Žene

Inkontinencija mokraće: dijagnoza

Pin
+1
Send
Share
Send

Inkontinencija mokraće (enureza) - nehotično mokrenje. Najčešće su djeca bolesna od enureze (95% svih slučajeva), rjeđe adolescenti (4,5%), rijetko odrasli (manje od 1%). Vrijedi napomenuti da ne postoji čest uzrok bolesti u bolesnika iz različitih dobnih skupina.

  • Klasifikacija urinske inkontinencije
  • Uzroci urinarne inkontinencije
  • Vrste inkontinencije
  • Dijagnoza urinarne inkontinencije
  • Liječenje urinarne inkontinencije
  • Problemi liječenja i prevencija urinarne inkontinencije

Lažna urinarna inkontinencija

Pod lažnom inkontinencijom podrazumijeva se izlučivanje urina bez prethodnog nagona za mokrenjem. Ovu vrstu enureze mogu pokrenuti i stečene i prirođene nepravilnosti mokraćnog mjehura, uretera i uretre. Stečeni defekti uzrokuju kršenje integriteta mokraćnog sustava.

Prava urinarna inkontinencija

Ova vrsta inkontinencije obično se opaža kod kičmene kičme, oštećenja leđne moždine i kroničnog cistitisa. Često se pojavljuje urinska inkontinencija tijekom promjene položaja tijela. Prava urinarna inkontinencija kod muškaraca često je komplikacija operacija na sjemenskom tuberkulu, prostati, vratu mokraćnog mjehura. Uzroci ove vrste enureze mogu biti i slabost sfinktera mokraćnog mjehura i kašnjenje izlučivanja urina čak i kad je mjehur pun.

Anatomski i senzorni poremećaji

Kod djece, enureza obično nastaje zbog nedostatka formiranja živčanog sustava. Čak i ako dijete ne zaostaje u razvoju, može se javiti enureza, jer još uvijek ne zna kontrolirati reflekse. U adolescenata bolest može biti uzrokovana prirođenim patologijama mjehura, bubrega, mokraćovoda. Kontrola mokrenja odraslih može biti narušena zbog različitih neoplazmi, slabljenja sfinktera mokraćnog mjehura, pretilosti, posljedica kirurških zahvata na zdjeličnim organima.

Hormonski uzroci urinarne inkontinencije

U žena tijekom menopauze primjećuju se hormonalne promjene, što izaziva nedostatak hormona koji kontroliraju mjehur. Ovi hormoni uzrokuju pretjeranu proizvodnju urina. U djece se također često primjećuju hormonalna neravnoteža i poremećaji endokrinih žlijezda. Naime, u djece je uzrok enureze smanjenje količine vazopresina, hormona zaduženog za kontrolu mokraćnog mjehura. U adolescenata enureza nastaje zbog hormonskih promjena u tijelu.

Ozljede i srodne bolesti

Inkontinencija kod djece nastaje zbog povrede rođenja. Konkretno, postoji visok rizik od patologije u djece s ozbiljnim ozljedama leđne moždine i kralježnice. Kao rezultat takvih kršenja, živčani impuls koji se iz mjehurića dovodi u mozak dolazi s velikim preprekama. U odraslih bolesnika može se pojaviti inkontinencija zbog nepovratnih procesa starenja u leđnoj i moždanoj kore.

Stresno

Stres mokraćne inkontinencije. Zbog povišenog trbušnog tlaka zbog smijeha, vježbanja, kašljanja ili kihanja. Inkontinencija mokraće uzrokovana je slabošću mišića zdjelice. Uzroci patologije mogu biti zračenje terapija, višak kilograma, genetska predispozicija, kronične bolesti, brojne trudnoće, što je dovelo do oštećenja i istezanja mišića, čija je funkcija zadržavanje urina u mjehuru.

Hitna inkontinencija

Stanje u kojem pacijent osjeća nagli poriv za mokrenjem, ali ne može podnijeti i obuzdati se. Ova vrsta enureze najčešće se dijagnosticira kod starijih muškaraca. Ovu vrstu patologije mogu potaknuti infekcija, neurološki poremećaji (moždani udar, Alzheimerova bolest, multipla skleroza), prisutnost kalkula u mjehuru.

Paradoksna inkontinencija mokraće (prekomjerna inkontinencija)

Pacijent s ovom vrstom enureze duže vrijeme ne može počiniti čin mokrenja. To dovodi do kroničnog zadržavanja mokraće i, kao posljedica, distancije mokraćnog mjehura. Kako ton mišićnih zidova postaje slab, izbacivanje sadržaja iz mjehura nevjerojatno je teško. Urin se ne uklapa u mjehur, što uzrokuje njegovo nehotično pražnjenje. Ova vrsta enureze naziva se paradoksalnom jer pacijent ima i kašnjenje i urinarnu inkontinenciju.

Dijagnoza urinarne inkontinencije

Za točnu dijagnozu liječnik se upoznaje s poviješću pacijenta, te uči o njegovim pritužbama i obavlja pregled. Točna dijagnoza je izuzetno važna, jer o tome ovisi učinkovitost daljnjeg liječenja. Tijekom prikupljanja pritužbi, liječnik uči od pacijenta o simptomima bolesti, učestalosti nenamjenskog mokrenja, količini tekućine dnevno.

Za učinkovitiju dijagnozu liječnik može zatražiti od pacijenta da vodi dnevnik u nekoliko dana, u kojem bi trebao zapisati koliko puta dnevno ima inkontinenciju mokraće i koliko često pije tekućinu. Za detaljniji pregled, liječnik može propisati i postupke poput testa s jastučićem (omogućava vam odrediti količinu urina koja istječe), test podizanja cervikalnog mjehurića i test protiv kašlja.

Da bi dobio detaljniju kliničku sliku bolesti, liječnik propisuje i ginekološki pregled, ultrazvučnu dijagnozu i urodinamičko ispitivanje. Posljednji dijagnostički postupak propisan je kad liječnik treba donijeti odluku o operaciji. Ovaj se postupak može propisati i kada pomoću preostalih dijagnostičkih postupaka nije bilo moguće utvrditi točan uzrok bolesti.

Razlikuju se sljedeće vrste urodinamičkog ispitivanja:

  1. Cistoskopija. Ova metoda se koristi izuzetno rijetko. Tijekom postupka liječnik osciloskopom pregledava mjehur i uretru.
  2. Cistometrijskih. Ovo je niz detaljnih analiza koje se provode za mjerenje tlaka u mjehuriću pri različitim pokazateljima njegove punoće. Pomoću ove tehnike moguće je uspostaviti tlak u mjestu curenja, izmjeriti zaostali volumen urina, a također odrediti tlak zatvaranja uretre.

Fizioterapijske vježbe

Fizikalna terapija nužna je za jačanje sfinktera mišića mokraćnog mjehura i zdjelice, koji su odgovorni za kontrolu mokrenja. Tehnika uključuje tri obvezna elementa: trening, sastavljanje plana redovitog mokrenja, kao i njegova provedba. Da biste postigli potrebne rezultate u liječenju, morate se strogo pridržavati preporuka urologa nekoliko mjeseci.

Pacijenti tijekom razdoblja bolesti formiraju stereotip mokrenja, koji uključuje pražnjenje mjehura, čak i ako je osjetio lagani nagon. Priroda ovog stereotipa nastaje zbog pacijentovog straha od nekontroliranog izlučivanja urina. Tjelesni odgoj omogućuje vam da povećavate intervale između mokrenja tijekom vremena, čime eliminirate stereotip pacijentovog ponašanja.

Psihoterapija

Jedna od najčešće korištenih psihoterapijskih metoda je hipnoza. Njegova je suština probuditi osobu s buđenjem, čim za vrijeme spavanja osjeti poriv za mokrenjem. Osim hipnoze, prakticiraju se metode ponašanja koje uključuju nagraditi one noći kada pacijent nije imao nenamjeran iscjedak urina. Konkretno, takve se tehnike koriste za liječenje enureze kod djece.

Pacijenti također mogu isprobati tehniku ​​auto-prijedloga, koju je sasvim moguće savladati čak i samostalno. Za početak, trebali biste se pripremiti za krevet: provesti mirnu večer, opustiti se prije spavanja, osjetiti da su svi mišići u mirovanju. Pacijent tada uvjerava sebe da je u potpunom nadzoru svog mjehura.

