Bolest

Zašto Mantoux prije BCG-a i koja je razlika ili je to jedno te isto

Pin
+1
Send
Share
Send

Mit broj 1. Rusija je jedina zemlja u kojoj se novorođenčad cijepi protiv tuberkuloze

"Čini se da je Rusija ostala jedina zemlja u kojoj se cijepljenje BCG-om ne vrši samo u većim količinama, već i kod novorođene djece!"

BCG cijepljenje se prakticira ne samo u Rusiji. U SAD-u se daje novorođenčadi i djeci u riziku od tuberkuloze, u Finskoj se novorođenčad cijepi, u Francuskoj - sva djeca mlađa od 7 godina. Danas je dokazano da je BCG cjepivo 80% učinkovito u prevenciji teške tuberkuloze u djece. Stoga WHO preporučuje cijepljenje protiv tuberkuloze kod novorođenčadi za zemlje u kojima je otkrivena intenzivna cirkulacija mikobakterija, a Rusija se u tom pogledu nema čime pohvaliti.

Prema državnom izvješću o sanitarno-epidemiološkom blagostanju stanovništva Ruske Federacije u 2013. godini, u Rusiji je registrirano 89.915 slučajeva novo dijagnosticirane aktivne tuberkuloze, a stopa obolijevanja od tuberkuloze bila je 62,79 na 100 tisuća ljudi. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, Ruska Federacija je jedna od 22 zemlje s velikim teretom tuberkuloze, a djeca su cijepljena protiv tuberkuloze u skladu s Nacionalnim kalendarom cijepljenja Ruske Federacije.

Mit broj 2. BCG cjepivo je neučinkovito

Galina Chervonskaya, novina „Vrlo tajno“ (br. 12 za 2000., str.16): "Kako onda objasniti porast incidencije tuberkuloze ako se kroz pola stoljeća povijesti naše zemlje uvede BCG cjepivo," prema riječima naših službenika za cjepivo, "svim novorođenčadi zaredom?"

Nažalost, za razliku od ostalih cjepiva, BCG nije sredstvo za kontrolu tuberkuloze i ne daje stopostotnu učinkovitost. Odnosno, BCG nije u mogućnosti smanjiti incidenciju, a optuživati ​​je za to smiješno. Istodobno, BCG štiti 85% cijepljenih protiv teških generaliziranih oblika tuberkuloze, što opravdava njegovu uporabu u Rusiji, obarajući rekorde o učestalosti ove infekcije.

Mit broj 3. Tuberkulin (Mantouxova reakcija) - to su iste bakterije

"Ovo je cjepivo potpuno besmisleno: što pokušavate utvrditi uz njegovu pomoć? Postoji li infekcija tuberkulozom? Ali to se već dogodilo s tim mikobakterijama! Što sada provjeriti? "

Tuberkulin nije cjepivo i ne sadrži žive bakterije. Uključuje samo ekstrakt mikobakterija - mješavinu različitih antigena i polu-antigena bakterije Koch bacil, uzročnika tuberkuloze. Prema tome, Mantouxov test nije cjepivo, već samo test intenziteta imunosti na tuberkulozu.

Mit br. 4. Mantouxov test je beskoristan.

"Na rezultat Mantouxove reakcije mogu utjecati mnogi" vanjski "čimbenici: pogreške u tehnici njezine provedbe i procjene, alergije, dob, faza menstrualnog ciklusa kod žena, osjetljivost kože, uravnotežena prehrana, nepovoljni uvjeti okoliša, kršenje uvjeta prijevoza i skladištenja tuberkulina i uporaba nekvalitetnih instrumenata. Stoga je za većinu djece reakcija Mantouxa potpuno beskorisna. "

WHO i Američka akademija za pedijatriju smatraju da je Mantouxov test izuzetno važan u kontroli TBB. Da, na rezultat testa utječu svi gore navedeni, ali samo u manjini djece. Ispravnom interpretacijom rezultata ispitivanja često možete shvatiti da je alergična na komponente tuberkulina i druge tvari, tuberkulozu ili imunitet nakon cijepljenja. Naravno, u ovom slučaju moraju se uzeti u obzir svi čimbenici: povijest cijepljenja, priroda ožiljaka nakon cijepljenja na ramenu, rezultati samog ispitivanja i njegova modifikacija (Pirke), ponovljena ispitivanja.

Mit broj 5. BCG, koji "zaspi" u tijelu

„Neka djeca nakon cijepljenja nemaju vidljive komplikacije, ali bakterije se ukorijene u tijelu u„ uspavanom “stanju, i, mnogo godina kasnije, kad osoba doživi jak stres, ona će se„ probuditi “i tuberkuloza će početi. Prema tome, BCG cjepivo je šansa da se razboli od tuberkuloze prije ili kasnije, i ostaje nam vidjeti hoćemo li se susresti s tim bakterijama bez cijepljenja u stvarnom životu ili ne. "

Po toj logici, cijelo je stanovništvo Rusije jednostavno dužno razboljeti se od tuberkuloze. U svakom slučaju, muškarci nakon vojske ili prvog ispita na sveučilištu, a žene nakon poroda. Ali bakterije iz BCG-a u tijelu ne zaspe. Apsorbiraju se imune stanice kože (makrofagi vezivnog tkiva), probavljaju ih ili umiru nakon nekog vremena.

Kao prigovor se može reći da Kochov štap godinama živi u plućima. Da, živi. Ali postoji koncept hranjivog medija i zahtjevi za okolišne bakterije. Dakle, pluća (kisik, hranjivost, temperatura) su idealan medij za reprodukciju mikroba. Istodobno, koža, tj. Prilično grubo vezivno tkivo, je loš hranjivi medij za sve mikrobe, jer oni ne primaju zrak, normalnu prehranu ili pravu temperaturu. Da, postoje kožni oblici tuberkuloze, ali im prethode gruba kršenja imunološkog sustava (na primjer, AIDS) i prodiranje Kochovog štapića u druge dijelove tijela: pluća, bubrege, kosti. Jednom riječju, koža je posljednje mjesto na kojem se mikobakterije mogu živjeti i množiti, pa je za cijepljenje BCG-om odabrana intradermalna metoda.

Uz to, najbolja potvrda nepostojanja BCG očuvanja u koži je izumiranje tuberkulinskog testa nekoliko godina nakon cijepljenja, što ne bi bilo u skladu s mitom o „uspavanoj“ BCG infekciji.

1. Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, br. 951 od 29. prosinca 2014. "O odobrenju smjernica za poboljšanje dijagnoze i liječenja respiratorne tuberkuloze"

Zašto Mantoux u suradnji s BCG-om

Provodi se test pomoću tuberkulina (Mantoux) kako bi se utvrdio odgovor tijela na učinke bakterija tuberkuloze. Zahvaljujući tome postaje moguće utvrditi rizik od razvoja bolesti. Potreba za takvim postupkom nastaje zbog činjenice da su u početnoj fazi simptomi tuberkuloze često odsutni.

BCG i Mantoux rade s određenim intervalom. Glavna prednost ove dijagnostičke metode je nedostatak rizika od infekcije. Pod kožu se unose posebne bakterije tuberkuloze, ne predstavljaju prijetnju ljudskom zdravlju i životu, ali omogućuju vam određivanje učinka imunosti tijela, kao i sumnju na prisutnost Kochovog bacila.

  • do 1 mm - negativno,
  • do 4 mm - sumnjivo,
  • do 9 mm - blago pozitivno,
  • do 14 mm - srednje pozitivno,
  • do 16 mm - pozitivno,
  • više od 17 mm - hiperergična.

Štoviše, rezultat se ne uklapa uvijek u gornje norme, jer vanjski i unutarnji čimbenici utječu na karakteristike papule. Veličina traga iz uzorka je različita. Prema ovom kriteriju, možete odrediti i trajanje imuniteta koji se razvio tijekom davanja lijeka.

Koja je razlika između cjepiva

Kada se cijepi dojenčad i odrasla djeca, uvodi se oslabljeni soj tuberkuloze krava ili goveda. Razlika između cjepiva Mantoux i BCG je u tome što kada se provede test, mrtve bakterije tuberkuloze ulaze u tijelo. Lijek je siguran čak i za novorođenčad.

Mantouxov test se razlikuje od BCG cjepiva u učestalosti izvođenja. Dakle, cijepljenje se vrši po rasporedu. Prvo, postupak se provodi 4-7 dana nakon rođenja djeteta.

Zatim se injekcija ponavlja - u 7 godina.

Tuberkulin se može davati više puta. Broj ovih postupaka ovisi o reakciji tijela tijekom injekcije. Ako prvo BCG cjepivo nije dano u roku od dva mjeseca, prvo se provodi tuberkulin. To vam omogućuje da utvrdite je li dijete zaraženo, jernaknadno će se uvesti oslabljene, ali još uvijek žive bakterije tuberkuloze.

Cijepljenje se provodi s dugom pauzom. Revakcinacija se provodi u dobi od 7 i 14 godina. U skladu s ovim rasporedom, Mantoux test se vrši svake godine ne više od 1 puta. Međutim, ponekad se ne preporučuje cijepiti, na primjer, sa smanjenim imunitetom djeteta ili u slučajevima kada je otkrivena HIV infekcija kod majke. Zatim napravite Mantoux test 2 puta godišnje. Štoviše, ponekad se takva dijagnostička shema održava tijekom života, ako rizik od infekcije ne nestane.

Navedene razlike između Mantoux testa i cjepiva ne dopuštaju zbuniti ove manipulacije. Mora se zapamtiti da se test na bazi tuberkulina ne provodi nakon BCG, već uvijek prije cijepljenja.

Je li Mantoux obvezan prije cijepljenja?

Postupno, imunitet koji se razvio tijekom cijepljenja u prvom mjesecu života prestaje djelovati. Iz tog razloga, prije nego što učinite cjepivo, potrebno je utvrditi kakvu će reakciju tijelo proizvesti kad dođe u kontakt s bacilom tuberkuluma, čak i ako je umrlo. Liječnik treba procijeniti parametre traga koji su ostali nakon provođenja Mantoux testa. Istovremeno, uzima se u obzir da u prvim godinama života djeca često reagiraju drugačije na tuberkulin - veličina mjesta značajno se povećava. Međutim, to se smatra varijantom norme.

Koliko se BCG može učiniti

Smatra se dovoljnim izdržati godinu dana između obavljanja različitih manipulacija: uvođenja injekcije tuberkulina i cjepiva. To je dovoljno za razvoj imuniteta od tuberkuloznog bacila. Uz to se tijekom godine neutraliziraju patogene čestice. Ovo se pravilo primjenjuje kad se BCG cjepivo daje novorođenčadi. U budućnosti se Mantoux daje djeci nakon navršenih 1 godine

Tuberkulinski test se ne radi ako je dijete mlađe od dva mjeseca.

