Zdravlje

6 mitova o PMS-u da je vrijeme da se prestane vjerovati

Pin
+1
Send
Share
Send

Predmenstrualni sindrom je kompleks simptoma koji karakteriziraju neuropsihički, metaboličko-endokrini i vegetativno-vaskularni poremećaji koji se javljaju u drugoj fazi menstrualnog ciklusa (oko 3-10 dana) i zaustavljaju se na početku menstruacije ili odmah nakon završetka.

Drugi nazivi za predmenstrualni sindrom (PMS) su predmenstrualna bolest, sindrom predmenstrualne napetosti ili ciklička bolest.

PMS se u pravilu dijagnosticira kod žena nakon 30. godine života (nalaze se u 50% slabijeg spola), dok je u mladoj i mladoj dobi poznat tek svakoj petoj ženi.

Ovisno o prevladavanju određenih manifestacija, razlikuje se 6 oblika predmenstrualne bolesti:

  • neurorazvojni,
  • edematozno,
  • cephalgic,
  • atipična,
  • krizovoe,
  • mješoviti.

Prema broju manifestacija, njihovom trajanju i intenzitetu razlikuju se 2 oblika PMS-a:

  • lako. Postoje 3-4 znaka 3-10 dana prije menstruacije, a najizraženiji su 1-2,
  • teška. 5-12 simptoma pojavljuje se 3-14 dana prije menstruacije, a 2-5 njih se izražava što je više moguće, ili svih 12.

No, unatoč broju simptoma i njihovom trajanju, u slučaju smanjenja radne sposobnosti, oni govore o teškom tijeku PMS-a.

  • nadoknaditi. Simptomi se pojavljuju uoči menstruacije i nestaju s početkom, dok se tijekom godina simptomi ne pojačavaju,
  • subcompensated. Primjećuje se progresija simptoma (njihov broj, trajanje i intenzitet se povećava),
  • dekompenziranoj. Primjećuje se teški tečaj PMS-a, s vremenom se trajanje "svijetlih" intervala smanjuje.

Uzroci i mehanizam razvoja PMS-a trenutno nisu dobro razumljivi.

Postoji nekoliko teorija koja objašnjavaju razvoj ovog sindroma, iako nijedna od njih ne pokriva čitavu patogenezu njegove pojave. A ako se prije vjerovalo da je ciklično stanje karakteristično za žene s anovulacijskim ciklusom, sada je pouzdano poznato da pacijenti s redovitom ovulacijom također pate od predmenstrualne bolesti.

Odlučujuću ulogu u nastanku PMS-a igra ne sadržaj spolnih hormona (možda je normalno), već fluktuacije u njihovoj razini tijekom ciklusa, na koje reagiraju regije mozga odgovorne za emocionalno stanje i ponašanje.

Hormonska teorija

Ova teorija objašnjava PMS kao kršenje udjela gestagena i estrogena u korist potonjeg. Pod utjecajem estrogena, natrij i tekućina (edemi) zadržavaju se u tijelu, osim toga, oni provociraju sintezu aldosterona (zadržavanje tekućine). U mozgu se nakupljaju hormoni estrogeni, što uzrokuje pojavu neuropsihijatrijskih simptoma, njihov višak smanjuje sadržaj kalija i glukoze i pridonosi pojavi srčane boli, umora i tjelesne neaktivnosti.

Teorija intoksikacije vodom

Objašnjava PMS poremećajem metabolizma vode i soli.

Ostale verzije koje razmatraju uzroke PMS-a uključuju teoriju psihosomatskih poremećaja (somatski poremećaji vode do mentalnih reakcija), teoriju hipovitaminoze (nedostatak vitamina B6) i minerala (magnezij, cink i kalcij) i druge.

Predisponirajući čimbenici PMS-a uključuju:

  • genetska predispozicija
  • mentalni poremećaji u tinejdžerskom i postporođajnom razdoblju,
  • zarazne bolesti
  • loša prehrana,
  • naprezanja,
  • česte klimatske promjene
  • emocionalna i psihološka labilnost
  • inzulinska rezistencija
  • kronične bolesti (hipertenzija, srčane bolesti, patologija štitnjače),
  • pijenje alkohola
  • porođaj i pobačaj.

Kao što je već spomenuto, znakovi PMS-a javljaju se 2-10 dana prije menstruacije i ovise o kliničkom obliku patologije, odnosno o prevladavanju određenih simptoma.

Neuropsički oblik

Karakterizira ga emocionalna nestabilnost:

  • tearfulness,
  • nemotivirana agresija ili depresija, dostizanje depresije,
  • poremećaj spavanja
  • razdražljivost,
  • slabost i umor,
  • razdoblja straha
  • smanjen libido
  • misli o samoubojstvu
  • zaboravljivost,
  • pogoršanje mirisa,
  • slušne halucinacije,
  • i drugi.

Pored toga, postoje i drugi znakovi: ukočenost ruku, glavobolja, smanjen apetit, natečenost.

Edematski oblik

U ovom slučaju imaju prednost:

  • oticanje lica i udova,
  • osjetljivost i popustljivost mliječnih žlijezda,
  • znojenje,
  • nadutost,
  • žeđ
  • debljanje (i zbog latentnog edema),
  • glavobolje i bolovi u zglobovima
  • negativna diureza
  • slabost.

