Bolest

Autoimuni hepatitis: simptomi, taktike liječenja

Pin
+1
Send
Share
Send

Autoimuni hepatitis je upalna bolest jetre nesigurne etiologije, s kroničnim tijekom, popraćen mogućim razvojem fibroze ili ciroze. Ovu leziju karakteriziraju određeni histološki i imunološki simptomi.

Prvo spominjanje takve lezije jetre pojavilo se u znanstvenoj literaturi sredinom 20. stoljeća. Tada se koristio izraz "lupoidni hepatitis". Godine 1993. Međunarodna studijska skupina za bolesti predložila je trenutni naziv patologije.

Razlozi razvoja

Smatra se da žene češće pate od autoimunog hepatitisa, a vrhunska incidencija se javlja u dobi od 15 do 25 godina ili u menopauzi.

Osnova patogeneze autoimunog hepatitisa je proizvodnja autoantitijela, čija su meta jetrene stanice - hepatociti. Razlozi razvoja nisu poznati, teorije koje objašnjavaju pojavu bolesti temelje se na pretpostavci utjecaja genetske predispozicije i čimbenika pokretanja:

  • infekcija virusima hepatitisa, herpesa,
  • promjena (oštećenje) tkiva jetre bakterijskim toksinima,
  • uzimanje lijekova koji induciraju imunološki odgovor ili promjene.

Početak bolesti može biti rezultat i jednog jedinog faktora i njihove kombinacije, međutim, kombinacija okidača pogoršava tijek i doprinosi brzom napredovanju procesa.

Oblici bolesti

Postoje 3 vrste autoimunog hepatitisa:

  1. Javlja se u otprilike 80% slučajeva, češće kod žena. Karakterizira ga klasična klinička slika (lupoidni hepatitis), prisutnost protutijela na ANA i SMA, istodobna imunološka patologija u drugim organima (autoimuni tiroiditis, ulcerozni kolitis, dijabetes melitus itd.), Tromi tijek bez nasilnih kliničkih manifestacija.
  2. Kliničke manifestacije slične su onima hepatitisa tipa I, glavna karakteristika je otkrivanje SLA / LP protutijela na topivi jetreni antigen.
  3. Ima maligni tijek, nepovoljnu prognozu (u trenutku postavljanja dijagnoze, ciroza jetre se već otkrije kod 40-70% bolesnika), također se češće razvija kod žena. Karakterizira ga prisutnost u krvi antitijela LKM-1 na citokrom P450, antitijela LC-1. Ekstrahepatičke imunološke manifestacije su izraženije nego kod I. tipa.

Trenutno se dovodi u pitanje postojanje autoimunog hepatitisa tipa III, predlaže se da se to ne razmotri kao neovisni oblik, već kao poseban slučaj bolesti tipa I.

Podjela autoimunog hepatitisa na tipove nema značajan klinički značaj, što predstavlja veći znanstveni interes, jer ne uključuje promjene u smislu dijagnostičkih mjera i taktika liječenja.

Simptomi autoimunog hepatitisa

Manifestacije nisu nespecifične: ne postoji niti jedan znak koji nam omogućuje nedvosmisleno klasificirati točan simptom autoimunog hepatitisa. Bolest počinje, u pravilu, postupno, s takvim općim simptomima (iznenadni napad se javlja u 25-30% slučajeva):

  • glavobolja,
  • neznatno povećanje tjelesne temperature,
  • požutelje kože,
  • nadutost,
  • umor,
  • opća slabost
  • nedostatak apetita
  • vrtoglavica,
  • težina u želucu
  • bol u desnom i lijevom hipohondriju,
  • povećana jetra i slezina.

S progresijom bolesti u kasnijim fazama:

  • blijeda koža,
  • snižavanje krvnog tlaka
  • bol u srcu,
  • crvenilo dlanova
  • pojava telangiektazije (pauk vene) na koži,
  • povećana brzina otkucaja srca
  • jetrena encefalopatija (demencija),
  • hepatička koma.

Klinička slika nadopunjuje se simptomima popratnih patologija, najčešće su to migracijski bolovi u mišićima i zglobovima, nagli porast tjelesne temperature, makulopapularni osip na koži. Žene mogu imati pritužbe na menstrualne nepravilnosti.

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji za autoimuni hepatitis su serološki, biokemijski i histološki markeri. Prema međunarodnim kriterijima, o autoimunom hepatitisu možete razgovarati ako:

  • razina γ-globulina i IgG premašuje normalne vrijednosti za 1,5 ili više puta,
  • značajno povećana aktivnost AcT, Alt,
  • nema transfuzije krvi, hepatotoksičnih lijekova, zlouporabe alkohola,
  • markeri aktivne virusne infekcije (hepatitis A, B, C, itd.) nisu otkriveni u krvi,
  • titri antitijela (SMA, ANA i LKM-1) za odrasle iznad 1:80, za djecu iznad 1: 20.

Biopsija jetre uz morfološko ispitivanje uzorka tkiva otkriva sliku kroničnog hepatitisa s znakovima izražene aktivnosti. Histološki znakovi autoimunog hepatitisa su most ili stupanj nekroze parenhima, limfoidna infiltracija s obiljem plazma stanica.

Liječenje autoimunim hepatitisom

Osnova terapije je uporaba glukokortikosteroida - imunosupresivnih lijekova (suzbijanje imuniteta). To smanjuje aktivnost autoimunih reakcija koje razaraju stanice jetre.

Trenutno postoje dva režima liječenja autoimunog hepatitisa: kombinacija (prednizolon + azatioprin) i monoterapija (visoke doze prednizolona). Njihova učinkovitost je približno ista, oba programa omogućuju postizanje remisije i povećanje stope preživljavanja. Međutim, za kombiniranu terapiju karakterizira manja učestalost nuspojava, koja je 10%, dok, kada se liječi samo prednizolonom, taj pokazatelj doseže 45%. Zbog toga je, uz dobru toleranciju na azatioprin, poželjna prva opcija. Posebno je kombinirana terapija indicirana za starije žene i bolesnike s dijabetesom, osteoporozom, pretilošću, povećanom živčanom razdražljivošću.

Monoterapija je propisana trudnicama, pacijentima s različitim neoplazmama, koji pate od teških oblika citopenije (nedostatak određenih vrsta krvnih stanica). Uz tijek liječenja koji ne prelazi 18 mjeseci, ne primjećuju se izražene nuspojave. Tijekom liječenja, doza prednizona postupno se smanjuje. Trajanje liječenja autoimunog hepatitisa je od 6 mjeseci do 2 godine, u nekim se slučajevima terapija provodi tijekom života.

Kirurško liječenje

Ova se bolest može izliječiti samo operacijom, koja se sastoji u presađivanju (transplantaciji) jetre. Operacija je prilično ozbiljna i teško je tolerirati pacijente. Tu je i niz prilično opasnih komplikacija i neugodnosti uzrokovanih transplantacijom organa:

  • jetra se možda neće iskoristiti i tijelo ga odbaci, čak i pored stalne upotrebe lijekova koji suzbijaju imunološki sustav,
  • stalna upotreba imunosupresiva tijelo je teško tolerirati, jer tijekom tog razdoblja možete dobiti bilo kakvu infekciju, čak i najčešće ARVI, što može dovesti do razvoja supresiranog imuniteta do razvoja meningitisa (upale meninga), upale pluća ili sepse,
  • presađena jetra možda neće ispuniti svoju funkciju i tada se razvija akutno zatajenje jetre i nastupi smrt.

Drugi je problem pronaći odgovarajućeg donatora, može potrajati i nekoliko godina, a to košta puno novca (otprilike 100 000 USD).

Autoimuni hepatitis invaliditet

Ako je razvoj bolesti doveo do ciroze jetre, pacijent ima pravo obratiti se uredu ITU-a (organizaciji koja provodi medicinsku i socijalnu ekspertizu) kako bi potvrdili prisutnost promjena u ovom tijelu i dobili pomoć države.

Ako je pacijent zbog zdravstvenog stanja prisiljen promijeniti posao, ali može zauzeti drugo radno mjesto s nižom plaćom, ima pravo na treću invalidsku skupinu.

  1. Kada bolest ima povremeni ponavljajući tijek, pacijent ima: umjerenu i tešku disfunkciju jetre, ograničenu sposobnost samoozljeđivanja, rad je moguć samo u posebno stvorenim radnim uvjetima, koristeći pomoćnu opremu, tada se razmatra druga skupina s invaliditetom za osobu.
  2. Prvu skupinu možemo dobiti ako tijek bolesti brzo napreduje, a pacijent ima ozbiljno zatajenje jetre. Pacijentova radna sposobnost i samopouzdanje toliko su smanjeni da liječnici pišu o potpunom nesposobnosti za rad u pacijentovim medicinskim dokumentima.

Moguće je raditi, živjeti i liječiti ovu bolest, ali ona se još uvijek smatra vrlo opasnom, jer uzroci njezine pojave još nisu u potpunosti razjašnjeni.

Preventivne mjere

Kod autoimunog hepatitisa moguća je samo sekundarna prevencija koja se sastoji u provođenju aktivnosti poput:

  • redovite posjete gastroenterologu ili hepatologu,
  • kontinuirano nadziranje razine aktivnosti jetrenih enzima, imunoglobulina i antitijela,
  • pridržavanje posebne prehrane i nježni tretman,
  • ograničenje emocionalnog i fizičkog stresa, uzimanje različitih lijekova.

Pravodobna dijagnostika, pravilno propisani lijekovi, biljna medicina narodnim lijekovima, poštivanje preventivnih mjera i liječničkih recepata pružit će priliku pacijentu s dijagnozom „autoimuni hepatitis“ da se učinkovito nosi s ovom bolešću koja je opasna za zdravlje i život.

Pogled

U nedostatku liječenja, bolest stalno napreduje, spontane remisije ne nastaju. Ishod autoimunog hepatitisa je ciroza i zatajenje jetre, 5-godišnje preživljavanje ne prelazi 50%.

Pomoću pravovremene i jasno provedene terapije moguće je postići remisiju kod većine bolesnika, dok je preživljavanje tijekom 20 godina više od 80%. Transplantacija jetre daje rezultate koji se mogu usporediti s remisijom postignutom lijekom: petogodišnja prognoza povoljna je u 90% bolesnika.