U drugim slučajevima se održava interval između ubrizgavanja tuberkulina i uvođenja cjepiva: cjepivo se daje nakon 3 dana ili se opaža pauza do 14 dana.

BCG se ne smije izvoditi nakon Mantouxa, nesposobnog izdržati određeno vrijeme. To je zbog činjenice da će premali prekid između manipulacija dovesti do izobličenja rezultata. Duži interval također negativno utječe na reakciju, jer u ovom slučaju ističe rok za potvrdu odsutnosti tuberkuloze.

Koja je opasnost od tuberkuloze?

Tuberkuloza je ozbiljna zarazna bolest, čiji je uzročnik Mycobacterium tuberculosis (poznata kao Kochova bacila). Tuberkuloza se širi kapljicama iz zraka kroz najmanje kapljice sline zaražene osobe.

Bolest pogađa uglavnom pluća (rjeđe - kosti, crijeva, kožu itd.), Stoga je prvi znak tuberkuloze produljeni (više od tri tjedna) kašalj s ispljuvakom, koji se ne može liječiti konvencionalnim lijekovima. U kasnijim fazama simptomi se pridružuju i hemoptiza, iscrpljenost i višestruke lezije drugih organa.

Tuberkuloza je najteža u novorođenčadi i dojenčadi do godine dana, jer osim plućnog tkiva, u ovom slučaju često je zahvaćen i mozak (tuberkulozni meningitis). Glavna opasnost je da se dijete može susresti s infekcijom bilo gdje, jer mnogi nositelji tuberkuloze nisu ni svjesni prisutnosti bolesti. Način za smanjenje rizika od infekcije je cijepljenje BCG-om, cjepivo protiv tuberkuloze.

Više detalja o tuberkulozi bolesti možete pronaći ovdje.

Odnos BCG-a i Mantouxa

Mnogi zbunjuju cjepiva BCG i Mantoux. Iako su ta dva medicinska postupka međusobno povezana, važno je razumjeti razliku među njima. Ako je cijepljenje preventivnom tehnikom protiv tuberkuloze, tada se radi alergijski test kako bi se utvrdila ova bolest.

Profilaktička injekcija provodi se serumom iz umjetno uzgojenog oslabljenog soja krave tuberkuloze.BCG cjepivo (Bacillus Calmette-Guerin) uspješno se koristi više od 80 godina. Ovo je najčešće korišteno cjepivo. Prema WHO-u, cijepila je oko 80% novorođenčadi u zemljama u kojima je taj lijek glavna komponenta državnog programa imunizacije.

BCG ne sprječava primarnu infekciju, ne blokira reaktivaciju latentne plućne infekcije (koja je glavni izvor širenja bacile). Stoga je ovo cjepivo prepoznato kao sredstvo ograničenog djelovanja na prijenos Mycobacterium tuberculosis. Ali cijepljenje smanjuje vjerojatnost infekcije, pomaže u izbjegavanju složenih oblika bolesti, sprječava razvoj tuberkuloznog meningitisa, ekstrapulmonalne tuberkuloze.

Mantoux je tuberkulinski test kojim se određuje formira li se imunitet na štap. Ovisno o tome kako se alergijska reakcija očituje na lijek uveden pod kožu, utvrđuje se prisutnost ili odsutnost protutijela na patogen u tijelu.

Unatoč razlici između svrhe cijepljenja i zadatka ispitivanja, u nekim slučajevima ih treba kombinirati, a u nekim - ne. Ako nema BCG-a, možete, pa čak i napraviti Mantoux. Djeca koja nisu cijepljena dijagnosticiraju se dva puta godišnje jer nemaju zaštitu od infekcije. U ovom slučaju, uzorak vam omogućuje kontrolu i pravovremenu identifikaciju moguće infekcije.

Sam uzorak ne može uzrokovati infekciju tuberkulozom i apsolutno je siguran. Nakon BCG, prvi alergijski test na prisutnost mikobakterija u tijelu vrši se najkasnije godinu dana kasnije kako bi se formirao specifični imunitet.

Revakcinacija se provodi u dobi od 7 i 15 godina, pod uvjetom da je reakcija na tuberkulin negativna.

Kako i gdje se daje cjepivo?

BCG cijepljenje mora se provesti odvojeno od svih ostalih cijepljenja posebno obučeno osoblje. Prije upotrebe cjepivo se mora razrijediti sterilnom fiziološkom otopinom, koja je obično uključena. BCG cjepivo za djecu primjenjuje se samo intradermalno kroz posebnu štrcaljku na granici između srednje i gornje trećine ramena. Indikacija da se cjepivo primjenjuje ispravno je lagano bijelo naduvanje (papula), koje otprilike nestaje.

Moguće komplikacije i nuspojave

Najčešće, BCG cijepljenje u bolnici dojenčad dobro podnosi, međutim u rijetkim slučajevima moguće su neke komplikacije. Treba napomenuti da većina njih povezana je s kršenjem tehnike davanja lijekova - ponekad se dobije ne intradermalno, nego potkožno. Također, slabi odgovor na imunizaciju daju djeca koja pate od primarne imunodeficijencije ili su rođena majkama s HIV infekcijom. BCG cijepljenje može dovesti do sljedećih komplikacija:

  • Veliki (s promjerom većim od 10 mm) ili mnogo malih ulkusa na mjestu ubrizgavanja, Javlja se u slučaju djetetove preosjetljivosti na jednu ili drugu komponentu cjepiva.
  • Hladni apsces, Nastaje neko vrijeme kasnije (oko mjesec dana) nakon cijepljenja zbog nepravilne primjene cjepiva.
  • Upala regionalnih limfnih čvorova (obično aksilarno) zbog ulaska mikobakterija iz kože u limfne čvorove.
  • Keloidni ožiljak, Individualna reakcija kože na BCG, koja izgleda kao natečeno, upaljeno područje kože na mjestu uboda.
  • Osteitis ili tuberkuloza kostiju, Fiksan je u jednom slučaju od 200 tisuća cijepljenih.
  • Generalizirana BCG infekcija. Komplikacija koja se javlja zbog prisutnosti teških poremećaja imuniteta kod djeteta, a fiksirana je u jednom slučaju na milijun cijepljenja.

To jest, ako roditelji primijete jak edem na mjestu uboda, veliko crvenilo, upalu ili veliki otvoreni čir, potrebno je odmah pokazati dijete stručnjaku. Treba napomenuti da uz bilo kakve komplikacije nakon cijepljenja BCG-om, druga rutinska cijepljenja za dijete mogu biti odgođena dok se njegovo zdravstveno stanje ne normalizira.

Normalna reakcija na BCG i briga o mjestu ubrizgavanja

Otprilike 2 mjeseca nakon BCG, na mjestu uboda pojavljuje se mala brtva (infiltrata) koja podsjeća na ubod komaraca. Može postati crvena, plavkasta ili čak crna. Kasnije se u središtu infiltrata formira mali prištić s gnojom ili prozirnim tekućim sadržajem. Proces ozdravljenja može trajati nekoliko mjeseci, a na kraju se na mjestu ubrizgavanja formira mali, ali prilično uočljiv ožiljak promjera 2-10 mm. To je normalna reakcija na BCG, tako da se ne treba bojati.

Apsces se ni u kojem slučaju ne smije podmazati antiseptičkim sredstvima ili ih zavojiti, Ako gnoj ili anemija snažno teče iz rane, mora se pažljivo prekriti čistim ubrusom, povremeno ga mijenjajući. Također, mjesto ubrizgavanja ne smije se češljati ili trljati s krpom te također ljuštiti nastalu koru - rana bi trebala zacijeliti samostalno.

Ako ožiljak ne nastane, tada se ne postiže glavni cilj cijepljenja, a kod djeteta nema imuniteta (slična reakcija se događa kod 5-10% cijepljene djece). Osim toga, otprilike 2% ljudi ima rezistenciju na mikobakterije, što je genetski određeno, odnosno, u načelu, ne mogu se zaraziti tuberkulozom. U ovom će slučaju karakteristični ožiljak također izostati.

Raspored cijepljenja

U Rusiji i ZND koristi se sljedeća shema cijepljenja protiv tuberkuloze:

  • I cijepljenje - 4-7 dana života,
  • II cijepljenje - 7 godina (ako je potrebno),
  • III cijepljenje - 14 godina (ako je potrebno).

Sva djeca svake godine prolaze poseban test koji se naziva Mantouxov test ili Pirke. Na temelju rezultata ovih testova donosi se odluka o revakcinaciji djeteta. U određenim slučajevima, raspored povećanja BCG može se pomaknuti. Također, Mantouxov test treba provesti za djecu koja su cijepljena protiv tuberkuloze nakon 2. mjeseca života.

Mantouxov test za tuberkulin

Mantoux je tuberkulinski test, koja se provodi u svrhu dijagnosticiranja tuberkuloze ili otkrivanje imuniteta na bolest. Da biste to učinili, djetetu se ubrizgava intradermalno protein s uzročnikom tuberkuloze, koji se naziva tuberkulin. Kao rezultat toga, razvija se papula - zbijeno i blago povišeno područje kože, što je lokalna reakcija na tuberkulin.

72 sata nakon Mantouxa, papula se mjeri posebnim ravnalom, na temelju kojeg se donosi zaključak o određenoj reakciji tijela. Negativna reakcija (nedostatak papule) sugerira da je imunitet na tuberkulozu najvjerojatnije potpuno izostao. Djeca koja nemaju karakterističan ožiljak nakon prvog BCG cijepljenja, a Mantouxov test negativan dvije uzastopne godine, revakciniraju se što je prije moguće, prije planiranog roka.

Ako je promjer papule nakon Mantouxa prevelik (od 17 mm), kao i u slučaju prisutnosti vezikula ili nekroze na mjestu ubrizgavanja tuberkulina, djetetu je potrebna konzultacija protiv tuberkuloze. To je posebno točno u slučajevima kada se veličina papule jako razlikuje od prethodne Mantouxove reakcije.

Pozitivan test na tuberkulin smatra se stvaranjem papule promjera oko 5 do 17 mm. To znači da su mikobakterije u tijelu poznate i normalno reagiraju na njega.

