Članci

Hernioplastika: suvremene metode liječenja hernije

Pin
+1
Send
Share
Send

Mnogi ljudi su, otkrivši hernijsku izbočinu, glavni simptom kile u razvoju, ne žuri konzultirati liječnika. Neki vjeruju da im kila ne uzrokuje ozbiljne probleme, drugi se boje operacije i pokušavaju odgoditi sastanak s kirurgom.

Mnogi ljudi su, otkrivši hernijsku izbočinu, glavni simptom kile u razvoju, ne žuri konzultirati liječnika. Neki vjeruju da im kila ne uzrokuje ozbiljne probleme, drugi se boje operacije i pokušavaju odgoditi sastanak s kirurgom. Oboje griješe. Prvo, zanemarena kila je kršena kršenjem unutarnjih organa, što može dovesti do najtužnijeg ishoda. Drugo, najnovije metode liječenja mogu se hernije riješiti brzo i bezbolno ***.*_

Razgovarali smo o tome kako suvremena medicina može riješiti probleme povezane s hernijama s Aleksandrom Ivanovičem Černokovom, profesorom, doktorom medicinskih znanosti, šefom kirurškog odjela i šefom znanstvenog odjela klinike Centra za flebologiju.

Pretpostavimo da je osoba otkrila hernialnu izbočinu. Što on treba učiniti?

Trebate operirati na. Sve kile zahtijevaju kirurško liječenje; ne postoji druga mogućnost za liječenje problema. Mnogi se pacijenti plaše operacije, anestezije, ali želim reći da je sada medicina napredovala daleko, pa su svi ti strahovi uzaludni. Većina ovih operacija izvodi se pod spinalnom anestezijom, ovo je prilično nježna tehnika koju čak i stariji pacijenti lako podnose. Štoviše, sada se oko 80% hernija operira ambulantno u jednodnevnoj bolnici. Na primjer, u našoj klinici to se radi na sljedeći način: pacijent dođe, podvrgne se operaciji, on spava s nama i ujutro mirno odlazi kući. Nakon toga, nekoliko dana trebao bi se suzdržati od aktivnih akcija, ali tada već može krenuti na posao. Bolnica u punom stanju propisana je samo bolesnicima s vrlo velikom hernijom ili starijim osobama s velikim brojem popratnih bolesti, za koje je potrebna dulja njega.

Koje vrste operacija postoje?

Pravi proboj u herniologiji bila je upotreba mreža za operaciju hernije. Prvi put su se masovno počeli koristiti mrežama 1989. godine i od tada se tehnologija neprestano poboljšava. Ako su vrata hernije bila zatvorena lokalnim tkivom pacijenta, sada je umjesto toga flaster postavljen u obliku rešetke modernih materijala, što sprečava izbočenje kile. Štoviše, postoje različiti oblici pričvršćivanja ovih rešetki: neki od njih su ušiveni, neki su fiksirani posebnim spenjačem, neki ne zahtijevaju dodatno pričvršćivanje.

Koja je prednost ove tehnike?

Prije svega, to je vrlo visoka učinkovitost. Vjerojatnost ponovnog stvaranja kile nakon plastične operacije s mrežom ne prelazi 1-2%, dok je nakon plastične operacije s lokalnim tkivima vjerojatnost recidiva gotovo 7-9%. Upotreba mreža omogućuje bržu rehabilitaciju pacijenta, tako da nakon 1,5 mjeseca nakon operacije, čovjek može živjeti punim životom: dizati utege, igrati sportove, pumpati prešu. Osim toga, operacija se puno lakše podnosi, nakon nje manje izražen sindrom boli.

Koji je razlog za to?

Lokalni popravak tkiva često se naziva operacijom istezanja. Činjenica je da kirurg šiva mišiće i aponeuroze, a da bi se rubovi približili, potrebno ih je zategnuti, zbog čega se dovodi do krvotoka u upletena tkiva, pojačava se sindrom boli. Ako napravimo flaster s mreže, ne dolazi do napetosti mišića, odnosno, tijekom rehabilitacije nisu potrebni analgetici. Mnogi se pacijenti boje da će imati ožiljke, ali moram reći da je tijekom ovih operacija rez rezom minimalan: 6 cm. ingvinalna kila , 3 cm. Uz pupčane kile. Uvijek radimo kozmetičke šavove, tako da su tragovi operacije gotovo nevidljivi.

