine.
  5. S jakim krvarenjem, uključujući izrezanu ranu, bolje je ne gubiti vrijeme na dezinfekciju ruku, već odmah pristupiti prvoj pomoći.

Nemoguće je samostalno ukloniti ubodne predmete s rane, kao i bilo koja strana tijela - fragmenti stakla, željeza, kostiju. U tom slučaju trebate napraviti prsten s zavojem namotanim u svirku ili brisom gaze. Trebao bi završiti iznad stranog predmeta, ostaviti ga slobodnim i fiksirati. Na vrh se nanosi sterilni ili čisti preljev. Ako je strani predmet male veličine i nije dubok - možete ga pokušati oprati tekućom vodom.

Prije dolaska liječnika, ne smijete ostavljati žrtvu bez nadzora, trebate ga ohrabriti na svaki mogući način, razgovarati o svojim postupcima, nadzirati svoju dobrobit. Bolje je ukloniti odjeću, ako ne uspije, izrezati ih. Po dolasku ekipa hitne pomoći mora obavijestiti liječnike o poduzetim radnjama, uvedenim lijekovima, vremenu ozljede. Ove će informacije pomoći uštedama dragocjenih minuta i povećati šansu za preživljavanje.

Faze pred-medicinske skrbi date u članku relevantne su za rane bilo koje lokalizacije, uključujući otvorene rane trbuha, glave, prsa. Štoviše, u svakoj situaciji postoje suptilnosti. Dakle, s otvorenom rezom rane trbuha, krv se zaustavlja metodom tamponade, a pali organi se ne mogu samostalno prilagoditi. Oni su okruženi zavojem zavoja ili prstenom od čiste tkanine, prekriveni čistim zavojem i fiksirani. Takva se žrtva prevozi samo na leđima.

S prodornom ranom u predjelu prsnog koša potrebno je stvoriti uvjete za zaptivanje rane pomoću filma, uljane tkanine, ljepljive žbuke. Rana se dezinficira, na vrhu se nanosi brtveni materijal i čvrsto ga fiksira ljepljivom žbukom. Za anesteziju ranu možete primijeniti hladno.

S ozljedama glave - to treba popraviti. Strani predmet se ne može ukloniti iz rane. Ako postoje simptomi ozljede mozga - žrtvi je zabranjeno davati bilo koja lijeka protiv bolova. Potrebno je što prije osigurati ozlijeđen mir i hospitalizaciju.

izvori:

  • BA Samura. Prva pomoć. 2004.
  • Udžbenik D.V. Marchenko. Prva pomoć za ozljede i nezgode. 2009.

Opće informacije

Punkcijska rana je rana s glatkim rubovima, malim ulazom i dubokim ranskim kanalom. Probijajuće rane su rijetke u svom čistom obliku. U traumatološkoj praksi češće se primjećuju kombinirane ozljede - ubodne rane nanesene nožem ili bodežom. Rana može prodrijeti u prirodne šupljine tijela (trbušna, prsa, zglobna šupljina), praćena oštećenjem živaca, krvnih žila i unutarnjih organa. Ponekad se kombinira s ozljedom glave, prijelomima kostiju, zatvorenim oštećenjem prsa, tupom traumom trbuha i oštećenjem genitourinarnog sustava.

Patogeneza

Značajke oštećenja ovise o mjestu ubodane rane. Treba napomenuti da takve ozljede treba tretirati s posebnom budnošću, ne isključujući teške ozljede na temelju male veličine ulaza i pacijentovog zadovoljavajućeg stanja. Kod rana nanesenih oštrijom dubina kanala rane može biti 15-20 cm, a veličina otvora samo 1-2 cm. Rane nanesene širinom dosežu 8-10 cm u dubinu, a duljina kanala koju ostavlja metalni čep uopće se ne može predvidjeti bez provođenja PHO-a.