Režim događanja

Da biste se riješili enureze, ponekad je potrebno samo prilagoditi dnevni režim, kao i promijeniti neke navike:

  • piti što više tekućine, ali pijte većinu prije ručka,
  • ne pij nekoliko sati prije spavanja,
  • iz prehrane uklonite hranu koja ima diuretski učinak (kava, pivo, jaki čaj, lubenica, sok od brusnice, kola),
  • spavati na tvrdom krevetu, jer će na taj način san biti osjetljiviji,
  • postavite alarm na 2-3 sata, međutim, promijenite vrijeme svake večeri tako da se tijelo nije naviklo buditi u isto vrijeme,
  • Ne nervirajte se i na svaki način izbjegavajte stres.

Fizioterapeutski postupci

Djelovanje različitih fizioterapeutskih tehnika temelji se na korištenju slabih pražnjenja struje koja prolazi kroz ljudsko tijelo. Ta pražnjenja doprinose učinkovitijem prijenosu signala iz mjehura u mozak. Urolog može propisati razne postupke za liječenje enureze. Na primjer, elektroforeza može poboljšati rad živčanog sustava.

Elektroospavanje je zauzvrat neophodno pacijentima za normalizaciju sna i smirivanje živčanog sustava. Iz tog razloga preporučuje se onim pacijentima kod kojih je patologija nastala na pozadini živčanog poremećaja ili neuroze. Magnetoterapija je dizajnirana za opuštanje zidova mokraćnog mjehura, što pomaže smanjiti želju za odlaskom u toalet. Darsonval će pomoći ojačati sfinkter, koji blokira mjehur.

Liječnik može savjetovati pacijenta o hidroterapiji: kružnim i kišnim tuševima, bisernim, dušičnim, solno-crnogoričnim kupkama. Akupunktura pomaže u rješavanju problema nekih pacijenata, što poboljšava san i emocionalno stanje. Ovaj postupak se provodi uvođenjem igala u refleksne točke na pacijentovoj koži. Pacijentima čija je bolest bila uzrokovana stresom može se preporučiti terapija sa životinjama (posebno komunikacija s konjima i dupinima) i glazbena terapija.

  • Lijekovi za urinarnu inkontinenciju Za propisivanje svih vrsta enureze liječnici propisuju lijekove. Međutim, liječenje lijekovima daje željeni učinak samo uz hitnu inkontinenciju. Vaš liječnik može propisati sljedeće lijekove:
    • antibiotici za ublažavanje upale genitourinarnih organa - norfloksacin, monural,
    • nitrofuran lijekovi za liječenje bubrežnih patologija - furadonin, furamag,
    • sredstva za smirenje za smirivanje, normalizaciju sna, oslobađanje od negativnih emocija - eunoktin, radomed,
    • Nootropni lijekovi koji normaliziraju rad živčanog sustava, razvijaju uvjetovani refleks - picamilon, glicin, piracetam,
    • antidepresivi kako biste se riješili jakih osjećaja i stresa - amitriptilin,
    • m-antiholinergički lijekovi za opuštanje mišića mokraćnog mjehura, uklanjanje grčeva, što pomaže u obuzdavanju nagona i povećanju volumena mokraćnog mjehura - kapalica, sibutin,
    • hormon desmopresin umjetnog podrijetla, koji pomaže smanjiti izlaz urina noću.
  • Kirurško liječenje urinarne inkontinencije Liječnik može propisati operaciju ako lijek nije dao vidljive rezultate. Metoda kirurške intervencije odabire se ovisno o vrsti enureze u bolesnika, kao i o tome koji su bili rezultati liječenja lijekom. Najčešće se operacija propisuje pacijentima s paradoksalnim i stresnim tipom urinarne inkontinencije, a puno rjeđe pacijentima s hitnom enurezom.

    Do danas, urolozi aktivno koriste različite minimalno invazivne tehnike u liječenju enureze. Osobito, pacijentu se mogu propisati injekcije teflonske paste, kolagena, homogeniziranog autogirota. Takvi jednostavni postupci naznačeni su samo kad pacijent nije otkrio neurogeni poremećaj.

    Nažalost, daleko od uvijek minimalno invazivnih tehnika pomažu se riješiti problema. U najsloženijim situacijama morate se odlučiti na operaciju. Da bi se brzo uklonila stresna urinarna inkontinencija, primjenjuju se sljedeće metode: operacije slinga (ili kako ih još nazivamo petljom), fasciklističke trake i uretropeksi prema Marshall-Marchetti-Krantzu.

    Problemi liječenja i prevencija urinarne inkontinencije

    Enureza je vrlo uobičajena bolest. Međutim, nisu svi pacijenti spremni sramoti posjetiti urologa zbog raznih sraslina. Upravo je to glavni problem liječenja bolesti. Ako bolesnik dugo ne poduzima nikakve mjere liječenja bolesti, to na kraju dovodi do psihoemocionalnog poremećaja, kao i do značajnog pogoršanja kvalitete života.

    Možete se zaštititi od ove bolesti ili spriječiti njen ponovni uzimanje sljedećih preventivnih mjera:

    • održavanje ispravnog načina života
    • praćenje redovitog potpunog pražnjenja mokraćnog mjehura,
    • pravodoban pristup toaletu,
    • odustajanje od pušenja i alkohola
    • Jačanje mišića zdjeličnog dna svakodnevnim vježbanjem
    • izbjegavanje emocionalnih iskustava, stresa, traumatičnih situacija, dizanje tegova,
    • ograničenje u prehrani dimljenih i začinjenih jela, začina,
    • piti puno tekućine dnevno,
    • pravodoban pristup specijalistu u slučaju prvih simptoma, kao i redoviti preventivni pregledi.

    Uzroci urinarne inkontinencije

    Inkontinencija nije neovisna bolest, već simptom koji može biti manifestacija različitih patologija. Oni se mogu podijeliti u nekoliko skupina ovisno o prevladavajućem mehanizmu inkontinencije.

    • Anatomska i fiziološka obilježja (prirođena i stečena). S ektopijom usta uretera, epizodama mokraćne cijevi, drugim kongenitalnim deformitetima, kao i s posljedicama ozljeda, može se poremetiti normalan ritam mokrenja i sposobnost kontrole ovog procesa.
    • Smanjena osjetljivost živčanih receptora, čiji uzroci mogu biti kronične upalne bolesti zdjeličnih organa, operacije na njima, rođenje djece, posebno višestruke i komplicirane. Pretilost i sport s dizanjem utega, kao i trudnoća mogu uzrokovati promjenu relativnog položaja unutarnjih organa, što je u nekim slučajevima popraćeno pojavom inkontinencije.
    • Hormonske promjene najčešći su uzrok inkontinencije kod žena u postmenopauzalnom razdoblju. Proizvodnja estrogena je smanjena, što rezultira atrofičnim procesima povezanim s nedostatkom kolagena u ligamentima mišića zdjeličnog dna, urogenitalnoj sluznici.
    • Kršenje normalne cirkulacije krvi organa genitourinarnog sustava, što može biti povezano sa kompresijom žila volumenskim tumorima ili vaskularnom patologijom (ateroskleroza, tromboza, angiopatija, uključujući dijabetes melitus).
    • Neurološka patologija, zbog koje je oslabljena provođenje živčanih impulsa iz središnjeg živčanog sustava u mokraćovod. To mogu biti urođene bolesti ili stečene bolesti (neuropatije, multiple skleroze itd.).