Cefalski oblik

Ovaj oblik karakterizira prevladavanje vegetativno-vaskularnih i neuroloških simptoma. naznačen time što:

  • migrenske glavobolje
  • mučnina i povraćanje
  • proljev (znak visokog prostaglandina),
  • kucanje, bolovi u srcu,
  • vrtoglavica,
  • netolerancija na miris,
  • agresivnost.

Atipični oblik

Provodi se kao hipertermički (s porastom temperature do 38 stupnjeva), hipersomničan (karakterizira dnevna pospanost), alergičan (pojava alergijskih reakcija, ne isključujući Quinckeov edem), ulcerativni (gingivitis i stomatitis) i iridocikl (oblik upale šarenice i cilijarnog tijela).

Mješoviti oblik

Sadrži kombinaciju nekoliko opisanih oblika PMS-a.

Preporučuje se provođenje diferencijalne dijagnoze sindroma predmenstrualne napetosti. Ovo se stanje mora razlikovati od sljedećih bolesti:

  • mentalna patologija (shizofrenija, endogena depresija i druge),
  • kronična bolest bubrega,
  • migrena,
  • moždane formacije
  • upala membrane leđne moždine,
  • mastitis,
  • adenomi hipofize,
  • arterijska hipertenzija
  • patologija štitnjače.

Uz sve ove bolesti, pacijentica se žali bez obzira na fazu menstrualnog ciklusa, dok se kod PMS-a simptomi pojavljuju uoči menstruacije.

Uz to, naravno, manifestacije PMS-a uvelike su slične znakovima rane trudnoće. U ovom slučaju sumnje je lako riješiti samostalnim provođenjem kućnog testa trudnoće ili darivanjem krvi za hCG.

Dijagnoza sindroma predmenstrualne napetosti ima određene poteškoće: nisu se sve žene obratile ginekologu sa svojim prigovorima, većinu liječi neurolog ili terapeut.

Prilikom prijave na sastanak liječnik mora pažljivo prikupiti anamnezu i ispitati pritužbe, a tijekom razgovora uspostaviti vezu između nabrojanih simptoma i kraja druge faze ciklusa i potvrditi njihovu cikličnost. Jednako je važno osigurati da pacijent nema duševne bolesti.

Tada je žena pozvana da bilježi svoje znakove sa sljedećeg popisa:

  • emocionalna nestabilnost (bezrazložno plakanje, iznenadna promjena raspoloženja, razdražljivost),
  • sklonost agresiji ili depresiji,
  • osjećaj anksioznosti, straha od smrti, napetosti,
  • nisko raspoloženje, beznađe, čežnja,
  • gubitak interesa za njezin uobičajeni način života,
  • umor, slabost,
  • nemogućnost koncentracije,
  • povećani ili smanjeni apetit, bulimija,
  • poremećaj spavanja
  • osjećaj natečenosti, bol u mliječnim žlijezdama, kao i oticanje, glavobolja, nenormalno debljanje, bol u mišićima ili zglobovima.

Dijagnoza "PMS" se postavlja ako specijalist utvrdi da pacijent ima pet znakova, uz obaveznu prisutnost jednog od prva četiri navedena.

Krvni test za prolaktin, estradiol i progesteron u drugoj fazi ciklusa nužno je propisan, a na temelju dobivenih rezultata određuje se procijenjeni oblik PMS-a. Dakle, edematozni oblik karakterizira smanjenje razine progesterona. I neuropsihički, cefalgični i krizni oblici karakterizirani su povećanim prolaktinom.

Daljnja ispitivanja razlikuju se ovisno o obliku ICP-a.

Krizovoe

  • Ultrazvuk nadbubrežne žlijezde (isključuje tumor),
  • ispitivanje kateholamina (krv i urin),
  • pregled oftalmologa (fundusa i vidnog polja),
  • Rendgenski snimak lubanje (znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka),
  • MRI mozga (isključuje tumor).

Također je potrebno konzultirati terapeuta i voditi dnevnik krvnog tlaka (isključiti hipertenziju).

Povijesna pozadina

Do danas nije poznato kad su točno nastala učenja o predmenstrualnom sindromu. Čak je i rimski liječnik Soran iz Efeza sugerirao da žensko stanje prije menstruacije ovisi o području u kojem žena živi, ​​a drevni liječnik Galen nekoliko je dana prije cikličkog krvarenja s mjesečevim fazama govorio o odnosu bolnog stanja žene. Međutim, prva znanstvena istraživanja o cikličkim oscilacijama određenih fizioloških parametara napravili su ruski znanstvenici Alexander Reprev i Dmitry Ott. 1931. Robert Frank je u svom članku "Hormonski uzroci predmenstrualne napetosti" formalno definirao ovo stanje kao "predmenstrualno zatezanje", kao i formulirao i objasnio neke od fizioloških uzroka povrede. Prema njegovom mišljenju, dio simptoma koje je proučavao uzrokovao je smanjenjem nivoa progesterona u serumu. Nakon 10 godina, Lewis Gray opisao je psihoseksualne poremećaje žene tijekom PMS-a. Od tog vremena ova se bolest smatra nozološkom jedinicom koja je uključena u klasifikaciju bolesti 10. revizije Svjetske zdravstvene organizacije.

S vremenom se pažnja na problem ovog kompleksa simptoma povećava. To se može objasniti porastom učestalosti bolesti i socio-ekonomskim aspektima, jer su u oko 5% slučajeva simptomi izraženi i uzrokuju smanjenje radne sposobnosti i razine obiteljske i socijalne prilagodbe.