Rane u području neurovaskularnih snopova mogu biti popraćene oštećenjem krvnih žila i živaca. Istodobno, odsutnost masovnog vanjskog krvarenja ne isključuje oštećenje krvnih žila, jer se nakon uklanjanja oštrog predmeta tkiva ponekad kreću, začepljuju uski kanal rane i krv ne istječe van, već u prirodne šupljine ili okolna tkiva.

Vjerojatnost oštećenja unutarnjih organa ovisi o lokalizaciji. U slučaju rane u predjelu prsnog koša moguće je oštećenje pluća i srca, u abdomenu - oštećenje jetre, slezine, crijeva, u vratu - oštećenje dušnika, grkljana i jednjaka, u lumbalnoj regiji - oštećenje bubrega itd. Treba napomenuti da mogućnost ozljeda određenog unutarnjeg organa ovisi ne samo o anatomskoj zoni, već i o smjeru i dubini kanala rane. Dakle, ubodnom ranom trbuha, nanesenom odozdo prema gore, može se primijetiti oštećenje ne samo u jetri, slezini ili želucu, već i u grudnim organima. I na sličnom mjestu ulaza, ali kanala rane, usmjerenog od prednjeg dijela prema natrag, moguće je oštećenje bubrega.

Druga karakteristična karakteristika takvih rana je povećana vjerojatnost razvoja infekcije rane. Ovo svojstvo je zbog činjenice da bakterije i kontaminanti koji su ušli u šupljinu rane slabo ispiraju krv i ostaju u tkivima. Pored toga, krv koja se nije izlila već u okolna tkiva, stvara povoljno okruženje za razmnožavanje mikroba.

Klasifikacija

S obzirom na dubinu prodora u traumatologiji i ortopediji, sve su rane podijeljene na prolazne i slijepe. S obzirom na značajke koje značajno utječu na prognozu i taktiku liječenja, rane se razlikuju bez oštećenja i s oštećenjem unutarnjih organa. S obzirom na prisutnost lokalnih komplikacija, izolirane su rane koje su komplicirane masovnim krvarenjem ili djelomičnim prolaskom unutarnjih organa.

Simptomi ubodne rane

Sa svježim ranama na koži otkriva se mala okrugla rupica od rana s glatkim rubovima. Ako traumatični predmet (poput igle) ostane u rani, njegovi su rubovi savijeni prema unutra. Krvarenje je obično malo. Kod ubodnih rana rupa je prorezna ili kutna, rubovi su jednaki, jedan ili oba kraja rane su oštri.Krvarenje u pravilu nije intenzivno, ali izlije se više krvi nego s ubodnih rana.

Ostale kliničke manifestacije ovise o mjestu rana, prisutnosti ili odsutnosti oštećenja unutarnjih organa, živaca i krvnih žila. Brzo povećanje volumena oštećene anatomske zone, u kombinaciji sa slabošću, vrtoglavicom i nesvjesticom, ukazuje na krvarenje u okolna tkiva, povećanje kratkoće daha s traumom u predjelu grudnog koša - oštećenje pluća, pneumotoraks ili hemotoraks, slabost, udarne pojave i perkusijska prigušenost želuca u ozljedama - o mogućem oštećenju parenhimskih organa (jetra, slezina).

Rubovi zaražene rane su hiperemični, otkrivena je lokalna hipertermija. U kanalu rane vidljiv je serozni ili gnojni iscjedak. Zbog razvoja infekcije u dubini i slabog odljeva sadržaja često se opaža značajan edem okolnih mekih tkiva. Pacijenti se žale na intenzivno trzanje ili lupanje boli. Primjećuju se simptomi opće intoksikacije: vrućica, zimica, slabost, slabost, glavobolja.

Dijagnostika

Dijagnoza ubodne rane utvrđuje se na temelju anamneze i rezultata vanjskog pregleda. Volumen dodatnih studija ovisi o stanju i pritužbama pacijenta, lokaciji rane, predviđenom smjeru i dubini kanala rane. Za procjenu gubitka krvi radi se opći test krvi. Ako postoji sumnja na oštećenje pluća, ukazuju se rentgen prsa i konzultacija torakalnog kirurga, ako postoji sumnja na oštećenje trbušnih organa, savjetovanje abdominalnog kirurga i laparoskopija (ako ima dovoljno razloga). Sumnja na oštećenje velikog žila osnova je za savjetovanje vaskularnog kirurga, sumnja na oštećenje živaca - za savjetovanje neurokirurga.