Ali postoji li rizik da će tijelo nekako početi odbijati te mreže?

Ne, to se neće dogoditi. Takve se operacije provode više od dva desetljeća, pa se njihovi dugoročni rezultati dobro prate. Materijali od kojih su izrađene ove mreže su potpuno inertni, dobro se ukorijenjuju i ne dolazi do odbacivanja. Suprotno tome, nakon nekog vremena mreža raste na vezivnom tkivu, djelujući kao okvir.

Da li se u klinici Phlebology Center liječe sve vrste kila?

Radimo operacije na bilo kojoj vrsti kile, osim kod vrlo velikih postoperativnih. Imamo bolnicu na jedan dan, vrlo ugodni uvjeti, već sljedećeg dana nakon operacije pacijent ide sam kući. Osobno provodim sve operacije hernije koristeći samo najsuvremenije mreže stranih proizvođača. Tehnika operacije odabire se individualno, ovisno o vrsti kile, ali mogu reći da najčešće radimo tzv dvostruku plastičnu operaciju.

Što je ovo

Ovo je najnaprednija metoda rada. Redoviti sam sudionik svih velikih međunarodnih kongresa o herniologiji i mogu reći da se ova metoda smatra najučinkovitijom sada, kada se najprije lokalne tkanine šivaju bez većeg naprezanja, a zatim se ta struktura ojačava mrežicom. U obzir uzimamo zapadnjačko iskustvo, a nedavno pokušavamo raditi operacije na način da osiguramo maksimalnu pouzdanost.

Značajke kirurškog liječenja pupčane kile

Do danas je moguće izliječiti pupčanu herniju u odraslih pacijenata samo kirurškom intervencijom. Ako nema kršenja formacije, a slobodno se podešava, možete se ograničiti zašivanjem pupčanog prstena. S jakim širenjem, plastika se koristi za zatvaranje.

S razvijenim nekrotičnim procesom, naime, s nekrozom tkiva organa koji je zatvoren u hernijalnoj vrećici, potrebna je veća količina kirurške intervencije. U tom slučaju liječnik uklanja promijenjena područja.

Postoji mnogo načina. kila popravak: Sapezhko, Mayo, Leksteru itd. Razlike su uglavnom u načinu pristupa, preostali koraci su gotovo identični

Suvremene tehnologije za liječenje trbušnih kila

U suvremenoj fazi herniologije za plastiku oštećenja trbušne stijenke u velikoj većini slučajeva koriste se umjetni materijali.

Endoproteze su male mrežaste mrežaste ploče. Pričvršćuju se prema vrsti flastera s posebnim nitima, spajalicama ili "Velcro" u području hernialnih vrata. U ovom slučaju, kvar je prekriven viškom, što rezultira spriječavanjem napetosti i oštećenja okolnih tkiva. Tri do četiri tjedna nakon operacije dovoljno je da mrežasti implantat raste kroz vezivno tkivo i postane pouzdana zaštita za prevenciju recidiva. Postoji nekoliko opcija za ovu operaciju. Ovo je metoda Lihtenštajna (Lichtenstein), Showysa (Shouldice) i laparoskopski pristup - svaki od njih ima svoje indikacije.

Suština metode je izrezati preklop pojedinačne veličine i oblika, koji se zatim čvrsto fiksira u obliku flastera na tkiva trbušne stijenke bilo monofilamentom koji se ne apsorbira, pletenim nitima dovoljne debljine ili tantalovim spajalicama nalijepljenim posebnim spenjačem. Pored toga, sada se proizvode mreže, izvorno opremljene posebnim Velcro za pričvršćivanje - nisu ušivene, već jednostavno pritisnute na okolna tkiva.

U radu se koriste ultramoderni aloplastični materijali. Oni mogu značajno smanjiti rizik od ponovne pojave kile, to je samo 1%. Celi teret preuzima plastični mrežasti implantat. Istodobno, tkiva se ne smanjuju tijekom njegove instalacije, zbog čega se ozbiljnost sindroma boli smanjuje. Hernioplastika bez napetosti smanjuje vjerojatnost komplikacija nakon operacije i smanjuje trajanje rehabilitacije pacijenta.

Moguća je i hernioplastika s lokalnim tkivima. Ova metoda se koristi samo u mladih bolesnika s nekompliciranim malim kilama.