    Vrste inkontinencije

    • Stresna mokraćna inkontinencija povezana je sa slabljenjem mišića zdjeličnog dna, sfinkterom mokraćnog mjehura, povećanjem pokretljivosti vrata mokraćnog mjehura. Sva ta stanja mogu biti prirođena ili stečena (najčešće zbog promjena u hormonskoj pozadini nakon menopauze, deformacija tijekom porođaja, ozljeda). Pri kašljanju, kihanju, smijehu, intraabdominalni tlak se povećava, sfinkter ne podnosi povećano opterećenje, a pojavljuje se nehotično pražnjenje urina bez potrebe za mokrenjem.
    • Hitna urinarna inkontinencija povezana je s funkcioniranjem detruzora mokraćnog mjehura, koji je odgovoran za širenje njegova vrata i proces mokrenja. Sfinkter zatvara rupu, a detruzor je proširuje. Kod male djece mokrenje se događa nehotično, jer je mjehur pun, a detruzor nadzire taj proces. S godinama se ton detruzora smanjuje, mokrenje postaje kontrolirano, ali u nekim slučajevima „odrasli mjehur“ (GMF) ostaje u odraslih. Važna razlika između hitne i stresne inkontinencije je izražen nagon za mokrenjem i nemogućnost odgode. Može se pojaviti kao odgovor na stres, zvuk tekuće vode, hlađenje i druge vanjske čimbenike.
    • Inkontinencija kod djece raspoređena je u zasebnu skupinu, jer ima svoje karakteristike. Dijagnosticira mu se u dobi od 3 godine, kada bi mokrenje zdravog djeteta trebalo postati kontrolirano. Mokrenje u krevetu kod djece naziva se enureza, dnevno je obično povezano s prekomjerno aktivnim mjehurom. Uzroci urinarne inkontinencije u djece obično se miješaju s prevladavanjem neuroloških i psihoemocionalnih komponenti. U patogenezi enureze važnu ulogu igra kršenje izlučivanja vazopresina (antidiuretski hormon, ADH).

    Ako ustanovite da imate slične simptome, odmah se obratite liječniku. Lakše je spriječiti bolest nego se nositi s posljedicama.

    EPIDEMIOLOGIJA UREĐAJA URINA

    Otprilike 50% žena u dobi između 45 i 60 godina prijavilo je ikad nevoljnu volju urinarna inkontinencija, Od 2.000 žena starijih od 65 godina, prisilno mokrenje zabilježeno je kod 36% ispitanika. Prevalencija urinarne inkontinencije među ženama u Rusiji je 33,6–36,8%. Incidencija urinarne inkontinencije s genitalnim prolapsom varira od 25 do 80%. Stres mokraćne inkontinencije javlja se kod ne više od 25-30% žena s prolapsom zidova vagine i maternice.

    Stidljivost, kao i stav žene prema urinarnoj inkontinenciji kao sastavni znak starenja, dovode do činjenice da ove vrijednosti ne odražavaju stvarnu rasprostranjenost bolesti.

    Klasifikacija inkontinencije urina

    Međunarodno društvo za dijagnozu i liječenje urinske inkontinencije (ICS) ispituje sljedeće oblike urinarne inkontinencije.

    • Hitna urinska inkontinencija je prigovor nenamjenskog istjecanja urina koji se javlja odmah nakon naglog oštrog nagona za mokrenjem.
    • Stresna urinska inkontinencija (stres urinarna inkontinencija - NMPN) nehotično je istjecanje urina tijekom napora, kihanja ili kašlja.
    • Mješovita urinarna inkontinencija je nehotično istjecanje urina, zajedno s naglim oštrim nagonom, kao i zbog napora, napetosti, kihanja ili kašljanja.
    • Kontinuirana urinarna inkontinencija prigovor je stalnog istjecanja urina.
    • Enureza je svaki nenamjeran gubitak urina.
    • Enureza noću je pritužba na gubitak urina tijekom spavanja.
    • Ostale vrste urinarne inkontinencije. Može se pojaviti u različitim situacijama (na primjer, tijekom odnosa).

    Za praktične svrhe, bolje je koristiti jednostavniju klasifikaciju urinarne inkontinencije:

    • mokraćna inkontinencija mokraće
    • stresna urinarna inkontinencija
    • mješovita (kombinirana) urinarna inkontinencija,
    • ostali oblici urinarne inkontinencije.

    KONTINUITET URINSKOG STRESA

    Stresna urinarna inkontinencija (sinonim: stres urinarna inkontinencija - NMPN) najčešća je urološka bolest. Stresna urinska inkontinencija uvijek je povezana s insuficijencijom zdjeličnog dna - stvara uvjete za patološku pokretljivost i nedostatnost sfinktera mokraćnog mjehura i uretre. S traumatskim oštećenjima zdjeličnog dna, perinealnog tkiva i urogenitalne dijafragme, zidovi vagine pomiču se zajedno s maternicom i mjehurom.

    Međunarodno društvo za dijagnozu i liječenje urinarne inkontinencije (ICS) definira stresnu urinarnu inkontinenciju kao simptom, simptom i stanje.

    • Simptom - osjećaj gubitka urina tijekom vježbanja.
    • Znak je ispuštanje urina iz uretre odmah nakon povećanja trbušnog tlaka (kašalj).
    • Stanje - nehotični gubitak urina s povećanjem intravezikalnog tlaka preko maksimalnog uretrala s neaktivnošću detruzora.

    SINDROVI KLINIČKE KONTINENCIJE UREĐAJA

    Inkontinencija mokraće karakterizira niz kliničkih sindroma:

    • Prekomjerni mokraćni mjehur je klinički sindrom karakteriziran nizom simptoma: ubrzano mokrenje (obično 8 puta dnevno), imperativni nagoni sa / bez imperativne urinarne inkontinencije, nokturija.
    • Hitna urinarna inkontinencija - jedna od manifestacija prekomjernog mokraćnog mjehura je nehotično istjecanje urina zbog naglog oštrog nagona za mokrenjem, uzrokovanog nehotičnim kontrakcijom detruzora tijekom faze punjenja mjehura. Hiperaktivnost detruzora nastaje zbog neurogenih i idiopatskih uzroka kada se ne utvrdi neurogena patologija, kao i zbog njihove kombinacije.
    • Idiopatski uzroci uključuju promjene u detruzoru povezane s dobi, miogene i osjetne poremećaje, kao i anatomske promjene položaja uretre i mokraćnog mjehura.
    • Neurogeni uzroci su posljedica suprasakralnih i supraspinalnih ozljeda: posljedice cirkulacijskih poremećaja i oštećenja mozga i leđne moždine, Parkinsonova bolest, multiple skleroze i drugih neuroloških bolesti koje dovode do oštećene inervacije detruzora.
    • Mješovita urinarna inkontinencija je kombinacija stresa i hitne urinarne inkontinencije.
      Hitnost. Klasifikacije koje uzimaju u obzir simptome hitnosti iz ugla liječnika i pacijenta:
    • Skala za procjenu težine kliničkih manifestacija imperativnih simptoma:
      0. Nema hitnosti,
      1. Stupanj svjetlosti
      2. Prosječni stupanj
      3. Teški.
    • Klasifikacija R. Freeman:
      1. Obično ne mogu zadržati mokraću
      2. Zadržim urin ako odmah odem u toalet,
      3. Mogu završiti i otići u toalet.

    Ova se ljestvica aktivno koristi za procjenu simptoma hiperaktivnosti detruzora.

    Simptomi prekomjerno aktivnog mokraćnog mjehura i hitne inkontinencije moraju se razlikovati od urinarne inkontinencije sa stresom, urolitijazom, rakom mokraćnog mjehura, intersticijskim cistitisom.

    ETIOLOGIJA NEPOKRETNOSTI MREŽE

    Razvoj simptoma bolesti nemoguć je bez pojave kršenja anatomskih omjera zdjeličnih organa. Dakle, stres inkontinenciju karakterizira pomak u proksimalnom uretru i uretrovezikalnom segmentu.

    Bliske anatomske veze između mokraćnog mjehura i vaginalnog zida doprinose činjenici da se, na pozadini patoloških promjena zdjelične dijafragme, spusti prednji zid vagine, što također povlači za sobom zid mokraćnog mjehura. Potonji postaje sadržaj hernial sac, tvoreći cistocele. Tijekom uništavanja mišićnih vlakana gubi se aktivna kontraktilnost sfinktera mokraćnog mjehura. Oni su zamijenjeni ožiljnim tkivom, što sprečava hermetičko zatvaranje lumena vezikularne zone.

    Stresna inkontinencija kombinira se sa propadanjem genitalija u 82% slučajeva. Oko 47,9% bolesnika starijih od 50 godina ima miješanu inkontinenciju, kada dishormonalni poremećaji i razne somatske i ginekološke bolesti utječu na stanje tkiva. Svi su pacijenti imali povijest od 1 do 5 poroda. Učestalost perinealnih suza tijekom porođaja bila je 33,4%.

