Članci

Opekline, klasifikacija opekotina i prva pomoć

Pin
+1
Send
Share
Send

spaliti - oštećenja tkiva uzrokovana lokalnim izlaganjem visokim temperaturama (više od 55-60 C), agresivnim kemikalijama, električnom strujom, svjetlom i ionizirajućim zračenjem. Po dubini oštećenja tkiva razlikuju se 4 stupnja opekline. Opsežne opekline dovode do razvoja takozvane opekline, opasne smrti zbog kvara kardiovaskularnog i dišnog sustava, kao i pojave zaraznih komplikacija. Lokalno liječenje opeklina može se provesti na otvoren ili zatvoren način. Nužno je nadopunjen liječenjem anestetika, prema indikacijama - antibakterijskom i infuzijskom terapijom.

Opće informacije

spaliti - oštećenja tkiva uzrokovana lokalnim izlaganjem visokim temperaturama (više od 55-60 C), agresivnim kemikalijama, električnom strujom, svjetlom i ionizirajućim zračenjem. Lagane opekline su najčešća ozljeda. Teške opekline zauzimaju drugo mjesto po broju smrtno stradalih uslijed nesreće, a drugo mjesto samo zbog prometnih nesreća.

Dubina poraza:
  • I stupanj. Nepotpuno oštećenje površinskog sloja kože. Prati je crvenilo kože, lagano oticanje, peckanje. Oporavak za 2-4 dana. Opeklina liječi bez traga.
  • II stupanj. Potpuno oštećenje površinskog sloja kože. U pratnji goruće boli, stvaranja malih žuljeva. Kada se mjehurići otvore, izložena je svijetlo crvena erozija. Opekline zacjeljuju bez ožiljaka u roku od 1-2 tjedna.
  • III stupnja. Oštećenja površinskih i dubokih slojeva kože.
  • IIIA stupnja. Duboki slojevi kože djelomično su oštećeni. Odmah nakon ozljede formira se suha crna ili smeđa kora - opeklina. Kod ljuštenja krasta je bjelkasto-sivkasta, vlažna i meka.

Možda je formiranje velikih, sklona utoku mjehurića. Kada se mjehurići otvore, otkriva se mrljasta ranjena površina koja se sastoji od bijelih, sivih i ružičastih mrlja na kojima se tijekom suhe nekroze formira suha krasta koja nalikuje pergamentu, a vlažna sivkasta vlaknasta folija stvara vlažnu nekrozu.

Osjetljivost na oštećeno područje na bol je smanjena. Zacjeljivanje ovisi o broju sačuvanih otoka netaknutih dubokih slojeva kože na dnu rane. S malim brojem takvih otoka, kao i s naknadnom gnojnom ranom, samozacjeljivanje opekline usporava ili postaje nemoguće.

  • IIIB stupanj. Smrt svih slojeva kože. Moguće je oštećenje potkožne masti.
  • IV stupanj. Karbonizacija kože i temeljnih tkiva (potkožne masti, kosti i mišići).

Opekline I-IIIA stupnja smatraju se površnim i mogu se zacijeliti samostalno (ako se nije pojavilo sekundarno produbljivanje rana kao rezultat suppuracije). Kod opeklina IIIB i IV stupnja potrebno je uklanjanje nekroze, nakon čega slijedi cijepljenje kože. Točno određivanje stupnja opeklina moguće je samo u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi.

Toplinske opekline:

  • Gori od plamena. U pravilu II stupnja. Moguće oštećenje velikog područja kože, opekline očiju i gornjih dišnih putova.
  • Tekućina gori. Uglavnom II-III stupanj. U pravilu, karakterizira ih malo područje i velika dubina oštećenja.
  • Pare gori. Velika površina i plitka dubina oštećenja. Često popraćena opeklinom dišnih putova.
  • Opekline vrućim predmetima. II-IV stupanj. Jasna granica, značajna dubina. U pratnji odvajanja oštećenog tkiva nakon prestanka kontakta sa subjektom.

Kemijske opekline:

  • Opekline kiselinom. Prilikom izlaganja kiselini dolazi do koagulacije (presavijanja) proteina u tkivima, što dovodi do male dubine oštećenja.
  • Gori sa alkalijom. Koagulacija se u ovom slučaju ne događa, tako da šteta može doseći znatnu dubinu.
  • Gori sa solima teških metala. Obično površno.

Zračenje opeklina:

  • Opekline zbog izlaganja sunčevoj svjetlosti. Obično sam, rjeđe - II stupanj.
  • Opekline kao rezultat izloženosti laserskom oružju, zračnim i zemaljskim nuklearnim eksplozijama. Oni uzrokuju trenutna oštećenja na dijelovima tijela koji su suočeni s eksplozijom, mogu biti popraćeni opeklinama na očima.
  • Opekline zbog izlaganja ionizirajućem zračenju. U pravilu površno. Slabo zacjeljuje zbog istodobne radijacijske bolesti, pri kojoj se krvna krvožilna snaga povećava i popravak tkiva pogoršava.

Područje lezije

Ozbiljnost opekline, prognoza i izbor mjera liječenja ovise ne samo o dubini, već i o površini opekotina. Pri izračunavanju površine opeklina kod odraslih osoba u traumatologiji koriste se "pravilo dlana" i "pravilo devet". Prema "pravilu dlana", površina palmarne površine ruke otprilike odgovara 1% tijela njegovog vlasnika. U skladu s "pravilom devetki":

  • područje vrata i glave je 9% cijele površine tijela,
  • dojka - 9%
  • želudac - 9%
  • stražnja površina tijela - 18%,
  • jedan gornji ud - 9%,
  • jedan kuk - 9%,
  • jedna potkoljenica sa stopalom - 9%,
  • vanjske genitalije i perineum - 1%.

Djetetovo tijelo ima različite omjere, pa se na njega ne mogu primijeniti „pravilo devetorice“ i „pravilo dlana“. Za izračunavanje površine opeklina kod djece koristi se tablica Land and Brower. U specijaliziranom medu. U institucijama se područje opeklina utvrđuje pomoću posebnih mjerača filma (prozirni filmovi s odmjerenom rešetkom).

Prognoza:
  • povoljno - manje od 30 jedinica.
  • relativno povoljno - od 30 do 60 jedinica,
  • sumnjiv - od 61 do 90 jedinica,
  • nepovoljno - 91 i više jedinica.

U prisutnosti kombiniranih lezija i teških popratnih bolesti, prognoza se pogoršava za 1-2 stupnja.

Pravilo stotine

Obično se koristi za bolesnike starije od 50 godina. Formula izračunavanja: zbroj dobi u godinama + površina opekotina u postotku. Opeklina gornjih dišnih putova izjednačava se s 20% lezija kože.

Prognoza:
  • povoljno - manje od 60,
  • relativno povoljan - 61-80,
  • sumnjiva - 81-100,
  • nepovoljno - više od 100.

Lokalni simptomi

Površinske opekotine do 10-12% i duboke opekline do 5-6% javljaju se uglavnom u obliku lokalnog procesa. Kršenja ostalih organa i sustava ne promatraju se. U djece, starijih osoba i s teškim popratnim bolestima, „granica“ između lokalne patnje i općeg procesa može se prepoloviti: do 5-6% za površinske opekotine i do 3% za duboke opekline.

Lokalne patološke promjene određuju se stupnjem opekline, vremenskim razdobljem od trenutka ozljede, sekundarne infekcije i nekim drugim stanjima. Opekline I stupnja prate razvoj eritema (crvenilo). Za opekline drugog stupnja karakteristične su vezikule (male vezikule), za opekline trećeg stupnja karakteristične su bikove (veliki mjehuri sa tendencijom spajanja). Uz piling kože, spontano otvaranje ili uklanjanje mokraćnog mjehura, izložena je erozija (svijetla crveno-crvena krvava površina bez površinskog sloja kože).

S dubokim opeklinama nastaje područje suhe ili vlažne nekroze. Suha nekroza djeluje povoljnije, izgleda poput crne ili smeđe kore. Vlažna nekroza razvija se s velikom količinom vlage u tkivima, značajnim područjima i velikom dubinom oštećenja. Povoljno je okruženje bakterija, koje se često šire u zdrava tkiva. Nakon odbacivanja suhe i vlažne nekroze, nastaju čirevi različitih dubina.

Zacjeljivanje opeklina odvija se u nekoliko faza:

  • I pozornica. Upala, čišćenje rane od mrtvog tkiva. 1-10 dana nakon ozljede.
  • II stadij. Regeneracija, ispunjavanje rane granulacijskim tkivom. Sastoji se od dvije podstanice: 10-17 dana - čišćenje rane od nekrotičnih tkiva, 15-21 dan - razvoj granulacija.
  • III stadij. Formiranje ožiljaka, zatvaranje rana.

U teškim slučajevima mogu se razviti komplikacije: purulentni celulitis, limfadenitis, apscesi i gangrena ekstremiteta.

Uobičajeni simptomi

Opsežne lezije uzrokuju bolest opeklina - patološke promjene u raznim organima i sustavima u kojima je poremećen metabolizam proteina i vode-soli, nakupljaju se toksini, smanjuje se obrambena sposobnost tijela i razvija se iscrpljenost opeklina. Opeklina bolest u kombinaciji s naglim padom motoričke aktivnosti može uzrokovati disfunkcije dišnog, kardiovaskularnog, mokraćnog sustava i gastrointestinalnog trakta.