Prema hipotezi australijskog biologa Michaela Gillingsa, objašnjavajući preporučljivost postojanja predmenstrualnog sindroma (PMS) s gledišta prirodne selekcije, u ovom slučaju prethodna menstruacija nervnog i razdražljivog stanja povećava izglede da žena ima neplodnog partnera, što je evolucijska prednost zbog koje PMS sačuva u populaciji.

Klasifikacija

U suvremenoj medicini razlikuju se sljedeći klinički oblici predmenstrualnog sindroma.

  • neuropsihijatrijsko - s ovim oblikom prevladavaju simptomi poput razdražljivosti, depresije, slabosti, suzavca, agresivnosti. Depresija prevladava kod mladih žena, a agresivnost se određuje kod žena u perimenopauzalnoj dobi.
  • edematozno - ovaj oblik karakterizira razvoj teškog natezanja i grlobolje mliječnih žlijezda, oticanje lica, nogu, prstiju. Mnoge žene imaju znojenje i preosjetljivost na neugodne mirise.
  • cephalgic - karakterizira razvoj pulsirajuće glavobolje zračenjem na očne jabučice. Glavobolje obično prate pojavu mučnine, povraćanja. Krvni tlak se ne mijenja. Otprilike trećina bolesnika s ovim oblikom ima depresiju, bol u srcu, pretjerano znojenje, utrnulost u rukama.
  • krizovoe - karakterizirane simpatičko-adrenalnom krizom. Krize započinju porastom krvnog tlaka, zatim se pojavljuje osjećaj kompresije iza sternuma, strah od smrti, osjećaj palpitacije srca. Krize se obično javljaju navečer ili noću i mogu biti uzrokovane stresnim situacijama, umorom i zaraznim bolestima. Kriza često može rezultirati obilnim mokrenjem.
  • atipičan .

Osim toga, predmenstrualni sindrom je podijeljen u faze:

  • kompenzirano (simptomi u fazi ne napreduju s godinama i prestaju s početkom menstruacije),
  • subkompenzirano (ozbiljnost predmenstrualnog sindroma u ovoj fazi pogoršava se s godinama, a simptomi nestaju tek nakon prestanka menstruacije),
  • dekompenzirana (u ovoj se fazi simptomi predmenstrualnog sindroma nastavljaju nekoliko dana nakon prestanka menstruacije, a intervali između njihovog prestanka i pojave se smanjuju).

Ovisno o težini kliničkih znakova, PMS se dijeli na blagi i teški stupanj.

Čimbenici rizika

Do danas se mogu razlikovati sljedeći glavni čimbenici rizika za razvoj predmenstrualnog sindroma:

  • Kavkaška rasa,
  • žive u velikim gradovima,
  • Intelektualni rad
  • prisutnost PMS-a u identičnoj sestri blizanki,
  • kasna reproduktivna dob
  • prisutnost stresa i depresije,
  • česte trudnoće ili, obrnuto, njihovo odsustvo,
  • pobačaj ili pobačaj,
  • toksikoza trudnica,
  • prisutnost nuspojava pri uzimanju kombiniranih oralnih kontraceptiva,
  • ginekološke operacije
  • upalne bolesti reproduktivnog sustava,
  • genitalna kandidijaza
  • traumatične ozljede mozga
  • CNS-a,
  • druge neuroendokrine bolesti,
  • nedostatak tjelesne aktivnosti
  • neravnoteža hrane.

Epidemiologija i etiopatogeneza

Učestalost predmenstrualnog sindroma u potpunosti ovisi o dobi žene: što je starija - to je veća učestalost, kreće se od 25 do 90%. U dobi od 19 do 29 godina PMS se opaža kod 20% žena, nakon 30 godina sindrom se javlja kod otprilike svake druge žene. Nakon 40 godina učestalost doseže 55%. Zabilježeni su i slučajevi kada je pred djevojstru primijećen predmenstrualni sindrom neposredno nakon početka menarhe. Osim toga, PMS se češće primjećuje kod emocionalno labilnih žena s nedostatkom tjelesne težine i intelektualnim stresom. Provocirajući čimbenici poput porođaja i pobačaja, neuropsihološkog stresa i zaraznih bolesti igraju ulogu u manifestaciji simptoma cikličkog sindroma. Češće se PMS nalazi kod žena s poremećajima središnjeg živčanog sustava, gastrointestinalnog trakta, kao i kardiovaskularnog sustava, a može se promatrati i tijekom ovulacijskog ciklusa (ciklus u kojem se jaje izbaci iz jajnika u tjelesnu šupljinu) i anovulatornim (ciklus u kojem nema prinosa jaja).

Trenutno se etiopatogenetski mehanizmi sindroma nisu dobro razumjeli. Postoje mnoge hipoteze koje objašnjavaju pojavu simptoma PMS-a, ali trenutačno nema jasnog patofiziološkog i biokemijskog opravdanja za njegovo pojavljivanje i razvoj. Danas znanstvenici razmatraju nekoliko teorija etiologije predmenstrualnog sindroma:

  • hormonska,
  • alergijski,
  • teorija o "intoksikaciji vodom",
  • teorija hiperadrenokortikalne aktivnosti i povećanja aldosterona,
  • teorija psihosomatskih poremećaja.