    Patogeneza urinarne inkontinencije

    urinarna inkontinencija glavnu ulogu igra patološko rođenje. Nehotični urin se češće pojavljuje nakon teškog poroda, koje je bilo dugotrajno ili popraćeno porodom. Stalni pratitelj patološkog rođenja je trauma perineuma i zdjeličnog dna. Istodobno je pojava urinarne inkontinencije kod neiskrenih žena, a čak i ne seksala, bila prisiljena preispitati pitanja patogeneze. Brojna su istraživanja pokazala da kod urinarne inkontinencije dolazi do izraženog kršenja aparata za zatvaranje vrata mokraćnog mjehura, promjene u njegovom obliku, pokretljivosti i osi mokraćnog mjehura - uretri.

    Inkontinencija mokraće podijeljena je u dvije glavne vrste:

    • bolest povezana s dislokacijom i slabljenjem ligamentnog aparata nepromijenjenog uretre i uretrovezikalnog segmenta, anatomske inkontinencije mokraće,
    • bolest povezana s promjenama u samoj mokraćnoj cijevi i sfinkterskom aparatu, što dovodi do oslabljene funkcije aparata za zatvaranje.

    Uvjet za zadržavanje urina je pozitivan gradijent uretralnog tlaka (tlak u uretri prelazi intravezikalni). Ako je mokrenje oslabljeno i urinarna inkontinencija, taj gradijent postaje negativan.

    Bolest napreduje pod utjecajem tjelesne aktivnosti i hormonalnih poremećaja (smanjenje razine estrogena u menopauzi, a kod žena reproduktivne dobi značajnu ulogu igraju fluktuacije u omjeru spola i glukokortikoidnih hormona i njihov neizravni učinak na α i β adrenergičke receptore). Važnu ulogu igra displazija vezivnog tkiva.

    ČINJENICI RIZIKOVNOG NAKONA URINE

    Određivanje faktora rizika za inkontinenciju trenutno je kontroverzno, jer se za to koriste nestandardne istraživačke metode. Postoje mnoge klasifikacije faktora rizika za urinarnu inkontinenciju kod žena. Oni se mogu podijeliti na uroginekološke, ustavne, neurološke i bihevioralne. Glavnu ulogu u genezi urinarne inkontinencije igraju tri faktora: nasljednost, socijalni faktor, životni stil pacijenta.

    Možemo razlikovati čimbenike rizika za razvoj urinarne inkontinencije: predisponiranje, provociranje i doprinos.

    • Predisponirajući faktori:
      ♦ genetski faktor,
      ♦ osobine porođaja (češće se javljaju kod žena koje se bave fizičkim radom),
      ♦ prisutnost neuroloških bolesti,
      ♦ anatomski poremećaji.
    • Provocirajući faktori:
      ♦ porođaj,
      ♦ operacija na zdjeličnim organima,
      ♦ oštećenja zdjeličnih živaca i / ili mišića zdjeličnog dna,
      ♦ izlaganje zračenju (zračenju).
    • Čimbenici koji pridonose:
      ♦ poremećaji crijeva,
      ♦ dosadna prehrana,
      ♦ pacijent s prekomjernom težinom,
      ♦ menopauza,
      ♦ infekcije donjih mokraćnih putova,
      ♦ uzimanje određenih lijekova (α-blokatori i α-adrenergički agonisti),
      ♦ plućni status,
      ♦ mentalni status.

    KLINIČKA SLIKA NEPOKRETNOSTI MREŽE

    Kombinacija organske patologije s dispozicijom zdjeličnih organa određuje raznolikost kliničkih manifestacija. Najčešće pritužbe:

    • osjet stranog tijela u vagini,
    • nagon za mokrenjem,
    • urinarna inkontinencija s imperativnim nagonom, urinarna inkontinencija tijekom fizičkog napora,
    • noćnog mokrenja,
    • osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura.

    Tijek osnovne bolesti pogoršava prisutnost različitih ekstragenitalnih bolesti u bolesnika. Najčešće pacijenti s kompleksnom i mješovitom inkontinencijom imaju bolesti kardiovaskularnog sustava - 58,1%, kronične bolesti gastrointestinalnog trakta - 51,3% i dišnih organa - 17,1%, endokrinu patologiju - 41,9%. Učestalost osteohondroze različitih dijelova kralježnice iznosi 27,4%, osim toga, neurološke bolesti (cerebralna arterioskleroza, Alzheimerova bolest) otkrivene su u 11,9%. Prilično visoka učestalost varikoznih vena u 20,5% bolesnika, hernije različite lokalizacije - u 11,1% - dokaz su zatajenja sistemskog vezivnog tkiva u bolesnika sa miješanom inkontinencijom.

    Kombinirana patologija genitalija otkriva se u 70,9% bolesnika. Najčešće se dijagnosticiraju fibroidi maternice - 35,9%, adenomioza - 16,2%, prolaps i prolaps unutarnjih spolnih organa - 100%.

    DIJAGNOZA INKIDENCIJE MREŽE

    Svrha dijagnostičkih mjera je utvrditi oblik urinarne inkontinencije, utvrditi težinu patološkog procesa, procijeniti funkcionalno stanje donjih mokraćnih putova, identificirati moguće uzroke inkontinencije i odabrati način korekcije. Potrebno je usredotočiti se na moguću vezu između pojave i intenziviranja simptoma inkontinencije tijekom perimenopauze.

    POVIJEST

    Prilikom prikupljanja anamneze posebnu pozornost treba posvetiti utvrđivanju čimbenika rizika: porođaj, posebno patološki ili ponovljeni, naporan fizički rad, pretilost, varikozne vene, splanchnoptoza, somatska patologija, popraćena porastom intra-trbušnog tlaka (kronični kašalj, zatvor, itd.), Prethodne kirurške intervencije na zdjelični organi, neurološka patologija.

    FIZIČKA ISTRAŽIVANJA

    Pregled bolesnika s urinarnom inkontinencijom provodi se u tri faze.

    U prvoj fazi provodi se klinički pregled pacijenta.

    Najčešći NID javlja se kod bolesnika s genitalnim prolapsom, stoga je procjena ginekološkog statusa posebno važna u prvoj fazi - pregledu pacijenta na ginekološkoj stolici, kada je moguće otkriti prisutnost prolapsa i prolapsa unutarnjih genitalnih organa, kako bi se procijenila pokretljivost vrata mjehura tijekom kašljanja ili naprezanja (test Valsalva), stanje kože perineuma i sluznice vagine.

    LABORATORIJSKO ISTRAŽIVANJE

    Klinički pregled bolesnika s inkontinencijom nužno mora uključivati ​​metode laboratorijskog pregleda (prije svega kliničku analizu urina i kulture urina na mikrofloru).

    Treba predložiti da pacijent dva dana vodi dnevnik mokrenja u kojem se bilježi količina urina oslobođenog tijekom jednog mokrenja, učestalost mokrenja u roku od 24 sata, bilježe se sve epizode urinarne inkontinencije, broj korištenih jastučića i tjelesna aktivnost. Dnevnik mokrenja omogućuje vam da ga procijenite u poznatom okruženju bolesnog pacijenta, a ispunjavanje dnevnika nekoliko dana omogućuje vam objektivniju procjenu stupnja urinarne inkontinencije.

    INSTRUMENTALNO ISTRAŽIVANJE

    U drugoj fazi provodi se ultrazvuk.