Taktika liječenja

Pacijenti s autoimunim hepatitisom su hospitalizirani. Propisani su:

  • krevet ili pola kreveta (ovisno o težini bolesti),
  • posebna dijeta (da dodatno ne opterećuje jetru),
  • liječenje kortikosteroidima

U fazi remisije sačuvana je njihova radna sposobnost, oni mogu raditi, učiti, ali teška tjelesna aktivnost im je kontraindicirana.

Glavna stvar je započeti liječenje što je prije moguće. U ovom je slučaju moguće postići potpunu remisiju, spriječiti razvoj ciroze. Ako započnete terapiju kada se pojave nekrotične promjene, vjerojatnost uspjeha liječenja postaje značajno manja. Često takvim pacijentima treba transplantacija jetre. Ista operacija potrebna je s blagim oblikom bolesti, ako se pacijent nije pridržavao režima, prehrane i odbio dugotrajno liječenje. A s propisanim autoimunim hepatitisom:

  1. Prednizolon. Poboljšava metabolizam, ima inhibitorni učinak na T-limfocite, odgovorne za pojavu autoimune reakcije kod ove vrste hepatitisa.
  2. Azatioprin. Imunosupresiv, ali učinkovit je u kombinaciji s prednizonom. Vrlo brzo se uništava oštećenjem jetre.
  3. Ursodeoksiholna kiselina. Propisan je ako autoimuni hepatitis stvara protutijela na mikrosome bubrega i jetre.

Trajanje liječenja ovisi o težini bolesti. Ako hepatitis prođe u blagom, asimptomatskom obliku, dovoljno je uzimati lijekove 6 mjeseci, a zatim ponoviti tijek liječenja relapsa. Ponekad pacijenti moraju cijeli život uzimati lijek (kako bi ga produžili).

Pored ovih lijekova, postoje i eksperimentalni režimi liječenja:

  • ciklosporin,
  • takrolimus
  • budezonid,
  • mofetil mikofelonata.

U općoj se praksi ne koriste jer se prolaze kroz klinička ispitivanja.

Traže nove načine liječenja autoimunog hepatitisa, jer su prednizon, azatioprin kontraindicirani u:

Osim toga, produljena primjena glukokortikosteroida doprinosi razvoju osteoporoze (da bi se spriječilo njezino pojavljivanje, preporučuje se dodatno uzimanje dodataka kalcija i vitamina D), Cushingovog sindroma, čira na želucu i dvanaesnika.

Često, nakon ukidanja glukokortikosteroida, umjesto da se poboljšaju, dolazi do teškog recidiva bolesti. A ako ti lijekovi ne dovode do remisije uz stalnu upotrebu 4 godine, transplantacija jetre je nužna. Indikacije za to pojavljuju se u 10% bolesnika.

Bolesnike s autoimunim hepatitisom stalno nadzire. Oni provjeravaju razinu ALT i AST svaka 3 mjeseca, te broj gama globulina i IgG jednom u šest mjeseci.

Zaključak

Autoimuni hepatitis je opasna bolest koja vodi invalidnosti i smrti. Međutim, moguće je značajno produljiti život i čak postići stabilnu remisiju. Da biste to učinili, trebate malo: kod prvih simptoma bolesti pronađite vremena i posjetite gastroenterologa, hepatologa, podvrgnite se pregledu i ni u kojem slučaju ne napravite samodijagnostiku i samo-lijek.

Gastroenterolog-hepatolog N. V. Marčenko govori o autoimunom hepatitisu:

Prof. Dr. Med. A. S. Potapov drži predavanje na temu "Autoimuni hepatitis kod djece":

Opće informacije

U strukturi kroničnog hepatitisa u modernoj gastroenterologiji autoimuna oštećenja jetre čine 10-20% slučajeva u odraslih i 2% u djece. Žene dobivaju autoimuni hepatitis 8 puta češće od muškaraca. Prva vršna učestalost povezana s dobi javlja se kod ljudi mlađih od 30 godina, a druga u razdoblju u postmenopauzi. Tijek autoimunog hepatitisa je brzo progresivne prirode, u kojem se ciroza jetre, portalna hipertenzija i zatajenje jetre dovode do smrti pacijenata prilično rano.

Klasifikacija

Autoimuni hepatitisi I (anti-ANA, anti-SMA pozitivni), II (anti-LKM-l pozitivni) i III (anti-SLA pozitivni) tipovi razlikuju se ovisno o formiranim antitijelima. Svaku od istaknutih vrsta bolesti karakterizira osebujni serološki profil, značajke tečaja, odgovor na imunosupresivnu terapiju i prognozu.

  • Kucam, Javlja se formiranjem i cirkulacijom u krvi antinuklearnih antitijela (ANA) - u 70-80% bolesnika, antigmuskularna antitijela (SMA) u 50-70% bolesnika, antitijela na neutrofilnu citoplazmu (pANCA). Autoimuni hepatitis tipa I često se razvija u dobi između 10 i 20 godina i nakon 50 godina. Karakterizira ga dobar odgovor na imunosupresivnu terapiju, mogućnost postizanja stabilne remisije u 20% slučajeva čak i nakon povlačenja kortikosteroida. Ako se ne liječi, ciroza se formira u roku od 3 godine.
  • II tip, U krvi 100% pacijenata prisutna su antitijela na mikrosome jetre i bubrega tipa 1 (anti-LKM-l). Ovaj oblik bolesti razvija se u 10-15% slučajeva autoimunog hepatitisa, uglavnom u djetinjstvu, a karakterizira ga visoka biokemijska aktivnost. Autoimuni hepatitis tipa II otporniji je na imunosupresiju, recidivi se javljaju nakon prekida lijekova, ciroza se razvija 2 puta češće nego kod autoimunog hepatitisa tipa I.
  • III tipa, Formiraju se antitijela na topljivi jetreni i jetreni gušteračni antigen (anti-SLA i anti-LP). Često se s ovom vrstom otkrivaju ASMA, reumatoidni faktor, antimitohondrijska antitijela (AMA), antitijela na antigene jetrenih membrana (antiLMA).

Varijante atipičnog autoimunog hepatitisa uključuju križne sindrome koji također uključuju znakove primarne bilijarne ciroze, primarni sklerozirajući kolangitis i kronični virusni hepatitis.

Kliničke manifestacije

Svaki pacijent ima svoju "povijest poznanstva" s autoimunom bolešću jetre. Simptomi autoimunog hepatitisa odsutni su u oko 25% bolesnika, a patologija se ne očituje sve dok ne nastanu komplikacije. U pravilu je početak bolesti teško razlikovati od virusnog hepatitisa. Druga opcija - osoba pati od manifestacija atipičnih za oštećenje jetre.

U prvom slučaju pacijent se osjeća slabo, gubi apetit, primjećuje da mu je tjelesna tekućina postala tamna, a koža požutela. Drugi je slučaj složeniji. Zbog simptoma koji nisu karakteristični za bolesti jetre, stručnjaci ne mogu odmah postaviti točnu dijagnozu. Liječnici sugeriraju da je pacijent doživio reumatoidni artritis, lupus eritematozus ili drugu sistemsku bolest.

U nekim slučajevima, oštar početak bolesti prati ozbiljno stanje osobe zbog razvijanja fulminantnog hepatitisa. Većina stanica jetre umire, dok se toksini stalno formiraju koji utječu na mozak, koji se više ne može boriti protiv njih.

Lako je shvatiti da je u takvim slučajevima prognoza vrlo pesimistična.

Što uzrokuje bolest

Znanstvenici još nisu uspjeli u potpunosti proučiti čimbenike koji dovode do autoimunog hepatitisa. Vjeruje se da je glavni razlog manjak imunoregulacije, u kojem tijelo gubi osjetljivost na vlastite antigene, U tome igra ulogu genetska predispozicija.

Postoji verzija da imunitet može tako negativno reagirati na aktivnu vanjsku infekciju. Epstein-Barr virus, hepatitis A, B i C, ospice i određeni lijekovi, na primjer, interferon, mogu izazvati razvoj patologije.

35% pacijenata ima istodobne autoimune sindrome:

  • autoimuni tiroiditis,
  • Gravesova bolest
  • vitiligo,
  • hemolitična i perniciozna anemija,
  • herpetiformni dermatitis,
  • gingivitis,
  • glomerulonefritis,
  • dijabetes melitus ovisan o inzulinu,
  • iritis,
  • lichen planus,
  • lokalni miozitis,
  • neutropenična groznica
  • ulcerozni kolitis,
  • perikarditis i miokarditis,
  • periferna živčana neuropatija,
  • primarni sklerozirajući kolangitis,
  • upala pluća,
  • reumatoidni artritis,
  • Cushingov sindrom
  • Sjogrenov sindrom,
  • sinovitis,
  • sistemski eritematozni lupus,
  • eritem nodosum,
  • fibrozirajući alveolitis,
  • kronična urtikarija.

Najčešće, Gravesova bolest, reumatoidni artritis, sinovitis i ulcerozni kolitis "prilaze" autoimunom hepatitisu.

Vrijedi napomenuti da se kod djece koja još nemaju 10 godina autoimuni hepatitis javlja vrlo rijetko.

3 tipa

  • Kod ove vrste protutijela na tvar o kojoj ovisi sinteza proteina, tj. do topljivog jetrenog antigena.

Vrlo je važno točno znati kojom se vrstom stručnjaka bavi, o tome ovisi ispravan tretman.

Povijest medicine

Što liječnik treba pojasniti:

  1. Postoji li povijest bilo kakvih kroničnih bolesti.
  2. Je li pacijent prije bolovao od sepse i upale trbušnih organa.
  3. Nisu li određene patologije nasljedne?
  4. Je li pacijent došao u kontakt s otrovnim tvarima.
  5. Ima li pacijent ovisnosti.
  6. Je li pacijent koristio bilo koje lijekove duže vrijeme i trenutno ih uzima.

Kolestatska žutica: kako se manifestira i kako liječiti

Liječnički pregled

Kad gastroenterolog obavi fizički pregled, mora puno toga naučiti.

  • Prvo, liječnik pregledava kožu i sluznicu, otkrivajući ima li žuticu.
  • Drugo, mjeri temperaturu.
  • Treće, liječnik palpira i tapka po jetri kako bi otkrio postoje li bolni osjećaji, povećala li se veličina organa.