Prva osnovana teorija geneze predmenstrualnog sindroma je hormon, čiji je osnivač Robert Frank. 1931. godine sugerirao je da predmenstrualni sindrom nastaje zbog kršenja omjera estrogena i progesterona u lutealnoj fazi menstrualnog ciklusa. Višak prvog hormona i nedostatak drugog doprinose razvoju simptoma poput, na primjer, glavobolje, adinamije, povećanog umora i smanjenog izlučivanja urina.To se objašnjava činjenicom da velika količina estrogena uzrokuje hipoglikemiju, koju karakterizira osjećaj umora, a nedostatak progesterona dovodi do zadržavanja tekućine u tijelu. Glavna točka hormonske teorije je teza: "PMS ne postoji bez aktivnosti jajnika", to jest da se predmenstrualni sindrom ne može pojaviti prije puberteta, nakon menopauze, tijekom trudnoće i kod žena koje nemaju jajnike.

Trenutno postoje radovi koji dokazuju da se hormonska pozadina žene s PMS-om ne mijenja (na primjer, Ottelov rad 1999.). U vezi s tim, može se pretpostaviti da se predmenstrualni sindrom razvija ne samo zbog nedostatka progesterona, već i od karakteristika njegovog metabolizma u središnjem živčanom sustavu. S normalnim metabolizmom, progesteron je u stanju formirati alopregnanolon, koji stimulira GABA-A receptore, a također povećava aktivnost kloridnih ionskih tubula neuralne membrane, pružajući sedativni učinak. Kod poremećaja metabolizma progesterona u središnjem živčanom sustavu, hormon tvori trudnolon, koji je antagonist A- i B-GABA receptora, čija prisutnost može objasniti kliničke manifestacije PMS-a. Pregnanalon također može uzrokovati depresiju, što je uobičajeno kod predmenstrualnog sindroma. Nadalje, u hormonskoj teoriji pojave PMS-a razmatraju se promjene u sadržaju androgena (poput testosterona, androstenediona itd.), Kortikosteroida, a također i hiperprodukcije zadnjeg i srednjeg režnja hipofize.

Prema alergijska teorija, predmenstrualni sindrom je rezultat preosjetljivosti na endogeni progesteron. Njegova se suština može dokazati uz pomoć pozitivnog intradermalnog testa s spolnim steroidnim hormonima u lutealnoj fazi menstrualnog ciklusa.

Teorija "intoksikacije vodom" navodi da je zadržavanje tekućine u bolesnika s PMS-om uzrokovano neuroendokrinim poremećajima, na primjer, promjenama u sustavu renin-angiotenzin-aldosteron. Predlaže se da povećana sekrecija adrenokortikotropnog hormona od strane hipofize pod utjecajem stresa, kao i visoka razina hormona serotonina i angiotenzina II, utječe na povećanje proizvodnje aldosterona. Angiotensinogen zauzvrat izlučuje jetra pod utjecajem estrogena, a renin je enzim koji angiotenzinogen pretvara u angiotenzin.

Teorija hiperadrenokortikalne aktivnosti i porasta aldosterona pretpostavlja da su estrogeni u stanju povećati razinu renina u krvnoj plazmi povećanjem angiotenzinogena u jetri, te se stoga povećava aktivnost hormona renina i angiotenzina II, što dovodi do viška aldosterona. Zauzvrat, progesteron povećava aktivnost renina, što rezultira povećanom sekrecijom i izlučivanjem aldosterona. Dakle, s aldosteronizmom u bubrežnim tubulima natrij se reapsorbira, tijekom kojeg se gubi kalij i kalcij, tečnost se nakuplja u tkivima, a progesteron je antagonist aldosterona, što znači da se s njegovom insuficijencijom može razviti fenomen sekundarnog hiperaldosteronizma.

Najmodernija teorija geneze PMS-a je teorija o "poremećajima metabolizma neurotransmitera u središnjem živčanom sustavu", Prema ovoj hipotezi, predmenstrualni sindrom može se smatrati funkcionalnim poremećajem središnjeg živčanog sustava zbog djelovanja vanjskih čimbenika na pozadini urođene ili stečene labilnosti hipotalamičko-hipofizno-jajnog sustava.

Posljednjih godina u patogenezi PMS posvećuje se znatna pozornost peptidi intermedijarne žlijezde: melanostimulirajući hormon. Ovaj hormon, pod utjecajem spolnih steroida i pri interakciji s endorfinom, može pridonijeti promjenama raspoloženja. Endorfini također mogu uzrokovati promjene u raspoloženju, ponašanju, povećani apetit i žeđ. U nekim slučajevima, rezultat povećanja razine prolaktina, vazopresina i njihov inhibicijski učinak na djelovanje prostaglandina E uzrokovanih endorfinom, može biti propadanje mliječnih žlijezda, zatvor, zadržavanje tekućine u tijelu i nadutost.

Pored toga, razvoj predmenstrualnog sindroma može biti povezan s prisutnošću nedostatak vitamina u lutealnoj fazi menstrualnog ciklusa.

Hormonska pozadina žene

Menstrualni ciklusi žene izravno su povezani s jajnicima i, prema tome, estrogenima. Najaktivniji hormon estrogenske skupine je estradiol, koji se sintetizira u folikulima, ostala dva estrogena, koji su derivati ​​estradiola, također se sintetiziraju u nadbubrežnoj žlijezdi i placenti. Tijekom menstrualnog ciklusa, ovi hormoni potiču proliferaciju endometrija i vaginalnog epitela, kao i pojačano lučenje sluzi od cervikalnih žlijezda. Osim toga, izlučivanje estrogena potiče očitovanje sekundarnih spolnih karakteristika kod žena, povećanje mliječnih žlijezda tijekom trudnoće, sintezu brojnih transportnih proteina i regulira luteinizirajući hormon i gonadoliberin.