    • Ultrazvuk koji se obavlja perinealnim ili vaginalnim pristupom omogućuje vam dobivanje podataka koji su u skladu s kliničkim simptomima i, u većini slučajeva, omogućuje ograničavanje upotrebe rendgenskih studija (posebno uretrocistografije).
    • Dijagnostičke mogućnosti transvaginalne ultrasonografije prilično su visoke i neovisne su važnosti za razjašnjenje dislokacije ureretvezikalnog segmenta i dijagnosticiranje insuficijencije sfinktera u bolesnika sa stresnom inkontinencijom. Perinealnim skeniranjem može se utvrditi lokalizacija dna mokraćnog mjehura, njegov odnos prema gornjem rubu maternice, izmjeriti duljinu i promjer mokraćne cijevi po cijelom, stražnji uretrovezikalni kut (β) i kut između uretre i okomite osi tijela (α), procijeniti konfiguraciju vrata mjehura, uretre, položaj vrata mokraćnog mjehura u odnosu na simfizu.
    • Tijekom trodimenzionalne rekonstrukcije ultrazvučne slike moguće je procijeniti stanje unutarnje površine sluznice, promjer i površinu presjeka mokraćne cijevi na poprečnim presjecima u gornjoj, srednjoj i donjoj trećini uretre, pregledati vrat mjehura iznutra, vizualizirati unutarnji "sfinkter" mjehura.
    • Stresna urinska inkontinencija dvodimenzionalnim skeniranjem daje kompleks simptoma ultrazvuka:
      ♦ dislokacija i patološka pokretljivost uretrovezičkog segmenta - rotacija kuta odstupanja mokraćne cijevi od okomite osi (α) - 20 ° ili više i stražnjeg uretrovezikalnog kuta (β) tijekom Valsalva testa,
      ♦ smanjenje anatomske duljine uretre, proširenje uretre u proksimalnom i srednjem dijelu,
      ♦ povećanje udaljenosti od vrata mokraćnog mjehura do grudi u mirovanju i uzorkom Valsalve.
    • Karakteristični znakovi insuficijencije sfinktera tijekom trodimenzionalne rekonstrukcije: promjer uretralnog dijela veći je od 1,0 cm u proksimalnom dijelu, mišićni sfinkter je smanjen na 0,49 cm ili manje, deformacija uretralnog sfinktera, omjer brojčanih vrijednosti područja uretera i širine sfinktera veći je od 0, 74.
      Karakteristična je i slika deformacije deformacije ureretvezikalnog segmenta s minimalno izraženim sfinkterom, s maksimalnim omjerom područja poprečnog presjeka uretre i širine sfinktera (do 13 s normom od 0,4–0,7).
      U trećoj fazi provodi se sveobuhvatna urodinamička studija (CUD).
      Indikacije za sveobuhvatno urodinamičko istraživanje:
    • simptomi hitne urinarne inkontinencije,
    • sumnja na kombiniranu prirodu poremećaja,
    • nedostatak učinka terapije koja je u tijeku,
    • neusklađenost kliničkih simptoma i rezultata istraživanja,
    • opstruktivni simptomi
    • neurološka patologija,
    • poremećaji mokrenja koji su se pojavili kod žena nakon operacije na zdjeličnim organima,
    • Relapsi mokraćne inkontinencije nakon kirurškog liječenja,
    • prospektivno kirurško liječenje urinarne inkontinencije.
      KUDI je ne-alternativna metoda dijagnosticiranja nestabilnosti uretre i hiperaktivnosti detruzora. Metoda vam omogućuje razvijanje pravih terapijskih taktika i izbjegavanje neopravdanih kirurških intervencija kod pacijenata s prekomjerno aktivnim mjehurom.
      Urodinamička istraživanja uključuju uroflowmetriju, cistometriju, profilometriju.
    • Uroflowmetrija - mjerenje izlaza urina po jedinici vremena (obično u ml / s) - jeftina i neinvazivna metoda ispitivanja. Ova metoda je vrijedan screening test za dijagnozu mokraćne disfunkcije, što se prvo mora učiniti. Ovo se istraživanje može kombinirati s istodobnim snimanjem tlaka u mjehuru, trbušnog tlaka, tlaka detruzora, elektromiografijom sfinktera i registracijom cistourethrograma.
    • Cistometrija - registracija odnosa između volumena mjehurića i tlaka u njemu tijekom njegovog punjenja. Metoda pruža informacije o prilagodbi mokraćnog mjehura s povećanjem njegovog volumena, kao i kontrolu središnjeg živčanog sustava radi refleksa mokrenja.
    • Procjena profila tlaka uretre omogućava vam da procijenite funkciju uretre. Funkcija zadržavanja urina nastaje zbog činjenice da tlak u mokraćnoj cijevi u bilo kojem trenutku premašuje tlak u mjehuru. Profil tlaka uretre - grafički izraz tlaka unutar uretre u uzastopnim točkama njegove duljine.
    • Cistoskopija je indicirana kako bi se isključila upalna i neoplastična oštećenja mokraćnog mjehura, a koja se koristi kao dodatna istraživačka metoda.

    DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

    Za diferencijalnu dijagnozu stresa i hitne urinarne inkontinencije potrebno je koristiti specijalizirani upitnik P. Abrams, A.J. Wein (1998) za pacijente s poremećajima mokraćnog sustava (tablica 28-1).

    Tablica 28-1. Upitnik za pacijente s poremećajem mokraćnog poremećaja (P. Abrams, A. J. Wein, 1998.)

    simptomiPrekomjerno mokraća
    mjehurić
    Stresna inkontinencija
    urin
    Česti pozivi (više od 8 puta dnevno)dane
    Imperativni nagon (nagli nagon za mokrenjem)dane
    Ponavljani prekid noćnog sna uzrokovan nagonom za
    urinirati
    običnorijetko
    Sposobnost da se na zahod dođe na vrijeme nakon nagonaneda
    Tjelesna inkontinencija (kašalj,
    smijeh, kihanje itd.)
    neda

    Funkcionalni testovi omogućuju vam da vizualno dokažete prisutnost urinarne inkontinencije.

    Test kašlja. Pacijentu s punim mjehurom (150-200 ml) u položaju na ginekološkoj stolici nudi se kašalj - 3 trzaja kašlja 3-4 puta s intervalima između niza kašaljskih udaraca za pun dah.

    Test je pozitivan na curenje urina prilikom kašljanja. Ovaj je test dobio širu primjenu u kliničkoj praksi, jer je dokazano da je pozitivan test na kašalj povezan s zatajenjem unutarnjeg uretralnog sfinktera. Ako urin prilikom kašljanja ne curi, nemojte prisiljavati pacijenta na ponavljanje testa, već obavljajte druge testove.

    Valsalva test ili natezni test: ženi koja ima puni mjehur u položaju na ginekološkoj stolici nudi se duboko udahnuti i, ne ispuštajući zrak, gurati: kada se pojavi urinarna inkontinencija, kada vrši pritisak iz vanjskog otvora uretre, pojavljuje se urin. Priroda gubitka urina iz mokraćne cijevi bilježi se vizualno i uspoređuje s jačinom i vremenom naprezanja.

    U bolesnika s proliferacijom genitalija, test s kašljem i Valsalva test provode se s barijerom. Kao prepreku koristite zadnju žlicu zrcala Simps.

    Jednosatni test brtve (ispitivanje u koraku od 60 minuta): Prvo odredite početnu težinu brtve. Tada pacijent pije 500 ml vode i izmjenjuje različite vrste tjelesne aktivnosti (hodanje, podizanje predmeta s poda, kašljanje, penjanje i spuštanje stepenicama) u trajanju od sat vremena. Nakon jednog sata, brtva se izvaže i podaci se interpretiraju na sljedeći način:

    • povećanje tjelesne težine manje od 2 g - nema urinarne inkontinencije (stadij I),
    • Porast tjelesne težine za 2-10 g - blagi do umjereni gubitak urina (stadij II),
    • povećanje tjelesne težine za 10-50 g - teški gubitak urina (stadij III),
    • povećanje tjelesne težine veće od 50 g vrlo je ozbiljan gubitak urina (stadij IV).

    Uzorak s aplikatorom za bris umetnut u vaginu u vrat mokraćnog mjehura. Procjena rezultata provodi se u nedostatku curenja urina provokativnim testovima s uvedenim aplikatorom. "Stoptest": pacijentu, čiji je mjehur napunjen 250-350 ml sterilne fiziološke otopine, nudi se mokrenje. Kada se pojavi tok urina, nakon najviše 1-2 sekunde od pacijenta se traži da prestane mokreti.