Vakcine protiv tuberkuloze

Danas postoji oko 40 proizvođača BCG cjepiva, ali u zemljama ZND najčešće se koriste cjepiva ruskog i danskog porijekla. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, najbolja cjepiva protiv BCG smatraju se sljedećim:

  • Cjepivo protiv tuberkuloze (BCG). Proizvođač - Microgen, Rusija. Ovaj lijek koristi se na teritoriju Ruske Federacije oko 70 godina, a sadrži blaži soj mikobakterija. Međutim, neki izvori navode njegovu nisku (nešto više od 50%) u usporedbi s nekim drugim učincima cjepiva.
  • Štedljivo cjepivo protiv tuberkuloze (BCG-M). Proizvođač - Microgen, Rusija.Sadrži manje bakterija, stoga se preporučuje za cijepljenje oslabljene djece.
  • BCG cjepivo SSI. Proizvođač - Danska. Cjepivo se smatra manje reaktogenim od domaćeg lijeka, pa se u posljednje vrijeme često preporučuje za cijepljenje u državnim medicinskim ustanovama.
  • Inoculum cjepiva Merier, Proizvođač - Francuska. Smatra se jednim od najučinkovitijih cjepiva koje se koristi u Europi.
  • Ljepljeno sušeno cjepivo protiv glutamata, Proizvođač - Japan BCG Laboratory, Japan. Najnoviji razvoj japanskih znanstvenika, čija je učinkovitost, prema istraživanjima, veća od 90%. Istina, treba napomenuti da je prilično teško kupiti ovaj lijek na području Ruske Federacije.

Sigurnost BCG cjepiva

Nuspojave od BCG cjepiva ovise o mnogim čimbenicima, posebno o stanju djetetovog zdravlja u vrijeme imunizacije i strogom pridržavanju osoblja metode primjene lijekova. Ako beba ima simptome bolesti ili su prisutni drugi faktori rizika, roditelji bi se trebali savjetovati s liječnikom o preporučivosti imunizacije.

Djelotvornost BCG-a

Zašto je BCG cjepivo potrebno djetetu? Treba napomenuti da ona zaista ne može u potpunosti zaštititi dijete od infekcije, međutim, na taj način se sprečava da latentna infekcija postane punopravna bolest, a sprečava i njezine teške oblike, posebno tuberkulozni meningitis.

Priprema BCG cjepiva

Prije cijepljenja BCG dijete treba pregledati neonatolog ili pedijatar, a njegovo zdravstveno stanje mora biti adekvatno ocijenjeno. Ako postoji sumnja na bilo kakvu bolest povezanu sa oslabljenim imunitetom, cijepljenje je najbolje odgoditi i provesti odgovarajuća ispitivanja. U nekim slučajevima liječnik može propisati antihistaminike nekoliko dana prije i nakon cijepljenja.

Kontraindikacije za cijepljenje

U broju apsolutne kontraindikacije BCG cijepljenje uključuje:

  • Primarna imunodeficijencija ili druge bolesti povezane s oslabljenim imunitetom (na primjer, granulomatozna bolest), kao i slučajevi imunodeficijencije u obitelji,
  • Uzimanje imunosupresivnih lijekova,
  • Slučajevi ozbiljnih komplikacija nakon ovog cijepljenja u bliske rodbine djeteta,
  • Teške nasljedne bolesti
  • Različite fermenopatije su stanja koja karakteriziraju nedostatak ili nedovoljnost funkcije jednog od enzima,
  • Teške ozljede rađanja i oštećenja središnjeg živčanog sustava.

BCG cjepivo može kasniti u sljedećim slučajevima:

  • Bilo koji zarazni procesi
  • Dubok stupanj preuranjenosti (ako je stanje djeteta zadovoljavajuće, ali njegova težina manja od 2,5 kg, preporučuje se imunizacija cjepivom BCG-M, koja sadrži 2 puta manje mikroba koji uzrokuju bolest),
  • Hemolitička bolest zbog nekompatibilnosti krvi djeteta i majke.

Kontraindikacije za revakcinaciju

Izuzetak za revakcinaciju BCG-om su djeca sa sljedećim bolestima ili stanjima:

  • TB infekcija ili povijest bolesti,
  • Pozitivan Mantouxov test kod djece,
  • Teške komplikacije nakon cijepljenja u povijesti
  • Maligne novotvorine.

Uz pogoršanje kroničnih bolesti, kao i s akutnim respiratornim infekcijama i drugim zaraznim bolestima, BCG revakcinacija provodi se nakon što se dijete u potpunosti oporavi (ne ranije od mjesec dana kasnije).

1. Tuberkuloza

Kako i tko se može zaraziti
Neću pisati o samoj bolesti, mislim da gotovo svi znaju barem nešto o njoj. Htio bih samo razbiti mit da je tuberkuloza bolest beskućnika, zatvorenika i drugih asocijalnih elemenata. Činjenica je da je većina gradskog stanovništva naše zemlje zaražena Uredom u djetinjstvu. Samo oko 2-10% stanovništva s urođenom rezistencijom na tuberkulozu nije zaraženo. Ti sretni ljudi ne mogu se zaraziti i stoga se ne mogu razboljeti.Dakle, svi smo već zaraženi (s izuzetkom onih 2-10% sretnika), a sva naša djeca su ili već zaražena ili će biti zaražena u narednih nekoliko godina. U našoj zemlji, gdje puno pacijenata s bacilama hoda ulicama, putuje s nama u liftu itd., Nažalost nećemo uspjeti izbjeći infekciju.

U zemljama koje su endemične za tuberkulozu, poput Rusije, 80% djece u dobi od 4 do 5 godina je zaraženo mikobakterijom tuberkuloze, u dobi od 7 godina 87% je inficirano, a 14–95%). Incidencija tuberkuloze u Rusiji iznosi 100 na 100 tisuća ljudi.

Što prijeti infekciji (infekciji)
Ali infekcija nije bolest. Gotovo svi su zaraženi, a rijetki se razbole. Nakon što mikobakterija tuberkuloza uđe u tijelo, imunološki sustav "preuzima kontrolu" nad infekcijom i sprečava razvoj bolesti. Mikobakterije žive u tijelu, ali nam ne štete (u svakom slučaju za sada).

Prijelaz infekcije u bolest
Najveća vjerojatnost da će se infekcija pretvoriti u bolest postoji u prve 1-2 godine nakon stvarne infekcije (tzv. Rano razdoblje primarne tuberkuloze - RPPTI). Tijekom tog razdoblja, bolest se razvija u 10-15%, u budućnosti se taj postotak smanjuje. Vjerojatnost da će odrasla osoba koja je zaražena kao dijete razviti bolest je mala, ali jest i vrlo je stvarna. Naravno, kako se infekcija ne bi pretvorila u bolest, vaš stil života i imunitet igraju važnu ulogu, ali nažalost, sve ne ovisi o tome. Stoga nisu bolesni samo gladni beskućnici i zatvorenici. Tome također mogu pridonijeti stalni stresovi, umor na poslu i druge "sitnice". Također, ponovna infekcija može pridonijeti razvoju bolesti kada, već očigledno zaraženi, u dizalu sretnete, primjerice, bacilarnog pacijenta.

Što učiniti ako je bliski prijatelj vašeg djeteta s dijagnozom "Tubinfected"
Da, zapravo, ništa. Tuberkuloza nije bolest. Ne treba se bojati da će se vaše dijete zaražiti zaraženo dijete, takvo dijete nije opasno. U ovom slučaju, vrijedi barem zapamtiti da ste i vi 90% vjerovatno zaraženi.

Problemi s liječenjem općenito i specifičnosti liječenja u Rusiji, zašto se sve više i više ljudi razboli
Mycobacterium tuberculosis je posebno opasna zbog činjenice da prilično lako razvija otpornost na postojeće lijekove, posebno kada se liječenje prekine, lijekovi se nekontrolirano mijenjaju itd. Smatra se da je za uspješno liječenje tuberkuloze potrebno propisati najmanje 4 lijeka na koja su osjetljive mikobakterije. Svakom možete dodati najmanje dva lijeka, na primjer, ako je potrebno zamijeniti neki lijek zbog loše tolerancije ili razvoja rezistencije.

2. BCG

M.bovis i M.tuberculosis ili što sadrži BCG cjepivo?
BCG cjepivo sadrži mikobakterije goveda tipa specifičnog soja (M. bovis BCG). Bolest "tuberkuloza" uzrokuju i druge mikobakterije - mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Dakle, krajnje je netočno reći da nakon cijepljenja BCG-om, mikobakterijska tuberkuloza živi u našem tijelu i čeka pogodan trenutak za razvoj bolesti. To su dva potpuno različita mikroorganizma. Ali zbog identiteta većine BCG antigena i mikobakterija tuberkuloze, BCG cijepljenje izaziva stečeni imunitet, što je izuzetno specifično za ljudske mikobakterije. Taj se imunitet očituje u činjenici da infekcija mikobakterijama tuberkuloze ne dovodi do njihovog širenja u tijelu, a reprodukcija mikobakterija nalazi se unutar regionalnog limfnog čvora.

Zašto staviti (što štiti od)

citiram:
BCG - mikobakterije goveda tipa, koje su izgubile dio genoma, i stoga su slabo virulentne i ne mogu prodrijeti u pneumocite.Uz moguću iznimku od nekoliko desetaka, većina BCG antigena i humanog tipa Mycobacterium tuberculosis su identični, zahvaljujući ovom BCG cijepljenje uzrokuje stečen nesterilni imunitet, što je umreženo specifično za humane mikobakterije. Taj se imunitet očituje u činjenici da u cjepiva infekcija egzogenim mikobakterijama ne dovodi do njihove hematogene i limfo-željezne distribucije - reprodukcija prodiranih mikobakterija je inhibirana.
Zaštitna aktivnost BCG cjepiva koja se prirodno može obnoviti u pokusu ima ozbiljna ograničenja: (1) BCG štiti ako cijepljenje prethodi infekciji tuberkulozom, ali ne i obrnuto, (2) cijepljenje ne sprječava infekciju mikobakterijom tuberkuloze ljudskog tipa, (3) imunitet stvoren cijepljenjem može se svladati velikim doza egzogenih ljudskih mikobakterija, (3) s dubokom imunodeficijencijom BCG, koja pokazuje rezidualnu virulenciju, i same su sposobne za širenje. Naravno, ako se razvije cjepivo koje štiti bez ovih ograničenja, BCG će postati povijest cijepljenja protiv tuberkuloze.
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=19080

BCG cjepivo je vjerojatno jedino cjepivo koje ne štiti tijelo od infekcije (infekcije) Mycobacterium tuberculosis (MBT). Štoviše, uopće ne štiti od tuberkuloze, tj. kada infekcija postane bolest. BCG cjepivo samo smanjuje vjerojatnost da infekcija postane bolest. A glavna poanta stadija BCG je da se mala djeca zaražena MBT-om, ako se infekcija pretvori u bolest, ne razbole od teških oblika tuberkuloze, poput tuberkuloznog meningitisa i diseminirane tuberkuloze, kada je cijelo tijelo uključeno u bolest. Takvi oblici tuberkuloze su osakaćeni, a često čak i kobni. A medicinska istraživanja su potvrdila da BCG štiti vaše dijete od ovih oblika tuberkuloze. A to je već puno.