Progesteron, zauzvrat, proizvodi korpus luteum jajnika, placente i nadbubrežne žlijezde. Nastaje u drugoj polovici menstrualnog ciklusa, djelujući na endometrij i potiče lučenje sluzi. Kao i estrogen, progesteron je odgovoran za povećanje ženskih mliječnih žlijezda tijekom trudnoće. Uz to, ovaj hormon obavlja funkciju suzdržavanja kontraktilnih mišića maternice, a njegova uporaba od 5 do 25 dana menstrualnog ciklusa može inhibirati ovulaciju.

Klinička slika

Klinička slika predmenstrualnog sindroma karakterizira njegova simptomatska raznolikost. Uključuje:

  • psihoemocionalni simptomi (npr. razdražljivost, depresija, plačljivost),
  • simptomi vegetativno-vaskularnih poremećaja (glavobolja, mučnina, povraćanje, bol u srcu),
  • simptomi koji odražavaju metaboličke i endokrine poremećaje (propadanje mliječnih žlijezda, edemi, svrbež, groznica itd.).

Ovisno o prevladavanju određenih simptoma, razlikuju se četiri glavna klinička oblika bolesti: neuropsihija, edematoza, cefagija i kriza. Uz to, ovisno o broju, trajanju i intenzitetu simptoma tijekom PMS-a, razlikuju se blagi i teški oblici tijeka bolesti. Blagi oblik PMS-a je stanje u kojem se opažaju 3-4 simptoma 2-10 dana prije menstruacije, a teški oblik je stanje karakterizirano očitovanjem 5-12 simptoma 3-14 dana prije početka menstruacije. Razlikuju se i tri stadija sindroma: kompenzirana, subkompenzirana i dekompenzirana.

Klinika neuropsihijatrijski oblik PMS se izražava simptomima kao što su razdražljivost, depresija, slabost, agresivnost, suzavac, kao i povećana osjetljivost na mirise i zvukove, utrnulost ekstremiteta, natečenost mliječnih žlijezda i nadutost. Primijećeno je da dok depresija prevladava kod mladih žena s ovim oblikom predmenstrualnog sindroma, agresivnost prevladava u prijelaznom dobu. Neuropsihički oblik zauzima prvo mjesto po prevalenciji među ostalim oblicima, zabilježen je u oko 43,3% bolesnih žena. Prosječna dob pacijenata s ovim oblikom PMS-a je 33 ± 5 godina. U ranoj reproduktivnoj dobi ovaj se oblik bilježi u 18%, u aktivnoj reproduktivnoj dobi - u 69%, u kasnoj - u 40% onih koji pate od predmenstrualnog sindroma.

U kliničkoj slici edematozni oblik Kod PMS-a dominiraju bolovi u mliječnim žlijezdama, oticanje lica i udova, natečenost, svrbež kože, kao i znojenje i slabost. Većina žena s PMS-om u lutealnoj fazi zadržava tekućinu do 500-700 ml. Edematozni oblik predmenstrualnog sindroma treći je najčešći među ostalim oblicima cikličke bolesti, koji se javlja kod neuropsihijatrijskih i cefalgičnih (pronađeni u 20% žena). Ovaj oblik PMS-a najčešći je kod žena u ranoj reproduktivnoj dobi (≈ 46%), a najmanje je učestalih edema kod žena u aktivnoj reproduktivnoj dobi (≈ 6%).

Klinička slika cefalgični oblik predmenstrualni sindrom karakteriziraju glavobolja, razdražljivost, mučnina, povraćanje, vrtoglavica, povećana osjetljivost na mirise i zvukove, depresija, bol u srcu, propadanje mliječnih žlijezda, utrnulost ruku, znojenje. Glavobolja s ovim oblikom bolesti pulsira, trza se i počinje u temporalnom režnja. Cefalki oblik PMS karakterizira težak tijek s stalnim relapsima. U pogledu prevalencije ovaj oblik zauzima drugo mjesto i nalazi se u oko 20% žena sa sindromom. Najčešće se opaža u bolesnika rane i kasne reproduktivne dobi (≈ 32% i 20%, respektivno).

u krizni oblik Simpthoadrenalne krize PMS-a su izražene, koje počinju porastom krvnog tlaka, pojavom straha od smrti, osjećajem kompresije grudnog koša, ukočenošću udova. Kriza se, u pravilu, pojavljuje u večernjim satima ili noću i završava obilnim mokrenjem. Takve krize mogu biti posljedica dugotrajnog stresa, umora, infekcija. Ovaj je oblik najteža manifestacija predmenstrualnog sindroma, ali najmanje uobičajena. Samo 4% bolesnih žena u ranoj reproduktivnoj dobi ima krizni oblik PMS-a, u 12,5% bolesnika u aktivnoj plodnoj dobi i u 20% kasnih.

Međutim, osim ova četiri osnovna oblika predmenstrualnog sindroma, atipičan oblikuključujući hipertermičke, hipersomske oblike, oftalmoplegični oblik migrene, kao i cikličke alergijske reakcije. Hipertermični oblik karakterizirano porastom tjelesne temperature u drugoj fazi i njenim padom s početkom menstruacije, hipersomni oblik - pospanost u ovoj fazi menstrualnog ciklusa. Oftalmoplegični oblik migrene karakterizira jednostrano zatvaranje očiju, kao i hemipareza u lutealnoj fazi. Ciklične alergijske reakcije uključuju ulcerozni gingivitis i stomatitis, povraćanje, bronhijalnu astmu, iridociklitis, menstrualnu migrenu.

