Jetra

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija

Pin
+1
Send
Share
Send

Retrogradna kolangiopankreatografija (RCHP) (eng. Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP)) - metoda koja kombinira endoskopiju s istodobnim fluoroskopskim pregledom. Endoskop se ubacuje u dvanaesnik do velikog duodenalnog papila, čija se usta otvaraju u lumen dvanaesnika. Sonda se provlači kroz kanal endoskopa s unutarnjim kanalom za opskrbu kontrastnog sredstva na čijem se kraju nalazi kanila (izrađena od gušće plastike), koju liječnik gura na usta papile, radiopropusna tvar se uvodi u žučne kanale i kanale gušterače. Zatim se uz pomoć rendgenske opreme dobiva slika kanala. Metoda je prvi put korištena 1968. godine.

pregled, Endoskopska "retrogradna kolangiopankreatografija" (RCHP, ERCP) provodi se samo u bolnici. Prije testa uvijek se daje sedativni snimak. Nakon lokalne anestezije ždrijela, poseban optički uređaj (duodenofibroskop) prolazi kroz usta, jednjak i želudac u dvanaesnik do mjesta na kojem se zajednički žučni i pankreasni kanal, spojeći zajedno, tvore ampule velikog papula dvanaestopalačnog crijeva čija se usta otvaraju u lumen dvanaestopalačnog crijeva , Pomoću posebne cijevi uvučene kroz kanal endoskopa kroz usta papile, radiopropusna tvar se uvodi u žučne kanale i pankreasni kanal. Zatim se pomoću rendgenskog aparata dobije slika sustava vodova. Ako se otkrije suženje kanala ili kamenja, u njemu se obavlja endoskopska operacija koja ima za cilj uklanjanje opstrukcije i normalne propusnosti žučnih kanala. U tu svrhu se uz pomoć raznih specijalnih alata koji se provode kroz kanal endoskopa vrši se rez (pomoću visokofrekventne električne struje) izlaznog dijela kanala kroz koji se vadi kamenje,.

RCPH se izvodi u slučajevima sumnje na holedokolitijazu, radi razjašnjenja prirode opstruktivne žutice i proučavanja anatomije kanala prije operacije. Indikacije za RCP trebalo bi strogo argumentirati, jer je to invazivni postupak.

Ako se otkrije začepljenje ili suženje kanala, mogući su dodatni postupci:

  • Umetanje katetera za uklanjanje viška žuči.
  • Uklanjanje žučnih kamenaca koji mogu nastati u žučnom mjehuru ili žučnim kanalima.
  • Sfinkterotomija: mali rez u vanjskom otvoru zajedničkog žučnog kanala, koji osigurava normalan odljev žuči i izlaz malih kamenaca u žuči.
  • Stent se postavlja u lumen žučnog kanala: mala plastična ili metalna cijev koja vraća propusnost kanala ili formira zaobilazne putove za normalan odljev žuči.

Ovo je najčešća komplikacija HRPG-a - 1,3% -1,8% 8, 9 i do 5,4% u endoskopskoj PST skupini. Udruženje za pankreatitis koje je razvilo Američko udruženje digestivnog endoskopskog pankreatitisa, a koje se razvilo kao rezultat RCH, pruža sljedeću definiciju "pojave ili pojačanja bolova u trbuhu i povećanja serumske amilaze 3 ili više puta veće od uobičajenog unutar 24 nakon provođenja RCP-a i zahtijeva najmanje najmanje dvodnevna hospitalizacija. " Prospektivna multicentrična studija koju su proveli Freeman i dr. Pokazala je da su neovisni faktori rizika za razvoj ove komplikacije povijest anamneze pankreatitisa nakon RCP-a, balonska dilatacija sfinktera Oddija, složena i produljena kanila, sfinkterotomija gušterače, više od jedne primjene kontrasta kod pankreatitisa o disfunkciji sfinktera Oddija, ženskog spola, normalnoj razini bilirubina i odsutnosti kroničnog pankreatitisa.Dvije druge objavljene studije nude kraći popis čimbenika rizika za pankreatitis: starost mlađa od 60 godina, preliminarna sfinkterotomija i kamenje lijevih žučnih kanala te dob mlađa od 70 godina, odsutnost dilatacije bilijarnog trakta i uvođenje kontrasta u pankreasni kanal. Siegel, pak, izvješćuje da je prefingterotomija, naprotiv, povezana s manjim rizikom od razvoja pankreatitisa u odnosu na standardnu ​​tehniku ​​PST. Prema našim podacima (od strane nekog drugog), faktori rizika za pankreatitis su žena, mlada dob, višestruka kanilacija (sa ili bez kontrasta) pankreasnog kanala i odsutnost dilatacije žučnih kanala. Što se tiče preliminarnog PST-a, mi (koji.) Se trudimo da ga ne izvodimo kod osoba s gore navedenim faktorima rizika i odsutnosti bilijarne hipertenzije.