Otvorite metodu popravljanja hernije

Otvoreno - ovo je uklanjanje hernije vanjskim rezom trbušne stijenke izravno na mjestu hernialnog izbočenja. Prije se takva operacija zvala sanacija hernije, što nije sasvim ispravno, jer hernija nije izrezana. Ona se postavi na svoje mjesto. A glavni cilj operacije je šivanje hernialnih vrata i jačanje (plastičnih) slabosti. Stoga se sada sve više koristi izraz "hernioplastika".

Laparoskopska hernioplastika

Laparoskopska - hernija se uklanja "iznutra" pomoću laparoskopa koji se malim ubodima ubacuje u trbušnu šupljinu. Laparoskopske intervencije izvode se ne kroz rez, već kroz punkcije trbušne stijenke.

U modernoj medicini koriste se dvije vrste hernioplastike: napetost i ne-napetost. Prvi uključuje zatvaranje oštećenja trbušne stijenke stezanjem vlastitih tkiva i spajanjem. Drugi uključuje ugradnju sintetske endoproteze.

Implantat je izrađen od visokotehnoloških polimernih materijala. Osigurava očuvanje prirodnih proporcija u ingvinalnom kanalu, uklanja napetost tkiva i pomaže u smanjenju boli. Oporavak pacijenata s hernioplastikom bez napetosti mnogo je brži. Pored toga, implantacija sintetske endoproteze također se može izvesti laparoskopski.

Pregled suvremenih metoda liječenja lumbalne intervertebralne hernije

Intervertebralna kila lumbalne kralježnice je teško liječiti. Činjenica je da:

  • terapija lijekovima, kao što se često događa, ne bori se s uzrokom bolesti (gubitak diska), već s njegovim učinkom (zatezanje kralježnice kralježnice),
  • kirurška intervencija zahtijeva najmoderniju opremu i visoku razinu kvalifikacije liječnika, čak i ako su ispunjeni uvjeti, operacija ne rješava uvijek problem,
  • u regiji postoje mnogi "narodni iscjelitelji" - kiropraktičari, kiropraktičari.

Ali ipak, možete liječiti intervertebralnu herniju lumbalne kralježnice. Osoba s ovom bolešću trebala bi se pripremiti za dugotrajni rad na sebi - uzimanje lijekova, terapije vježbanjem, masaže i elektroforeze. A u posebno ozbiljnim situacijama i na operaciju.

Što se tiče alternativnih metoda liječenja bolesti koja se razmatra, one se mogu koristiti samo kao dodatne.

Simptomi intervertebralne kile lumbalne kralježnice

Glavni znakovi intervertebralne kile lumbalne kralježnice uključuju:

  • oštra i bolna bol koja praktično ne nestaje,
  • poteškoće s ispravljanjem leđa,
  • poteškoće u okretanju glave
  • ukočenost udova, naročito ruku i naročito u snu,
  • osjećaj suženja u grudima i u blizini srca,
  • pojačana bol pri dubokom udisanju i izdisaju.

Ako su gornji simptomi redoviti, tada se obavezno zakažite s klinkom.

Terapija lijekovima

Terapija lijekovima ima sljedeće ciljeve:

  • smanjenje boli
  • uklanjanje natečenosti prstohvatnih kralježnica,
  • obnavljanje živčanog tkiva,
  • obnavljanje intervertebralne hrskavice.

Zaustavimo se detaljnije na svakom od ovih ciljeva.

Smanjenje boli

Smanjenje boli postiže se upotrebom lijekova kao što su:

  • Diklofenak, Meloksikam, Ibuprofen - nesteroidna skupina.
  • Prednizolon, metilprednizolon, triamcinolon - glukokortikosteroidna skupina.

Najčešće se koriste lijekovi iz nesteroidne skupine. To se objašnjava činjenicom da oni, za razliku od glukokortikosteroida, nisu samo učinkoviti, već i sigurni.

Uvode se lijekovi za intervertebralnu herniju lumbalne četiri metode:

  • Tablete. Najbolja opcija. Učinak se opaža nakon nekoliko dana.
  • Injekcije. Djeluju mnogo brže od tableta, ali nisu pogodne za dugotrajno liječenje.
  • Mast. Vjerojatnost nuspojava izuzetno je mala, ali učinak je, blago rečeno, ne baš izražen.
  • Blokada. Blokada je vrsta injekcije. Njegova je osobitost da se aktivna tvar dostavlja izravno u žarište bolesti - na mjesto pršljenog korijena kralježnice. Prednost blokade je u tome što ublažava čak i jake bolove u doslovno sekundama. Loša strana je što je taj učinak kratkotrajan.