Do danas je poznato više od 200 simptoma predmenstrualnog sindroma, ali razdražljivost, napetost i disforija smatraju se najčešćim.

Pokazano je da su simptomi predmenstrualnog sindroma izraženiji ako ženska krv sadrži više C-reaktivnog proteina (HS-CRP), čija se razina povećava s upalom.

Dijagnostika

Zbog činjenice da postoji ogroman broj simptoma PMS-a, postoje neke poteškoće u dijagnosticiranju bolesti. Osnova dijagnoze su ciklički patološki simptomi koji se javljaju nekoliko dana prije menstruacije. Žene koje pate od ovog sindroma često se obraćaju stručnjacima različitih zanimanja ovisno o učestalosti određenih simptoma, međutim, ponekad liječnici, ne sumnjajući na pacijenticu s PMS-om, smatraju da je liječenje tih simptoma pozitivno, mada se zapravo isti učinak neće liječiti odmah na početku prva faza menstrualnog ciklusa, a s početkom lutealne faze u mjesec dana, samo se stanje pacijenta pogoršava.

Često dijagnoza pomaže ženi da vodi svojevrsni dnevnik, u kojem se svaki dan tijekom čitavog menstrualnog ciklusa primjećuju svi simptomi. Osim toga, potrebno je provesti elektroencefalogram i reoencefalografiju moždanih žila, određivanje prolaktina, PGE2, progesteron u krvi prije i za vrijeme menstruacije. Ovisno o težini bolesti i dobi bolesnika, procjenjuje se i stanje središnjeg živčanog sustava, određuju se razine oštećenja mozga pomoću rendgenskih i neurofizioloških studija.

Uz neuropsihički oblik PMS-a potrebno je konzultirati neurologa i psihijatra, koji u pravilu propisuju EEG, REG i kraniografiju. Uz edematozni oblik potrebno je pratiti diurezu i količinu tekućine koja se pije tijekom 3-4 dana prije i za vrijeme menstruacije (u normalnom stanju, tekućini se dodjeljuje 300-400 ml više nego što se pije). Ovim oblikom cikličkog sindroma moguće je imenovanje mamografije, određuju se i pokazatelji zaostalog dušika i kreatinina, ispituje se izlučna funkcija bubrega. Uz cefalgični oblik predmenstrualnog sindroma, promatraju se promjene u kostiju kranijalnog svoda i turskog sedla, u vezi s kojima se vrši rendgenski pregled, izvode se EEG, REG i proučava se stanje fundusa. Preporuča se konzultirati neurologa, optometrista i alergologa. Kritičnim oblikom PMS-a, diureze mjeri se količina popijene tekućine i krvni tlak. Provode se EEG, REG cerebralnih žila, kraniografija.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza patoloških simptoma predmenstrualnog sindroma mora se provesti s kroničnim bolestima koje karakteriziraju pogoršanje lutealne faze menstrualnog ciklusa:

  • kronična bolest bubrega
  • migrena,
  • mentalna bolest
  • tumori mozga
  • arahnoiditis
  • krizni oblik hipertenzije,
  • adenom hipofize koji izlučuje prolaktin,
  • pheochromocytoma.

S tim bolestima neće doći do poboljšanja zdravlja od propisane terapije protiv simptoma PMS-a.

Liječenje

Glavni cilj liječenja predmenstrualnog sindroma je normalizacija funkcija hipotalamusa, dehidracija, kao i uklanjanje popratnih ženskih bolesti, infekcija i toksikoze. PMS liječenje ovisi o težini sindroma, čiji početni tijek traje oko godinu dana. Poboljšanje stanja može se postići samo tromjesečnim ciklusom terapije s pauzom od 2-3 mjeseca, a kada dođe do relapsa, tijek liječenja mora se nastaviti ponovo. Glavne metode liječenja predmenstrualnog sindroma su farmakoterapija, hormonska terapija i nenaučno liječenje (akupunktura, fizioterapija itd.).

Uz pozitivan učinak terapije, preporučuje se preventivno suportivno liječenje, uključujući vitaminske pripravke i sredstva za smirenje.

Terapija lijekovima

Glavni je cilj PMS farmakoterapije ublažiti simptome prisutne u gotovo 80% žena. U praksi se PMS ne može izliječiti jer je riječ o kroničnoj bolesti s dugim i cikličkim tijekom, ali upotreba određenih lijekova, poput biljnih lijekova, psihotropnih lijekova, antioksidanata, elemenata u tragovima i nekih drugih, pomoći će ublažavanju simptoma i poboljšanju kvalitete života žene.

Farmakološka metoda, naravno, treba nastaviti s pravilno doziranom tjelesnom aktivnošću, pravilnim spavanjem i odmorom, kao i pravilnom prehranom. Tijelo žene treba biti podržano sljedećim lijekovima:

  • neuroleptici,
  • kalcij i vitamin B6, koji utječu na endokrini sustav, koji zauzvrat pružaju olakšanje i smanjuju povećanu agresivnost i depresiju,
  • lijekovi koji imaju angioprotektivni učinak (vitamini C, A, E, koji sudjeluju u reakciji metabolizma tkiva i elementi u tragovima, poput cinka, bakra, selena, koji kontroliraju reakcije oksidacije i sprječavaju pojavu toksičnih proizvoda u tijelu),
  • lijekovi s psihotropnim i sedativnim svojstvima (skupine nootropica),
  • biljni lijekovi.