Opeklina bolest prolazi u fazama:

I pozornica. Šok od opeklina. Razvija se zbog jake boli i značajnog gubitka tekućine kroz površinu opekline. To je opasnost za život pacijenta. Traje 12-48 sati, u nekim slučajevima - i do 72 sata. Kratko razdoblje uzbuđenja zamijenjeno je sve većom inhibicijom. Karakteristične su žeđ, drhtanje mišića, zimica. Svijest je zbunjena. Za razliku od drugih vrsta šoka, krvni tlak raste ili ostaje u granicama normale. Puls ubrzava, izlučivanje urina smanjuje se. Urin postaje smeđa, crna ili tamna trešnja, stječe miris pečenja. U teškim slučajevima moguć je gubitak svijesti. Adekvatno liječenje šoka od opekotina moguće je samo u specijaliziranom medu. institucija.

II stadij. Izgori toksemiju. Nastaje kada se proizvodi propadanja tkiva i bakterijski toksini apsorbiraju u krv. Razvija se 2-4 dana od trenutka oštećenja. Traje od 2-4 do 10-15 dana. Tjelesna temperatura je povišena. Pacijent je uznemiren, um mu je zbunjen. Mogući su grčevi, zablude, slušne i vizualne halucinacije. U ovoj se fazi manifestiraju komplikacije iz različitih organa i sustava.

Iz kardiovaskularnog sustava - toksični miokarditis, tromboza, perikarditis. Iz gastrointestinalnog trakta - stresna erozija i čirevi (mogu se komplicirati želučanim krvarenjem), dinamična crijevna opstrukcija, toksični hepatitis, pankreatitis. Iz dišnog sustava - plućni edem, eksudativna pleurija, pneumonija, bronhitis. Sa strane bubrega - pielitis, žad.

III stadij. Septicotoxemia. To je uzrokovano velikim gubitkom proteina kroz površinu rane i reakcijom tijela na infekciju. Traje od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Rane s velikom količinom gnojnog pražnjenja. Zacjeljivanje opeklina se obustavlja, područja epitelizacije smanjuju se ili nestaju.

Karakteristična je groznica s velikim fluktuacijama tjelesne temperature. Pacijent je letargičan, pati od poremećaja spavanja. Nema apetita. Primjećuje se značajan gubitak tjelesne težine (u teškim slučajevima moguć je 1/3 gubitka tjelesne težine). Atrofija mišića, pokretljivost zglobova smanjuje se, krvarenje se povećava. Razvijaju se čirevi pod pritiskom. Smrt nastaje od uobičajenih zaraznih komplikacija (sepsa, upala pluća). Povoljnim scenarijem, bolest opeklina završava oporavkom, tijekom kojeg se rane čiste i zatvaraju, a pacijentovo se stanje postupno poboljšava.

Prva pomoć

Kontakt s štetnim sredstvom (plamen, para, kemikalija itd.) Mora se zaustaviti što je prije moguće. Kod toplinskih opeklina uništavanje tkiva uslijed njihovog zagrijavanja nastavlja se neko vrijeme nakon prestanka destruktivnog učinka, pa se izgorjela površina mora hladiti ledom, snijegom ili hladnom vodom 10-15 minuta. Zatim, pažljivo, pokušavajući ne oštetiti ranu, odrežite im odjeću i nanesite čist zavoj. Svježa opeklina ne može se podmazati kremom, uljem ili mazivom - to može komplicirati naknadnu obradu i pogoršati zacjeljivanje rana.

Kod kemijskih opeklina, isperite ranu s puno tekuće vode. Opekline s alkalom isperu se slabom otopinom limunske kiseline, opekline kiselinom - slabom otopinom sode bikarbone. Opeklina od vapna ne smije se oprati vodom, umjesto toga treba koristiti biljno ulje. Uz opsežne i duboke opekline pacijenta, potrebno je zamotati, dati anestetički i topli napitak (bolje - otopina soda-soli ili alkalna mineralna voda). Žrtvu s opeklinom treba što prije odvesti na specijalizirani med. institucija.

Zatvoreno liječenje opeklina

Prije svega, oni liječe površinu od opeklina. Strana tijela uklanjaju se s oštećene površine, koža oko rane se tretira antiseptikom. Veliki mjehurići se obrezuju i prazne bez uklanjanja. Piling kože prijanja na opekotine i štiti površinu rane. Izgorjeli udovi daju povišen položaj.

U prvoj fazi liječenja koriste se lijekovi s analgetskim i rashladnim učinkom te lijekovi za normalizaciju stanja tkiva, uklanjanje sadržaja rana, sprečavanje infekcije i odbacivanje nekrotičnih mjesta. Koriste se aerosoli s dekspantenolom, mastima i otopinama na hidrofilnoj osnovi. Antiseptičke otopine i hipertonska otopina koriste se samo u prvoj pomoći. U budućnosti je njihova upotreba nepraktična, jer se preljevi brzo osuše i sprječavaju odljev sadržaja iz rane.

S opeklinama IIIA stupnja, krasta je sačuvana do trenutka neovisnog odbacivanja. Prvo nanesite aseptične obloge, nakon odbacivanja šuga - mast. Cilj lokalnog liječenja opeklina u drugom i trećem stupnju ozdravljenja je zaštita od infekcije, aktiviranje metaboličkih procesa i poboljšanje lokalne opskrbe krvlju. Nanesite lijekove hiperosmolarnog djelovanja, hidrofobne premaze voskom i parafinom, koji čuvaju rastući epitel tijekom preljeva. S dubokim opeklinama potiče se odbacivanje nekrotičnog tkiva. Za otapanje krasta koriste se salicilna mast i proteolitički enzimi. Nakon čišćenja rana provodi se plastična operacija kože.

Liječenje otvorenim opekotinama

Izvodi se u posebnim odjelima s aseptičnim opekotinama. Opekline se obrađuju antiseptičkim otopinama za sušenje (otopina kalijevog permanganata, sjajno zelene boje itd.) I ostave bez zavoja. Osim toga, opekline na perineumu, licu i drugim područjima koja se teško primjenjuju obično se otvoreno liječe. U ovom slučaju, za liječenje rana koriste se masti s antisepticima (furatsilinovaya, streptomicin).

Moguća je kombinacija otvorenih i zatvorenih metoda liječenja opeklina.

Opće terapijske mjere

U bolesnika sa svježim opeklinama povećava se osjetljivost na analgetike. U ranom razdoblju najbolji učinak daje učestala primjena malih doza lijekova protiv bolova. Nakon toga može biti potrebno povećanje doze. Narkotički analgetici inhibiraju respiratorni centar, pa ih primjenjuje traumatolog pod kontrolom disanja.

Odabir antibiotika provodi se na temelju utvrđivanja osjetljivosti mikroorganizama. Antibiotici se ne propisuju profilaktički, jer to može dovesti do stvaranja rezistentnih sojeva koji su imuni na antibiotsku terapiju.

Tijekom liječenja potrebno je nadoknaditi velike gubitke proteina i tekućine. S površnim opekotinama većim od 10% i dubokim opekotinama većim od 5%, indicirana je infuzijska terapija.Pod nadzorom pulsa, izlučivanja mokraće, arterijskog i centralnog venskog tlaka pacijentu se ubrizgava glukoza, hranjive otopine, otopine za normalizaciju cirkulacije krvi i acidobaznog stanja.

Rehabilitacija

Rehabilitacija uključuje mjere za vraćanje fizičkog (fizioterapija, fizioterapija) i psihološkog stanja pacijenta. Osnovni principi rehabilitacije:

  • rani početak
  • jasan plan
  • isključenje razdoblja dugotrajne nepokretnosti,
  • stalno nakupljanje motoričke aktivnosti.

Na kraju razdoblja primarne rehabilitacije utvrđuje se potreba za dodatnom psihološkom i kirurškom skrbi.

Inhalacijske lezije

Inhalacijske lezije nastaju udisanjem proizvoda izgaranja. Češće se razvija kod ljudi koji imaju opekline u skučenom prostoru. Oni pogoršavaju stanje žrtve i mogu biti opasni po život. Povećajte vjerojatnost razvoja pneumonije. Uz područje opeklina i starost pacijenta važan je čimbenik koji utječe na ishod ozljede.

Inhalacijske lezije podijeljene su u tri oblika, koji se mogu pojaviti zajedno i odvojeno:

Oštećenja donjih dišnih putova

Oštećenja alveola i malih bronha. U pratnji otežanog disanja. Uz povoljan ishod, nadoknađuje se u roku od 7-10 dana. Može biti komplicirana upalom pluća, plućnim edemom, atelektazama i respiratornim tegobama. Promjene u radiografiji vidljive su tek četvrti dan nakon ozljede. Dijagnoza se potvrđuje snižavanjem parcijalnog tlaka kisika u arterijskoj krvi na 60 mm i niže.

Respiratorno liječenje opeklina

Uglavnom simptomatska: intenzivna spirometrija, uklanjanje sekreta iz dišnih puteva, udisanje navlažene smjese zraka i kisika. Profilaktički tretman antibioticima nije učinkovit. Antibakterijska terapija propisana je nakon zasada bakterija i utvrđivanja osjetljivosti patogena iz ispljuvka.