Ako je specijalist posumnjao u prisutnost patologije, tada će pacijent imati dodatne studije.

Laboratorijska istraživanja

Potrebno je proći niz testova:

  1. Krvni test za viruse hepatitisa A, B, C.
  2. Biokemijski test krvi.Važno je znati koliko je aktivan AST enzim, kolika je razina γ-globulina. Ti podaci vam omogućuju prognozu.
  3. Opći krvni test, koji određuje razinu hemoglobina i bijelih krvnih zrnaca.
  4. Imunološki test krvi. Autoimuni hepatitis karakterizira porast razine γ-globulina, kao i prisutnost antitijela na antinuklearna antitijela, stanice glatkih mišića, mikrosomi i strukture jetre.
  5. Analiza fekalnog tkiva. Potrebno je saznati pati li jetra od aktivnosti glista i protozoa. Određeni paraziti uzrokuju poremećaje slične hepatitisu.
  6. Coprogram. Prisutnost neprobavljenih čestica hrane u izmetu ukazuje na bolesti probavnog trakta.

Instrumentalna dijagnostika

Provode se sljedeći postupci:

  1. SAD.
  2. CT. Studija vam omogućuje potvrdu ili isključenje raznih tumora.
  3. Biopsija jetre. Za histološki pregled potreban je mali uzorak tkiva.
  4. Elastografija. Vrsta ultrazvuka, procjenjujući stupanj fibroze.
  5. Gornja endoskopija. Pomoću endoskopske opreme provodi se pregled jednjaka, želuca i dvanaesnika.

Dijeta

  • Pacijent ne smije odstupiti od preporuka gastroenterologa, jede pravilno i u ravnoteži. Jedite male porcije, ali često - 4 puta dnevno (6 je bolje). Terapijska dijeta isključuje kavu i kakao, alkohol, konzerviranu hranu, začinjenu, masnu i prženu hranu.

Dijeta treba sadržavati fermentirane mliječne proizvode, ribu i meso s malo masnoće, lagane povrtne juhe, voće.

Potrebno je sastaviti dijetu tako da tijelo prima sve potrebne tvari.

Autoimuni hepatitis

Autoimuni hepatitis je upalno-nekrotična patologija jetre koja prilično brzo napreduje i uzrokuje stvaranje smrtonosnih posljedica. Ova vrsta hepatitisa razlikuje se od drugih po tome što tijelo napadaju antitijela proizvedena od strane ljudskog imunološkog sustava.

Uzroci razvoja bolesti nisu u potpunosti razumljivi, međutim, među kliničarima postoji teorija da bi još jedna patologija ovog organa mogla prethoditi takvoj bolesti.

Opasnost od bolesti leži u činjenici da može biti potpuno asimptomatska, a ako se izraze neki znakovi, oni su nespecifični i mogu ukazivati ​​na veliki broj drugih bolesti.

Temelj dijagnostičkih mjera su laboratorijski testovi krvi, ali za potvrdu dijagnoze bit će potrebni instrumentalni pregledi pacijenta. Taktika liječenja autoimunog hepatitisa izravno ovisi o težini njegovog tijeka, zbog čega se mogu koristiti i konzervativne i kirurške metode.

Do danas nisu razjašnjene patogeneza i glavni izvori pojave takve bolesti. Ipak, postoji nekoliko teorijskih pretpostavki koje ukazuju na moguće uzroke autoimunog hepatitisa.

Prva pretpostavka je opterećena nasljednost. Suština ove teorije je da se mutirajući gen prenosi s majke na dijete, koji sudjeluje u regulaciji imunološkog sustava.

Druga teorija sugerira da su razvoju slične bolesti prethodile druge lezije jetre. Na primjer:

  • prethodni hepatitis A, B, C, D ili E uzrokovan specifičnim virusima,
  • herpes infekcija
  • ospice,
  • Epstein-Bar virus.

To su takve bolesti koje mogu dovesti do poremećaja imunološkog sustava i poremećaja u njegovom funkcioniranju.

Prema najnovijoj teoriji, kronični autoimuni hepatitis nastaje zbog prenošenja patoloških gena glavnog kompleksa histokompatibilnosti.

Bez obzira na postupak koji je pokrenuo razvoj bolesti, bit će samo jedan ishod - stanice imunološkog sustava proizvedene u tijelu će jetru uzimati kao strani ili patološki objekt koji zahtijeva uništavanje. Tijelo počinje stvarati antitijela protiv vlastitog organa, što dovodi do uništenja njegovih stanica.

Uništene stanice zamjenjuju se vezivnim tkivom, protiv kojeg zahvaćeni organ prestaje u potpunosti obavljati svoje funkcije. Sličan postupak dovodi do razvoja opasnih stanja koja mogu uzrokovati ljudsku smrt. Liječenje autoimunog hepatitisa samo usporava razaranje jetre, ali ne može se u potpunosti zaustaviti.

Patologija se javlja kod 20% svih hepatitisa kod odraslih i u 2% kod djece. Izrazito je to što predstavnice ženskog spola pate od takve bolesti mnogo češće od muškaraca.

Postoje dva vrha u stopi incidencije - prvi spada u dobnu kategoriju do trideset godina, a drugi nakon pedesete godine života.

Uobičajeno je dijeliti nekoliko sorti kroničnog autoimunog hepatitisa, koje će se razlikovati ovisno o antitijelima. Dakle, bolest je podijeljena na:

  • AIG prvog tipa - karakterizira prisutnost antitijela na aktin i vlakana koja čine glatke mišiće jetre. Takva se raznolikost često dijagnosticira u dobi od deset do dvadeset godina, kao i kod ljudi starijih od pedeset godina. Uz adekvatnu terapiju može se postići stabilna remisija, a u nedostatku liječenja, komplikacije se razviju u roku od tri godine,
  • AIG drugog tipa - ima antitijela na mikrosome stanica organa poput jetre ili bubrega. Ova vrsta bolesti karakteristična je za djecu od dvije do četrnaest godina. Tijek ovog hepatitisa karakteriziraju česti recidivi tijekom terapije, jer je otporan na lijekove,
  • AIG trećeg tipa - karakterizira prisutnost antitijela na topljivi jetreni antigen.

U svakog četvrtog bolesnika sa sličnom dijagnozom, bolest prolazi u asimptomatskom obliku, zbog čega se dijagnosticira sasvim slučajno, tijekom laboratorijskih i instrumentalnih pregleda o potpuno drugoj bolesti ili u preventivne svrhe. Međutim, u velikoj većini slučajeva otkrivanje bolesti događa se u fazi razvoja komplikacija, kada se dobrobit osobe značajno pogorša.

Ponekad patologija ima nagli i akutni početak s teškim tijekom do razvoja fulminantnog hepatitisa, koji za nekoliko sati dovodi do jetrene encefalopatije.

S postupnim razvojem bolesti primijetit će se sljedeći simptomi autoimunog hepatitisa:

  • umor, što dovodi do smanjenja radne sposobnosti,
  • značajno povećanje tjelesne temperature,
  • požutenje kože i sluznica,
  • hepatosplenomegalija - karakterizira istodobno povećanje volumena jetre i slezene. Ali često se slezena mijenja,
  • bol i nelagodu u trbuhu, posebno u predjelu ispod desnih rebara,
  • oticanje i oslabljena pokretljivost velikih zglobova,
  • otečeni limfni čvorovi
  • pojava velike količine akni na koži,
  • prekomjerna dlaka na tijelu
  • menstrualne nepravilnosti - menstruacija može izostati nekoliko mjeseci, dok potpuno ne nestanu,
  • povećanje volumena mliječnih žlijezda kod muškaraca.

Autoimuni hepatitis kod djece ima agresivniji tijek i izraženiji izraz simptoma nego kod odraslih.

U teškim slučajevima može se izraziti sljedeće:

  • dlanovi jetre
  • pauk vene na koži,
  • bol u srcu,
  • smanjenje krvnog tlaka,
  • porast otkucaja srca.

Osim toga, uobičajeno je odvojiti dvije vrste napada i tijeka takve bolesti:

  • prvo, simptomi bolesti odgovaraju kliničkim manifestacijama virusnog hepatitisa. U roku od jednog do šest mjeseci počinju se pojavljivati ​​znakovi osnovne bolesti,
  • drugi - prvi simptomi su ekstrahepatične manifestacije, što ukazuje na oštećenje jetre i drugih organa.

Na pozadini kroničnog autoimunog hepatitisa može se razviti veliki broj drugih patologija, čiji će simptomi nadopunjavati gore navedene kliničke znakove. Među tim bolestima valja istaknuti:

  • vitiligo i anemija,
  • dermatitis i gingivitis,
  • ulcerozni kolitis,
  • Gravesova bolest
  • perikarditis i miokarditis,
  • pleuris i iritis,
  • Cushingov i Sjogrenov sindrom,
  • primarni sklerozirajući kolangitis,
  • sistemski eritematozni lupus,
  • reumatoidni artritis i drugi.

Što je "autoimuni hepatitis", mogu reći imunolog i gastroenterolog, upravo se tim specijalistima treba obratiti kad se pojave simptomi bolesti.

Autoimuni hepatitis dijagnosticira se kada su u potpunosti isključene ostale patologije jetre. Iz toga proizlazi da će dijagnoza biti sveobuhvatna.

Prije svega, liječnik mora:

  • intervjuirati pacijenta - dobiti cjelovitu sliku tijeka bolesti i utvrditi težinu znakova autoimunog hepatitisa,
  • razjasniti povijest bolesti i život pacijenta - kako bi se pronašao mogući provocirajući faktor za razvoj bolesti, posebno nasljedna predispozicija,
  • provesti temeljit fizički pregled koji je usmjeren na prepoznavanje boli i povećanje jetre udaraljkama i palpacijom trbuha. Uz to, kliničar proučava stanje kože i sluznice, a također mjeri i pacijentovu tjelesnu temperaturu.