Možda će jednog dana stvoriti cjepivo koje je lišeno nuspojava BCG-a i štititi ga od infekcije, poput ostalih cjepiva protiv drugih bolesti. Ali zasad to nije. I zato morate koristiti ono što jest. Radite li djetetu BCG ili ne, vaš je izbor. No, čineći ovaj izbor, još uvijek trebate razumjeti zašto ga donosite.

Riba nakon BCG cijepljenja
Ruba se mjeri preko ruke. Događa se da nema ožiljaka i uopće ga nema. To može značiti jednu od sljedećih situacija.

  1. Neefikasno cijepljenje. Bilo je mrtvog cjepiva ili se mjesto cijepljenja odmah utrljalo alkoholom, na primjer, nakon cijepljenja (malo je vjerojatno da su mikobakterije umrle, ali teoretski je to moguće),
  2. Dijete ima urođenu imunitet na tuberkulozu (takvih ljudi je oko 2-10%). Takva osoba nikad ne može zaraziti tuberkulozu.

U oba slučaja dijete će imati negativan Mantouxov test. Ali u prvom slučaju - do trenutka zaraze (oko vremena škole, dijete se najvjerojatnije zarazi). U drugom slučaju Mantoux će biti negativan cijeli život. Nažalost, moći će se točno saznati kakva će biti situacija djeteta kada Mantouxov test postane pozitivan, tj. dijete se zarazi. Druga je opcija najčešće moguća kada jedan od roditelja ima isti imunitet (nema ožiljaka, iako mu je dodijeljen BCG) i cijeli je život Mantouxov test bio negativan.

Naravno, opcija je moguća, kada se ožiljak stvorio unutar kože, također nije vidljiv, iako će ga pronaći iskusni specijalist za tuberkuloze. Ali u tim je slučajevima obično postojao nekakav postupak, barem ružičasta mrlja na ruci u prvoj godini života. Ako je ožiljak u početku bio mali u obliku samo crvene mrlje, onda se njegov nestanak može smatrati i završetkom BCG cjepiva, Mantouxov test (ako dijete još nije zaraženo) vjerojatno će biti sumnjiv ili negativan.

Kad se stave i revakciniraju, koliko je dovoljno
Prema 109. redu, cjepivo se daje novorođenčetu, a zatim se revakcinira u dobi od 7 i 14 godina djeci koja nisu zaražena tuberkulozom negativnim Mantoux testom.

Ako BCG cjepivo djetetu nije dano u prva dva mjeseca života, tada se nakon dva mjeseca BCG daje tek nakon Mantoux testa. Cijepljena su samo djeca s negativnim Mantoux testom. Štoviše, interval između Mantoux testa i cijepljenja trebao bi biti najmanje 3 dana i ne više od 2 tjedna.

Želim opovrgnuti još jedan mit. Zbog činjenice da mnogi odrasli oboljevaju od tuberkuloze, iako su u djetinjstvu svi cijepili i zatim cijepili cijeli život. BCG daje imunitet (zaštitu protiv diseminiranih oblika tuberkuloze) najviše 7 godina. To je maksimum. Nakon toga, uzmite u obzir da osoba nije primila nikakvo cijepljenje. Pa, s obzirom na činjenicu da BCG ne štiti od infekcije, pa čak ni od bolesti, općenito postaje nejasno zašto, u slučaju bolesti odraslih, razgovarati o tome je li bio cijepljen u djetinjstvu ili ne. Ovdje bi trebalo razmišljati što je konkretno dovelo do prelaska dugogodišnje infekcije u bolest (loša prehrana i životni uvjeti, sekundarna infekcija itd.), Prisutnost / odsutnost cijepljenja nema nikakve veze s tim. Pa, odrasli nikada nisu revakcinirani (ionako su već zaraženi), samo za djecu od 7 i 14 godina, koja su još uvijek nezarazna negativnim Mantoux testom.

Gdje (u koje zemlje) stavljaju ili zašto nema tuberkuloze, gdje se ne stavlja BCG
Izjava koju su protivnici BCG-a voljeli "zašto ne postoji tuberkuloza gdje se ne stavlja BCG" zapravo nije ništa drugo do svjesna zamjena uzroka i posljedica. Zapravo, u tim zemljama ne dobivaju cijepljenje BCG-om jer nema toliko oboljelih od tuberkuloze. Na primjer, u SAD-u se smatra da osoba zaražena tuberkulozom ima latentni oblik tuberkuloze. Podsjetim da u Rusiji ima 90% (svi oni koji nemaju urođeni imunitet na tuberkulozu).

citiram:
Cjepivo protiv tuberkuloze, možda i češće od ostalih, kritizira se u vezi s nekim od njegovih nedostataka. Unatoč tome, epidemiološka dobrobit ove infekcije postignuta je cijepljenjem BCG-om i društveno-ekonomskim mjerama za borbu protiv tuberkuloze u mnogim razvijenim zemljama. BCG cjepivo učinkovito štiti djecu od tako teških kliničkih oblika infekcije kao što su milijarde tuberkuloze i tuberkuloznog meningitisa, koji u posljednjih nekoliko desetljeća praktično nisu zabilježeni kod djece. Uspjeh cijepljenja omogućio je nekoliko zemalja da napuste masovno obvezno cijepljenje (Japan, SAD, Engleska, Belgija i neke druge), ostavljajući cjepiva rizičnim skupinama. Većina zemalja (178) nastavlja provoditi masovno cijepljenje, a 156 ih je bilo u prvim danima djetetovog života. Takvi su termini određeni sposobnošću novorođenčeta da se zarazi mycobacterium tuberculosisom odmah nakon otpusta iz rodilišta.

Komplikacije nakon cijepljenja
Cjepljenje BCG-om očito je cjepivo s najozbiljnijim komplikacijama, iako roditelji obično suprotno smatraju da je ovo cijepljenje najjednostavnije. Naravno, nakon postavljanja BCG dijete neće imati groznicu, mjesto ubrizgavanja itd. Neće ozlijediti. Sve komplikacije koje se mogu pojaviti pojavit će se uskoro (za nekoliko tjedana).

Nekoliko riječi o liječenju komplikacija. U teškim slučajevima (generalizirana BCG infekcija) - jasno je da govorimo o brzoj hospitalizaciji i liječenju. Ako je ovo hladni apsces ili regionalni limfadenitis, što se općenito najčešće događa (a podrazumijeva se pod pojmom "BCG"), tada liječenje takvih komplikacija ne zahtijeva napore na oživljavanju. Želim pojasniti svoje stajalište. Ne mislite - ni na koji način ne zahtijevam da odbijem liječenje, potrebno je liječenje, ali to se mora učiniti PRAVILNO. A u slučaju banalne komplikacije, imate vremena za "razmišljanje".Uzmite vremena i novca da potražite savjet drugog liječnika za tuberkulozu, možda se čak i konzultirajte negdje na forumu sa stručnjacima (na istom ruskom medicinskom poslužitelju). Nekoliko je mišljenja uvijek bolje od jednog i jedinog mišljenja stručnjaka za tuberkuloze iz okružnog PDD-a. Nažalost, postoji puno priča o tome kako se uz izoniazid i rifampicin propisuje i pirazinamid za liječenje komplikacija nakon BCG. Samo mikobakterije M. bovis BCG protiv pirazinamida imaju urođenu otpornost, te je stoga svrha ovog lijeka besmislena i govori samo o liječnoj ne baš velikoj svijesti. Druga vrlo važna stvar je da liječenje komplikacija nakon BCG-a u početku treba biti liječnik TBC, a ne na primjer kirurg. Ako dijete, primjerice, ima limfadenitis, tada bi specijalist za tuberkuloze trebao započeti liječenje, a kirurško liječenje (ako uopće postoji) treba provesti tek nakon propisivanja lijekova (pod njegovim pokrivačem). To se radi kako bi se isključila mogućnost širenja infekcije po cijelom tijelu.

Čega se više bojati - bolesti ili komplikacija nakon cijepljenja?
Komplikacije nakon BCG su rijetke. Štoviše, uzrok takvih komplikacija u mnogim slučajevima su prirođene teške imunodeficijencije. Da, liječenje na primjer prehlade apscesa (ili limfadenitisa) trajat će više od mjesec dana, dijete će dobiti dva lijeka protiv tuberkuloze. Ali takav tretman dovest će do potpunog izlječenja i nije teško liječniku, jer Mycobacteria M. bovis BCG ne razvija otpornost na postojeće lijekove. Za razliku od istog hladnog apscesa ili limfadenitisa, liječenje prave tuberkuloze uzrokovane M. tuberculosisom je ogromno i mnogo teže za dijete. Prvo, postojat će ne više od 2 lijeka, već najmanje 4, a drugo, mikobakterije tuberkuloze relativno lako razvijaju otpornost na postojeće lijekove (a često i sama infekcija postaje stabilan soj), što liječenje čini vrlo teškim, dugim i ponekad nažalost neuspješno.

citiram:
Nažalost, BCG cjepivo je nesavršeno. Ne štiti od sekundarnih oblika tuberkuloze i godišnje daje do 200-250 slučajeva protuzračne obrane. Većina tih komplikacija je lokalne prirode (regionalni limfadenitis, čir ili hladni apsces na mjestu uboda) i uspješno ih liječi specijalista za tuberkuloze. Osteitis uzrokovan mikobakterijama cjepiva rijetko se bilježi (u Rusiji 6 godina - 33 slučaja), uglavnom u djece s oštećenjima imuniteta, i iako ima poteškoće, podvrgava se dugoročnom liječenju. U Rusiji se razvija opći oblik infekcije BCG - gotovo smrtna komplikacija - s učestalošću od oko 1 slučaj godišnje. Štoviše, ova komplikacija se javlja kod djece s teškim, nespojivim s dugim zdravim životom, oštećenjima imunološkog sustava. Poznat je slučaj rođenja drugog djeteta u obitelji u kojoj je prvo umrlo od generalizirane BCG infekcije. Drugo nije cijepljeno protiv tuberkuloze, imalo je sličan imunodeficijent i umrlo je čak i u ranijoj dobi od braće i sestara od zarazne bolesti. Možemo li s ovim statistikama o protuzračnoj obrani pozvati na odustajanje od BCG cijepljenja? Ne, ne i ne! Visoka učestalost tuberkuloze koja postoji iz više razloga predstavlja povećan rizik od infekcije u male djece, a njihov nedostatak imunitet na cijepljenje brzo će dovesti do povratka opasnih oblika tuberkuloze (uključujući meningitisa), uzrokovanih multirezistentnim mikobakterijama.


Stoga, izbor - dati djetetu BCG cjepivo ili ne - vrši se samo roditeljima. No, čineći takav izbor, morate shvatiti što i zašto birate.