Klasifikacija opeklina

Opekline su oštećenja tkiva koja mogu biti uzrokovana kemikalijama, vrućinom, sunčevim zrakama, strujnim udarima, x-zracima i lijekovima.

Ljudska koža jedna je od glavnih komponenti našeg tijela, nužan atribut za vodenu i temperaturnu ravnotežu. Kada je oštećena, njegova sposobnost da regulira metabolizam naglo se smanjuje, jer se smanjuje i sposobnost tijela da podnese bakterije i viruse.

Opeklina je otvorena lezija kože, njenih dodataka, sluznica i onoga što se skriva ispod kože na mjestu opekline.

Prema stupnju poraza:

  1. Opekline prvog stupnja, koje se očituju edemom, crvenilom i gorućom boli, međutim, nakon tri dana crvenilo i oteklina prođu, oštećeni sloj kože eksfolira i ubrzo dolazi do zarastanja tkiva.
  2. Opekline 2. stupnja, koje se očituju snažnim oticanjem i crvenilom, pojavom mjehurića koji su ispunjeni žućkastom, ali bistrom tekućinom. Pri uklanjanju epiderme otvorit će se vlažna ružičasta rana. Prva tri dana osjećaju se jaki bolovi, ali do kraja prvog tjedna smanjuju se i bol i upala, a nakon deset dana započinje izlječenje, dok crvenilo i pigmentacija ostaju, ali ožiljci ne ostaju.
  3. Opekline trećeg stupnja pojavljuju se kroz smeđu ili sivkastu krastu, dok se bol na samom mjestu opekline ne osjeća, ali zarastanje se odvija izuzetno teško s suppuracijom i dugo vremena. Nakon toga ostaju kao da su "izgorjela" područja na čijem će se mjestu u budućnosti pojaviti ožiljci. 3. stupnjem klase A, oštećeni su svi slojevi kože, osim klica, najdubljih, što se očituje kroz napete i velike žuljeve. 3. stupnja klase B, oštećeni su svi slojevi kože, stvaraju se ogromni mjehurići ispunjeni krvavom tekućinom.
  4. Opekline četvrtog stupnja - potpuni poraz ne samo kože, već i da će ispod nje krasta biti gušća i deblja, s očitim znakovima ugrijavanja. Oštećena tkiva se odbacuju izuzetno sporo, zacjeljivanje je popraćeno gnojnim komplikacijama, u budućnosti se na mjestima takvih opeklina pojavljuju ožiljci, stezanje i druge deformacije.

Mjesto lezije je vrlo važno, ako je oštećen dio lica ili vrata, tada se povećava rizik od pojave i razvoja edema i upale, što će dovesti do disanja, vida itd. Lezije gornjeg dijela tijela dovode do krutosti pokreta, do bolova s ​​uzdahom.

Sama opeklina "živi" svoj život, može sazrijevati, nakon što se dogodila opeklina prvog stupnja, ona postupno prelazi u drugi, ili gori od drugog stupnja od trenutka kada postane opekotina trećeg stupnja.

Opeklina je u prvom trenutku sterilna, jer visoka temperatura sve ubija, ali kasnije, zbog spuštanja zaštitnih barijera, često nastaju upale, infekcije i drugi problemi.

Kod termičkih opeklina potrebno je:

  • Uklonite ostatke cijele odjeće, ako postoji mjesto s lijepljenom odjećom, nemojte je dirati, već presjecite tkaninu oko sebe.
  • Ozlijeđena područja ohladite, potopite ih u hladnu vodu, ako opekline nisu opsežne, prekrijte ih hladnim oblogama.
  • Na rane se mora nanijeti sterilno tkivo.
  • Dajte lijekove protiv bolova, inzistirajte na pijenju i imobilizirajte žrtvu.
  • Ozlijeđenu osobu odvedite što prije u medicinsku ustanovu.

Za kemijske opekline trebali biste:

  • Temeljito isperite dijelove tijela koji su bili izloženi kemikalijama što je prije moguće i u roku od 20 minuta. Ako je pranje bilo moguće nakon samo dvadeset minuta, sam postupak pranja trebao bi trajati četrdeset minuta. Tok vode trebao bi biti slab, tako da se s njegovom pomoći kemikalije ne šire na druga područja kože.
  • Zatim otopite žlicu sode u čaši vode i ranu isperite otopinom radi neutralizacije učinka kemikalije.
  • Ako je moguće, na opekotinu od opekotina treba staviti kompres s neutralizirajućom otopinom.
  • Obavezno ponudite žrtvi piće i dajte lijekove protiv bolova.
  • Paralelno se zove i hitna pomoć.

U slučaju opsežnih opeklina, prije dolaska pomoći treba:

  • Odjenite odjeću, ali ne uklanjajte ostatke s oštećenih područja.
  • Hladna mjesta obložite hladnim oblogama, ali nemojte ih uroniti u hladnu vodu, samo rane prekrijte mokrim preljevom.
  • Ako postoji potreba za reanimacijom.
  • Podignuti izgorjela područja tijela iznad razine srca.

Blage opekline liječe se kod kuće pod nadzorom liječnika, ali teške opekotine treba liječiti samo u specijaliziranim centrima pod nadzorom odgovarajućih liječnika kako bi se izbjegla smrt žrtve i njegov invaliditet.

  • Korisnički blog - Lizasun
  • Da biste komentirali, prijavite se ili registrirajte

Što je opekotina?

Opekotina je oštećenje tkiva tijela osobe zbog vanjskih utjecaja. Vanjski utjecaji uključuju nekoliko čimbenika. Na primjer, termička opekotina je opeklina koja je nastala kao rezultat izlaganja vrućim tekućinama ili parom ili vrlo vrućim predmetima.

Električna opeklina - s takvim opeklinama, unutarnji organi utječu i na elektromagnetsko polje.

Kemijske opekline su one uzrokovane, na primjer, jodom, nekim kiselinskim otopinama - općenito raznim korozivnim tekućinama.

Ako je opekotina zbog ultraljubičastog ili infracrvenog zračenja, to je onda radijacijsko izgaranje.

Postoji postotak stupnja oštećenja cijelog tijela. Za glavu je to devet posto cijelog tijela. Za svaku ruku - također devet posto, prsa - osamnaest posto, svaku nogu - osamnaest posto, a leđa - također osamnaest posto.

Ova podjela prema postotku oštećenih tkiva na zdrava omogućuje vam da brzo procijenite stanje pacijenta i pravilno date zaključak je li moguće spasiti osobu.

Stupanj opeklina

Važnost pripada klasifikaciji opeklina po stupnjevima. Takvo razdvajanje potrebno je za standardizaciju volumena terapijskih mjera za jedan ili drugi stupanj opeklina. Razvrstavanje se temelji na mogućnosti obrnutog razvoja promjena na prirodan način bez korištenja kirurških intervencija.

Glavno područje koje određuje regenerativnu sposobnost zahvaćene kože je netaknuti germinalni dio i mikrovaskulatura. Ako su pogođeni, ukazuju se na rane aktivne kirurške mjere kod opekline od opeklina, jer je njezino neovisno zacjeljivanje nemoguće ili dugo traje s stvaranjem grubog ožiljka i kozmetičkog nedostatka.

Prema dubini oštećenja tkiva, opekline su podijeljene u četiri stupnja.

Izgaranje prvog stupnja karakterizira crvenilo i lagano oticanje kože. Obično se oporavak u tim slučajevima događa četvrtog ili petog dana.

Opeklina drugog stupnja je pojava plikova na pocrvenjeloj koži koji se možda neće odmah formirati. Izloženi mjehurići ispunjeni su prozirnom žućkastom tekućinom, kada se razbiju, izložena je svijetlo crvena bolna površina zametnog sloja kože. Zacjeljivanje, ako se infekcija pridružila rani, događa se u roku od deset do petnaest dana bez ožiljaka.

Opeklina 3. stupnja - nekroza kože s stvaranjem kraste sive ili crne boje.

Izgaranje četvrtog stupnja - nekroza, pa čak i natezanje ne samo kože, već i dublje od temeljnih tkiva - mišića, tetiva, pa čak i kostiju. Mrtvo tkivo se djelomično rastopi i otpada nekoliko tjedana. Zacjeljivanje je vrlo sporo. Na mjestu dubokih opeklina često se formiraju grubi ožiljci koji, kada se spale na licu, vratu i zglobovima, dovode do oštećenja. U ovom slučaju, ožiljke kontrakture obično se formiraju na vratu i na području zglobova.

Ova je klasifikacija jedinstvena u cijelom svijetu i koristi se za gotovo sve vrste opeklina, bez obzira na uzrok njihove pojave (termičke, kemijske, zračenja). Njegova praktičnost i praktičnost toliko su očite da ih čak i osoba koja nije upoznata s medicinom može lako shvatiti.

Temelj razvoja patoloških promjena i kliničkih manifestacija opeklina različitih stupnjeva je izravno uništavanje elemenata kože visokim temperaturama. Druga komponenta su poremećaji cirkulacije u susjednim područjima, koji igraju glavnu ulogu u pogoršanju opsega i područja oštećenja tijekom vremena.