Laboratorijski pregled uključuje:

  • opći test krvi - pokazat će moguću prisutnost anemije i porast bijelih krvnih zrnaca,
  • biokemija krvi - za kontrolu funkcioniranja pogođenog organa,
  • markeri autoimunog hepatitisa - smanjenje protrombinskog indeksa, porast gama-glutamil transpeptidaze, pad razine proteina u krvnoj plazmi,
  • procjena procesa zgrušavanja krvi,
  • imunološka ispitivanja krvi,
  • krvne pretrage na viruse hepatitisa,
  • opća klinička analiza urina,
  • koprogram - istraživanje izmeta pod mikroskopom radi prepoznavanja čestica glista ili jednostavnih mikroorganizama.

Instrumentalna dijagnoza autoimunog hepatitisa provodi se primjenom:

  • Ultrazvuk i CT trbušnih organa - za procjenu stanja jetre, slezine i ostalih unutarnjih organa,
  • elastografija - postupak ispitivanja jetrenog tkiva radi utvrđivanja stupnja fibroze,
  • biopsija jetre - omogućava konačno utvrđivanje dijagnoze i isključenje onkološkog procesa.

Da bi se olakšao tijek bolesti koristi se nekoliko metoda:

  • uzimanje lijekova
  • usklađenost s dijetom
  • kirurška intervencija.

Indikacije za liječenje autoimunog hepatitisa

Liječenje autoimunog hepatitisa lijekom uključuje upotrebu:

  • glukokortikoidi - usmjereni na suzbijanje stvaranja antitijela. Preporučuje se da takve lijekove uzimaju žene koje ubuduće žele zatrudnjeti, bolesnici s tumorima, osobe s izraženim smanjenjem broja normalnih krvnih stanica,
  • imunosupresivi - za umjetno suzbijanje imuniteta. Kombinirana uporaba dviju gornjih skupina lijekova posebno se preporučuje ženama u postmenopauzalnom razdoblju, bolesnicima s fluktuacijama krvnog tlaka ili tijekom dijabetesa, akni, osteoporoze i pretilosti.

Dijetalna terapija uključuje odbacivanje:

  • masna i začinjena jela,
  • konzervirana hrana i dimljeno meso,
  • mahunarke i orašasti plodovi,
  • med i agrumi
  • čokolada i sladoled
  • punomasno mlijeko i jaja
  • kakao, jak crni čaj i kava.

Dopušteno je obogatiti prehranu:

  • nemasno meso i riba
  • povrće i voće u bilo kojem obliku,
  • mliječni proizvodi s niskim postotkom masti,
  • žitarice,
  • voćnih napitaka i kompota,
  • čajevi i biljni dekocije.

Dijetalni stol br. Pet uzima se kao osnova koja podrazumijeva učestalu i frakcijsku konzumaciju hrane, kuhanje na najnježnije načine i obilan režim pijenja.

Učinkovitost konzervativne terapije ukazuje na nekoliko čimbenika:

  • smanjenje manifestacije ili potpuni nestanak simptoma autoimunog hepatitisa,
  • Poboljšanje laboratorijskih performansi
  • normalizacija histološke slike.
  • Takav tretman može trajati od šest mjeseci do kraja života.
  • Ako su gornje metode neučinkovite, pribjegavaju kirurškoj intervenciji, naime transplantaciji donora.
  • Asimptomatski tijek i neblagovremena dijagnoza autoimunog hepatitisa povećava vjerojatnost razvoja sljedećih komplikacija:
  • ciroza jetre,
  • jetrena encefalopatija,
  • akutno zatajenje jetre
  • GI krvarenje
  • hepatička koma.

Budući da uzroci pojave takve bolesti kod odrasle osobe i djeteta ostaju nejasni, preventivne mjere sastoje se od općih preporuka:

  • potpuno odbijanje pijenja alkohola i pušenja cigareta,
  • aktivni stil života
  • ograničenje emocionalnog i fizičkog stresa,
  • pravilna i uravnotežena prehrana,
  • pravovremeno liječenje upalnih bolesti,
  • godišnje preventivne preglede.

Prognoza autoimunog hepatitisa izravno ovisi o pravodobnom i adekvatnom liječenju. U potpunoj odsutnosti terapije, petogodišnje preživljavanje i razvoj komplikacija primjećuju se kod svakog drugog pacijenta.

Savjesnim ispunjavanjem liječničkih recepata većina pacijenata ima stabilnu remisiju, a dvadesetogodišnje preživljavanje doseže 80%.

Priča

Autoimuni hepatitis prvi je put opisan 1951. godine kao kronični hepatitis kod mladih žena, praćen hipergammaglobulinemijom, što se poboljšava adrenokortikotropnom terapijom. Godine 1956. utvrđena je veza između AIH i prisutnosti antinuklearnih antitijela (ANA) u krvi, pa je bolest nazvana lupus hepatitisom.

Između 1960. i 1980 u brojnim kliničkim studijama dokazana je učinkovitost AIG monoterapije steroidnim lijekovima, kao i u kombinaciji s citostatičkim agensom, azatioprinom. AIH je bila prva bolest jetre za koju je dokazano da terapija lijekovima povećava životni vijek pacijenata.

Uzroci patologije

Uzroci autoimunog hepatitisa nisu dobro razumljivi. Temeljna je točka prisutnost nedostatka imunoregulacije - gubitak tolerancije na vlastite antigene.

Pretpostavlja se da nasljedna predispozicija igra ulogu.

Možda je slična reakcija tijela odgovor na unošenje infektivnog agensa iz okoliša, čija aktivnost ima ulogu "okidača" u razvoju autoimunog procesa.

Takvi čimbenici mogu uključivati ​​viruse ospica, herpesa (Epstein-Barr), hepatitis A, B, C i neke lijekove (Interferon itd.).

Također, više od 35% bolesnika s ovom bolešću ima druge autoimune sindrome.

Bolesti povezane sa AIH:

  • Autoimuni tiroiditis,
  • Gravesova bolest
  • vitiligo
  • Hemolitična i perniciozna anemija,
  • Herpetiformni dermatitis,
  • gingivitis,
  • glomerulonefritis,
  • Šećerna bolest ovisna o inzulinu,
  • iritis,
  • Lichen planus,
  • Lokalni miozitis
  • Neutropenična groznica
  • Ulcerozni kolitis
  • Perikarditis, miokarditis,
  • Neuropatija perifernih živaca,
  • upala pluća,
  • Primarni sklerozirajući kolangitis,
  • Reumatoidni artritis,
  • Cushingov sindrom
  • Sjogrenov sindrom,
  • sinovitis,
  • Sistemski eritematozni lupus,
  • Eritem nodosum,
  • Fibrozirajući alveolitis,
  • Kronična urtikarija.

Od njih su najčešći reumatoidni artritis, ulcerozni kolitis, sinovitis, Gravesova bolest u kombinaciji sa AIH.

Tijek bolesti

Kronični autoimuni hepatitis ima kontinuirani tijek, razdoblja visoke aktivnosti procesa izmjenjuju se s relativnom stabilnošću stanja. Međutim, remisija bez liječenja ne događa se spontano. Dobrobit pacijenata može se poboljšati neko vrijeme, ali istodobno ostaje aktivnost biokemijskih procesa.

U nekim slučajevima AIH se javlja u netipičnom obliku. Odnosno, pacijenti imaju znakove autoimunog procesa, ali mnogi pokazatelji ne zadovoljavaju međunarodne dijagnostičke standarde.

Prognoza tijeka bolesti je lošija kod ljudi koji su doživjeli akutni početak bolesti prema vrsti virusnog hepatitisa, nekoliko epizoda jetrene encefalopatije, u prisutnosti znakova kolestaze. Ako se ne liječi, bolest se završava razvojem ciroze i zatajenjem jetre.

Autoimuni hepatitis može se pojaviti na pozadini drugih patoloških procesa u jetri. Postoji konjugacija hepatitisa s primarnom biliarnom cirozom ili s primarnim sklerozirajućim kolangitisom.

Laboratorijska dijagnostika

Dodjeljuju se sljedeća ispitivanja:

  • Biokemijski test krvi. AIH karakterizira porast količine bilirubina, jetrenih enzima, kolesterola, GGT-a. Kada proučavamo frakcije proteina, pronađena je visoka razina gama proteina.
  • Koagulogram (istraživanje sustava koagulacije krvi). Dolazi do smanjenja protrombina. S razvojem ciroze u bolesnika koagulabilnost krvi značajno opada, što prijeti razvoju krvarenja iz vena jednjaka.
  • Često se nalaze klinički test krvi (tijekom pogoršanja - leukocitoza, ubrzani ESR), anemija i smanjenje trombocita,
  • Serološke studije o virusnom hepatitisu,
  • Koprogram - studija izmeta, analizom se može utvrditi kršenje probavnih procesa: prisutnost neprobavljenih elemenata u izmetu, velika količina masti.
  • Studija o helminthima i protozoama.

Vodeća uloga u dijagnozi autoimunog hepatitisa pripada definiciji titra antitijela:

  • na mikrosome jetre,
  • antinuklearna antitijela,
  • za glađenje mišićnih stanica,
  • do topljivog jetrenog antigena.

Kod atipičnih oblika AIH aktivnost procesa je slabo izražena, često nespecifični znakovi u obliku pojačanog umora, slabosti, bolova u zglobovima i mišićima dolaze do izražaja. U biopsiji se nalaze i specifični znakovi AIH i nekarakteristične promjene - masna degeneracija jetre, patologija žučnih kanala.

Kako liječiti autoimuni hepatitis?

Liječenje autoimunog hepatitisa je patogenetsko i simptomatsko. Koriste se sljedeće skupine lijekova:

  • glukokortikoidi,
  • imunosupresivi,
  • derivati ​​ursodeoksiholne kiseline,
  • citostatika,
  • gepatoprotektory.

Međunarodni režim liječenja uključuje upotrebu sintetskih analoga hormona nadbubrežne kore. Lijekovi koji se najčešće propisuju su prednizolon. Kombinirana terapija daje dobar učinak kada se kortikosteroidi kombiniraju s imunosupresivima.

Njihova kombinirana primjena smanjuje broj nuspojava. Doziranje odabire liječnik. Konzervativno liječenje autoimunog hepatitisa je dug tečaj. Uz to, propisani su i choleretic lijekovi, vitamini i enzimi.

U slučaju da 4 godine nema učinka, tada će do transplantacije jetre biti potrebna kirurška intervencija.