    Mjeri se količina oslobođenog urina. Zatim predlažu da se završi mokrenje i izmjerite količinu izlučenog "urina". U ovoj izmjeni stop testa može se procijeniti: stvarna učinkovitost djelovanja inhibicijskih mehanizama - ako više od 2/3 ubrizgane tekućine ostane u mjehuru, onda mehanizmi funkcioniraju normalno, ako je manje od 1/3-1 / 2, a zatim polako, ako „mokraća“ ostane u mjehuru manje od 1/3 unesene količine, tada se praktički krše mehanizmi koji inhibiraju mokrenje, potpuna odsutnost inhibicijskih refleksa očituje se u činjenici da žena nije u mogućnosti zaustaviti započetu akt mokrenja.

    Sposobnost spontanog prekida čina mokrenja omogućava prosuđivanje sposobnosti kontrakcije prugastih mišića zdjeličnog dna koji sudjeluju u stvaranju sfinkternog sustava mokraćnog mjehura i uretre (to su m. Bulbocavernosus, m. Ishiocavernosus i m. Levator ani), kao i stanje sfinkterskog aparata mokraćnog sustava. mjehurić. "Stoptest" može ukazivati ​​ne samo na nesposobnost sfinktera da dobrovoljno dođe do ugovora, već i na nesposobnost hiperaktivnog detruzora da zadrži određenu količinu urina.

    Ljekovito liječenje

    Glavna metoda liječenja preaktivnog aktivnog mjehura je liječenje antikolinergicima, lijekovima mješovitog djelovanja, α-adrenergičkim antagonistima, antidepresivima (tricikličkim ili serotoninom i inhibitorima ponovne pohrane norepinefrina). Najpoznatiji lijekovi su oksibutinin, tolterodin, trospijum-klorid.

    Antikolinergički lijekovi blokiraju muskarinske holinergičke receptore u detruzoru, sprečavajući i značajno smanjujući učinak acetilkolina na njega. Ovaj mehanizam također dovodi do smanjenja učestalosti kontrakcije detruzora tijekom njegove hiperaktivnosti. Poznato je pet vrsta muskarinskih receptora (M1 - M5), od kojih su M2 i M3 u detruzoru.

    • Tolterodin je konkurentni antagonist muskarinskih receptora visoke selektivnosti za receptore mokraćnog mjehura u usporedbi s receptorima žlijezda slinovnica. Dobra tolerancija lijeka omogućuje njegovu primjenu duže vrijeme kod žena svih dobnih skupina. Tolterodin se propisuje 2 mg dva puta dnevno.
    • Trospia klorid, antikolinergički lijek s aktivnostima koji blokira ganglion, kvartarna amonijeva baza ima opuštajući učinak na glatke mišiće detruzora mjehura, kako zbog antikolinergičkog učinka, tako i zbog izravnog antispastičkog učinka zbog smanjenja tonusa glatkih mišića mjehura. Mehanizam djelovanja ovog lijeka je natjecateljska inhibicija vezanja acetilkolina na receptore postsinaptičkih membrana glatkih mišića. Djelatna tvar ima veću hidrofilnost od tercijarnih spojeva. Stoga lijek praktički ne prodire kroz krvno-moždanu barijeru, što pridonosi njegovoj boljoj toleranciji, osiguravajući odsutnost nuspojava.
      Trospia klorid propisan je 5-15 mg 2-3 puta dnevno.
    • Oksibutinin je lijek s kombiniranim mehanizmom djelovanja, jer posjeduje (zajedno s antikolinergičkim djelovanjem) antispazmodični i lokalni anestetički učinak. Lijek se propisuje 2,5–5 mg 2-3 puta dnevno.
      Lijek treba odabrati dozu zbog ozbiljnosti nuspojava - suha usta, disfagija, dispepsija, zatvor, tahikardija, kseroftalmija.
    • Solifenacin je jedan od novih lijekova za liječenje prekomjerno aktivnog mjehura. Solifenacin - antagonist muskarinskih receptora, ima veću funkcionalnu selektivnost za mjehur u usporedbi s drugim organima. Lijek se koristi za oralnu hiperaktivnost detruzora.
      ♦ značajna pozitivna činjenica za žene reproduktivne dobi - kod solifenacina nije otkrivena interakcija s kombiniranim oralnim kontracepcijskim sredstvima (stoga je moguća njihova istodobna primjena).
      ♦ Nakon liječenja solifenacinom u trajanju od 12 tjedana, kvaliteta života pacijenata, prema King's Health Upitnici (KHQ), koji je dobio međunarodno priznanje i pokriva gotovo sva područja ženskog života, poboljšala se za 35–48%, dok je došlo do porasta aktivnosti, samopoštovanja i seksualnost.
      Adrenergijski blokatori indicirani su za infarktralnu opstrukciju i nestabilnost uretre.
    • Tamsulosin 0,4 mg jednom dnevno ujutro ili navečer,
    • Terazosin 1-10 mg 1-2 puta dnevno (maksimalna doza 10 mg / dan)
    • Prazosin 0,5–1 mg 1-2 puta dnevno,
    • Alfuzosin 5 mg 1 put dnevno nakon jela.

    Triciklički antidepresivi: imipramin 25 mg 1-2 puta dnevno.

    Inhibitori ponovne pohrane serotonina: Duloksetin.

    Trajanje terapije (obično dugo) prekomjerno aktivnog mokraćnog mjehura i hitne urinarne inkontinencije određuje intenzitet simptoma. Nakon povlačenja lijeka, simptomi se ponavljaju kod 70% pacijenata, što zahtijeva ponavljane tečajeve ili kontinuirano liječenje.

    Učinkovitost liječenja ocjenjuje se prema dnevnicima mokrenja, subjektivnom procjenom njihovog stanja od strane samog pacijenta. Urodinamička ispitivanja izvode se prema indikacijama: u bolesnika s negativnom dinamikom tijekom terapije, u žena s neurološkom patologijom.

    Svi pacijenti u postmenopauzi istodobno prolaze hormonsku nadomjesnu terapiju u obliku estriol supozitorija u nedostatku kontraindikacija.

    Hirurško liječenje INKONTINENCIJE MREŽE

    Kirurgija je najučinkovitiji tretman za stresnu urinarnu inkontinenciju. Trenutno se daje prednost minimalno invazivnim operacijama praćki koristeći sintetske proteze - sintetičku petlju bez ureretroksije (TVT, TVTO).
    Uz kombinaciju stresne urinarne inkontinencije s cistocelom, nepotpunog ili potpunog prolapsa zidova maternice i vagine, glavno načelo kirurškog liječenja je obnova normalnog anatomskog položaja zdjeličnih organa i zdjelične dijafragme s trbušnim, vaginalnim ili kombiniranim pristupom (ekstirpacija maternice pomoću kolpopeksije vlastitim tkivima ili sintetičkim materijalom). Druga faza uključuje kolpoperineolevatoroplastiku i, ako je potrebno, uretropeksiju sa slobodnom sintetičkom petljom (TVT, TVTO).

    LIJEČENJE Mješovite urinarne inkontinencije

    Stresna inkontinencija u kombinaciji s proliferacijom genitalija i hiperaktivnošću detruzora, kao i rekurentni oblici bolesti, složen su oblik urinarne inkontinencije. Još uvijek ne postoji jedinstveni pristup liječenju pacijenata sa miješanom inkontinencijom i propadanjem genitalija, koji čine najteži kontingent bolesnika.

    Opće informacije

    Inkontinencija mokraće (inkontinencija) - nehotično istjecanje urina, koje se ne može kontrolirati voljnom silom. Patologija je rasprostranjena u cijelom svijetu. Podaci o učestalosti urinarne inkontinencije kontradiktorni su, kako zbog razlika u izboru ispitivane populacije, tako i zbog činjenice da se samo mali dio pacijenata koji pate od različitih oblika urinarne inkontinencije obraćaju medicinskim ustanovama.

    Prosječni podaci govore da oko 20% svjetske populacije pati od nekog oblika urinarne inkontinencije. Ruski istraživači u području urologije tvrde da se urinska inkontinencija primjećuje kod 12-70% djece i 15-40% odraslih. S godinama se učestalost urinarne inkontinencije povećava i kod muškaraca i kod žena. U grupi ljudi mlađih od četrdeset godina inkontinencija je češća kod žena. U starijoj dobnoj skupini udio muškaraca raste zbog promjena u prostati povezanih s dobi.