Karakteristična značajka ozljeda od opeklina je porast ovih pokazatelja u usporedbi s početnim. Procijeniti pravi volumen opeklina može tek sljedeći dan nakon primitka. Do ovog trenutka postoji jasno ograničenje živih i mrtvih tkiva, iako ostaje područje mikrocirkulacijskih poremećaja. Za nju je i glavna medicinska borba.

Opeklina 1. stupnja

U putomorfološkom smislu, predstavlja se oštećenjem najfunkcionalnije beznačajnog gornjeg sloja kože - epidermalnog. Ovo područje pod uobičajenim je zamjenama. U zdrave osobe milijuni epidermalnih stanica eksfoliraju se u roku od 24 sata. Obično opekline od sunca, vruće tekućine, slabe kiseline i lužine mogu izazvati opekline. Stoga takva opeklina nije popraćena ozbiljnim strukturnim promjenama na zahvaćenoj koži. Poremećaji mikrocirkulacije također su minimalni, što je u osnovi formiranja kliničkih manifestacija.

Znakovi spaljivanja prvog stupnja kože svode se na crvenilo (hiperemiju) pogođenih područja, praćeno umjerenom boli. Dodirivanje njih uzrokuje porast peckanja. Edemi su umjereni ili ih nema, ovisno o području opekline. Ostale manifestacije se ne promatraju.

Opekline prvog stupnja češće su ograničene. Česte izolirane površinske lezije su rijetke i obično se kombiniraju s njezinim dubljim vrstama. Nema opasnosti od razvoja bolesti opeklina u slučaju oštećenja epiderme, što utječe na minimalnu količinu mjera liječenja.

Zacjeljivanje zahvaćene površine opeklinama 1. stupnja događa se u roku od nekoliko dana. Postupak karakterizira postupno sušenje i skupljanje oštećenog sloja epiderme. Zatim se odbacuje u obliku pilinga. Potpuni oporavak traje malo više od jednog tjedna. Grubi ožiljci i kozmetički nedostaci, čak i na licu, ne ostaju.

Opeklina od 2 stupnja

Takve opekline karakteriziraju oštećenja dubljih slojeva kože i blagi poremećaji mikrocirkulacije na zahvaćenom području i susjednim područjima. Ova vrsta oštećenja javlja se najčešće i karakterizira je relativno povoljan tijek čak i kod velikih područja opeklina.

Epidermis i površinske zone dermisa, do papilarnog sloja, su uništene. Njegov značaj leži u činjenici da najveći dio kapilara i živčanih završetaka prolazi ovdje, što čini kliničke manifestacije opeklina 2. stupnja. Te strukture ostaju netaknute. Samo je njihova funkcija privremeno poremećena netaknutom osjetljivošću na bol.

Klinički opis takve opekline je stvaranje mjehurića različitih veličina i područja, ispunjenih bistrom slamnato žutom tekućinom. Okolna koža može biti crvenila ili nepromijenjena. Njihovo stvaranje moguće je zbog činjenice da mrtva epiderma formira šupljinu koja se napuni plazmom (tekućim dijelom krvi) kroz dilatirane, djelomično izmijenjene mikrovesele. Žrtve su zabrinute zbog peckalnih bolova koji traju nekoliko sati nakon što su primili opekotinu. Svaki dodir još više pogoršava bol. Tkiva na zahvaćenom području i susjednim područjima su natečena.

Opekline 2. stupnja liječe se neovisno, ostavljajući za sobom pocrvene dijelove, koji s vremenom stječu prirodnu hladovinu i ne ističu se među zdravima. Proces potpune obnove oštećenog tkiva u prosjeku traje oko dva tjedna. Male opekline ne uzrokuju nikakvu opasnost u smislu bolesti opeklina.

Ali ako je njihova površina dovoljno velika, postoji prijetnja od infekcije i dehidracije, što zahtijeva odgovarajuće mjere specijalizirane medicinske skrbi. Ograničen je na infuzijsku terapiju i antibiotsku profilaksu. Sve aktivne kirurške intervencije na spaljenoj površini svode se na probijanje ili rezanje mjehurića s evakuacijom tekućine u aseptičnim uvjetima.

Ponekad se javljaju kontroverzna pitanja prilikom utvrđivanja stupnja opekotina i diferencijalne dijagnoze između opekotina 2 i 3 stupnja. Uostalom, i oni i drugi su prikazani mjehurićima. Ali ovdje ključna uloga pripada očuvanju osjetljivosti na bol pri dodirivanju izgorjele površine. Ako je prisutan, to je opeklina drugog stupnja.

Opeklina od 3 stupnja

Karakterizirajući ovu vrstu opekline, treba napomenuti da je podijeljena na dvije podvrste. Potreba za tim pojavila se zbog činjenice da duboki slojevi dermisa imaju određene karakteristike, koje su također značajne u određivanju terapijske taktike. Općenito, opeklina 3. stupnja karakterizira potpunu leziju cijele debljine kože, na potkožno tkivo.

Posljedično, njegova potpuna neovisna obnova postaje nemoguća. Mikrocirkulacijski poremećaji u susjednim područjima toliko su izraženi da se s vremenom često mogu pretvoriti u opekline od 2 stupnja.

U pogledu rizika od bolesti opeklina, ovaj stupanj oštećenja nalazi se na vrlo važnom mjestu. To je zbog činjenice da su opekline ove vrste često opsežne prirode, koje se šire u velikoj mjeri. Količine mrtvog tkiva i površina rana formirane na njihovom mjestu su velike. Ove značajke dovode do činjenice da se svi proizvodi raspadanja aktivno apsorbiraju u krvotok, uzrokujući jaku intoksikaciju.

Sukladno tome, mogućnost infekcije takvih opeklina s razvojem septičkog stanja ostaje velika. Obnova kože može trajati nekoliko mjeseci i u većini slučajeva zahtijeva kiruršku intervenciju. Takva oštećenja ostavljaju grube ožiljke koji mogu uzrokovati kozmetičke nedostatke.

Kliničke manifestacije određuju podjelu opekotina 3. stupnja na dvije podvrste:

3a stupanj - oštećenje dermisa, uključujući papilarni sloj. Ostaju joj samo najdublji dijelovi u kojima ostaci kože (folikuli dlaka i lojnih žlijezda) ostaju netaknuti. Ova činjenica određuje mogućnost samoizlječenja malih opeklina na području zbog granulacije i regionalne epitelizacije iz zdravih područja,

Stupanj 3b - oštećenje svih elemenata kože, uključujući adneksalne formacije. To joj onemogućuje da se neovisno oporavi jer temeljno potkožno masno tkivo nema tu sposobnost.

Opekline 1 i 2, kao i stupanj 3a, klasificiraju se kao površne, zbog sposobnosti samoizlječenja. Nije tako teško odrediti stupanj opeklina ako znate na što morate obratiti pažnju.

Kriteriji za obilježavanje stupnja 3 mogu se razlikovati na sljedeći način:

S opeklinama 3a, formiraju se mjehurići različite veličine, ispunjeni krvavom tekućinom na pozadini crvenila okolnih tkiva,

Oštećenja rane s obilnim serozno-hemoragičnim (mukozno-krvavim) izlučevinama, čiji dodir ne uzrokuje bol,

Opekline stupnja 3b karakteriziraju stvaranje debelih zidova krvavih žuljeva ili gustih pjega mrtve kože,

Teški edemi i hiperemija okolne kože,

Česte manifestacije u obliku intoksikacije i dehidracije (tahikardija, učestalo disanje, pad krvnog tlaka, porast tjelesne temperature).

Vrlo je važno kod takvih opeklina hospitalizirati žrtve u specijaliziranoj bolnici, gdje će se provesti rano kirurško liječenje i odgovarajuća medicinska korekcija, što će spriječiti razvoj opekline. Vrlo je teško povući pacijente iz posljednjeg stanja. Stoga, s ovim stupnjem opeklina, moderni komustiolozi preporučuju provođenje ranog kirurškog liječenja s istodobnom ili postupnom plastikom opekotina.

Izgaranje 4 stupnja

Ova vrsta opeklina je najteža, bez obzira na područje lezije. Ako se širi unutar jednog segmenta, to može uzrokovati smrt pacijenta ili gubitak udova. Kao što pokazuje svjetska praksa, opekotine stupnja 4 lokalne prirode uglavnom se postižu plamenom ili vrućim predmetom, dok su u stanju alkohola ili droga. Takve su opekline moguće s kemijskim spojevima kisele ili alkalne prirode. Električna trauma ekstremiteta često poprima oblik opeklina ruku i podlaktice 4. stupnja, što očituje potpunim ugrijavanjem prstiju.

U morfološkom smislu, ova vrsta oštećenja je duboka. Svi slojevi kože i ispod tkiva mogu se uništiti: potkožna masna baza, mišići, ligamenti i tetive, koštane formacije, žile i živci. Moguća je kružna raspodjela ovih promjena oko pogođenog režnja, što dovodi do stvaranja guste kore iz nekrotičnih tkiva i uzrokuje kompresiju pohranjenih elemenata i kršenje adekvatne opskrbe krvlju.