S razvojem ascitesa protiv hepatitisa potrebno je ograničiti unos tekućine i slijediti dijetu bez soli. Propisuju se proteinski pripravci, ACE inhibitori, diuretici i antagonisti receptora angiotenzina II.

U teškim slučajevima potrebna je paracenteza.S razvojem portalne hipertenzije koriste se beta blokatori, analozi somatostatina, preparati laktuloze, diuretici i hormoni hipofize.

Nakon pregleda propisana je dijeta.

Svim pacijentima je prikazana tablica broj 5 prema Pevznerovoj. Potrebno je jesti frakcijski 5-6 puta dnevno u malim obrocima. Iz jelovnika se isključuju masna i začinjena hrana, pržena hrana, kava, kakao i grah. Potrebno je obogatiti prehranu voćem, povrćem, mliječnim proizvodima, ribom s malo masti, juhama. Potrebno je smanjiti unos soli.

Autoimuni hepatitis može zahtijevati kirurško liječenje. Najradikalnija mjera je transplantacija jetre. Indikacije su neučinkovitost liječenja lijekovima, razvoj komplikacija i česti recidivi. Nakon tečaja liječenja provodi se kontrolna laboratorijska studija.

Što je autoimuni hepatitis

Jednostavno rečeno, s autoimunim hepatitisom zaštitni sustav uništava jetru.

U ovom trenutku nije bilo moguće u potpunosti razjasniti što uzrokuje da imunitet postane neprijatelj tijela.

Bolest se brzo razvija, što dovodi do zatajenja jetre i ciroze, a to je ogroman rizik od nepopravljivog ishoda.

Što statistika može reći? Autoimuni hepatitis je 10-20% slučajeva u odnosu na ukupni broj kroničnih hepatitisa. Prilično rijetka patologija često pogađa žene (dame se razbole 8 puta češće od muškaraca).

Na vrhuncu stope pojavnosti postoje dva "odabrana" dobna intervala - od 20 do 30 godina i dob nakon 55 godina.

Značajke autoimunog upalnog procesa

Bolest je prvi put opisana sredinom prošlog stoljeća. Ako je kod mladih žena pronađena progresivna upala, ubrzo je dijagnosticirana ciroza.

U početku se vjerovalo da su bolesni samo mladi ljudi. Nakon što se pokazalo da patologija ima 2 vrška aktivnosti vezana uz dob. Starija generacija je zaražena barem što je moguće mlađom.

U krvi bolesnika nalaze se specifična antitijela koja se nalaze s crvenim sistemskim eritematoznim lupusom.

Patološki proces se brzo razvija. Nakon hepatitisa dijagnosticira se ciroza, a zatim i zatajenje jetre. Bez liječenja moguća je smrt. Bolest nema specifične simptome.

Stoga, kako bi postavili ispravnu dijagnozu, liječnici isključuju druge lezije jetre, poput:

  • alkohol i hepatitisi od droga,
  • virusna infekcija
  • masna degeneracija organa,
  • Wilsonova bolest povezana s poremećenim metabolizmom bakra

Naime, autoimunim hepatitisom se ne može zaraziti. Bolest ima nevirusnu prirodu. Javlja se genetski određeni poremećaj u imunološkoj obrani tijela. Kao rezultat, u membranama hepatocita nastaju antitijela na lipoproteine. Primjećuje se smanjenje subpopulacije T-limfocita - supresira.

Često ljudi saznaju dijagnozu na preventivnom pregledu, budući da je patološki proces asimptomatski.

Uzroci pojave patologije

Liječnici nisu utvrdili točnu etiologiju upale. Imunitet je složen sustav interakcije nekoliko komponenti usmjerenih na zaštitu tijela od štetnih učinaka različitih čimbenika. Stručnjaci još ne mogu odgovoriti na pitanje zašto mehanizam zataji, doprinoseći uništavanju jetre.

Tijekom bolesti stanične se strukture uništavaju i zamjenjuju novim tkivima. Potonji ne mogu obavljati funkcije zapreke i filtriranja. Jetra se postepeno uništava.

Liječnici vjeruju da je osnova genetska predispozicija. Neke bakterijske i virusne infekcije, toksini i lijekovi mogu pokrenuti nepovratan mehanizam.

Ako vjerujete teoriji, oni mogu izazvati razvoj bolesti:

  1. Uzročnici Botkinove bolesti i hepatitisa C i B.
  2. Herpetički virus.
  3. Uzročnik Epstein-Barr.
  4. Antigen salmonele.
  5. Uzročnik ospica.
  6. Ljudski imunodeficijencijski virus.
  7. Liječnici također kažu da to utječe na zdravstveno stanje određenih lijekova. Trebali bi imati nesteroidne protuupalne tvari i antibiotike protiv tuberkuloze.

Prisutnost određenih gena odgovornih za razvoj alergija također može pridonijeti razvoju autoimunog hepatitisa.

Znanstvenici ne negiraju utjecaj nasljednosti, vjerujući da se nedostatak imunoregulacije može prenijeti s roditelja na djecu.

30% bolesnika ima istodobne autoimune patologije. Stoga liječnici sugeriraju da utječu i na razvoj hepatitisa.

Autoimune bolesti koje ga izazivaju uključuju:

  • patologija štitnjače (tiroiditis),
  • hemolitička anemija - uništavanje crvenih krvnih zrnaca vlastitim imunitetom,
  • dijabetes tipa 1
  • fibrozirajući alveolitis,
  • ulcerozni kolitis
  • reumatoidni artritis, eritematozni lupus, skleroderma,
  • patološki proces u bubrežnim glomerulama,
  • prekomjerna proizvodnja hormona u nadbubrežnoj žlijezdi.

Patogeneza, tj. Mehanizam za razvoj ovih bolesti, temelji se na razvoju vrsta protutijela. Oni stanice svog tijela uzimaju kao tuđe i uništavaju ih.

Simptomatologija

Bolest nema simptome karakteristične za nju. Većina simptoma pojavljuje se u mladoj dobi. Ponekad, zbog oštećenja stanica jetre, mozak pati. To je posljedica kršenja barijerske funkcije jetre. Toksične tvari štetno djeluju na rad mozga.

Osoba kojoj je dijagnosticiran autoimuni hepatitis ima simptome slične mnogim drugim bolestima.

Znakovi razvoja patologije:

  1. Opće slabost, umor, umor. Čovjek stalno želi spavati.
  2. Pacijent se ne može nositi s uobičajenim opterećenjima.
  3. Neugodne senzacije u hipohondriju na desnoj strani, bolna bol, osjećaj punoće.
  4. Žutost kože i sklera.
  5. Promjena boje urina i izmeta. Urin postaje taman, a izmet je vrlo lagan.
  6. Tjelesna temperatura povremeno raste.
  7. Nedostatak ili gubitak apetita.
  8. Sjeckanje, bol u zglobovima i mišićima.
  9. U pristojnom spolu narušava se menstrualni ciklus, au nekim slučajevima menstruacija prestaje.
  10. Periodični otkucaji srca.
  11. Visoki krvni tlak.
  12. Svrab kože.
  13. Hiperemija kože na dlanovima i stopalima.
  14. Pojava na tijelu pauk vena i krvarenja.
  15. Splenomegalija. Ovo je patološko "oticanje" slezene.
  16. Povećani limfni čvorovi.

Kronični autoimuni hepatitis je upalni proces ne samo unutar jednog organa, već i prisutnost drugih popratnih patologija povezanih s oslabljenim imunitetom. Tu spadaju crveni sistemski eritematozni lupus, dijabetes melitus tipa 1, reumatoidni artritis, bronhijalna astma, trombocitopenija.

Kod nekih bolesnika autoimuni hepatitis je asimptomatski. Dijagnoza se postavlja tijekom pregleda iz drugog razloga. U nekih bolesnika nekoliko mjeseci se primjećuju slabost, gubitak apetita i pospanost.

U kroničnom obliku, bolest ima spori karakter, simptomi su blagi.

Načela terapije i razdoblje oporavka

Nakon temeljitog pregleda i dijagnoze, liječnik propisuje odgovarajuću terapiju.

Liječenje započinje na temelju pokazatelja analize i kliničke slike:

  • pokazatelji ALT i AST nekoliko su puta veći od normalnih,
  • manifestacija specifičnih simptoma,
  • višak globulina,
  • biopsija organa određuje karakteristična područja infiltracije.

Budući da reakcije koje nepovoljno utječu na jetru pokreću imunitet, pokušavaju utjecati na njezinu funkciju uz pomoć lijekova. Spajanje može postati problem zbog slabljenja pregradnih funkcija u tijelu sekundarnih infekcija. Često su fatalne.

Bolesnici s autoimunim hepatitisom trebaju biti svjesni da je većina lijekova zabranjena za njih.Ne treba uzimati čak ni obične lijekove protiv bolova.

  • Unatoč napadima različitih infekcija s kojima se imunološki sustav ne može nositi, cjepiva se ne mogu koristiti.
  • Autoimunim hepatitisom upravlja hepatolog.
  • Principi terapije:
  1. Glukokortikosteroidi pomažu u smanjenju patološkog procesa, povećanju aktivnosti T-supresira. Oslabljene reakcije usmjerene na uništavanje hepatocita. Tako se nazivaju stanice jetre. U borbi za svoje zdravlje obično se propisuje Prednizon. Primjenjivati ​​ga je potrebno svakodnevno, prije pojave stabilne remisije. Liječenje obično traje do 6 mjeseci, a ponekad su ljudi cijeli život na dozi održavanja. Kontraindikacije za uporabu prednizona su dijabetes melitus, peptički čir i hipertenzija, sistemska osteoporoza kod žena u postmenopauzi.
  2. Azathioprin je propisan istodobno s prednizonom. Nadoknađuje nedostatak učinkovitosti hormona.
  3. Kombinacija autoimunog i virusnog hepatitisa posebno je teška za liječenje. U većini slučajeva razvija se zatajenje jetre. Primjena hormonske terapije smanjuje otpornost, odnosno otpornost na virus.

Terapija se nastavlja sve dok ne nastupi trajna remisija. Tijekom njega nestaju specifični znakovi autoimunog hepatitisa, a testovi se poboljšavaju.

Prije prekida lijeka, pacijent prolazi histološki pregled, budući da se tijekom biopsije često otkriva naglašena patološka aktivnost.