Eliminacija natečenosti prhkih korijena kralježnice

Da biste ublažili nadutost prhkih kralježnica kralježnice, koriste se diuretici - diuretici. Njihova se uporaba mora provoditi pod strogim nadzorom stručnjaka i to samo ako je apsolutno neophodno. U protivnom, možete se susresti s takvim problemima kao što su dehidracija, pad tlaka na kritičnu razinu i manjak kalija.

Fizioterapija

Fizioterapija, bez obzira koliko profesionalna bila, nije sposobna zamijeniti medicinski tretman i, posebno, kiruršku intervenciju. Međutim, u vještim rukama vrlo dobro pojačava učinak liječenja intervertebralne kile lumbalne kralježnice.

Fizioterapija uključuje:

  • Tjelovježba. U pravilu to rade nakon operacije. Ovaj skup vježbi usmjeren je na normalizaciju rada kostura i metabolizma, posebno u mišićima.
  • Masaža. Ublažava mišićni grč, ublažava bol.
  • Elektroforeza. Ovo je jedan od načina davanja lijekova. Uključuje isporuku aktivne tvari kroz električno polje. Uz intervertebralnu herniju lumbalne kralježnice, koriste se Lidokain i Novokain.

Kirurška intervencija

Hirurška intervencija s intervertebralnom hernijom lumbalne kralježnice opravdana je samo ako sve druge metode liječenja bolesti - liječenje lijekovima i fizioterapija - nisu bile dovoljno učinkovite. Svrha ove operacije je oslobađanje leđne moždine i njenih grana od pritiska oborenog diska.

Operacija s intervertebralnom hernijom lumbalne moždine može se izvesti u skladu s jednom od sljedećih metoda:

  • Klasična. Diskektomija i laminektomija. Prva od njih uključuje uklanjanje cijelog diska. Kao rezultat toga, intervertebralni zglob postaje potpuno nepomičan. To uklonite protezom izrađenom od sintetičkih materijala. Drugi je uklanjanje vanjskog dijela diska.
  • Mikrokirurški. Suština ove tehnike je u smanjenju veličine odbačenog diska. Mali rez na koži pacijenta. Kroz njega liječnik uklanja poseban alat dio tvari.
  • Tvar se može ukloniti laserom, tekućinom pod visokim pritiskom, hladnom plazmom, kao i na uobičajeni način.

Zaključak

Kao što je napomenuto na početku članka, lumbalna intervertebralna kila je teško liječiti. Zbog toga mnogi ljudi pri prvom neuspjehu trče do kiropraktičara, kiropraktičara i drugih tradicionalnih iscjelitelja. Prije nego što odlučite otići kod bake, razmislite - jeste li spremni iskoristiti takvu priliku? Zapamtite da i najmanja greška može donijeti invalidnost, pa čak i smrt. Stoga je najbolje, ako je moguće, obratiti se neurologu za koji imaju pozitivne kritike.

1. Terapeutska gimnastika

Liječenje kralježaka kralježaka nezamislivo je bez gimnastike.Posebne dnevne vježbe daju nevjerojatan rezultat: ublažavaju bol, vraćaju pokretljivost kralježnice i sposobnost snažnih, aktivnih pokreta, poboljšavaju opće dobro i raspoloženje.

  • Najučinkovitije vježbe su vuka: vješanje na prečke, glatko savijanje, istezanje iz položaja leđa i ostale tehnike takozvane "vučne gimnastike".
  • Uz to, izvodite vježbe za jačanje mišića leđa i prsa.
  • Časovi u bazenu imaju izvrstan terapeutski učinak.
  • Izvođenje gimnastike vrlo je preporučljivo pod nadzorom fizioterapeuta ili trenera. Ako to nije moguće, prođite barem jednu konzultaciju sa stručnjakom za fizikalnu terapiju, koji će vam dati detaljne preporuke o tehnici izvođenja gimnastike i savjetovati najkorisnije vježbe.