Što se tiče kliničkih manifestacija, ove opekotine ne može se brkati ni sa čim. Na mjestu uništenog tkiva utvrđuje se gusta debela stijenka crne ili smeđe boje. Opće stanje pacijenata poremećeno je do šoka i cerebralne kome. Ako je područje opeklina veliko, tada je vrijeme za spas života vrlo kratko. Kružna oštećenja su posebno opasna. Gusta krasta koja tvori kostur, s progresivnim porastom edema tkiva, postaje prepreka njihovom istezanju, što dovodi do njihove kompresije i gubitka šanse za spas. Najrelevantnija je kompresija prsnog koša što dovodi do kršenja vitalnih funkcija i brze smrti žrtava u slučaju ne pružanja specijalizirane skrbi.

U smislu razvoja bolesti opeklina, tada s opeklinama 4. stupnja, njegove manifestacije mogu se pratiti već od prvih sati nakon prijema. Ako su takve opekotine ograničene na mala područja, prognoza za potpuno izlječenje je povoljna. Ovaj postupak može trajati nekoliko mjeseci. Ako žrtva preživi, ​​s velikim opeklinama obnova traje mnogo mjeseci ili čak godina, jer zahtijevaju brojne plastične operacije kako bi se nadomjestili nastali nedostaci.

Najvažnije je imati na umu da prije svega ne biste trebali tražiti odgovor na pitanje o stupnju opekotine koju ste dobili. Potrebno je brzo i učinkovito organizirati pružanje hitnih mjera i prijevoz pacijenta u medicinsku ustanovu, što često ne ovisi samo o opsegu lezije, već i o ljudskom životu. Sve ostalo mora biti povjereno stručnjacima koji se bave ovom problematikom koji poznaju sitnice složenog problema.

U domaćim uvjetima

Prvi korak je hlađenje kože. Da biste to učinili, dovoljno je spustiti izgorjeli dio tijela u hladnu vodu 10-15 minuta. Tijekom tog vremena, bol će nestati, a crvenilo će se smanjiti. Samo ne treba nanositi led! Trebate samo hladnu vodu.

Nakon toga, potrebno je tretirati kožu posebnim alatom.

Koriste se i sljedeći alati:

Panthenol (ili bilo koji proizvod koji sadrži pantenol). Lijek ima protuupalni učinak, poboljšava regeneraciju tkiva, koža se brzo apsorbira (apsorbira).

Ova sredstva mogu značajno smanjiti moć pečenja, ubrzati regeneraciju kože i brzo zacijeliti samu opekotinu. Ako tih sredstava nema kod kuće, tada se spaljeno područje tijela može podmazati sirovom jajetom, sokom aloe. Ili možete napraviti oblog od sirovog krumpira ili bundeve. Ne biste trebali koristiti tako popularnu metodu kao ulje i masne kreme. Ova metoda stvarno ublažava primarnu bol, ali kasnije se samo pogoršava.

Preporučuje se korištenje kućnih lijekova kao privremene mjere, a liječenje treba provesti posebnim mastima, koje su gore navedene.

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu obrazovnog i znanstvenog medicinskog centra za vođenje poslova predsjednika Ruske Federacije.

Stupnjevi i simptomi opekotina

Opekline su klasificirane prema vrsti i dubini lezije. Simptomatologija i klinička slika različitih tipova mogu biti različiti, dok je načelo izloženosti tkivima približno isto u svim slučajevima.
Razlikuju se sljedeći stupnjevi opekotina:
I stupanj, Oštećen je gornji sloj epitela. Prati ga goruća bol, crvenilo kože, lagano oticanje. Nakon nekoliko dana trag opekline potpuno nestaje - mrtve stanice kože se uklanjaju i uklanjaju nove,
II stupanj, Oštećen je cijeli površinski sloj kože. Praćen bolom, izraženim crvenilom. Sitni mjehurići ispunjeni tekućinom formiraju se na oštećenom području kože. Opekline ove vrste potpuno zacjeljuju u roku od dva tjedna,
III stupnja, Oštećeni su površinski sloj kože i njen duboki sloj (dermis).
• IIIA stupanj - djelomično oštećenje dermisa. Na mjestu opekline formira se takozvana krasta opeklina - suha kora crne ili smeđe boje. Mogu se oblikovati krupni mjehurići, skloni fuziji, mjehurići su ispunjeni tekućinom s krvnim inkluzijama. Osjetljivost na bol u zahvaćenom području je smanjena. Moguće je neovisno zaliječiti takvu opekotinu, pod uvjetom da se rana ne gnječi,
• IIIB stupanj - potpuno oštećenje dermisa, smrt svih slojeva kože do potkožnog masnog tkiva,
IV stupanj, Oštećenja i smrt tkiva smještenih ispod kože, karbonizacija potkožnog masnog tkiva, mišića, kostiju.

Opekline od I do IIIA stupnja smatraju se površnim, uz pravilnu njegu koje su u stanju liječiti samostalno. Opekline IIIB i IV stupnja zahtijevaju kiruršku intervenciju - uklanjanje mrtvog tkiva i plastike kože.

Značaj problema

Godine života prilagođene goru invalidnosti na 100.000 stanovnika u 2004. godini
nema podataka manje od 50 50-100 100-150 150-200200-250 250-300 300-350 350-400 400-450450-500 500-600 preko 600

Opekline su jedna od najčešćih traumatičnih ozljeda na svijetu. Dakle, u Rusiji je 1997. godine registrirano 507,6 tisuća ljudi koji su zadobili razne opekotine. Po broju smrtnih slučajeva opekotine su druge samo ozljede zadobijene u prometnim nesrećama. Liječenje opeklina je težak i višeslojan događaj: termička oštećenja jedna su od najopasnijih, vode do uništenja složenih proteina - osnova stanica i tkiva.

Dubina poraza

Slika prikazuje trostupanjsku klasifikaciju usvojenu u stranim zemljama.

Klinička i morfološka klasifikacija, usvojena na XXVII sve-saveznom kongresu kirurga 1961. (1960.) (SSSR, RF):

  • Prvi stupanj, Pogođen je gornji sloj keratiniziranog epitela. Manifestira se crvenilom kože, laganim oticanjem i boli. Nakon 2-4 dana dolazi do oporavka. Mrtav epitel uklanja se kamen, nema tragova oštećenja.
  • Drugi stupanj, Keratinizirani epitel oštećen je na klijavom sloju. Mali mjehurići sa seroznim sadržajem. Potpuno zacjeljuje zahvaljujući regeneraciji iz sačuvanog klijavog sloja za 1-2 tjedna.
  • Treći stupanj, Pogođeni su svi slojevi epiderme i dermisa.
    • Treći stupanj, Dermis je djelomično zahvaćen, dno rane je netaknuti dio dermisa s preostalim epitelijskim elementima (lojne žlijezde, znojne žlijezde, folikuli dlake). Odmah nakon opeklina izgleda kao crna ili smeđa krasta. Mogu se formirati veliki mjehurići, skloni spajanju, s seroznim hemoragičnim sadržajem. Osjetljivost na bol je smanjena. Moguće je samostalno obnoviti površinu kože ako opeklina nije komplicirana infekcijom i ne dođe do sekundarnog produbljivanja rana.
    • Treći B stupanj, Totalna smrt kože do potkožnog masnog tkiva.
  • Četvrti stupanj, Smrt temeljnih tkiva, karbonizacija mišića, kostiju, potkožne masti.

Prema vrsti oštećenja

  • termalni, Nastaju kao rezultat izloženosti visokoj temperaturi. Čimbenici poraza:
    • vatra, Područje opekline je relativno veliko, u dubini uglavnom 2. stupnja. Tijekom početnog liječenja rane teško je ukloniti ostatke spaljene odjeće, neprimjećene niti tkiva mogu naknadno poslužiti kao žarišta infekcije. Mogu biti pogođeni organi vida, gornji dišni putevi.
    • tekućina, Područje opekline je relativno malo, ali relativno duboko, uglavnom 2-3 stupnja.
    • para, Područje opekline je veliko, ali relativno plitko. Dijelovi dišnih puteva vrlo su često pogođeni.
    • Vrući predmeti, Područje opekline uvijek je ograničeno veličinom predmeta i ima relativno jasne granice i znatnu dubinu, 2-4 stupnja. Pri uklanjanju predmeta koji je uzrokovao ozljedu mogu se pojaviti dodatne ozljede. Dolazi do pilinga zahvaćenih slojeva kože.
    • Rastaljeni metal, Najteže opekline su 3-4 stupnja. Nastaju kao rezultat udara rastaljenog metala u površinu tijela. Takve ozljede u pravilu imaju livarski radnici.
  • kemijski, Nastaju kao rezultat izloženosti kemijski aktivnim tvarima:
    • kiseline, Opekline su relativno plitke, što je povezano s koagulacijskim učinkom kiseline: iz izgorjelih tkiva nastaje krasta koja sprječava njegovu daljnju penetraciju. Opekline s koncentriranom kiselinom su manje duboke, jer se zbog veće koncentracije krasta brže formira.
    • lužine, Alkal, djelujući na tkiva, prodire prilično duboko, barijera koaguliranog proteina, kao što je slučaj s kiselinom, ne nastaje.
    • Teške metalne soli, Opekline su obično površne, po izgledu i klinici, takve lezije nalikuju kiselinskim opeklinama.
  • električna gori lukom pražnjenja. Ustanite na ulaznim i izlaznim mjestima iz tijela. Značajka je prisutnost nekoliko opeklina malog područja, ali velike dubine. Posebno su opasne takve opekline pri prolasku kroz područje srca (električne ozljede). Opekline voltaičnim lukom nalikuju izgaranju plamenom i nastaju tijekom kratkog spoja bez prolaska struje kroz tijelo žrtve.
  • snop, Nastaju kao rezultat izloženosti različitim vrstama zračenja:
    • Emisija svjetlosti.
      • Opekline koje nastaju pod djelovanjem sunčeve svjetlosti ljeti su česta pojava. Dubina je pretežno 1., rijetko 2. stupanj.
      • Najteže opekline ove vrste (3 i 4 stupnja) nastaju kada su izložene nuklearnoj eksploziji.
    • Izgaranje također može biti uzrokovano bilo kojim elektromagnetskim zračenjem, a ne samo njegovim dijelom koji je vidljiv ljudskom oku. Što je veća valna duljina, to je veća dubina prodiranja i, u skladu s tim, ozbiljnost lezije.
    • Ionizirajuće zračenje, Opekline su u pravilu plitke, ali njihovo je liječenje teško zbog štetnog učinka zračenja na temeljne organe i tkiva. Krhkost krvnih žila, krvarenje se povećava i sposobnost regeneracije opada.
  • kombinirana , Poraz nekoliko čimbenika različite etiologije - na primjer, pare i kiseline.
  • kombinirana , Kombinacija opekotina i ozljeda različite vrste - na primjer, prijelom.