    Mokraćna inkontinencija dramatično pogoršava kvalitetu života pacijenata, dovodi do razvoja psihoemocionalnih poremećaja, profesionalne, socijalne, obiteljske i kućne neprilagođenosti. Inkontinencija mokraće nije neovisna bolest, već samo manifestacija patoloških procesa različitog podrijetla. Pristup liječenju urinarne inkontinencije treba utvrditi uzimajući u obzir osnovnu bolest.

    Klasifikacija urinske inkontinencije

    Odredite lažnu i istinsku inkontinenciju mokraće.

    Lažna urinarna inkontinencija.

    Lažna inkontinencija mokraće odnosi se na nehotično istjecanje mokraće tijekom urođenih (totalna epizoda mokraćne cijevi, ekstrofija mokraćnog mjehura, ektopija ušća mokraćne cijevi s pristupom vagini ili uretri itd.) Ili stečene (mokraćna fistula nakon traume) oštećenja mokraćne cijevi, uretera ili uretera.

    Prava urinarna inkontinencija. Ako se urinarna inkontinencija razvije u nedostatku nabrojanih i sličnih velikih oštećenja, to se naziva istinom.

    Vrste inkontinencije

    Za početak, razmislite o procesu normalnog mokrenja. Urin proizvodi bubrezi, ulazi u mjehur, nakuplja i rasteže svoje zidove. Detrusor (mišić koji izbacuje urin) je u opuštenom stanju tijekom punjenja mjehura. Pod određenim pritiskom pobude se receptore u stijenci mjehura. Postoji poriv za mokrenjem. Derusor se napreže, sfinkter mokraćnog mjehura opušta. Mokrenje nastaje kada tlak u detruzoru prelazi tlak u uretri. Normalno, osoba može kontrolirati mokrenje naprezanjem i opuštanjem mišića sfinktera i zdjelice.

    Liječenje urinarne inkontinencije

    Danas se mokraćna inkontinencija liječi i konzervativno (terapija lijekovima i bez lijekova), te brzo. Terapijsku tehniku ​​urolog odabire pojedinačno nakon detaljnog pregleda pacijenta, utvrđivanja uzroka i stupnja urinarne inkontinencije.Indikacija za kirurško liječenje urinarne inkontinencije je neučinkovitost ili nedovoljan učinak konzervativne terapije.

    Terapija bez lijekova za urinarnu inkontinenciju

    Svim bolesnicima s urinarnom inkontinencijom prikazan je trening mokraćnog mjehura. Pacijentima se preporučuje izvođenje vježbi za zdjelične mišiće. Poduzimaju se opće mjere (normalizacija tjelesne aktivnosti, dijeta koja potiče mršavljenje).

    Trening mjehura sastoji se od tri faze: trening, izrada plana mokrenja i dovršavanje ovog plana. U bolesnika koji dugo pati od urinarne inkontinencije razvija se poseban stereotip mokrenja. Pacijent se boji da se mokrenje može dogoditi u pogrešno vrijeme, pa pokušava unaprijed isprazniti mjehur, kada se pojave prvi slabi nagoni.

    Trening mjehura provodi se kako bi se postupno povećavao vremenski interval između mokrenja. Pacijentu se sastavlja individualni plan mokrenja. Ako se nagon za mokrenjem pojavi u neprimjereno vrijeme, pacijent bi ih trebao obuzdati, intenzivno smanjujući analni sfinkter. U početku se postavlja minimalni interval između mokrenja. Svaka 2-3 tjedna taj se interval povećava za 30 minuta dok ne dosegne 3-3,5 sati.

    U pravilu se trening mjehura provodi istodobno s tijekom terapije lijekovima. Liječenje traje oko tri mjeseca. Nakon tog razdoblja, pacijent obično formira novi stereotip mokrenja. Uz uspješno liječenje, povlačenje lijekova ne smije uzrokovati pojačano mokrenje niti dovesti do urinarne inkontinencije.

    Stvorena je posebna tehnika treninga mokraćnog mjehura za pacijente s teškim intelektualnim oštećenjima - takozvano "mokrenje na zahtjev". Obuka se provodi u tri faze. U početku se pacijentica uči određivati ​​kada je suha i kada je mokra nakon mokrenja. Zatim podučavaju prepoznati poriv i o tome komunicirati drugima. U posljednjoj fazi postići potpunu kontrolu pacijenta nad mokrenjem.

    Terapija lijekovima za urinarnu inkontinenciju

    Lijekovi se koriste za liječenje svih oblika urinarne inkontinencije. Najveći učinak terapije lijekovima primjećuje se kod bolesnika s hitnom inkontinencijom. Lijekovi su propisani za povećanje funkcionalne sposobnosti mjehura i smanjenje njegove kontraktilne aktivnosti.

    Lijekovi izbora u liječenju hitne urinarne inkontinencije su antispazmodik i antidepresivi. Jedan od najučinkovitijih lijekova koji se koristi u liječenju urinarne inkontinencije je oksibutin. Lijek prekida nepravilne iritantne impulse iz središnjeg živčanog sustava i opušta detruzor. Doziranje se bira pojedinačno. Trajanje liječenja lijekom za urinarnu inkontinenciju u pravilu ne prelazi 3 mjeseca. Učinak terapije obično traje nekoliko mjeseci, ponekad i duže. Uz nastavak urinarne inkontinencije provode se ponovljeni tečajevi liječenja lijekovima.

    Hirurško liječenje urinarne inkontinencije

    U većini slučajeva, konzervativne metode mogu postići dobar rezultat u liječenju urinarne inkontinencije. S nedovoljnom učinkovitošću ili nedostatkom učinka terapije lijekovima i bez lijekova, provodi se kirurško liječenje urinarne inkontinencije. Kirurška taktika određuje se ovisno o obliku urinarne inkontinencije i rezultatima prethodnog konzervativnog liječenja. Kirurgija je češće potrebna pacijentima sa stresnom i paradoksalnom urinarnom inkontinencijom, rjeđe za pacijente koji pate od hitne urinarne inkontinencije.

    Postoje minimalno invazivni tretmani urinarne inkontinencije. Pacijentu se ubrizgava kolagen, homogenizirana autogyro, teflonska pasta itd. Ova se tehnika koristi kod stresne urinarne inkontinencije kod žena, ako nema neurogenih poremećaja mokrenja (neurogeni mjehur). Liječenje nije indicirano kod teškog prolapsa zidova mjehura i vagine.

    U kirurškom liječenju urinarne inkontinencije široko se koriste petlje (režnja). Za stvaranje slobodne petlje koriste se sintetički materijali (skup TVT-a, TVT-O, TOT), zakrilca s prednje stijenke vagine, mišićno-aponeurotički ili pregib kože. Najveća učinkovitost (90-96%) postiže se upotrebom sintetičkih materijala.

    Mehanizam inkontinencije mokraće

    Patogeneza inkontinencije može biti različita ovisno o etiološkom faktoru koji ju je uzrokovao, ali pojava simptoma je nemoguća bez bolesti, na primjer, prostatitisa ili kršenja anatomskog omjera organa.

    Propuštanje urina može imati dva načina pojave:

    • kršenje dislokacije uretrovezikalnog segmenta i uretre zbog slabosti ligamentnog aparata,
    • patologija same uretre i / ili sfinktera, što dovodi do kršenja funkcije zatvaranja.

    U teškim kompliciranim porođanjima, pretilosti i starijoj dobi, mišići zdjelice mogu se istezati ili slabiti, gubeći sposobnost držanja zdjeličnih organa u fiziološki ispravnom položaju. Mjehur, padajući dolje, počinje vršiti pritisak na vaginu, narušavajući kontraktilnost uretralnog sfinktera. Istjecanje male količine urina uzrokuje dodatni pritisak na mjehur tijekom kašlja, napetost trbušne stijenke sa zatvorom, smijeh, kihanje ili fizička aktivnost.

    U drugom slučaju, patologija zdjelične dijafragme, ligamenata ili mišića zdjeličnog dna uzrokuje pomicanje prednje stijenke vagine prema dolje, što zbog bliske anatomske veze povlači mjehur. Kao rezultat, dno posljednjeg hernial sac-a strši u vaginalnu šupljinu ili izvan nje, tvoreći cistocelu. Lokacija uretre u ovom se slučaju često mijenja: postoji prolaps - uretrocela.