2. Lijekovi

Za liječenje hernije kralježnice koristi se sljedećih 8 skupina lijekova:

(ako tablica nije u potpunosti vidljiva - pomaknite se udesno)

Za ublažavanje jake boli propisana je intramuskularna primjena lijekova protiv bolova (ketorol, baralgin, analgin) ili blokada novokaina (u bolnici).

2. Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) injekcijom ili oralno. Omogućuje vam da ublažite oticanje i smanjite bol.

Dobar učinak daju pripravci diklofenak, ksefokam, movalis, ibuprofen, nimesulid. Ali imaju puno nepoželjnih nuspojava, pa se prepisuju u kratkim tečajevima (oko tjedan dana).

Za dugotrajnu upotrebu koriste se NSAID gelovi, masti i kreme.

3. Mišićni relaksanti smanjuju povećani mišićni tonus.

Diazepam, midocalm, sirdalud.

4. Lijekovi koji obnavljaju mikrocirkulaciju krvi i limfe.

Pentoksifilin, berlicija, actovegin.

5. Vitamini skupine B obnavljaju oštećena ili oštećena živčana vlakna.

Vitamini B koriste se odvojeno ili u kombinaciji (pripravci "Neuromultivit", "Milgamma").

6. Chondroprotectors obnavljaju strukturu hrskavice.

7. Pripravci vitamina D i kalcija.

Alpha D3Teva, Kalcij D3 Nycomed.

8. Antidepresivi se koriste za kroničnu bol, neurološke poremećaje, depresiju u pozadini ograničenog kretanja i nemogućnosti uključivanja u rutinske aktivnosti.

Paroksetin, fluoksetin, remeron.

3. masaža

Masaža je također obvezna komponenta složenog liječenja intervertebralnih hernija. Propisuje se u bilo kojem razdoblju bolesti (pogoršanje ili remisija), ali ovisno o pacijentovom stanju, masažni terapeut primjenjivat će različite masažne tehnike i tehnike.

Profesionalni tečajevi masaže od 10 dana svaka 2-3 mjeseca mogu značajno poboljšati dobrobit pacijenta.

Postojeće vrste masaže. Ovisno o stanju pacijenta, koristi se jedna ili druga njegova vrsta. Kliknite na fotografiju za povećanje

4. Ručna terapija

Što se tiče preporučljivosti primjene manualne terapije za kile kralježnice, mišljenja liječnika su različita: neki su uvjereni u njegovu učinkovitost (i doista, u početnim fazama, neki su se pacijenti uspjeli riješiti hernije bez zahvata ručnom terapijom), drugi su kategorički protiv manualne terapije i smatraju je opasnom.

Definitivno ne treba koristiti manualnu terapiju za one pacijente koji su razvili neurološke poremećaje.

U ostalim se slučajevima savjetujte sa svojim liječnikom o mogućnosti provođenja manualne terapije i obratite se samo stvarnim iskusnim specijalistima, po mogućnosti neurolozima koji imaju dodatnu specijalizaciju ručne terapije. Takvog liječnika može biti teško, ali složene manipulacije s kralježnicom mogu povjeriti samo kvalificiranom stručnjaku.

6. Režim tjelesne aktivnosti i odmora

Režim tjelesne aktivnosti i odmaranja važna je komponenta uspješnog liječenja kralježaka kralježnice.

(ako tablica nije u potpunosti vidljiva - pomaknite se udesno)

Skupina lijekova, djelovanje fondovaPrimjeri lijekova

Isključivanje stresa na kičmenom stubu

Strogo je zabranjeno dizanje i nošenje utega, ali je dopušteno vježbanje snage s podizanjem tereta iz položaja sklonog teretani (nakon savjetovanja s liječnikom i pod nadzorom trenera).

Dugi i visoki skokovi zabranjeni su.

Obuka pacijenata za njegu kralježnice

Pacijent bi se trebao ispravno kretati: izbjegavati oštro ili snažno savijanje i prekomjerno savijanje, uvijanje kralježnice, produljeni rad u neudobnim i štetnim leđima u pozadini (napola savijen, sjedenje).

Hodanje treba biti mirno i glatko.

Pacijent mora pravilno urediti mjesto za spavanje

Stanje madraca ili površine na kojoj spavate od velike je važnosti za opuštanje kralježnice i ublažavanje bolova u leđima.

Ni u kojem slučaju ne biste trebali spavati na mekim madracima koji ne padaju nejednako, padajućim perjem, ne možete koristiti velike jastuke.