Liječenje ubodne rane

U prehospitalnoj fazi s neintenzivnim krvarenjem, kožu oko rane potrebno je oprati i dezinficirati, a zatim nanijeti sterilni preljev. Kod masovnog krvarenja potrebno je primijeniti jednu od metoda za privremeno zaustavljanje krvarenja (nanijeti čičak ili zavoj pod pritiskom, izvesti tamponadu od rana). Ako oštar predmet (pribada, oštrenje) ostane u rani, ne smije ga se uklanjati, jer to može dovesti do pojačanog krvarenja i razvoja šoka. Svi bolesnici s ubodnim ranama podliježu hitnoj evakuaciji u specijaliziranu medicinsku ustanovu.

Liječenje svježih ubodanih rana bez oštećenja unutarnjih organa provode ortopedski traumatolozi. Pacijentice za koje postoji sumnja na oštećenje unutarnjih organa, živaca i krvnih žila upućuju se odgovarajućim specijalistima: kirurgima dojke, abdominalnim kirurgima, kardiološkim kirurgima, urolozima, vaskularnim kirurgima, neurokirurzima itd. Kirurzi provode liječenje zaraženih punkcijskih rana.

U prisutnosti svježe nezapletene punkcijske rane, naznačeno je PCP, koji se obično izvodi pod lokalnom anestezijom. Liječnik ispire otopinama peroksida i furatsilina, prstom ili sondom pregledava kanal za rane, izuzima kontaminirana područja što je više moguće i šiva tkivo u slojevima. Da bi se poboljšao odljev, rane od uboda moraju se isušiti polu cijevima ili gumenim nastavcima. Drenaža se uklanja 1-3 dana nakon operacije, šavovi se uklanjaju 8-10 dana.

Pacijenti s dubokim ranama, oštećenjima mišića i značajnim gubitkom krvi podliježu hospitalizaciji u traumu. Uz manja oštećenja mekih tkiva, moguće je ambulantno liječenje u odeljenju hitne pomoći. U postoperativnom razdoblju propisana je UHF i antibiotska terapija.

Oštećenje unutarnjeg organa indikacija je za odgovarajuću abdominalnu operaciju. Kad je pluće ozlijeđeno, vrši se torakotomija, ako su oštećeni trbušni organi, obavlja se laparotomija itd. Liječnik obavlja reviziju, šiva oštećeni organ i provodi druge mjere liječenja (popis mjera i taktika kirurškog liječenja ovisi o karakteristikama rane). Svi bolesnici s oštećenjem unutarnjih organa su hospitalizirani.

Zaražene rane se otvaraju, ispiraju i isušuju. Lokalno liječenje provodi se na pozadini terapije antibioticima. Prvo se koriste antibiotici širokog spektra, a zatim se lijek propisuje uzimajući u obzir osjetljivost otkrivenih mikroorganizama. Ovisno o pacijentovom stanju, liječenje može biti bolničko ili ambulantno.

Prognoza i prevencija

Prognoza za nekomplicirane ubodne i ubodne rane je povoljnija nego za rane i razderotine. Relativno čisti i ujednačeni rubovi pružaju bolje uvjete ozdravljenja. Međutim, rizik od razvoja infekcije takvim ozljedama veći je nego kod plitkih rana. Ishod kompliciranih rana ovisi o karakteristikama ozljede (ozbiljnosti oštećenja različitih organa, količini gubitka krvi, prisutnosti ili odsutnosti šoka). Prevencija uključuje mjere za sprečavanje ozljeda.

Pin
+1
Send
Share
Send

Pogledajte video: Prva pomoć za vozače - Prva pomoć kod rana (Travanj 2020).