Antipsihotik tioridazin i sredstvo za smirenje dijazepama u pravilu se propisuju po jednu tabletu 2-3 puta dnevno od 14. dana menstrualnog ciklusa do početka menstruacije.Vitamin A propisan je u 35 mg, a multivitaminski pripravci, poput dekamevita, propisane su 2 tablete jednom dnevno, 5% otopina piridoksina, 1 ml intramuskularno 20 dana. Uz to su propisani diuretici, poput veroshpirona (25 mg 4 puta dnevno od 18 do 26 dana menstrualnog ciklusa) ili furosemida (40 mg dnevno kroz usta).

Hormonska terapija

Hormonska terapija provodi se u slučaju insuficijencije druge faze menstrualnog ciklusa i sastoji se u primjeni hormona poput progesterona, lijekova estrogena-progestogena, bromokriptina i drugih. U pravilu se progesteron propisuje u pozadini primjene diuretika u lutealnoj fazi menstrualnog ciklusa dnevno prije menstruacije ili 17-OPK, 1 ml 12% -tne otopine intramuskularno, međutim, istraživanja provedena Cochrane suradnjom nisu dokazala ni učinkovitost ni neuspjeh uporabe progesterona u liječenju predmenstrualnog sindrom. 5 mg noretisterona propisano je i od 16. dana menstrualnog ciklusa 10 dana s hiperestrogenijom. U dekompenziranoj fazi PMS-a mladim djevojkama obično se propisuju bimekurin i ne-ovlon u 0,5 mg ili progestogeni u 5 mg. Djevojčicama prijelazne dobi propisani su gestageni u kombinaciji s androgenima. Kada anovulacija u reproduktivnoj dobi ili u premenopauzi, estrogeni su propisani u prvoj fazi ciklusa, a gestageni s androgenima 10-15 mg dnevno u drugoj. Primjena kombiniranih oralnih kontraceptiva (skraćeno COC) prilično je uobičajena terapijska metoda, ali za bolesnike kod kojih se PMS razvio, njihova je primjena neprikladna kao nuspojava COC-a. Osim toga, u hormonskoj terapiji, 250 mg naproksena često se propisuje 2 puta dnevno nekoliko dana prije početka menstruacije. Antihistaminici i lijekovi protiv serotonina koriste se po jednu tabletu do 4 puta dnevno. Propisani su i piracetam, aminalon i pikamilon. U teškom nekompenziranom obliku predmenstrualnog sindroma kod mladih žena koriste se kombinirani estrogen-progestogeni lijekovi ili norkolut prema kontracepcijskoj shemi (počevši od 5. dana ciklusa od 5 mg tijekom 21 dana).

Liječenje bez lijekova

Liječenje bez lijekova uključuje sve vrste masaže, balneoterapije, fizioterapije, kao i refleksologiju. Pored toga, od petog dana menstrualnog ciklusa propisano je do 10 postupaka za endonasalnu elektroforezu s vitaminima B1. Sjednice iz refleksologije održavaju se svakih 1-2 dana. Ovisno o težini tijeka bolesti, plan liječenja može varirati. Dakle, s blagim oblicima PMS-a prvo se propisuje aeroterapija, balneoterapija, zatim se preporučuje hidroaeroionoterapija, opća franklinizacija, elektro-spavanje, galvanizacija. Nakon pauze od 6-8 tjedana, koristi se tečaj kalcijeve elektroforeze, balneoterapije i spa tretmana.

Prevencija i prognoza

Prevencija predmenstrualnog sindroma sastoji se u promjeni uobičajenog načina života i vitaminskoj terapiji. Potrebno je isključiti stresne situacije, nagle klimatske promjene, pobačaje i korištenje kombiniranih oralnih kontraceptiva. Redovito vježbanje različitih aerobnih vježbi, opuštanje, meditacija ili joga ima pozitivan učinak. Uz to, ni u kojem slučaju ne treba zloupotrebljavati kofein i alkohol, također je preporučljivo uzimati hranu u malim obrocima tijekom dana kako bi se isključila duga vremena bez hrane. Preporučljivo je pratiti unos vitamina, pa se za prevenciju razdražljivosti i umora preporučuje uzimanje 100 mg vitamina B6, 400 mg magnezija i 1000 mg kalcija, a vitamin E može biti koristan za mliječne žlijezde.

Prognoza za predmenstrualni sindrom često je povoljna, ali u nedostatku liječenja i nepoštivanju preporuka liječnika moguća je relapsa bolesti. U teškim oblicima PMS-a kod žena starijih od 35 godina prognoza je neizvjesna, stoga je moguće propisati kiruršku operaciju - ovariektomiju, praćenu primjenom monoterapije estrogena.

Alternativno mišljenje

Zagovornici PMS-a kao društvenog fenomena vjeruju da predmenstrualni disforični poremećaj (PMDD, PMDD) i predmenstrualni sindrom (PMS, PMS) nisu povezani jedni s drugima. Prema njihovom mišljenju, PMDD je produkt kemije mozga, a PMS kulturni proizvod hipohondrije. Većina studija o PMS-u i PMDD-u oslanja se isključivo na izvještaje o dobrobiti. Prema sociologu Carol Tavris, zapadne žene imaju društveno uvjetovano očekivanje PMS-a ili su barem sigurne u njegovo postojanje, a žene prijavljuju svoje simptome temeljene na ovom očekivanju. Antropolog Emily Martin tvrdi da je PMS kulturni fenomen koji sve više postaje popularan pozitivnim povratnim informacijama i stoga je društveni konstrukt koji promiče naučenu bespomoćnost i prikladan je izgovor. Tavris kaže da su objašnjenja o uzrocima bijesa i tuge previše laka za otpis na PMS-u. Odluka o dodjeli statusa bolesti predmenstrualnom disforičnom poremećaju kritizirana je zbog neopravdanog liječenja.