Pogled

Prognoza je važan čimbenik u postavljanju dijagnoze. Predviđanje daljnjeg razvoja bolesti vrlo je važno tijekom medicinske trijaže, omogućava vam raspodjelu žrtava prema načelu njihove potrebe za medicinskom skrbi. Vrlo je važno predvidjeti moguće komplikacije i put do razvoja bolesti, posebno u ranim fazama, to uvelike određuje taktike daljnjeg liječenja. Kombinirana sveobuhvatna procjena stanja žrtve omogućava pravovremenu adekvatnu terapiju, za sprečavanje ili smanjenje težine komplikacija. Na mnogo načina, prognoza se određuje na području i dubini opeklina, prisutnosti popratnih ozljeda i bolesti i općem stanju tijela.

Pravilo devetorice

Površine različitih dijelova tijela otprilike su 9% (ili višestruko ovog broja) ukupne površine tijela:

  • područje glave i vrata - 9%,
  • dojka - 9%
  • želudac - 9%
  • stražnja površina tijela 18%,
  • ruke - svaka 9%
  • kukovi - 9% svaki
  • potkoljenice i stopala - po 9%,
  • perineuma i vanjskih genitalija - 1% površine tijela.

U djece se ti omjeri malo razlikuju - na primjer, glava i vrat čine više od 21% ukupne površine. Ova shema daje prilično grubu predodžbu o području opekline, ali je jednostavna za uporabu i u hitnim slučajevima omogućuje vam brzo određivanje područja zahvaćene kože.

Mjerenje površine opeklina pomoću posebnih shema silueta

Da bi izračunali površinu opeklina kod djece, koriste se posebnom shemom Land and Browder. Dijagram je silueta ljudskog tijela. Na ovom su dijagramu različiti stupnjevi opekotina drugačijom bojom, nakon čega se površina šrafura na površini tijela izračunava pomoću tablice koja prikazuje površine raznih dijelova tijela.

Glavne kliničke manifestacije opeklina

Ozljede opeklina, ovisno o dubini lezije i štetnom faktoru, mogu se očitovati u različitim kliničkim oblicima. Neki od njih su u stanju da se promijene, pretvarajući se u druge u procesu razvoja bolesti.

  • eritem, Predstavlja crvenilo i oticanje zahvaćene površine. Javlja se kod opeklina 1. stupnja. Uz sve ozljede opeklina.
  • mjehurić, Bočica sa seroznim ili hemoragičnim sadržajem.Nastaje kao rezultat pilinga gornjeg sloja epiderme i popunjavanja praznine limfom ili krvlju tijekom opeklina 2-3 stupnja. S opeklinama 3. stupnja, vezikule se mogu spojiti u bullae.
  • bik, Razmjerno veliki mjehurić od 1,5 do 2 cm ili više. Javlja se uglavnom kod opeklina 3. stupnja.
  • erozija, Površina kojoj nedostaje epiderma obično je krvarenje ili lagano oštećeno. Može se pojaviti kod svih vrsta opeklina. Nastaje tijekom smrti i pilinga kože ili nakon uklanjanja žuljeva.
  • čir, Podsjeća na eroziju, ali je nadmašuje po dubini. Čir se može nastaviti do cijele dubine tkiva, sve do kosti. Nastaje na mjestu žarišta nekroze. Vrijednost ovisi o veličini prethodne nekroze.
  • Koagulacijska nekroza ("Suha nekroza"). Zahvaćeno tkivo umire i suši. Iz mrtvih i isušenih tkiva formira se crna ili tamno smeđa krasta. Relativno je lako ukloniti se kirurškim putem.
  • Kolikacijska nekroza ("Vlažna nekroza"). Uz obilje mrtvog tkiva i prisutnost dovoljne količine tekućine u mrtvom tkivu, bakterije se počinju aktivno množiti. Zahvaćeno područje nabubri, poprimi zelenkasto-žutu boju, specifičan neugodan miris. Pri otvaranju izljeva izlije se velika količina zelenkaste tekućine. Liječenje ove vrste nekroze je teže, sklono je širenju na zdrava tkiva.

Sustavni učinci ozljede opeklina

Ozljede opeklina nisu samo lokalno oštećenje tkiva u području djelovanja štetnog agensa, već i složena reakcija tijela na oštećenje. Posljedice ozljede opekline mogu se podijeliti u tri velike skupine: spalna bolest, sindrom endogene intoksikacije i infekcija opeklinom sepsom opeklina.

Opeklina bolest

Opeklina bolest je sveobuhvatni odgovor tijela na ozljede opekline. Ovo se stanje pojavljuje kod površnih opeklina, ako zauzimaju više od 30% tijela kod odraslih, s dubokim opeklinama (3-4 stupnja) - može se razviti više od 10% tijela u odraslih i 5% u djece, kod oslabljenih osoba s pratećim bolestima. duboke opekline 3% površine tijela. Postoje četiri glavne faze razvoja:

  1. Šok od opeklina, Traje 12–48 sati, s teškim stupnjem - do 72 sata. Šok od opeklina mehanizmom nastanka je hipovolemičan, prvenstveno je kršenje mikrohemodinamike kao rezultat patološke preraspodjele cirkulacije krvi.
  2. Akutna toksemija opeklina, Traje do infekcije u ranama od 3 do 12 dana, češće - 8-9 dana. Nastaje zbog gutanja produkata raspada tkiva koja su izgorjela.
  3. Spali septicotoxemia, Stadij od trenutka suppuracije u ranama do njihovog zacjeljivanja ili kirurškog liječenja. Traje od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. To je reakcija tijela na vitalnu aktivnost mikroflore koja se razvija u rani.
  4. oporavak, Počinje nakon zarastanja i zatvaranja opekotina. Rana se čisti (samostalno ili kirurški), dno rane je prekriveno granulacijama ili epitelizirano, ovisno o dubini lezije.

Oboljela bolest može se pogoršati i raznim komplikacijama, koje se dijele na lokalne i opće, primarne i sekundarne, rane i kasne. Kao rezultat ovih komplikacija mogu se razviti limfadenitis, gnojni celulitis, apscesi, gangrena ekstremiteta.

Spaliti infekciju i spaliti sepsu

Ozljede opeklina stimuliraju sve dijelove imunološkog sustava, ali nakupljanje produkta raspada tkiva i masivna bakterijska agresija kroz oštećenu kožu dovode do iscrpljivanja svih dijelova imunološke obrane, nastaje sekundarna imunodeficijencija. Tijelo postaje ranjivo na okolnu mikrofloru.

Dijagnoza

Pri postavljanju dijagnoze liječnik procjenjuje dubinu lezije, područje površine opeklina i, ako je moguće, štetni čimbenik. Prvo pitanje na koje liječnik mora odgovoriti jest je li pacijent razvio opekotinu. Ako postoji bolest opeklina ili se očekuje da će se razviti, onda se prilikom formuliranja dijagnoze stavlja na prvo mjesto. Također, pacijenti s opeklinom razvijaju šok, što zauzvrat zahtijeva pravovremenu i adekvatnu terapiju.

Procjena težine lezije

Za procjenu ozbiljnosti lezije i predviđanje daljnjeg razvoja bolesti koriste se različiti prognostički indeksi. Oni se temelje na području i dubini lezije, a neki od njih uzimaju u obzir starost žrtve. Jedan takav indeks je indeks ozbiljnosti (ITP) .