Što je BCG

Cjepivo, koje se naziva BCG, razvili su francuski znanstvenici, čija su imena dobila ime.Lijek se dobiva iz slabe, više virulentne mikobakterije koja se uzgaja u specifičnim uvjetima. Jedan BCG ne štiti osobu od zaraze tuberkulozom, ne isključuje mogućnost zaraze.

Tuberkuloza je izuzetno ozbiljna i opasna bolest, a jedna od glavnih opasnosti je ta što, provodeći intenzivne životne aktivnosti, mikobakterije mogu pokrenuti mnoge patološke procese u tijelu. Neki od tih procesa u nekom trenutku postaju nepovratni.

Proces tuberkuloze može se proširiti iz izvornog područja (najčešće su to pluća) na sve organe i sustave tijela, narušavajući njihovo normalno funkcioniranje i izazivajući razvoj komplikacija.

BCG cjepivo u više od 90% slučajeva može spriječiti razvoj složenih oblika tuberkuloze i maksimalno olakšati tijek ove bolesti. Zahvaljujući ovom cjepivu, koje je prethodno dano ne pitajući roditelje, mnogi od nas nisu se susreli s tuberkulozom.

U povijesti cjepiva postoje tužni trenuci. 1930. liječnička pogreška dovela je do smrti 76 djece od 252 cijepljenih novim cjepivom. Mnogi skeptični ljudi vole spomenuti ovaj incident kao argument protiv cijepljenja. No, zapravo se ne radi o opasnosti samog BCG cjepiva, već o činjenici da su djeci uvedeni lijekovi koji sadrže žive sojeve mikobakterija s velikom virulencijom. Do toga je došlo zbog nepravilnog skladištenja lijeka, što je postalo moguće zbog nemara medicinskog osoblja. Tijekom Drugog svjetskog rata cjepivo se u Sovjetskom Savezu počelo sve aktivnije koristiti, 1948. godine počelo se koristiti za masovno cijepljenje u cijeloj zemlji. Sredinom 50-ih, BCG je postao obvezan u gotovo svim zemljama svijeta.

Mantoux i BCG: kakav je njihov odnos i koje su razlike

BCG je metoda za prevenciju tuberkuloze, a Mantouxov test je metoda za njegovu dijagnozu. Ako cjepivo nije dano, tada je potreban test za reakciju Mantouxa. U ovom slučaju, djeci koja nisu primila injekciju protiv tuberkuloze, dijagnoza tuberkulina potrebna je dva puta godišnje. Djeca bez BCG-a nemaju zaštitu od infekcije mikobakterijama, pa bi zdravstveni nadzor trebao biti češći u slučaju infekcije. Tuberkulinski test ne može postati okidač za infekciju tuberkulozom; Mantoux bez BCG potpuno je siguran.

Vremenski interval između BCG cijepljenja i otkrivanja Mantouxove reakcije trebao bi biti najmanje godinu dana. U ovom trenutku dolazi do formiranja specifičnog imuniteta, a reakcija ne može biti pouzdana. U kalendaru cijepljenja BCG cijepljenje je jedno od prvih u životu novorođenčeta. Zatim, još dva puta, ako je potrebno, provodi se revakcinacija. Djeca su revakcinirana u dobi od 7 i 15 godina. Prije toga treba napraviti test Mantouxa, a rezultat treba biti negativan.

BCG cijepljenje

Dijete se prvi put cijepi u rodilištu, trećeg ili petog dana života, prema rasporedu cijepljenja. Injekcija se vrši intradermalno, u gornji dio lijevog ramena. Nakon toga dijete započinje takozvani period imunološkog odmora. Ne možete učiniti dva cijepljenja nakon BCG dva mjeseca. Nakon nekog vremena na mjestu ubrizgavanja nastaje apsces koji se ne može otvoriti. Nakon otprilike četiri do šest mjeseci, znak cijepljenja zacjeljuje. Pomoću ovog ožiljka može se utvrditi je li osoba bila cijepljena protiv tuberkuloze u djetinjstvu, ako je izgubila medicinsku dokumentaciju, nema podataka o cijepljenju.

Ako to nije učinjeno u tom razdoblju, tada se cijepljenje provodi kasnije u sobi za liječenje dječje klinike. Novorođenče u dobi od 2 mjeseca ili manje, pedijatar jednostavno pregleda kako bi se osiguralo da nema kontraindikacija za cijepljenje. Ako je dijete više od dva mjeseca, test za Mantoux test radi se prije cijepljenja BCG-om.U slučaju da je rezultat negativan, BCG se cijepi. Interval između njih ne bi trebao biti veći od dva tjedna. U nekim slučajevima zdravstveno stanje djeteta je takvo da se cijepljenje ne provodi do godinu dana. Ako nakon ove dobi možete biti cijepljeni, onda upotrijebite BCG-M: nježnija opcija s nižim sadržajem aktivne tvari. U ovom slučaju treba napraviti i tuberkulinski test, za koji je potrebno odobrenje pedijatra.

Mantouxov test

Mantouxov test je dijagnostička metoda koja ima za cilj formiranje specifičnog imunološkog odgovora pod utjecajem sinteze antitijela na patogen. Lijek za njegovo provođenje razvio je početkom dvadesetog stoljeća francuski liječnik, a kasnije je dobio ime po njemu.

Cjepivo za Mantouxov test daje se intradermalno, a rezultat se procjenjuje tri dana nakon primjene. Ako je test negativan, tada na ruci uopće neće biti tragova ili papula neće biti veća od 5-12 milimetara. Ovaj rezultat sugerira da imunološki sustav djeluje dobro, te privlači zaštitne sile na mjesto prodora agresora. To objašnjava prisutnost crvene mrlje na mjestu ubrizgavanja. Najvjerojatnije je dijete bilo u kontaktu s mikobakterijama, ali tuberkulozni proces u tijelu nije započet. Prekomjerne brtve, čirevi, ulceracija kože, veličine papule veće od 15 mm ukazuju na ozbiljnu vjerojatnost infekcije. Takvoj djeci propisuju se dodatni dijagnostički testovi.

Ako radite tuberkulinski test nakon BCG, reakcija Mantouxa trebala bi biti pozitivna. To će značiti da je započeo proces formiranja specifičnog imuniteta protiv tuberkuloze.

Zašto vam treba BCG

Cijepljenjem djeteta protiv tuberkuloze, ne pružate mu sto posto zaštitu protiv bolesti. To se mora razumjeti prilikom odlučivanja hoće li se cijepiti ili ne. Po zakonu možete odbiti cijepljenje, ali u stvarnosti to možda i nije tako jednostavno. Medicinske ustanove imaju plan prema kojem se određeni broj djece treba cijepiti. Vaš liječnik može vas prisiliti na injekciju BCG. Znajte da je protivno zakonu. Ako vam se odbije primanje u ustanovu, tvrdeći da ne postoji cijepljenje, to je također protiv zakona.

Komentari (5)

Olga, Lipetsk | 05. svibnja 2016. 10:16

Moja je kći bila cijepljena u bolnici treći dan. BCG cjepivo proizvedeno je u Danskoj. Nisam znala da to daje toliko komplikacija, inače bih odbila biti cijepljena ovim cjepivom.

Nakon pregleda liječnika, medicinska sestra je cijepljena. U 9 ​​mjeseci otišli smo liječniku zbog ARI-ja. Okružni pedijatar je zahvaljujući njoj detaljno pregledao dijete i pronašao pečat ispod lijeve ručke u pazuhu. Odmah je posumnjala na komplikaciju nakon BCG-a i poslala nas na konzultacije u TBC. Tamo je dijagnoza potvrđena. Liječnici su propisali tečaj kemoterapije protiv tuberkuloze (oralni puderi i losioni za povećani limfni čvor). Dva mjeseca kasnije, nakon neuspješnog liječenja, dijete je hitno poslano na operaciju radi uklanjanja pogođenog limfnog čvora. Operacija je bila uspješna, a BCG (kako to nazivaju liječnici) zaboravili smo, kao grozan san. Sada imamo zabranu cijepljenja BCG-om prije navršenih 7 godina. Nije nam dopušteno ni provesti Mantoux test.

Ne preporučujem BCG cjepivo napravljeno u Danskoj nikome. Prema službenim podacima, to daje 10% komplikacija, a prema neslužbenim podacima 30%.
odgovor

Sasha | 20. lipnja 2016. 10:20

Moja kćerka i ja otpušteni su iz bolnice necijepljeni, jer cjepivo nije bilo dostupno. Znajući sve opasnosti od bacila tuberkuloze i činjenicu da tuberkulozu možete pronaći svugdje, čak i na ulici ili na javnom mjestu, odmah sam krenuo cijepiti dijete čim se cjepivo pojavilo. Dijete je u to vrijeme imalo 3 tjedna. BCG cijepljenje za novorođenčad razlikuje se od one za stariju djecu.Cijepljeni smo u lijevoj podlaktici. Dobro se podnosila, nije bilo komplikacija. Preporučujem cijepljenje svih zdravih novorođenčadi. Tako ćemo ih zaštititi od infekcije složenim oblicima užasne infekcije.
odgovor

Ksenia | 16. svibnja 2016. 10:18

Imam blizance. BCG cjepiva nije davana novorođenčadi jer su rođena s malom težinom. Neonatolog je, nakon što je vidio bebe u bolnici, preporučio cijepljenje nakon dovoljnog povećanja kilograma. U tri mjeseca, na preporuku pedijatra, došli su na preliminarni pregled kod neurologa, ona je dozvolila cijepiti bebe. Preliminarno su obavili Mantouxov test, pogledali reakciju i tek nakon toga su je usadili.

Cjepivo se dobro podnosilo. Nije bilo temperaturnih ili drugih komplikacija. Sestra je redovito dolazila i uvijek pregledavala ranu, oblikovala se kako treba. Nismo imali reakcije.
odgovor

Tatjana | 02. travnja 2016. 10:14

Nasadili su nas u bolnicu. Rekli su da je BCG-M cjepivo. Prije postupka liječnik je pregledao njenog sina, nije ustanovio kontraindikacije i propisao je cijepljenje. Sestra me zabila u lijevu podlakticu, točno se sjećam. Prošla su četiri mjeseca. Za to vrijeme nisu uočene nikakve nuspojave od cjepiva, ali zabrinut sam zbog nedostatka ožiljaka na mjestu ubrizgavanja. Jednostavno je nemamo! Možda nakon BCG-M to ne bi trebalo biti? Dijete je aktivno, hoda uokolo, jede s apetitom, dobiva na težini prema rasporedu. Možda bi to trebao biti slučaj s BCG-M cijepljenjem?
odgovor

Olga, Moskva | 5. siječnja 2016. 10:13

Rođeno je potpuno zdravo dijete. U bolnici su napravili BCG. U roku od mjesec i pol dana, isprva je jedan limfni čvor u djetetu puzao ispod pazuha, a nakon toga drugi. Za dva mjeseca uklonjena su oba zahvaćena limfna čvorova i propisan je tečaj protiv TB. Zašto cijepiti dijete ako cjepivo ne pruža 100% zaštitu od tuberkuloze, a u slučaju komplikacija morate otrovati djetetovo tijelo tako ozbiljnim lijekovima?
odgovor

Svrha Mantoux testa izvedenog prije BCG

Za razliku od preventivnog cijepljenja, koje se provodi samo tri puta, test za procjenu prisutnosti uzročnika tuberkuloze u tijelu radi se više puta, uključujući i prije cijepljenja BCG-om. To je potrebno kako bi se osiguralo da u tijelu nema aktivnih mikobakterija i da se izbjegne infekcija inokulacijom.