Preventivne mjere. Predloženo je nekoliko tehnika za smanjenje incidencije pankreatitisa nakon RCP-a. Tehnički savjeti: izbjegavajte opetovanu kanilolaciju pankreasnog kanala sa ili bez kontrasta, koristite miješanu struju s pretežno rezanjem pri izvođenju PST-a, pri provođenju preliminarnog PST-a, secirajte "kroz krov", a ne iz usta BDS-a, koristite farmakoterapiju. Nedavno objavljena studija o korištenju somatostatina u obavljanju HRCP-a pokazala je njegovu učinkovitost u smanjenju vjerojatnosti razvoja pankreatitisa. U ovom se radu somatostatin koristio ili kao kontinuirana 12-satna infuzija (3 mg somatostatina na 500 ml fiziološke fiziološke otopine), počevši 30 minuta prije RCP-a, ili kao bolusna intravenska injekcija u vrijeme BDS-a (3 mg po kilogramu težine). Postotak razvoja pankreatitisa u obje skupine iznosio je 1,7%, dok je u skupini koja je primala placebo dosegla 9,8%. Rad kineskih znanstvenika objavljen u časopisu Gut o korištenju somatostatina u terapijskom RCPH pokazao je smanjenje rizika od razvoja pankreatitisa njegovom bolusom primjenom (250 mg). Iako je drugo multicentarno randomizirano ispitivanje nije pokazalo prednost somatostatina i gabeksata (inhibitora proteolitičke aktivnosti) nad placebom u prevenciji pankreatitisa. U našoj praksi dajemo somatostatin kako bismo spriječili razvoj pankreatitisa (bolus od 250 mg intravenski) samo u bolesnika s rizičnim čimbenicima za njegov razvoj. Somatostatin analogni oktreotid uzrokuje spazam Oddijinog sfinktera i ne smije se koristiti.

krvarenje Klinički značajno krvarenje razvija se, u pravilu, nakon terapijskih manipulacija na BDS-u, na primjer, papilosfinkterotomije. Ukupna učestalost ove komplikacije varira od 1,13-0,76% 8, 9 dostižući 2% u PST skupini. Klinički se mogu smatrati krvarenjem s padom hemoglobina od najmanje 2 mg / deciliter ili vodeći do potrebe za transfuzijom krvi. Izvor krvarenja najčešće je grana gastroduodenalne arterije. Čimbenik rizika za ovu komplikaciju je mala veličina usta BDS-a i kršenje koagulacije krvi 3, 8. Krvarenje na početku PST-a ne bi trebalo spriječiti njegovo dovršavanje i vađenje kalcija (ako je potrebno), jer kontrakcija tkiva u području incizije i edem nastali kao posljedica manipulacije bradavicom. , dovesti do kompresije posude i zaustaviti krvarenje. Ako se nastavi, izvor možete usitniti otopinom adrenalina 1: 1000.

perforacija Učestalost pojave iznosi 0,57-0,58% 8, 9 i 0,3% - 1,0% 3, 11 u grupi PST i do 4% tijekom preliminarnih PST. Čimbenici rizika su preliminarna disekcija, intramuralna primjena kontrasta i stanje nakon resekcije od Billroth-II. Klasificira se kao perforacija vodičem, preampularna perforacija i perforacija dvanaesnika (udaljena od bradavice). Prva, a ponekad i druga vrsta perforacije može se uspješno liječiti aktivnom aspiracijom u kombinaciji s antibioticima širokog spektra, treći se tip najčešće dijagnosticira kasno i zahtijeva kirurško liječenje. ,

Bit endoskopskog pregleda

Prvi put je metoda kombinirane uporabe optičke i radiološke opreme primijenjena 1968. godine.Od tada se tehnika endoskopske retrogradne holangiopankreatografije značajno poboljšala i danas se široko koristi za dijagnozu i kliničku diferencijaciju patoloških procesa koji se događaju u probavnom traktu.