Kada se izračunava ITP, svaki postotak opečenog područja daje od jedne do četiri točke prema dubini lezije, opeklina dišnog trakta bez respiratornog zatajenja - 15 bodova, s povredom - 30, itd. ITP se tumači na sljedeći način:

Medicinsko razvrstavanje žrtava

Uz istovremeno prihvaćanje nekoliko žrtava, razvrstani su. Nadalje, oni su podijeljeni u sljedeće skupine (prema redoslijedu):

  • Teško ranjen - s površinskim opeklinama više od 20% tjelesne površine, dubokim opekotinama više od 10% tjelesne površine, opekotinama gornjih dišnih putova. Trebate hitnu medicinsku njegu. Evakuacija hitnim putem u prvom redu.
  • Umjerena ozbiljnost - s površinskim opeklinama manjim od 20% tjelesne površine, s dubokim opekotinama manjim od 10% površine tijela. Liječnička pomoć može se odgoditi. Evakuacija hitnim vozilom na drugom mjestu.
  • Lagano ozlijeđena - s površinskim opeklinama manjim od 15% tjelesne površine, dubokim - ne većim od 5%, bez opeklina dišnih putova. Nakon hitne pomoći šalju se na ambulantno liječenje. Evakuacija hitnim vozilom na trećem mjestu ili prijevoz opće namjene na prvom mjestu.
  • Smrtno ranjen i mučan - osobe s lezijama većim od 60% tjelesne površine, s dubokim opekotinama više od 50% tijela, osobe starije od 60 godina s 30-40% oštećenja na tijelu i opekotinama dišnih putova. S teškim popratnim bolestima, ozljedama. U ovoj se skupini provodi samo simptomatsko liječenje. Evakuacija vozilima opće namjene ili hitne pomoći nakon evakuacije preostalih skupina žrtava.

Česte pogreške prve pomoći

  • Težina istodobnih ozljeda ne procjenjuje se. Prije prijevoza pacijenta trebali biste provjeriti ima li prijelome, dislokacije, propusnost dišnih putova.
  • Uvođenje lijekova, primjena masti bez razumijevanja patoloških procesa koji se javljaju kod pacijenta. To samo vodi do pogoršanja.
  • Samočišćenje opeklinskih rana u nedostatku preljeva i odgovarajućeg ublažavanja bolova.
  • Nepravilno odijevanje. To dovodi do povećanog edema i pogoršanja pacijentovog stanja.
  • Nanošenje metlice bez hitne pomoći. To dovodi do pogoršanja tijeka opekline, pogoršanja stanja i kasnije može dovesti do gubitka udova.
  • Pogrešno razvrstavanje žrtava. Pružanje pomoći prvenstveno onima koji glasno viču i traže pomoć dovodi do toga da teži pacijenti, koji su u nesvijesti ili u šoku, umiru bez pravovremene pomoći.

Ublažavanje boli

Lijekovi i metode anestezije razlikuju se ovisno o težini lezije. Anestezija se može provesti nesteroidnim protuupalnim lijekovima (ketoprofen, ketorolac), antipiretskim analgeticima (paracetamol - "perfalgan"). Opekline od 1-2 stupnja mogu se anestezirati lijekovima za lokalnu anesteziju. Uz opsežnije i dublje opekline, ublažavanje boli nadopunjuje se uvođenjem opojnih analgetika (morfij, omnopon, promedol).

Liječenje opeklina

Nakon anestezije započinje liječenje opekotine. Epiderma je nježno eksfolirana, mjehurići se isušuju ili uklanjaju, a zatim je površina rane prekrivena apsorpcijskim aseptičkim preljevom. Uz prisutnost opeklina II-IV stupnja, treba riješiti pitanje profilaksa tetanusa u slučaju kontaminacije rane. Osobe koje imaju medicinsku dokumentaciju o provođenju profilaksa tetanusa u posljednjih 5 godina ne trebaju profilaksu tetanusa.

Infuzijska terapija

Važno mjesto u liječenju žrtava opeklina zauzima infuzijska terapija. Žrtva gubi puno tekućine i proteina kroz opekotine, što pogoršava ozbiljnost njegovog stanja. Rani početak infuzione terapije umanjit će te gubitke i spriječiti daljnji razvoj šoka opeklina. Indikacija za infuzijsku terapiju je oblaganje površinskih opeklina više od 10% tjelesne površine, duboko - više od 5%. Provođenje odgovarajuće terapije zahtijeva uvođenje koloidnih i kristaloidnih otopina. Omjer ovih otopina izračunava se pomoću različitih formula.

Infuzijska terapija protiv zgloba u prisustvu električnih opeklina trebala bi sadržavati 40% otopinu glukoze, reološke, otopine za korekciju kiselo-baznih stanja (KHS) i kardiovaskularne lijekove, ako je naznačeno.

Pri provođenju infuzijske terapije oboljelih od opekotina potrebno je poštivati ​​sljedeća pravila:

  • Pravilo četiri katetera.
    • Kateter u središnjoj veni (ili u 1-2 periferne vene).
    • Urinarni kateter.
    • Gastrična (enteralna) sonda.
    • Kateter nazofarinksa za terapiju kisikom (ili kisikovom maskom).
  • Kontinuirano praćenje četiri glavna pokazatelja hemodinamike.
    • Krvni tlak (BP).
    • Otkucaji srca (HR).
    • Središnji venski tlak (CVP) neizravni je pokazatelj tlaka u lijevom atriju i glavni pokazatelj srčanog opterećenja.
    • Svakodnevna diureza.

Smatra se da je optimalno davati samo kristaloid tijekom prvih 8 sati.

Također bi trebalo osigurati održavanje acidobazne ravnoteže (ASC) i odgovarajuću opskrbu kisikom i hranjivim tvarima u krvotok žrtve. Adekvatna anti-šok terapija zahtijeva razumijevanje etiopatogeneze pacijentovog stanja, jer u suprotnom slijepo pridržavanje preporuka može samo pogoršati već ozbiljno stanje žrtve. Pacijent treba provedbu podrške hranjivim tvarima kako bi nadoknadio metaboličke poremećaje i nadoknadio troškove energije koji nastaju uslijed borbe tijela s učincima ozljede opeklina.

Načela lokalnog liječenja opeklina

Razlikuju se dvije glavne metode lokalnog liječenja opekotina: zatvorena i otvorena. Te se metode ne protive jedna drugoj i često se primjenjuju sukcesivno ili zajedno.

Kao što znate, mikroorganizmi se bolje razmnožavaju u vlažnom okruženju, a stvaranje suhe struge iznad rane značajno pogoršava uvjete njihova postojanja. Stoga se otvorenim liječenjem poduzimaju mjere kojima se osigurava aktivno sušenje šuga. Za to se na površinu opekotina nanose tvari sposobne koagulirati proteini. Koriste se i različiti uređaji i instalacije: infracrveni odašiljači, ventilatori itd. Zatvorenim liječenjem obloga onemogućavaju se mikroorganizmi da uđu u ranu, a tekućina im dopušta da teče iz rane. Lijekovi primijenjeni na površinu rane osmišljeni su da unište i spriječe rast mikroorganizama, poboljšaju regeneraciju tkiva i osiguraju bolji odljev eksudata i transudata. Ovisno o stupnju zarastanja opekline, koriste se razni pripravci i vrste obloga.

Postoji pet glavnih skupina antibakterijskih lijekova koji se koriste u lokalnom liječenju opeklina:

Cilj ovih lijekova je usporiti ili potpuno zaustaviti rast bakterijske flore u području opekline. Lijekovi se nanose izravno na površinu rane ili se oblače preljevi naneseni na oštećeno područje.

Zacjeljivanje rana

U procesu zacjeljivanja opekline rana razlikuju se sljedeće faze u kojima se primjenjuju različiti principi terapije:

  • Purulentna nekrotična faza, Visoka razina bakterijske kontaminacije, oticanje tkiva, hiperemija ranskog područja, aktivno protivljenje bakterijske flore i imunološkog sustava.
  • Faza granulacije, Čišćenje rane od gnojnih nekrotičnih masa, smanjenje i uklanjanje edema, suzbijanje bakterijske agresije.
  • Faza epitelizacije, Obnova kože ili stvaranja ožiljaka, konačno zarastanje rane.

U prvoj fazi zacjeljivanja opekline rana je zadatak suzbijanja primarne mikroflore i sprečavanja daljnje infekcije rane. U drugoj fazi važno je osigurati uklanjanje izljeva iz rane, prvo dolaze higroskopska svojstva obloga. U trećoj fazi treba osigurati maksimalnu zaštitu rana kako bi se potaknula puna regeneracija.

U idealnom slučaju preljev treba imati sljedeća svojstva:

  • osiguranje odljeva eksudata i mikroorganizama iz rane s površine rane,
  • inhibicija patogene mikroflore,
  • dekongestivno djelovanje
  • protuupalni učinak
  • analgetski učinak
  • stvaranje uvjeta za optimalan tijek procesa ozdravljenja.

Ovisno o fazi zacjeljivanja opekline, preljev treba imati određena svojstva. Također, osim preljeva, na ranu se mogu nanositi posebne obloge za rane, kako od sintetičkih materijala, tako i od ljudskih cjepiva na koži.

Kirurško liječenje

Svi kirurški zahvati kod ozljeda opeklina podijeljeni su u tri skupine:

  • Dekompresijska kirurgija (nekrotomija). Oni su indicirani za duboke kružne opekline na ekstremitetima, prtljažniku, što može dovesti do razvoja subfascijalnog edema.
  • Nekrektomija (ekscizija krasta, uključujući amputaciju). Indiciran je za čišćenje rana u prisutnosti nekrotičnog tkiva ili uklanjanje nekrotičnog područja udova.
  • Dermatoplastika (plastika kože). Indiciran je u prisutnosti opeklina 3. stupnja i služi za nadoknadu kozmetičkog nedostatka.