Za reakciju Mantouxa uvodi se tuberkulin, koji je proteinski ekstrakt iz kulture bacila tuberkuluma. Intradermalna primjena daje reakciju u obliku crvenila na mjestu ubrizgavanja. Veličina mrlje i priroda njegovog crvenila omogućuju liječnicima da utvrde prisutnost patogena u tijelu i činjenicu razvoja antitijela na njega.

Što je BCG cjepivo?

Cjepivo pod nazivom BCG koristi se protiv tuberkuloze: trenutno je to jedini način da se spriječi ova opasna infekcija. Priprema se od oslabljenog soja mycobacterium tuberculosis (materijal se uzima od bolesnih krava). Ti su mikrobi u strukturi slični ljudskoj vrsti, pa imunološki sustav stvara zaštitna antitijela (imunitet) protiv tuberkuloze čovjeka.

Učinkovitost BCG cijepljenja iznosi oko 85% do 7-10 godina. To se cjepivo ne može nazvati savršenim:

  • ne jamči 100% zaštitu od tuberkuloze,
  • štiti samo od teškog oblika (miliarna tuberkuloza), koji se češće razvija u djece mlađe od 5 godina,
  • neučinkovit protiv najčešćeg oblika - infiltrativne žarišne tuberkuloze.

Ali drugog cjepiva nema.

S obzirom na nisku rasprostranjenost tuberkuloze u razvijenim zemljama i nisku učinkovitost cijepljenja, BCG cijepljenje u tim zemljama nije uključeno u nacionalne imunizacijske planove i provodi se samo u rizičnim skupinama.

Ali u svim postsovjetskim državama, zbog niskog životnog standarda većine stanovništva i teške epidemiološke situacije tuberkuloze, cjelokupno stanovništvo tih zemalja može se svrstati u rizičnu skupinu.

A, s obzirom na prijetnju od razvoja teških infekcija u djece i činjenicu da se slabo podnose lijekovi s mnogim nuspojavama koriste za liječenje tuberkuloze, odbijanje univerzalnog cijepljenja djece još nije moguće.

Kalendar cijepljenja protiv tuberkuloze

Cjepivo BCG daje se novorođenčadi na 3-7 dana života u nedostatku kontraindikacija. Cijepljenje u tako ranom roku proizlazi iz činjenice da su dojenčad osjetljiva na infekciju i ne može se isključiti vjerojatnost kontakta s pacijentom i infekcije djeteta.

BCG-M cjepivo daje se oslabljenoj djeci

Prevremeno rođena djeca čija je tjelesna težina manja od 2 kg, i oslabljene bebe dobivaju se cjepivom BCG-M sa smanjenim udjelom antigena. Cjepivo se daje samo intradermalno u lijevo rame.

Djeca koja zbog bilo kojeg razloga nisu cijepljena u bolnici, cijepljena su u dječjoj klinici. Ako cijepljenje u rodilištu nije provedeno zbog medicinskih kontraindikacija, tada se na klinici koristi cjepivo BCG-M ili u pola doze BCG. Ako se cijepljenje u bolnici ne provodi iz drugog razloga, tada se u klinici BCG primjenjuje u normalnoj dozi.

Za djecu do 2 mjeseca starosti BCG cijepljenje provodi se bez prethodnog Mantoux testa. Kad dijete napuni 2 mjeseca, obavezno stavljaju Mantouxov test, a cjepivo se primjenjuje samo ako je rezultat testa negativan.

BCG se ne daje istog dana kao i drugo cjepivo. Nakon BCG (ili BCG-M), interval prije drugog cijepljenja trebao bi biti najmanje 1 mjesec.

U nedostatku ožiljaka nakon cijepljenja i prisutnosti negativne Mantouxove reakcije, ponovno cijepljenje se provodi dvije godine nakon prvog BCG.

Revakcinacija se provodi u dobi od 7 i 14 godina na djeci koja nisu zaražena Kochovim bacilima (s negativnim Mantoux testom).

Kontraindikacije za BCG

Cjepivo protiv BCG je kontraindicirano u sljedećim slučajevima:

  • intrauterine infekcije
  • umjereni i teški oblik hemolitičke bolesti,
  • gnojno-septičke bolesti,
  • prijevremenost,
  • teška oštećenja središnjeg živčanog sustava,
  • generalizirana kožna bolest,
  • upotreba imunosupresiva,
  • maligna bolest
  • zračna terapija (možete cijepiti dijete šest mjeseci nakon završetka tečaja),
  • imunodeficijencija kod djeteta,
  • Infekcija HIV-om kod majki
  • infekcija tuberkulozom
  • bilo koja akutna bolest (cijepljenje se odgađa do oporavka),
  • teške nuspojave nakon prethodne primjene BCG.

Kontraindikacije za revakcinaciju BCG-om:

  • bilo akutna bolest
  • imunodeficijencijsko stanje
  • krvne bolesti
  • maligni tumori
  • alergijske bolesti
  • upotreba imunosupresiva i zračenja (revakcinacija kasni do šest mjeseci nakon tijeka liječenja),
  • infekcija mikobakterijama (tj. pozitivnim ili sumnjivim Mantoux testom),
  • prenesena tuberkuloza
  • kontakt s zaraznim bolesnikom.

Komplikacije nakon BCG cijepljenja

Nuspojave i komplikacije mogu uključivati:

  1. Formiranje čira promjera preko 1 cm na mjestu ubrizgavanja (do 1 cm ulkus nastaje tijekom normalne reakcije) ukazuje na preosjetljivost na tuberkulin, ne treba liječenje, dijete možete okupati, čir se liječi za nekoliko tjedana.
  1. Apscesi (apscesi) intramuskularni ili potkožni: nastaju nakon 1-1,5 mjeseci. samo s nepravilnom primjenom cjepiva (ne intrakutanim, već intramuskularnim ili potkožnim). Istodobno, ne nastaje čir, ali pojavljuje se bolno oticanje, a u proces mogu biti uključeni i limfni čvorovi. Apsces se može izbiti s stvaranjem fistule. Ali proboj s bakterijama koji ulaze u krvotok i razvoj generalizirane infekcije može biti još opasniji.
  1. Uobičajena infekcija BCG-om najozbiljnija je komplikacija povezana s urođenom imunodeficijencijom T-stanica. Postoji komplikacija s učestalošću od 4 slučaja na 1.000.000 cjepiva. Češće prijeti prerano i oslabljenoj djeci.Manifestira se pogoršanjem dobrobiti djeteta, povećanjem temperature, smanjenjem tjelesne težine i pogoršanjem apetita. Ako se ovi simptomi pojave, trebate odmah konzultirati liječnika, jer je infekcija teška i može predstavljati prijetnju životu djeteta.
  1. Lokalizirana BCG infekcija u kostima (osteitis). Javlja se kod 1 djeteta na 200.000 cijepljene djece (povezano s ozbiljnim poremećajima imunološkog sustava). Klinički se manifestuje kao koštana tuberkuloza 7 mjeseci (ili čak 2 godine) nakon primanja cjepiva.
  1. Anafilaktički šok: može se razviti čak i kod zdrave novorođenčadi.
  1. Formiranje keloidnog ožiljka rijetko je kod starije djece koja su sklona prekomjernom razvoju ožiljnog tkiva.

Što je Diaskintest?

Da bi se isključio lažno pozitivan rezultat Mantouxove reakcije, koristi se Diaskintest. Napokon, pozitivan test može biti nakon nedavnog cijepljenja BCG-om, infekcije nepatogenim sojem mikobakterija, sličnim Kochovom bacilu, ali koji nije sposoban izazvati tuberkulozu.

Diaskintest ima 2 antigena u patogenom soju mikobakterija, a ne sadrži ih u soju cjepiva. Intradermalnim davanjem 0,1 ml lijeka u srednjoj trećini podlaktice s tubifikacijom nastaje specifična reakcija, kao manifestacija odgođenog tipa preosjetljivosti.

Vrednovanje testa provodi se nakon 72 sata, poprečna veličina papule i hiperemija (u nedostatku papule) mjeri se prozirnim ravnalom:

  • negativni test - ako postoji samo trag injekcije,
  • sumnjiva - hiperemija bez papula,
  • pozitivno - prisutnost papule (bilo koje veličine).

U slučaju sumnjivih i pozitivnih rezultata ispitivanja, dijete treba pregledati na tuberkulozu. Diaskintest ne daje reakciju povezanu s cijepljenjem. Test neće izazvati reakciju čak ni sa izliječenom tuberkulozom, s neaktivnom infekcijom tuberkuloze i u nedostatku infekcije.

Međutim, Diaskintest može biti negativan u ranoj fazi procesa tuberkuloze u djece s imunodeficijencijom, s teškom tuberkulozom, što je uzrokovalo teške imunopatološke poremećaje.

Koji je pojačani učinak Mantouxove reakcije?

Mantoux test se preporučuje ne više od 1 puta godišnje. Ali u nekim slučajevima (s sumnjivim uzorkom ili drugom situacijom) uzorak se mora ponoviti s razmakom od 3 mjeseca. (u skladu s regulatornim dokumentima u Rusiji).

Uz češće provođenje, može se primijetiti povećanje veličine papule (povećana reakcija). To se naziva pojačavajućim učinkom. Iako se tuberkulin ne smatra punopravnim antigenom, takav testni učinak vjerojatno je povezan s povećanjem osjetljivosti imunoloških stanica na tuberkulin.

Ali pojačani učinak reakcije Mantouxa ima i preokret: u slučaju tuberkuloze zaražene tijekom godina, limfociti prestaju reagirati na tuberkulin, a rezultat testa postaje lažno negativan. Obe manifestacije pojačavajućeg učinka uzorka primijećene su kod adolescenata.

U SAD-u, kako bi se isključio pojačani učinak Mantoux-ove reakcije, s jasnom prijetnjom infekcije i negativnim uzorkom, preporučuje se ponavljanje testa u intervalima od 1 do 3 tjedna. U osoba s tuberkulozom uzorak će postati oštro pozitivan.

Kada trebam dobiti konzultaciju bebe protiv TBC-a?