    Stresna inkontinencija ili stres

    Ovo je najčešće identificirana vrsta inkontinencije. Nehotično istjecanje male količine mokraće izaziva se smijehom, kašljem, trčanjem, dizanjem utega ili drugim tjelesnim naporom zbog čega se povećava intra-abdominalni i intravezikalni tlak.

    Razlog razvoja patologije u ovom slučaju je slabljenje ligamenata zdjeličnog dna zbog smanjenja kolagena. Kao rezultat toga, razvija se hipermobilnost vrata uretre i kršenje funkcioniranja uretralnog sfinktera, koji se s porastom intravezikalnog tlaka ne zatvara u potpunosti, uzrokujući djelomično pražnjenje urina. Nema potrebe za mokrenjem.

    Stresna inkontinencija dijagnosticira se kod pušača, žena u postmenopauzi, muškaraca nakon kirurškog uklanjanja ili drugih operacija prostate.

    Imperativna ili hitna inkontinencija

    Protok mokraće povezan je s nepodnošljivo snažnim porivom za mokrenjem, koji se javlja neočekivano. Osoba ne može odgoditi mokrenje čak i nekoliko minuta, osjećajući potrebu da odmah mokre. Često se pacijenti žale kako urin počinje istjecati prije nego što uspije otrčati do toaleta. Ponekad su, uz imperativnu inkontinenciju, nagoni slabi ili odsutni.

    Razlog je porast aktivnosti mokraćnog mjehura. Čimbenici koji izazivaju su: zvuk izlijevanja vode, promjena temperature okoline, alkohol, živčano uzbuđenje.

    Mješovita inkontinencija

    U urološkoj praksi najčešće se opaža kombinacija nekoliko vrsta inkontinencije, posebno stresne + hitne. U takvim slučajevima govorimo o mješovitom obliku istjecanja urina, karakterističnom za starije žene. Pacijenti se žale na spontano istjecanje urina u nedostatku potrebe za mokrenjem tijekom kašlja, dizanja utega ili prije nego što imaju vremena za mokrenje s neodoljivim nagonom.

    Dijagnostika za urinarnu inkontinenciju

    S problemom inkontinencije prvo se trebate obratiti urologu ili ginekologu, koji će propisati niz dijagnostičkih studija usmjerenih na otkrivanje uzroka patološkog stanja. Moguće je da će biti potrebno savjetovanje i liječenje s neurologom, psihijatrom, endokrinologom i onkologom.

    Fizički pregled pacijenta:

    • Anketa o pacijentu neophodno za prikupljanje anamneze. Liječnik otkriva uzrok inkontinencije, detalje razvoja patologije, trajanje, težinu nenamjenskog ispuštanja urina, učestalost mokrenja noću i danju, uzima li pacijent lijekove i koji. Prikuplja podatke o postojećim ginekološkim ili urološkim bolestima.
    • Ginekološki pregled neophodna za procjenu ginekološkog statusa. Otkrivaju se upalni procesi, prolaps ili potpuni gubitak maternice i vagine, cistocela.
    • palpacija donji trbuh pomaže identificirati lokalizaciju boli (ako ima), prisutnost tumora itd.
    • oskultacija u ovom se slučaju ne provodi.

    Laboratorijske dijagnostičke metode:

    • Sjetva urina na mikrofloru. Nakon sejanja provodi se bakteriološka analiza radi utvrđivanja mikroorganizma i utvrđivanja njegove osjetljivosti na antibiotike ili druge kemoterapijske lijekove.
    • Analiza mokraće, Za otkrivanje upale.
    • Histološki i citološki pregled uzorka biopsijeuzeta tijekom punkcije ili kirurškog uklanjanja tumora. Dijagnoza je usmjerena na pojašnjenje prirode tumora, ako se otkrije tijekom općeg pregleda.

    Instrumentalne dijagnostičke metode:

    • Ultrazvučna dijagnoza mokraćnog mjehura i drugih organa smještenih u zdjelici, Namijenjen je utvrđivanju anatomskog stanja zdjeličnog dna, upalnih bolesti, tumorskih formacija.
    • Retrogradna cistometrija - Urodinamički pregled mokraćnog mjehura. Funkcija rezervoara organa procjenjuje se određivanjem intravezikalnog tlaka tijekom njegovog punjenja.
    • cystography- rendgenski mjehur s kontrastnim sredstvom.
    • Uroflowmetry - studija urodinamike. Metoda se široko koristi za procjenu kontraktilne funkcije mišića zdjelice i zdjelične propusnosti. Bilježi se brzina protoka urina tijekom mokrenja.
    • urethrocystoscopy - endoskopska dijagnostička metoda šupljine mokraćnog mjehura pomoću cistoskopa.
    • rheotachygraphy - elektrofiziološka dijagnostička metoda tijekom koje se bilježi električna aktivnost mišića i živaca mokraćnog mjehura. Procjenjuje se kontraktilnost sfinktera i mišića.
    • Tsistouretrograma - X-dijagnoza mjehura. Rendgenska slika mjehurića snima se nakon što se isprazni i uvede kontrast koji sadrži jod.

    Urodinamički testovi

    • Test stresa mjehura, S punim mjehurom, pacijenta se pita da kašlje ili gura. Liječnik potvrđuje činjenicu spontanog istjecanja urina.
    • Bonnie test Dizajniran za otkrivanje stresne inkontinencije. Mjehur je ispunjen tekućinom, nakon čega se od pacijenta traži da iskašlja ili zategne trbušne mišiće. Ovaj se test razlikuje od uobičajenog testa stresa podizanjem vrata mokraćnog mjehura posebnim alatom ili prstom koji se ubacuje kroz vaginu.
    • Test brtve, Konvencionalni jastučići za jednokratnu upotrebu pomažu odrediti približni volumen spontano tekućeg urina i učestalost curenja.

    Moguća su i druga ispitivanja: jednosatni test jastučenja, Valsalva test, test za zaustavljanje s uvedenim aplikatorom za brisanje.

    Liječenje inkontinencije bez lijeka:

    • dijeta: oštro ograničenje hrane i pića koji iritiraju sluznicu mokraćne cijevi i mokraćnog mjehura,
    • borba protiv viška kilograma i daljnja kontrola težine,
    • posebne vježbe za trening mišića mokraćnog mjehura,
    • stimulirano mokrenje
    • mokrenje prema individualno predviđenom rasporedu,
    • upotreba posebnih medicinskih sredstava, poput pessaryja.

    Medicinski tretman inkontinencije

    Terapija lijekovima sastavni je dio oslobađanja od bilo kojeg oblika inkontinencije, a posebno je učinkovita kod urogenitalne inkontinencije.

    Lijekovi na recept iz sljedećih kliničkih i farmakoloških skupina:

    • antispazmotike
    • m-kolinergični blokatori,
    • antiholinergitiki,
    • antidepresivi.

    Doziranje se odabiru pojedinačno. Liječenje je dugo. U većini slučajeva trajanje lijeka nije duže od 3 mjeseca. Učinak liječenja traje nekoliko mjeseci, nakon čega je potreban ponovljeni tečaj.

    Kirurško liječenje inkontinencije

    Vrsta i taktika intervencije određuje se na temelju oblika patologije i rezultata prethodno provedenog konzervativnog liječenja. Kirurško liječenje često je indicirano za pacijente s paradoksalnim ili stresnim oblikom inkontinencije, rjeđe s hitnom.

    • injekcijsko liječenje: pacijentu se daju injekcije homogeniziranog autogyro-a, kolagena, teflonske paste,
    • sling operacije s sintetičkim materijalima - protezama:
    • uretroplastika (cistouretropeksi) sa sintetičkom petljom,
    • parauretralno ubrizgavanje s uvođenjem biopolimera,
    • ugradnja umjetnog sfinktera (implantata) mjehura.
    • colposuspension.

    Pin
    +1
    Send
    Share
    Send

    Pogledajte video: Urinarna inkontinencija: gojaznost kao glavni faktor rizika (Travanj 2020).