Operacije dekompresije se primarno izvode. Mogu se izvesti u fazi šoka opeklina. Cilj je smanjiti ozbiljnost šoka i spriječiti razvoj subfascijalnog edema, što može dovesti do akutne ishemije živčanih debla i mišića, što zauzvrat može pogoršati posljedice ozljede opeklina.

U budućnosti se stabilizacijom pacijentovog stanja provodi nekrektomija. Budući da je mrtvo tkivo izvor intoksikacije, a proizvodi propadanja koji dolaze iz njega pogoršavaju stanje pacijenta, uklanjanje mrtvog tkiva treba obaviti što je prije moguće, čim pacijentovo stanje to dopušta.

Nakon uklanjanja mrtvog tkiva provodi se plastični defekt kože. Svrha operacije je ukloniti ili djelomično ukloniti neispravnost opekotina koja je posljedica oštećenja i nekrotomije. Primjena različitih presadnica na koži omogućava vam ubrzavanje zarastanja rana i smanjenje ozbiljnosti kozmetičkog nedostatka koji je posljedica ozljede opeklina.

Plastična operacija preduvjet je učinkovitog zacjeljivanja opsežnih opeklina od 3-4 stupnja. Ako je plastika kože ili njezino prerano izvršenje nemoguće, nastaje grubi ožiljak: slabo oblikovano ožiljno tkivo zauzima mjesto mrtve kože i mišića. Ako je opeklina dovoljno opsežna ili se nalazi u blizini zglobova, tada će deformirajući ožiljci onemogućiti vraćanje normalne pokretljivosti pogođenog područja.

Stanična tehnologija

Stanična terapija sada je postala dio sveobuhvatnog liječenja pacijenata s opeklinama.U staničnoj terapiji uzgajani odrasli alofibroblasti, auto- ili alogenski keratinociti, uključujući one u bioinžinjeriranim strukturama, nanose se na površinu opeklina. U kliničkim studijama pokazano je da upotreba staničnih tehnologija zasnovanih na alogenom mezenhimskom multipotentnom stanicama koštane srži (MMSC KM) može normalizirati homeostazu i ubrzati proces ozdravljenja termičkih opeklina i općeg procesa rehabilitacije opeklina, uključujući one s dubokim opeklinama kože.

Anestezija i ublažavanje boli

Anestezija je gubitak pretežno osjetljivosti na bol s kratkotrajnim smanjenjem osjetljivosti živaca farmakološkim lijekovima.

Osnovni principi anestezije su lakoća postizanja i uklanjanja pacijenta iz stanja anestezije i minimalan broj nuspojava. Koriste se različite vrste anestezije ovisno o težini stanja i mogućnosti bolnice. Postoje tri glavne vrste anestezije:

  • Opća anestezija, Lijekovi djeluju na razini mozga.
  • Spinalna epiduralna anestezija, Lijekovi djeluju na razini leđne moždine.
  • Lokalna anestezija, Lijekovi djeluju na razini regionalnih živčanih kanala.

Upotreba anestezije kod ozljede opekotina je komplicirana sljedećim čimbenicima:

  • Oštećena koža i sluznica tijekom ozljede opekotina su izvor stalnog nagona boli.
  • Reakcija na bol očituje se teškim poremećajima cirkulacije, disanja, metabolizma.
  • Količina albumina i drugih proteina u krvi se smanjuje, što dovodi do smanjenja vezanja analgetika centralnog djelovanja i drugih lijekova na proteine ​​u serumu u krvi.
  • Povećava se metabolička stopa, poluživot lijekova za anesteziju i farmakokinetika lijekova se mijenjaju.
  • Tijelo spaljenog oslabi i iscrpljuje se opeklinama, kombiniranim lezijama, komplikacijama opekline.
  • Prisutnost ozljede opeklina s edemom sluznice dišnih puteva otežava intubaciju traheje.
  • U liječenju bolesti opeklina koristi se veliki broj lijekova, čija kombinacija može utjecati na farmakokinetiku lijekova za anesteziju.
  • Regionalna i kondukcijska anestezija kod opečenih bolesnika često je nemoguća zbog oštećenja ili infekcije kože na mjestu uboda.
  • Izgaranje se može operirati ili zavojiti anestezijom opetovano, u beznačajnim vremenskim intervalima.

Sljedeći lijekovi koriste se za anesteziju kod opečenih pacijenata: fluorotan (Halotan, Fluotan, Narkotan), fentanil (Sublimaza), droperidol (Inapsin), midazolam (hipnovel), ketamin (kalipsol, ketanest, ketalar, ketajekt), propofol (Dipriv) natrij (Pentothal), natrijev hidroksibutirat (GHB, somsanit).

Sve ove principe i lijekove trebaju koristiti samo anesteziolozi i liječnici intenzivne njege na specijaliziranim odjelima za opekline i anesteziologiju.

Poboljšanje stope preživljavanja pacijenata uvelike je posljedica poboljšanja anestetika i opreme.

Posttraumatski stresni poremećaj kod ozljede opekotina

Stres ima posebno snažan učinak na djecu i starije osobe. Prema statistikama, post-traumatski stresni poremećaj (PTSP) kod teških opeklina razvija se kod 80% u djece i 30% u odraslih. Budući da PTSP utječe na funkcioniranje imunološkog sustava, može značajno povećati vrijeme zarastanja rana, a također utjecati na tijek operacije, posebno na izlaz iz anestezije. Fenomen disocijacije kao jedan od simptoma PTSP-a dovodi do složenog skupa iskustava povezanih s otuđenošću od stvarnosti i vlastitog "ja", stoga je od velike važnosti u rehabilitaciji adolescentne djece. S tim u vezi, takvim pacijentima je potrebna profesionalna psihoterapijska pomoć kako bi se pozitivno prevladale posljedice traume, poput razdoblja liminalnosti i formiranja novog identiteta.

Nemedicinski aspekti

Ljudi su i prije prigušivanja vatre bili upoznati s ozljedom opekotina. S razvojem civilizacije uloga opeklina u kulturi postaje sve važnija.

Ljudi stigmatiziraju životinje (stavljaju marku) od davnina kako bi ih dalje identificirali. Postupak se sastoji u nanošenju vruće marke na životinjsku kožu, što rezultira opeklinom 3. stupnja. Tada se opeklina zacjeljuje, a na mjestu oštećenja nastaju ožiljci, ponavljajući oblik marke u obliku. Ovu etiketu životinja nosi cijeli život. Ova metoda identificiranja životinja osobito je česta kod naroda s nomadskim stočarstvom, kada se velika stada životinja, koja se sastoje od imanja različitih vlasnika, kreću po stepi, a bez pouzdanog i teško uništavajućeg identifikatora prilično je teško razlikovati gdje su životinje.

Spali ljude

  • mučenje, Opekline se široko koriste u zanatu ispitivača - izazivanje raznih opeklina relativno je sigurno za život ispitanika, ali istodobno i prilično bolno. U srednjem vijeku su se mučenja vrućim željezom koristila (vidi, primjerice, upute u časopisu The Witch's Hammer), a u moderno doba mučenje cigaretama postalo je notornije, a osim toga, u devedesetima je izraz "mučenje željezom" i lemljenje željeza postao kliše u Rusiji.
  • kazna, Stigmatizacija osobe ili tijela koja je počinila težak zločin dugi niz stoljeća bila je uobičajena praksa. Osobito su stigmatizirali lica onih koje su za života poslali u teški rad - što je uvelike olakšalo hvatanje prognanog osuđenika. U literaturi je markirana Lady Winter (The Three Musketeers). Osim toga, bili su zaslijepljeni oštrim predmetima (Samson, Edip, Polifem).
  • zločini, Poznati su slučajevi namjernih opeklina. Pokušaji obično nisu usmjereni na ubojstvo, već na obezvrijeđivanje izgleda, a kiselina se prska na lice žrtve, a ponekad i na tijelo žrtve (kiselina gori u kulturi: roman Kobo Abe-a, nesreća - Joker iz franšize Batman) ,
  • Tjelesni modovi i seksualne prakse, Danas se opekline na ljudskom tijelu prakticiraju u dekorativne svrhe (brendiranje), za seksualne prakse (BDSM - lagane opekline voskom) i ritualno (klanovi, ulične bande itd.).
  • specijalaca, Posebno se često koristio u srednjem vijeku za hitno zaustavljanje krvarenja. Sada se koristi i u nedostatku mogućnosti da potraži stručnu medicinsku pomoć za lemljenje rubova rane.
Alati

Ako je u početku goruća grana, izvađena iz vatre, služila kao plamenik, tada su se s vremenom metode nanošenja opeklina neprijatelju samo poboljšavale. Počele su se koristiti razne kipuće tekućine, zapaljive mješavine, promijenili su se načini isporuke, počevši od mišićne snage u antičko doba i završavajući specijalnom piro municijom u modernim vatrenim oružjem neautoritativni izvor? izvor nije naveden 2930 dana .

Pin
+1
Send
Share
Send

Pogledajte video: Dominion 2018 - full documentary Official (Travanj 2020).