Iako pozitivan Mantouxov test ne znači nužno i tuberkulozu, postoje neke točke koje ukazuju na opasnost:

  • svake godine porast osjetljivosti na tuberkulin,
  • nagli porast papula (za 6 mm ili više) u odnosu na prethodnu godinu,
  • kontakt (čak i kratkotrajan) s pacijentom oboljelim od tuberkuloze s izlučivanjem bacila („otvoreni“ oblik),
  • prisutnost među članovima obitelji osobe zaražene ili oboljelom od tuberkuloze,
  • nedavni boravak djeteta u regiji s povećanom incidencijom tuberkuloze.

Kada se prvi put otkrije TB infekcija, 7-10% djece i adolescenata rizikuje razvoj tuberkuloze. Stoga im je potreban jednogodišnji nadzor TB i kemoprofilaktičko liječenje tijekom 3 mjeseca.

Dijagnoza tuberkuloze ne može se postaviti samo na osnovu Mantoux testa.

TB liječnik može naložiti pregled:

  • Rendgenski pregled djeteta i fluorografija svih članova obitelji,
  • analiza ispljuvka 3 puta,
  • klinički test krvi
  • krvni test za HIV infekciju putem ELISA,
  • krvni test na antitijela na virusni hepatitis,
  • enzimski imunološki test za tuberkulozu - otkriva antitijela klase M i IgG na tuberkulozni bacil, osjetljivost oko 90%,
  • PCR zbog visoke osjetljivosti i specifičnosti omogućuje otkrivanje čak i minimalne količine mikobakterijske tuberkuloze u tijelu (od 1 do 10). Metoda vam omogućuje dijagnosticiranje ekstrapulmonalnih oblika tuberkuloze i postavljanje dijagnoze u sumnjivim slučajevima.

Budući da su lijekovi protiv TB toksični (s velikim brojem nuspojava), liječnik određuje trajanje i način preventivnog liječenja, ovisno o individualnim karakteristikama djetetova tijela i čimbenicima rizika.

Važno je da roditelji provjere s liječnikom koliko se pouzdano dijagnosticira tuberkuloza (koriste li se sve dijagnostičke metode) kako bi se isključilo liječenje zdravog djeteta. Liječenje se provodi samo uz pristanak roditelja.

Ako se liječenje još uvijek mora provesti, tada djetetu svakako morate dati vitaminske pripravke i sredstva za zaštitu jetre. Preporučljivo je razgovarati s liječnikom o prehrani djeteta, dnevnoj rutini.

Sažetak za roditelje

S obzirom na razinu prevalencije tuberkuloze u postsovjetskim državama, važno je isključiti razvoj infekcije tuberkulozom u djeteta. Da biste to učinili, nisu dovoljne samo brige o jačanju imuniteta djeteta. Treba biti zainteresiran za rezultate godišnje dijagnostike tuberkulina, jer kontakt s bolesnikom od tuberkuloze može doći u prijevozu, trgovini, itd.

Ako pedijatar preporuči konzultaciju sa specijalistom za tuberkuloze, tada ga morate dobiti jer nesavršenost Mantoux testa ne dopušta uvijek jasno određivanje potrebe za BCG cijepljenjem ili dijagnosticiranje tuberkuloze. Samo s liječnikom TBC-a možemo razgovarati o potrebi preventivnog tijeka liječenja djeteta i indikacijama za to.

Ispitivanje prije cijepljenja - kakva bi trebala biti reakcija

Rezultat uzorka ocjenjuje se nakon tri dana. Glavna stvar na koju liječnici obraćaju pažnju je veličina papule nakon Mantouxa i prisutnost pečata:

  • negativnu reakciju karakterizira nedostatak zbijanja ili papule promjera 1 mm na mjestu ubrizgavanja,
  • sumnjiva reakcija izgleda poput brtve do pet milimetara,
  • zbijanje veće od pola centimetra - pozitivna reakcija.

Cjepivo protiv TB daje se samo s negativnim rezultatom. Upravo ta reakcija ukazuje na to da imunološki sustav ispravno radi i usmjerava zaštitu na mjesto gdje bakterije ulaze. Pozitivna reakcija može ukazivati ​​na infekciju u tijelu, što može potvrditi ili poništiti dodatno ispitivanje.

Koliko dugo nakon BCT mogu učiniti BCG

Prvi put se BCG cjepivo daje novorođenčadi u bolnici. Prema kalendaru cijepljenja, dijete se cijepi na 3. ... 5. dan života. Lijek se ubrizgava supkutano u lijevo rame, a apsces je ožiljak nakon otprilike šest mjeseci.

Ako dijete iz nekog razloga nije cijepljeno u rodilištu, kasnije će biti cijepljeno u sobi za liječenje dječje klinike. Djeca do dva mjeseca starosti cijepljena su bez tuberkulina, na temelju rezultata pregleda pedijatra. Djeca starija od ove dobi moraju imati tuberkulinski test.Ako je reakcija negativna, tada se može učiniti BCG promatrajući vrijeme između postupaka usmjerenih na dijagnozu i prevenciju. Interval između Mantoux testa i uvođenja BCG cjepiva trebao bi biti najmanje tri dana, ali ne više od četrnaest.

Kad ne možete učiniti BCG

Cjepivo protiv TB-a otvara kalendar cijepljenja. Ali nije uvijek moguće cjepivo protiv tuberkuloze dati novorođenčadi, a za to postoje brojne kontraindikacije:

  • nedonoščad i mala težina rođenja - do 2,5 kilograma,
  • zarazne i druge bolesti u akutnom obliku,
  • oštećenja živčanog sustava,
  • tuberkuloze kod nekoga iz obitelji,
  • HIV majke
  • oslabljena funkcija imunološkog sustava,
  • uzimanje lijekova koji inhibiraju rad imunološkog sustava,
  • značajna oštećenja kože,
  • proći tečaj zračenja,
  • purulentno-septički procesi,
  • hemolitička bolest.

Dijete koje nije cijepljeno iz jednog od gore navedenih razloga cijepljeno je u dobi od dva mjeseca ili kasnije.

Kontraindikacije za revakcinaciju su:

  • pozitivne ili sumnjive reakcije na temelju rezultata prethodnih testova na alergiju,
  • komplikacije utvrđene tijekom prethodnih cijepljenja,
  • infekcija Kochovim bacilima,
  • onkološke bolesti
  • pogoršanje kroničnih bolesti,
  • dijabetes melitus.

BCG se ne vrši ako je dijete alergično na tuberkulin, što se očituje edemom, upalom i oticanjem ruke. U ovom slučaju cijepljenje se odgađa sve dok se dodatnim pregledom ne isključi mogućnost prisutnosti uzročnika tuberkuloze u tijelu. Dodatne metode ispitivanja u ovom slučaju uključuju krvni test i fluorografiju.

Ako je dijete alergično na test, ne odbijajte ubuduće provoditi Mantoux. Takvoj se djeci daju antihistaminici nekoliko dana prije intradermalne primjene tuberkulina.

Ako je test izazvao hipertermiju, BCG se također ne provodi dok se ne ukloni uzrok vrućine. Tuberkulin ne može izazvati porast tjelesne temperature i, najvjerojatnije, tijelo ima infekciju, upalni proces. U ovom slučaju, cjepivo kasni do potpunog oporavka.

Nakon koliko vremena se mogu dati druga cijepljenja?

Nakon što se djetetu ubrizga BCG, nastupa razdoblje imunološkog odmora, što je potrebno za ispravno formiranje specifičnog imuniteta djeteta. Nakon primanja cijepljenja protiv tuberkuloze, dva cijepljenja se ne mogu dati dva mjeseca.

Mantouxovim testom prije BCG-a moguće je pravodobno prepoznati bolest u tijelu i spriječiti mogućnost nanošenja ozbiljne štete preventivnim cijepljenjem već zaraženoj osobi. Liječnici preporučuju BCG i Mantoux, ako nema kontraindikacija za zdravlje djeteta, u roku utvrđenom kalendarom cijepljenja. Pravovremena dijagnoza i prevencija mogu značajno smanjiti vjerojatnost zaraze od tuberkuloze, posebno u djetinjstvu.

3. Mantouxov test

Zašto staviti
Mantouxov test se radi kako ne bi propustili rano razdoblje primarne tuberkuloze (RPPTI), tj. prve godine ili dvije nakon infekcije. Činjenica je da je u ovom trenutku najveća vjerojatnost da infekcija može preći u bolest. Ako uhvatite razvoj bolesti u početnoj fazi (latentna tuberkuloza), vjerojatno vam neće trebati vrlo složen i dugotrajan tretman i to možete učiniti samo uz imenovanje stručnjaka.
Druga svrha Mantoux testa je naravno spriječiti da bolesno zarazno dijete uđe u dječji tim. U principu, za potvrdu da je dijete zdravo, dovoljno je napraviti rentgen svake dvije godine, za prijem u dječji tim to je dovoljno.

Kako protumačiti rezultate Mantoux testa
Mantouxov test u osnovi je alergijski test, pokazuje imunitet.Ako se tijelo ikada susrelo s mikobakterijama, tada će Mantouxov test biti pozitivan. I što je reakcija jača, jača i „svježija“ imunološka memorija tijela na mikobakterijsku tuberkulozu. Štoviše, ne samo mikobakterijuma tuberkuloza koja uzrokuje bolest, već i soj BCG mikobacterium goveda tipa, koji su dio BCG cjepiva. Dakle, rezultat Mantoux testa bit će pozitivan u slučaju infekcije u uredu (zarazne alergije), te u slučaju imunizacije nakon cijepljenja nakon BCG cijepljenja (alergija na post-cijepljenje - PVA). Da bi se razlikovala ta dva radikalno različita stanja, potrebno je svake godine vrednovati rezultate Mantoux testa i analizirati njihovu dinamiku.

MBT infekciju prati ili povećanje osjetljivosti na tuberkulin (povećanje rezultata Mantoux testa) ili stabilizacija osjetljivosti (odsutnost i smanjenja i povećanja).

Što može iskriviti rezultat Mantoux testa
Mantoux test treba obaviti prije preventivnih cijepljenja ili samo mjesec dana nakon.
Ako je dijete bolesno (na primjer, SARS) ili je imalo pogoršanje alergije, tada je potrebno preživjeti mjesec dana nakon oporavka (relativna remisija u slučaju alergije).
Ako napravite Mantouxov test, koji neće moći izdržati mjesec dana nakon cijepljenja, bolesti ili pogoršanja alergija, to može dovesti do lažnog povećanja osjetljivosti na tuberkulin.
Također, lažno uzorkovanje može dovesti do lažnog povećanja osjetljivosti. U normalnoj situaciji, interval između uzoraka trebao bi biti 1 godinu, nije ga potrebno smanjiti bez vidljivog razloga, kako se ne bi razvili tzv. "Booster" je lažna dobit. Uzorkovanje Mantouxa češće od jednom godišnje moguće je kada postoje dokazi, na primjer, prilikom ponovnog ispitivanja nakon fiksnog „skretanja“ ili naglog porasta.
Suprotno raširenom mitu - Mantoux je moguće navlažiti! Voda koja ulazi u mjesto uzorka ne može na bilo koji način utjecati na rezultat. test se vrši intradermalno, a ne kožno. Mjesto testa ne smije se češljati, ali Mantouxov test nije razlog da dijete ne opere.