Nakon uspješnog liječenja autoimunog hepatitisa, pokazatelji biokemije krvi prvo se poboljšavaju, simptomi bolesti nestaju, a tek nekoliko mjeseci kasnije primjećuje se pozitivan trend u histološkoj analizi. Terapija se nastavlja sve do zadovoljavanja rezultata drugog.

Liječnici daju preporuke o pravilnoj prehrani i načinu života:

  1. Potrebno je minimalizirati opterećenje probavnog sustava uklanjanjem čipsa, limunade, slatkiša i drugih štetnih proizvoda iz prehrane. Ne koristite masno meso, juhe, masnu ribu. U prehrani treba biti mrze juhe, povrće, žitarice.
  2. Isključite fizičku aktivnost. Nastava fizikalne terapije dobrodošla je samo u razdoblju remisije.
  3. Tijekom akutne faze hepatitisa potrebno je promatrati odmor u krevetu.
  4. Dobar terapeutski učinak ima kontrastni tuš. Potrebno je zauzvrat koristiti hladnu i toplu vodu.
  5. Tijekom remisije ne treba prekomjerno raditi, izbjegavati stresne situacije.

Pored lijekova, postoji i kirurško liječenje. Provodi se u teškim slučajevima. Transplantirajte donorski organ. Na kiruršku metodu se pribjegava ako lijekovi nisu imali željeni učinak ili je otkriven teški stupanj oštećenja jetre.

Gotovo 20% slučajeva zahtijeva transplantaciju. Trećina primatelja ima povratak bolesti. Pogođena su djeca. Dio jetre sljedećeg srodnika pogodan je za transplantaciju.

Uzroci bolesti

Do sada, uzroci nastanka bolesti ostaju nejasni. Smatra se da virusne bolesti poput herpesa, hepatitisa A, B, C, Epstein-Barr bolesti, ospica, citomegalovirusne infekcije dovode do promjena u funkcioniranju ljudskog imunološkog sustava koje izazivaju razvoj AIH.

Drugi uzrok patologije je uporaba određenih lijekova (na primjer, Interferon). Ne isključujte nasljednost s popisa negativnih čimbenika.

Način terapije

Autoimuni hepatitis može se liječiti na dva načina: konzervativno i kirurški.

Liječenje lijekovima uključuje uporabu imunosupresiva, kortikosteroida, lijekova na temelju ursodeoksiholične kiseline (žučnih komponenti koje sprečavaju smrt jetrenih stanica).

Kada se koriste zajedno (imunosupresivi i glukokortikoidi), uočene su manje nuspojava lijekova.Kombinirano liječenje je indicirano za bolesnike s pretilošću, kožnim bolestima, osteoporozom, dijabetes melitusom, nestabilnim tlakom.

Normalizacija općeg stanja osobe, nestanak simptoma, poboljšani testovi ukazuju na učinkovitost konzervativnog liječenja. U nedostatku odgovora na lijekove, potrebne su komplikacije, recidivi, transplantacija jetre.

Operacija se provodi samo ako je nemoguće normalizirati funkcioniranje vlastitog tijela. Često se dio jetre transplantira od bliskog rođaka.

U klinici ga provodi specijalizirani kirurg nakon temeljitog pregleda.

Tijekom razdoblja trajne remisije, u dogovoru s liječnikom, možete koristiti tradicionalnu medicinu. Recepti na bazi ljekovitih biljaka mogu poduprijeti zdravlje organizma i poboljšati njegovo stanje.

Preventivne mjere

  • Budući da su točni uzroci bolesti nepoznati, preventivne mjere ostaju pod znakom pitanja. Bolesnike koji su imali bolest treba na vrijeme pregledati gastroenterolog, pratiti razinu imunoglobulina, antitijela u krvi i aktivnost jetrenih enzima.
  • Bilo koja patologija jetre zahtijeva smanjenje opterećenja na organu. Da biste to učinili, potpuno odustajte od ovisnosti, minimizirajte upotrebu lijekova, slijedite strogu dijetu.
  • To se posebno odnosi na djecu koja toliko vole "štetnu" hranu: čokoladu, krekere, čips, gazirane slatke napitke.
  • Odrasli trebaju pažljivo pratiti prehranu djeteta i ne dopustiti opuštanje.
  • Potrebno je ograničiti fizičku aktivnost, naizmjenična opterećenja s odmaranjem. Ako su pacijentu prikazani fizioterapeutski postupci, potrebno je konzultirati se s liječnikom kako ne bi naštetili jetri. Preventivno ili rutinsko cijepljenje provodi se samo uz dozvolu liječnika.
  • Autoimuni hepatitis je slabo razumljiva i teška bolest jetre. Važno je razumjeti da ovo nije rečenica. Što prije dijagnosticirate i započnete liječenje, veća je vjerojatnost pozitivnog ishoda bolesti.

Dijagnoza bolesti

Ispravno dijagnosticiranje ove bolesti vrlo je teško, čak i s teškim simptomima. Problem je što se simptomi ne pojavljuju sve odjednom, već, u pravilu, odvojeno. Kao rezultat toga, liječnik može zbuniti AIH s drugom bolešću i bez sveobuhvatnog pregleda, uključujući laboratorijske i instrumentalne mjere, otkrivanje je teško. Dijagnoza je obično uklanjanjem drugih jetrenih patologija, posebno virusnih hepatitisa.

Prije svega, liječnik prikuplja anamnezu o pacijentovom životu i utvrđuje glavne pritužbe na dobrobit. Obavezno zabilježite prisutnost kroničnih i nasljednih bolesti, loše navike, radni uvjeti (kontakt s kemikalijama, zračenje), produljena uporaba lijekova, prethodno preneseni upalni procesi u trbušnoj šupljini, sepsa.

Zatim se pregledava pacijent, u kojem liječnik obraća pažnju na stanje kože, sluznice i sklera očiju. Palpacijom će se otkriti promjena u veličini jetre i bol u ovom području. Ako se sumnja na patološke procese u organu, propisuju se testovi.

Laboratorijske studije uključuju:

  • Opći krvni test - pokazat će razinu leukocita i hemoglobina. Povećani sadržaj bijelih stanica ukazuje na upalni proces u ljudskom tijelu.
  • Biokemijski test krvi - u slučaju bolesti otkriva se povećanje norme bilirubina i aminotransferaza.
  • Krvni test na prisutnost virusa hepatitisa A, B, C.
  • Imunološki test krvi - pacijent s AIH ima porast imunoglobulina G, gama globulina i nekih antitijela (za glatko mišićno tkivo, razne strukture jetre, mikrosome i antinuklearno).
  • Koagulogram - omogućuje vam da procijenite koagulaciju krvi. Uz cirozu jetre, ovaj će pokazatelj biti nizak.
  • Biokemijski markeri fibroze jetre (PGA-indeksi) - neophodni su za otkrivanje ciroze.
  • Pregled izmeta na jajima protozoa i crva. Neki paraziti inficiraju jetru izazivajući simptome slične AIH-u.
  • Koprogram - mikroskopska, kemijska i fizikalna laboratorijska studija izmeta. Omogućuje vam da procijenite stanje gastrointestinalnog trakta i ispravnost njegovog funkcioniranja.

Da biste potvrdili dijagnozu autoimunog hepatitisa, morate proći niz instrumentalnih postupaka. Prije svega, propisan je ultrazvuk trbušnih organa. U ovom slučaju obratite pažnju na stanje bubrega, crijeva, žučnog mjehura, gušterače, jetre i žučnih puteva. Za proučavanje želuca, jednjaka i dvanaesnika, provodi se ezofagogastroduodenoskopija. Tijekom postupka, mali se fleksibilni endoskop ubacuje kroz usnu šupljinu.

Ultrazvuk trbušne šupljine

Detaljnom studijom trbušnih organa i neoplazmi može se otkriti računalnom tomografijom (CT). Biopsija jetre omogućava vam uzimati uzorak tkiva za histološki pregled. Također se preporučuje podvrgavanje elastografiji - najnovijem ultrazvuku, tijekom kojeg se procjenjuje stupanj fibroze.

Autoimuni hepatitis u modernom društvu

Autoimuni hepatitis je češći kod žena, jer za svakog bolesnog muškarca u prosjeku postoje tri žene s ovom patologijom. Bolesti su pogođene osobe svih dobnih skupina: djeca, sredovječni ljudi, stariji, no najveći broj oboljelih kreće se u rasponu od 20 do 30 godina i od 50 do 70 godina.

Među svim kroničnim patologijama povezanim s oštećenjem jetrenog tkiva, u 20% slučajeva pojavljuje se autoimuni hepatitis.

Ozbiljnost ove bolesti je u tome što otprilike trećina pacijenata s autoimunim hepatitisom već postavi cirozu jetre do postavljanja dijagnoze.

Etiologija autoimunog hepatitisa

Smatra se da je osnova bolesti kršenje funkcija imunološkog sustava, uslijed čega zaštitni mehanizmi vlastitog tijela prestaju prepoznavati njihove stanice i tkiva i počinju ih napadati, uzrokujući upalu, oštećenje i uništenje. Stručnjaci sugeriraju da su preduvjeti za autoagresiju imunološkog sustava sljedeći:

  • genetske značajke (predispozicija za razvoj imunološki posredovanih reakcija),
  • virusne infekcije, posebno one koje utječu na jetreno tkivo,
  • česta nekontrolirana uporaba lijekova,
  • nepovoljni čimbenici okoliša.

Unatoč postojanju ovih teorija i pretpostavki, službeni i pouzdani razlozi za razvoj autoimunog hepatitisa još uvijek nisu utvrđeni.

Uobičajeni simptomi

Kliničke manifestacije primjećuju se kod otprilike dvije trećine bolesnika, dok se pacijenti usredotočuju na nedosljednost simptoma, njihovo periodično pojavljivanje, rijetko se sve sljedeće događa istodobno:

  • opća slabost, letargija, oslabljen rad, umor,
  • bolovi u zglobovima
  • Tjelesna temperatura porasla,
  • težina i nelagoda u desnom hipohondriju,
  • mučnina, gubitak apetita,
  • svrbež kože, osip,
  • ikterični sindrom.