Spavanje na ležanju na leđima na posebnim ortopedskim madracima preporučuje se drveni štit s tankim madracem postavljenim na vrh, ako su odsutni, možete spavati na podu barem razdoblje pogoršanja (ako nema propuha i ako je u kući toplo) polaganjem tankog madraca ili bez potpuno napuhani zračni madrac.

Jastuke je poželjno zamijeniti gustim valjcima, stavljajući ih ispod donjeg dijela leđa i ispod glave - kako bi se osiguralo maksimalno vučenje kralježnice i ispravljanje patoloških zavoja.

7. Nošenje steznika s leđima

Nošenje steznika s fleksibilnom, ali gustom bazom izvrsna je preventivna i terapijska mjera za intervertebralne kile. Ljudi koji nisu navikli nadzirati svoje držanje, stalno se „zaboravljaju“ tokom dana, naginju se i pogrešno savijaju leđa. Korzet fiksira kralježnicu u ispravnom položaju, zadržavajući dovoljnu slobodu pokreta.

I nakon kirurškog liječenja kralježaka kila potrebno je nošenje korzeta - kako bi se ubrzao oporavak i spriječio povratak.

Korzet možete kupiti u specijaliziranoj ortopedskoj trgovini.

8. dijeta

Sukladnost s prehranom u liječenju kralježak kila je važno ako pacijent ima prekomjernu težinu. Pretilost je jedan od glavnih čimbenika koji provociraju pojavu kile i pogoršavaju njezin tijek. Takvi bi bolesnici trebali razumjeti da je bez normalizacije težine uspješno liječenje nemoguće.

Za mršavljenje je propisana snižena kalorična dijeta, frakcijska, s ograničenjem lako probavljivih ugljikohidrata (šećera, konditorskih proizvoda, pečenja, tjestenina) i obogaćivanje prehrane hranom s visokim sadržajem vlakana, koja, kad je malo hranjivih tvari, daje osjećaj punoće, apsorbira kolesterol i potiče crijeva (kruh od mekinja) , cjelovite žitarice, svježe povrće).

A s normalnom i prekomjernom težinom, sol (pojačava edem), dimljenu, kiselu, začinjenu hranu i jela, alkohol (pojačava bol, otekline) treba ograničiti ili potpuno eliminirati u prehrani.

9. Istočna medicina

Orijentalna medicina je relativno nov smjer za Rusiju, u čiju učinkovitost mnogi predstavnici klasične, tradicionalne medicine sumnjaju, uključujući neurologe.

Međutim, mnogi pacijenti daju dobre kritike o akupunkturi, su-jok terapiji, zhen-jiu i drugim metodama, primjećujući izvrsne lijekove protiv bolova i terapijske učinke.

11. Rad

Postoji nekoliko vrsta operacija za intervertebralne kile.

Nisko traumatične i vrlo učinkovite - mikrokirurške intervencije (s pristupom kroz mali rez i uklanjanje samo oštećenih tkiva) i endoskopske operacije, kada se hernija diska ukloni pomoću endoskopa (posebnog aparata koji kirurgu pruža pregled i mogućnost manipulacije kirurškim instrumentima) koji se ubacuje kroz mali rez.

I danas se provode operacije ugradnje implantata koji obavljaju funkcije udaljenog diska.

Kirurško liječenje kralježaka kralježnice omogućuje potpuno uklanjanje hernije, ali ne sprječava njezinu pojavu u drugim odjelima patološki izmijenjene kralježnice. Stoga je i nakon operacije potrebno promatrati režim, nositi korzet i izvoditi vježbe.

Rezime

Imajte na umu da su samo-lijekovi i liječenje isključivo narodnim metodama s intervertebralnom hernijom neprihvatljivi - to je prepun pogoršanja težine pacijentovog stanja i pojave ozbiljnih komplikacija, koje se ne mogu ukloniti bez operacije.

Plan liječenja hernije izrađuje neurolog strogo pojedinačno, ovisno o težini simptoma, prisutnosti ili odsutnosti neuroloških simptoma, veličini kile i drugim čimbenicima.

Pin
+1
Send
Share
Send

Pogledajte video: Грыжепластика Лихтенштейна lichtenstein hernioplastika (Veljača 2020).

Način "komponenta"objašnjenja