Peter Götsche, poznati stručnjak za područje analize kliničkih ispitivanja, primjećuje da je prilikom ispitivanja dijagnostičkih kriterija za PMDD utvrđeno da je nemoguće razlikovati žene s teškim predmenstrualnim simptomima od zdravih žena (pa čak i muškaraca). Naziva PMDD "imaginarnom bolešću", koja se uzalud identificira s depresijom, a također ističe da označavanje žena s predmenstrualnim disforičnim poremećajem može im spriječiti da dobiju posao ili skrbništvo nad svojom djecom u slučaju razvoda.

PMS se javlja kod svake žene

Ako nikada niste doživjeli negativne emocije u predmenstrualnom razdoblju, to nije iznenađujuće. Zapravo, PMS nije univerzalni, već je individualni problem. U časopisu Journal of Women’s Health 2009. godine navedeno je da samo 20% žena ima očigledan PMS, dok stručnjaci WebMD sugeriraju da 8–20% žena pati od umjerenog do teškog PMS-a. Što se tiče manifestacija predmenstrualnog sindroma u principu, Bustle.com, pozivajući se na francusku studiju iz 2009., izvještava da oko 72% žena može otkriti simptome PMS-a.

Postojanje PMS-a znanstveno je dokazano

Začudo, znanost još uvijek nije došla do konačnog zaključka - postoji li PMS ili ne. Studija na Novom Zelandu i Kanadi 2012. otkrila je radikalno različite simptome kod žena, što kasnije nije objasnio PMS, već drugi faktori. Znači li to da je PMS mit? Neki istraživači vjeruju da da, a razlog njegove pojave je pokušaj objašnjenja nedosljednosti i pretjerane emocionalnosti žene.

PMS nema složenije oblike

Jedna od najčešćih zabluda o PMS-u je da je samo jedan fenomen s potpuno istim simptomima, koji se manifestiraju jednom ili drugom silom. Međutim, bit će vam korisno kad znate da postoji i fenomen koji se naziva predmenstrualni disforični poremećaj (PMDD) koji je izravno povezan s depresivnim poremećajem. Zapravo, riječ je o depresivnoj epizodi velikih razmjera koja se događa isključivo u predmenstrualnom razdoblju. U „rizičnu skupinu“ u ovom slučaju su one djevojke koje imaju genetsku predispoziciju za dugotrajnu depresiju, a ukupan broj bolesnika s PMDD-om je 2-10%.

PMS je hormonalna promjena

Ne biste trebali smatrati hormonalne fluktuacije jedini mogućim izvorom promjene raspoloženja. Znanstvenici su posebno uspjeli otkriti da je ponekad razina hormona tijekom PMS-a normalna ili ima samo mala odstupanja od norme. Osim toga, PMS je puno više od psihološke nestabilnosti. Često u predmenstrualnom razdoblju žena pati od bolova u zglobovima, povećane osjetljivosti u području prsnog koša i migrene, što nije povezano s hormonskom pozadinom.

Neki istraživači čak vjeruju da su promjene raspoloženja zapravo sekundarne fiziološkim promjenama. Odnosno, bol i nemir u tijelu čine nas neugodnima.

Simptomi PMS-a javljaju se samo kod ljudi

Zanimljiva činjenica: ponašanje ne samo jedne osobe mijenja se u predmenstrualnom razdoblju. Bustle.com se odnosi na profesora Roberta Reeda, stručnjaka za kliničku endokrinologiju, koji izvještava da zoolozi često primjećuju promjene u ponašanju i apetitu životinja, slične onima koje se događaju kod žena tijekom PMS-a. Dakle, tijekom PMS-a, ženski majmuni ponašali su se agresivnije i bili su gladniji češće nego inače.

PMS se ne može spriječiti

Mnogo znanstvenih istraživanja posvećeno je pronalaženju sredstva koja može ublažiti psihološke i fiziološke simptome PMS-a. Studija iz 2000. godine pokazala je da žene s PMDD-om mogu imati koristi od blagih antidepresiva (ali uvijek propisanih od strane stručnjaka). Osim toga, od 1999. vjerovalo se da će vitamin B6 pomoći u smanjenju raspoloženja tijekom PMS-a: međutim, u 2015. godini ti su podaci pobijani, a šafran je otkriven kao učinkovitija i prirodnija zamjena vitamina.

U članku američkog obiteljskog liječnika iz 2003. godine navedeno je da ulje noćurka može pomoći ublažavanju simptoma. A stručnjaci britanskog časopisa Nutrition zaključili su da naše prehrambene navike također mogu olakšati tijek PMS-a. Tijekom ovog razdoblja korisno je prebaciti se na svježe povrće i voće, isključujući masnu i začinjenu hranu iz prehrane.

Pin
+1
Send
Share
Send

Pogledajte video: Zenske teme: "Mitovi o menstruaciji" sa Anastasijom Đuric blog Stasha Fashion (Travanj 2020).