Znakovi ciroze

U slučaju stvaranja ciroze jetre, razvijaju se specifični znakovi:

  • "Glava meduze" (proširena venska mreža pronađena pri pregledu trbuha),
  • krvarenje iz varikoznih vena jednjaka (povraćanje krvlju),
  • palmarni eritem (crvenilo dlanovne površine ruke),
  • povećanje slezene,
  • ascites (nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini),
  • probavni poremećaji (proljev, mučnina, natečenost),
  • bolovi u želucu
  • "Pauk vene" na koži,
  • ginekomastija (povećanje veličine mliječnih žlijezda kod muškaraca),
  • žutica (ikterično obojenje sluznice i kože zbog povećanja bilirubina u krvi),
  • edem donjih ekstremiteta,
  • jetrena encefalopatija (poremećaji središnjeg živčanog sustava koji se razvijaju kod zatajenja jetre).

Komplikacije bolesti

  • zloćudne novotvorine (hepatocelularni karcinom, kao i tumori izvanhepatičke lokalizacije),
  • ciroza jetre (s mogućim razvojem njenih komplikacija),
  • rizik od porasta učestalosti zaraznih bolesti tijekom imunosupresivne terapije,
  • komplikacije povezane s pojavom nuspojava tijekom liječenja (arterijska hipertenzija, povećana tromboza, osteoporoza, čir na probavnom sustavu, mentalni poremećaji i mnogi drugi).

Patogeneza i vrste bolesti

Autoimuni hepatitis je kronična upala jetre nepoznate etiologije, koju karakteriziraju određeni histološki i laboratorijski znakovi i klinički simptomi.

Patogeneza ove bolesti prilično je složena. Smatra se da je to odgovor genetski predisponiranog ljudskog tijela na određeno vanjsko sredstvo, što je polazna točka u nastanku autoimunih procesa koji uzrokuju progresivne upalno-nekrotične modifikacije, što dovodi do ciroze ili fibroze jetre.

Autoimunu prirodu kroničnog autoimunog hepatitisa potvrđuje:

  • prisutnost autoimunih antitijela,
  • prevladavanje upalnog infiltrata plazma stanica i limfocita CD8,
  • otkrivanje u bolesnika s HLA haplotipovima povezanim s autoimunim bolestima,
  • visoka prevalencija ostalih autoimunih bolesti bolesnika i njihovih rođaka,
  • učinkovito liječenje imunosupresivima i glukokortikoidima.

Ovisno o otkrivanju određenih antitijela, koji su proteini koje tijelo proizvodi za uništavanje stranih stanica, prihvaća se klasifikacija glavnih vrsta autoimunog hepatitisa, od kojih svaka ima svoje protočne karakteristike, jedinstveni serološki profil, odgovor na imunosupresivno liječenje i prognozu.

Ova klasifikacija razlikuje 3 vrste ove bolesti:

  1. AIH tipa 1, koji se pojavljuje uz prisustvo u pacijentovoj krvi antinuklearnih (ANA), antitijela protiv glatkog mišića (SMA) i antitijela na neutrofilnu citoplazmu (pANCA). Ova vrsta bolesti razvija se i u dobi od 10-20 godina i nakon 55. godine života, a karakterizira je mogućnost postizanja stabilne remisije u 18-22% slučajeva čak i nakon odbijanja kortikosteroida. Ako liječenje nije dostupno, ciroza se javlja u roku od tri godine.
  2. AIH tip 2, za koji je karakteristično da ima protutijela na mikrosome bubrega i jetre kod 100% bolesnika. Ovaj oblik bolesti razvija se u 12-15% svih slučajeva autoimunog hepatitisa i dijagnosticira se uglavnom u djece. Ako se liječenje otkaže, često se javlja recidiv.
  3. AIH tipa 3, u kojem se formiraju antitijela na jetreni pankreasni i jetreni antigen (anti-LP i anti-SLA).

Među varijantama atipičnog autoimunog hepatitisa su i unakrsni sindromi, koji uključuju i simptome:

  • kronični virusni hepatitis,
  • primarni sklerozirajući kolangitis i bilijarna ciroza.

Znakovi bolesti

  • U otprilike četvrtini svih slučajeva nema simptoma autoimunog hepatitisa, a dijagnoza bolesti često se provodi tek u fazi ciroze.
  • U trećine bolesnika bolest počinje iznenada, a njezini klinički simptomi ne razlikuju se od manifestacija akutnog hepatitisa, što je ponekad razlog pogrešne dijagnoze toksičnog ili virusnog hepatitisa.
  • U isto vrijeme pojavljuju se:
  • intenzivna žutica
  • promjene boje urina i izmeta,
  • jaka slabost
  • nedostatak apetita
  • osjećaji težine i boli u desnom hipohondriju.

S postupnim razvojem bolesti, žutica može postati neznatna, kasniji simptomi poput dodaju se na navedene simptome:

  1. Otečeni limfni čvorovi
  2. Svrab kože
  3. mučnina,
  4. Povećana slezina i jetra,
  5. Simptomi ascitesa, karakterizirani nakupljanjem tekućine u trbušnoj šupljini,
  6. Kožne reakcije koje ukazuju na nepravilnosti u endokrinom sustavu, uključujući:
    • akne,
    • teleangiektazija,
    • eritem,
    • kapilare.

U dječaka i muškaraca može se pojaviti ginekomastija, kod žena - amenoreja i pojačan rast kose.

Sistemske manifestacije bolesti poput kroničnog autoimunog hepatitisa uključuju:

  • glomerolunefrit,
  • poliartritis velikih zglobova,
  • dijabetes,
  • tiroiditis,
  • miokarditis,
  • ulcerozni kolitis.

Autoimuna terapija hepatitisa

Liječenje ove bolesti uključuje uporabu glukokortikosteroida, koji su imunosupresivni lijekovi koji potiskuju imunološki sustav, što omogućava smanjenje aktivnosti autoimunih procesa koji uništavaju zdrave stanice jetre.

Trenutno se liječenje provodi po dvije široko korištene sheme koje, s približno jednakom učinkovitošću, omogućuju postizanje remisije i poboljšanje prognoze:

  1. U kombinaciji, uključujući imenovanje prednizona (ili metilprednizolona) i azatioprina (ciklosporin, delagil),
  2. Monoterapija, u čijoj se provedbi propisuju visoke doze prednizolona.

Kombinirano liječenje karakterizira manja učestalost nuspojava (oko 10%), dok je kod samog prednizona ovaj pokazatelj 4,5 puta veći. Stoga je prva opcija poželjnija, posebno za starije žene i ljude koji pate od povećane živčane razdražljivosti, pretilosti, osteoporoze, dijabetesa.

Indikacije za monoterapiju su:

  • trudnoća,
  • prisutnost različitih neoplazmi i citopenije.
  1. Liječenje, čiji tijek obično ne prelazi 18 mjeseci, ne uzrokuje izražene nuspojave, dok se doza prednizona kontinuirano smanjuje.
  2. Trajanje terapije autoimunog hepatitisa je od 6 do 24 mjeseca, a u nekim slučajevima liječenje se mora provoditi tijekom života.
  3. Uz neučinkovitost imunosupresivne terapije tijekom četiri godine, nuspojave i višestruke relapsa, postavlja se pitanje transplantacije jetre.

Problem ima li trudnoća negativan učinak na tijek bolesti trenutno nije u potpunosti riješen. Dostupni podaci uglavnom se temelje na pojedinačnim slučajevima, dok se mnoge mogućnosti normalnog tijeka trudnoće kod žena s jetrenim bolestima ne mogu utvrditi.

Na temelju toga, svaku trudnoću u kombinaciji s kroničnom bolešću jetre treba provoditi zajedno gastroenterolog / hepatolog i opstetričar-ginekolog, dok ako žena planira trudnoću, preporučljivo je odbiti uzimati azatioprin, jer su mogući poremećaji intrauterinog razvoja.

Na preporuku liječnika tijekom remisije, biljna medicina mogući su narodni lijekovi, koji uključuju upotrebu različitih ljekovitih naknada i sokova od povrća.

Komplikacije i prognoza autoimunog hepatitisa

Ako se liječenje ne provede, tada autoimuni hepatitis i dalje napreduje, a spontane remisije u ovom slučaju su nemoguće.

U ovom slučaju neizbježne posljedice su:

  1. ciroza,
  2. Sustavne manifestacije među kojima su:
    • kožni vaskulitis,
    • hipereosinofilni sindrom,
    • miokarditis,
    • perikarditis,
    • polimiozitis,
    • glomerulonefritis,
    • poliartritis,
    • upala pluća,
    • hemolitička anemija,
    • dijabetes melitus
    • ulcerozni kolitis.

Prognoza u pravilu ovisi o ozbiljnosti upalnog procesa. Pravilnom i pravovremenom terapijom moguće je postići stabilnu remisiju kod većine bolesnika, a petogodišnje preživljavanje u ovom slučaju je 80%.

Kombinacija ciroze i akutne upale jetre ima lošu prognozu: 20 od 100 pacijenata umre u roku od 2 godine, a 60 unutar 5 godina.

Rezultati transplantacije jetre usporedivi su s remisijom, koja se postiže lijekovima, u ovom slučaju više od 90% bolesnika ima povoljnu petogodišnju prognozu.

Kod autoimunog hepatitisa moguća je samo sekundarna prevencija koja se sastoji u provođenju aktivnosti poput:

  • redovite posjete gastroenterologu ili hepatologu,
  • kontinuirano nadziranje razine aktivnosti jetrenih enzima, imunoglobulina i antitijela,
  • pridržavanje posebne prehrane i nježni tretman,
  • ograničenje emocionalnog i fizičkog stresa, uzimanje različitih lijekova.

Pravodobna dijagnostika, pravilno propisani lijekovi, biljna medicina narodnim lijekovima, poštivanje preventivnih mjera i liječničkih recepata pružit će priliku pacijentu s dijagnozom „autoimuni hepatitis“ da se učinkovito nosi s ovom bolešću koja je opasna za zdravlje i život.

Transplantacija jetre

Transplantacija jetre ponekad je jedini način da se spasi pacijent koji pati od autoimunog hepatitisa. Takva potreba javlja se u otprilike 10% slučajeva.