Infekcije ili kada je potrebna konzultacija sa tuberkulozom
O infekciji treba razgovarati u sljedećim slučajevima (naredba br. 109, dodatak 4, odjeljak V, poglavlje 5.2):

citiram:
Zaražene MBT-om trebaju se smatrati osobe koje u prisutnosti pouzdanih podataka o dinamici osjetljivosti na tuberkulin u Mantoux-ovom testu sa 2 TE PPD-L napominju:
- prvi put pozitivne reakcije (papule 5 mm ili više), koje nisu povezane s imunizacijom BCG cjepivom ("skretanje"),
- uporno (4 - 5 godina), trajna reakcija s infiltratom od 12 mm ili više,
- nagli porast osjetljivosti na tuberkulin (za 6 mm ili više) tijekom jedne godine (u djece i adolescenata pozitivnih na tuberkulin),
- postupno, tijekom nekoliko godina, povećana osjetljivost na tuberkulin s stvaranjem infiltrata od 12 mm ili više.


U tim slučajevima najvjerojatnije možemo govoriti o infekciji tuberkulozom. U gornjim slučajevima dijete će biti upućeno na savjetovanje sa specijalistom za tuberkuloze. Također, takva će konzultacija biti potrebna ako dijete ima hiperergičnu reakciju. Ako se rezultat Mantouxovog djeteta jednostavno poveća za 1-2-5 mm u usporedbi s prethodnim (napravljen prije godinu dana, tada takvom djetetu ne treba konzultacija protiv tuberkuloze. Iako mnogi pedijatri, a posebno liječnici u vrtićima, djecu šalju na konzultacije protiv tuberkuloze u takvim situacijama, što je očito protivno 109. redu.

Što ponijeti sa sobom na konzultacije protiv TBC-a
Prema 109. redu:

citiram:

Djeca upućena na TB stručnjaka trebaju imati sljedeće podatke:
- o cijepljenju (BCG revakcinacija),
- o rezultatima tuberkulinskih testova po godinama,
- o kontaktu s pacijentom oboljelom od tuberkuloze,
- fluorografski pregled okoliša djeteta,
- o kroničnim i alergijskim bolestima,
- o prethodnim pregledima liječnika protiv TBC,
- podaci iz kliničkog laboratorijskog pregleda (opći test krvi i
urin)
- zaključak relevantnih stručnjaka, ako ih ima
istodobna patologija.


Stoga je zahtjev da se djetetu daju rendgenski snimci za početno savjetovanje o TB nezakonit. Rendgenska snimka morat će se učiniti ako specijalist za tuberkuloze odluči da dijete mora biti registrirano zbog sumnje na infekciju.

Što očekivati ​​od savjetovanja o tuberkulozima
Liječnik protiv TB pregledavat će rezultate Mantoux testova, rezultate analiza itd. I odlučiti koji je razlog takvog rezultata Mantoux testa. Moglo bi biti:

  1. alergija nakon cijepljenja (PVA) - reakcija na davano BCG cjepivo,
  2. lažno pojačavanje povezano s istodobnom bolešću (ispitivanje nije provedeno nakon mjesec dana intervala nakon bolesti, cijepljenja ili pogoršanja alergija),
  3. stvarna alergija nakon infekcije je primarna infekcija ureda.

U prvom slučaju dijete neće biti upisano, jer ovo je uobičajena reakcija nakon cijepljenja BCG-om, takvo dijete nije potrebno nadzirati ili liječiti, a možda nije ni trebalo konzultaciju protiv tuberkuloze, pedijatar se samo preosigurao poslajući takvo dijete na konzultacije.

Usput, prema 109. redu, za ponovljeni Mantouxov test više nema potrebe izdržati propisani mjesec nakon bolesti ili pogoršanja alergije. Ali nitko vam neće zabraniti da to radite sami 

Preventivno liječenje Teško pitanje. I svaki roditelj mora to pitanje odlučiti za sebe. Naravno, morate shvatiti zašto je propisan ovaj tretman, kao i da li je u ovom trenutku stvarno indiciran vašem djetetu ili je liječnik jednostavno reosiguran.
Postoje situacije kada se čini da je imenovanje profesionalaca opravdano, na primjer, dijete je imalo negativan Mantouxov test tijekom posljednjih nekoliko godina, a zatim je postalo pozitivno („skretanje“), drugi test, imenovan nekoliko mjeseci kasnije, porastao je. Da izuzmemo pobuđivač, napravili su diaskin test i on je također pokazao pozitivan rezultat. Čini se da sve govori o infekciji. Liječnik propisuje profesiju. A vi samo odlučite hoćete li ga dati djetetu. Vjerojatnost da će se vaše dijete razviti aktivna tuberkuloza je, i to vrlo realno. No, hoće li profiliranje pomoći? Nije ovdje sve tako jednostavno. Ako je dijete imalo kontakt cijevi s bacilarnim pacijentom, tada je sve jasno. Pacijentu je cijepljena i određena osjetljivost na lijekove. Ako su mikobakterije osjetljive na isiniazid, tada je za dijete sigurno indicirano da se liječi izoniazidom. Ako su mikobakterije neosjetljive na izoniazid, tada je profiliranje besmisleno (ne provodi se s drugim lijekovima). Ako dijete nije imalo očigledan kontakt cijevi, tj. nitko ne zna od koga je dijete zaraženo, nije moguće utvrditi osjetljivost mikobakterija koje su ušle u djetetovo tijelo na izoniazid. U ovom slučaju imenovanje profiliranja vrši se praktički slijepo. Stoga su mnogi moderni liječnici mišljenja da je potrebno propisati stručno obrazovanje samo u slučaju poznatog kontakta. Ako je kontakt nepoznat, konačnu odluku tek trebaju donijeti roditelji, iako je naredbom br. 109 uspostavljena i liječnik je ne može osim imenovati.

Ostali uzorci i ispitivanja

Često specijalista za tuberkulozu ne može samo utvrditi je li dijete zaraženo ili je takav rezultat Mantoux testa posljedica BCG cjepiva. U tom slučaju liječnik može propisati druge testove. Najmodernija u našoj zemlji u ovom trenutku je test koji se zove diaskintest (registriran 11. kolovoza 2008., uključen u Dodatak br. 855 na Nalogu br. 109 od 29. listopada 2009.). Ovaj je test sličan Mantoux-ovom testu, ali ne reagira na mikobakterije goveda tipa (BCG), već samo na mikobakterije tuberkuloze koje uzrokuju bolest. Izjava i interpretacija rezultata provodi se slično kao Mantouxov test.Ali, za razliku od Mantouxa, pozitivan dijaskintestni rezultat jasno će ukazivati ​​na infekciju.
Ako liječnik posumnja da je dijete razvilo alergiju na komponente Mantoux testa, tada može napraviti uzorak suhog tuberkulina (ako je dostupan) ili dodijeliti diplomirani Pirkeov test (tuberkulin u različitim razrjeđenjima). Da biste uklonili alergije na komponente Mantoux testa, uzorak možete staviti otopinom za razrjeđivanje Mantoux uzorka, tj. ovo je isti test, ali bez samog tuberkulina (antigena). Ako je reakcija tijela na takav uzorak tako jaka, vjerovatnije će ukazivati ​​na alergiju na komponente uzorka. Ako reakcija na otopinu za razrjeđivanje izostane, to će ukazivati ​​na infekciju.

Kada se mogu cijepiti?
Odmah nakon procjene rezultata Mantoux testa.

Što učiniti kada dijagnosticiraju "Tubinfected"
Ne treba misliti da će dobra prehrana i životni uvjeti spriječiti bolest da postane bolest. Životni standard neprestano raste, ali učestalost tuberkuloze ne opada. To je zbog činjenice da broj slučajeva trajne tuberkuloze raste zbog nepravilnog liječenja, mnogi ljudi se ne mogu izliječiti i nastavljaju živjeti među nama. Također, očito ne postoji obvezno liječenje bacilarnih pacijenata koji odbijaju hospitalizaciju i liječenje.
Ako se u roku od godinu dana nakon utvrđivanja činjenice infekcije bolest nije razvila, tada se dijete stavlja pod nadzor lokalnog pedijatra s zaključkom "ILO je zaražen više od 1 godine".
Potrebno je nastaviti raditi Mantoux test svake godine kako ne bi propustili nagli porast uzorka, što može ukazivati ​​na aktiviranje postupka. Što je više vremena prošlo od trenutka zaraze, to je manja vjerojatnost da će se bolest razviti.

4. Alternativni uzorci i ispitivanja

PCR urina, krvi, sline
Pa, koliko ja razumijem. Pa, odakle dolazi PCR u slini? Samo kad postoji ured. A kad je ona tamo? Tek kad već postoji bolest, a istovremeno je ta bolest izlučivanje bacila, a to je, na primjer, plućna tuberkuloza ili nešto u grlu / jednjaku. U krvi će PCR biti pozitivan ako je dijete stvarno bolesno, do te mjere da već ima sepsu. U mokraći, odnosno, ako ima bilo kakvu tuberkulozu bubrega ili mjehura. tj kada postoji samo infekcija, tada će PCR uvijek biti negativan, MBT jednostavno nema, jer se infekcijom MBT koncentrira samo unutar regionalnog limfnog čvora, nigdje drugdje.
PCR se koristi u dijagnostici tuberkuloze, kada postoji potreba da se brzo dobije rezultat, tj. kad vide da postoji tuberkuloza, ali ne mogu razumjeti gdje. Ili kad trebate brzo otkriti postoji li izlučivanje bacila. Ali za dijagnozu infekcije, ova metoda nije prikladna. Iako će se i dalje cijepiti za postavljanje dijagnoze, potrebno je ne samo pronaći MBT, već i otkriti njihovu osjetljivost na razne lijekove, a PCR to ne dopušta.
Ali liječnici za tuberkulozu ponekad uzimaju ove testove, ako inzistirate. Napokon, njihov je zadatak prije svega spriječiti da zarazno dijete uđe u dječji tim. A kad je zarazno? Tek kad ima plućnu tuberkulozu i dolazi do izlučivanja bacila. U ovom će slučaju PCR sline zaista biti pozitivan. Ali nemoguće je utvrditi činjenicu infekcije ureda pomoću PCR-a.

Pin
+1
Send
Share
Send