Glavni znakovi koji ukazuju na potrebu razmatranja pitanja transplantacije jetre:

  • pogoršanje ciroze,
  • krvarenje iz varikoznih vena jednjaka s cirozom jetre,
  • neosjetljivost na imunosupresivnu terapiju, zajedno s progresivnim tijekom upale jetre (u kombinaciji s prijetećim zatajenjem jetre).

Razlozi zbog kojih transplantacija jetre često postaje problematična:

  • nedostatak dovoljnog broja primatelja pogodnih za transplantaciju,
  • visoki troškovi operacije i potreba za modernom visokotehnološkom medicinskom opremom,
  • visok rizik odbacivanja presađenog organa,
  • potreba za cjeloživotnim lijekovima nakon operacije.

Unatoč svim poteškoćama i nedostacima ove metode liječenja, rezultati transplantacije su impresivni: petogodišnje preživljavanje je više od 90%.

Postoji rizik od razvoja autoimunog oštećenja presađene jetre. Međutim, primjena imunosupresivnih lijekova nakon transplantacije ne samo da smanjuje rizik od odbacivanja organa, već i sprječava razvoj relapsa.

Rezultati liječenja

  1. Remisija. Postoji normalizacija laboratorijskih parametara, histološka slika jetrenog tkiva, popuštanje kliničkih manifestacija.
  2. Nepotpuna remisija (Stabilizacija). Ovaj je ishod indiciran ako je uz pomoć terapije moguće zaustaviti daljnje napredovanje bolesti. Kompletna remisija se ne postiže, pa se liječenje često preispituje i prilagođava kako bi se dobio učinkovitiji rezultat.
  3. povraćaj, Obično se promatra smanjenjem doziranja lijekova ili otkazivanjem imunosupresivnog liječenja, a očituje se pogoršanjem laboratorijskih i histoloških parametara, kao i progresivnim pogoršanjem stanja pacijenta (porastom kliničkih manifestacija).
  4. Otpor. Neosjetljivost na propisanu adekvatnu imunosupresivnu terapiju očituje se napredovanjem svih znakova tipičnih za autoimuni hepatitis. Pacijenti s ovim tijekom bolesti kandidati su za transplantaciju jetre.

Anketa o pacijentu

Tijekom istraživanja trebaju se utvrditi sljedeći podaci:

  • je li izvršena transfuzija krvi u trajanju od 1 do 2 godine,
  • Pacijent zlostavlja li alkohol
  • bilo virusnih bolesti jetre tokom života,
  • su se hepatotoksični lijekovi (lijekovi, lijekovi) koristili tijekom života,
  • Ima li pacijent autoimune bolesti drugih organa (sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, skleroderma, dermatomiozitis itd.).

Metode laboratorijskog ispitivanja

Opći test krvi:

Crvene krvne stanice3,2 - 4,3 * 1012 / l3,2 - 3,4 * 1012 / l
ESR (brzina sedimentacije eritrocita)1 - 15 mm / h60 - 7 mm / h
retikulocita0,2 – 1,2%0,1 – 1,8%
hemoglobin120 - 140 g / l90 - 120 g / l
Bijela krvna zrnca4 - 9 * 109 / l7 - 15 * 109 / l
trombociti180 - 400 * 109 / l170 - 180 * 109 / l

Analiza mokraće:

Indeks Normalna vrijednost Promjena autoimunog hepatitisa

Specifična gravitacija1012 — 10241012 — 1024
PH reakcijaBlago kiselakiselo
proteinne3 - 4 g / l
epitelijum1 - 3 na vidiku1 - 7 na vidiku
Bijela krvna zrnca1 - 2 na vidiku5 - 6 na vidiku
Crvene krvne stanicene3 - 7 na vidiku

Biokemijski test krvi:

Indeks Normalna vrijednost Promjene autoimunog hepatitisa

Ukupni protein68 - 85 g / l65 - 75 g / l
albumin40 - 50 g / l35 - 45 g / l
glukoza3,3 - 5,5 mmol / L3,5 - 4,5 mmol / L
urea3,3 - 6,6 mmol / L5,4 - 6,1 mmol / L
kreatinina0,044 - 0,177 mmol / L0,044 - 0,177 mmol / L
fibrinogen2 - 4 g / l2 - 4 g / l
Laktat dehidrogenaza0,8 - 4,0 mmol / (h · l)0,8 - 4,0 mmol / (h · l)

Indeks Normalna vrijednost Promjene autoimunog hepatitisa

Ukupni bilirubin8,6 - 20,5 µmol / L130,5 - 450 µm / L i više
Izravni bilirubin8,6 µmol / L60,0 - 120,0 µmol / L
ALT (alanin aminotransferaza)5 - 30 IU / L30 - 90 IU / L
AST (aspartat aminotransferaza)7 - 40 IU / L50 - 120 IU / L
Alkalna fosfataza50 - 120 IU / L130 - 190 IU / L
LDH (laktat dehidrogenaza)0,8 - 4,0 piruvita / ml-h5,0 - 10,0 piruvata / ml-h
Timolov test1 - 4 jedinice4 jedinice i još mnogo toga

Koagulogram (koagulacija krvi):

Indeks Normalna vrijednost Promjene autoimunog hepatitisa

Protrombin indeks60 – 100%60 – 80%
Adhezija trombocita20 – 50%25 – 40 %
APTT (aktivno djelomično tromboplastinsko vrijeme)30 - 40 sekundiManje od 30 sekundi

Lipidni profil (količina kolesterola i njegovih frakcija u krvi):

Indeks Normalna vrijednost Promjene autoimunog hepatitisa

ukupnog kolesterola3,11 - 6,48 µmol / L3,11 - 6,48 µmol / L
trigliceridi0,565 - 1,669 mmol / L0,565 - 1,669 mmol / L
lipoproteini velike gustoće2,2 g / l2,2 g / l
lipoproteini male gustoće35 - 55 jedinica optička gustoća35 - 55 jedinica optička gustoća

Analiza za reumatske testove:

Indeks Normalna vrijednost Promjene autoimunog hepatitisa

CRP (c-reaktivni protein)nePostoji
LE staniceneJedite u velikim količinama
Reumatoidni faktornePostoji

Metode serološkog pregleda

  • IFA (enzimski imunološki test),
  • RSK (reakcija fiksacije komplementa),
  • PCR (lančana reakcija polimeraze).

Gornje serološke metode provode se kako bi se isključila virusna priroda bolesti jetre, analiza se provodi na markerima virusnog hepatitisa B, C, D i E, kao i na herpes virusu, rubeoli, Epstein-Baru. Kod autoimunog hepatitisa testovi bi trebali biti negativni.

Liječenje lijekovima

Patogenetska terapija.

Postoje 3 režima liječenja:

1 shema sastoji se od imenovanja glukokortikosteroida (hormona u velikoj dozi):

  • 40 - 80 mg prednizona (broj miligrama ovisi o tjelesnoj težini pacijenta) dnevno, pri čemu se 2/3 dnevne doze uzima ujutro na prazan želudac, a 1/3 doze uveče prije obroka. Nakon 2 tjedna uzimanja lijeka, što mora biti popraćeno poboljšanjem laboratorijskih ispitivanja, doza se počinje smanjivati ​​za 0,5 mg svaki tjedan. Nakon postizanja doze od 10 do 20 mg prednizona dnevno (doza održavanja), smanjenje se zaustavlja. Lijek se daje intramuskularno. Prijem lijekova je dug i traje sve dok laboratorijski testovi ne postanu unutar normalnih vrijednosti.

Shema 2 sastoji se od glukokortikosteroida i imunosupresiva (lijeka koji ima za cilj suzbijanje imunološkog sustava):

  • 20 - 40 mg prednizona 1 put dnevno ujutro na prazan želudac intramuskularno, nakon 2 tjedna - smanjenje doze lijeka za 0,5 tjedno. Nakon postizanja 10-15 mg, lijek se uzima u obliku tableta ujutro na prazan želudac.
  • 50 mg azotioprina podijeljeno u 3 doze dnevno, prije obroka u obliku tableta. Tijek liječenja prema ovoj shemi je 4-6 mjeseci.

3 shema sastoji se od glukokrotikosteroida, imunosupresiva i urodeoksiholične kiseline (lijek koji poboljšava regeneraciju hepatocita):

  • 20 - 40 mg prednizona 1 put dnevno ujutro na prazan želudac intramuskularno, nakon 2 tjedna - smanjenje doze lijeka za 0,5 tjedno. Nakon postizanja 10-15 mg, lijek se uzima u obliku tableta ujutro na prazan želudac.
  • 50 mg azotioprina podijeljeno u 3 doze dnevno, prije obroka u obliku tableta.
  • 10 mg po 1 kg tjelesne težine urodeoksiholne kiseline dnevno, doza je podijeljena u 3 doze u obliku tableta.

Tijek liječenja je od 1 do 2 mjeseca do šest mjeseci. Zatim se ukloni azotioprin i liječenje s dva preostala lijeka se nastavi do jedne godine.

Simptomatska terapija:

  • za bol - riabal 1 tableta 3 puta dnevno,
  • s krvarenjem desni i pojavom pauk vena na tijelu - Vikasol 1 tableta 2 do 3 puta dnevno,
  • s mučninom, povraćanjem, groznicom - polisorb ili enterosgel 1 žlica 3 puta dnevno,
  • ako se pojavi edem ili ascites, furosemid je 40–40 mg jednom ujutro na prazan želudac.

Zaključak

Autoimuni hepatitis je opasna i ozbiljna bolest. U slučaju fulminantnog početka ili razvoja ciroze jetre s komplikacijama, pacijent može umrijeti. Ako pacijent ima teški tijek bolesti, ali liječenje se iz nekog razloga ne provodi, rizik od smrti tijekom sljedećih šest mjeseci iznosi oko 40%, a oni koji su preživjeli gotovo će uvijek razviti cirozu.

Rano otkrivanje bolesti omogućuje vam postizanje učinkovitog rezultata tijekom liječenja, a dugotrajna imunosupresivna terapija osnova je za kontrolu tijeka bolesti.

Uložili smo puno napora kako biste ovaj članak mogli pročitati, a radovat ćemo vaše povratne informacije u obliku procjene. Autoru će biti drago vidjeti da vas je ovaj materijal zanimao. Hvala!

Pin
+1
Send
Share
Send

Pogledajte video: Autoimuni hepatitis (Travanj 2020).