Za provođenje pregleda unutarnjih organa koristi se endoskop s bočnim postavljanjem optičke opreme. Kanila sonde, koja se ubacuje kroz instrument instrument za ispunjavanje gušterače i žučnih kanala, izrađena je od guste plastike i može se zakretati u različitim smjerovima - to osigurava da su kanali ispitivanih sustava u potpunosti ispunjeni X-zraka kontrastnim materijalom. Provedba dijagnostičkog postupka provodi se u stacionarnim uvjetima.

U kojim je slučajevima pacijentu prikazan ERCP, a u kojim je kontraindiciran?

Ova metoda pregleda smatra se invazivnom i prepisuje se pacijentu samo u određenim slučajevima:

  • Kronične bolesti hepatopancreatoduodenalnog sustava.
  • Otkrivanje na MRI povećanja veličine i heterogenosti strukture gušterače.
  • Sumnja na prisustvo kalkula u žučnim i pankreasnim kanalima.
  • Opstruktivna žutica nepoznate etiologije.
  • Sumnja na nastanak tumora sličnog žučnog mjehura i njegovih kanala.
  • Pacijent ima žučne ili pankreasne fistule (fistule).
  • Periodična pogoršanja kroničnog kolecističnog pankreatitisa.
  • Stanica pankreasnog parenhima sumnja na maligni tumor.
  • Potrebe za provedbom terapijskih mjera: postavljanje katetera za preusmjeravanje viška produkta aktivnosti hepatocita - žuči, uklanjanje kamenja iz žučnih kanala, stentiranje žučnih kanala.

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija je kontraindicirana:

  • s akutnim pankreatitisom,
  • akutni angioholitis (upala bilijarnog trakta kao rezultat infekcije u njima iz žučnog mjehura, crijeva, krvi i limfnih žila),
  • trudnoća,
  • akutni virusni hepatitis,
  • stenozirajući duodenalni papillitis (smanjuje se promjer velike duodenalne papile),
  • stenoza jednjaka ili dvanaesnika,
  • teški patološki procesi u kardiovaskularnom i respiratornom sustavu,
  • terapija inzulinom
  • upotreba antitrombotskih lijekova (tvari koje sprečavaju stvaranje blokada u krvotoku),
  • pacijent ima alergijsku reakciju na radioaktivnu tvar.

Pripremne aktivnosti

Nakon imenovanja pregleda pacijent je hospitaliziran u bolnici gdje se provode opće kliničke i biokemijske studije urina i krvi, fluorografija, elektrokardiogram, ultrazvučna sonografija trbušnih organa, test tolerancije na anestetike i kontrastno sredstvo. Po potrebi se može obaviti snimanje magnetskom rezonancom.

Pacijent bi trebao obavijestiti liječnika o mogućim alergijskim reakcijama i svim uzimanim lijekovima. U nekim slučajevima treba prekinuti uporabu određenih lijekova ili prilagoditi njihovu dozu. Uoči studije, posljednji obrok bi trebao biti najkasnije do 18,30 i trebao bi se sastojati od lako probavljive hrane. Prije odlaska u krevet, morate napraviti klistir za čišćenje i uzeti sedativ.

Na dan dijagnoze zabranjen je doručak i pijenje vode! Pola sata prije zahvata pacijentu se daje lijek - intramuskularno ubrizgani lijekovi koji smanjuju lučenje sline, bol i kontraktilnost mišića gastrointestinalnog trakta:

  • atropin,
  • metacin,
  • Platifilin ili no-shpu,
  • Promedolum,
  • difenhidramin,
  • Benzoheksonija ili Buscopana.

Postupak inspekcije

Da bi se olakšao uvođenje endoskopa, orofarinks se liječi lokalnim anesteticima - Lidokainom ili Dikainom.Nakon osjećaja ukočenosti, pacijenta se postavlja na leđa, u usnu šupljinu ubacuje se usnik, pacijent se traži da duboko udahne i endoskopska sonda se umetne u jednjak. Kvalificirani stručnjak promovira uređaj u dvanaesnik 12 i pažljivo pregledava njegove sluznice.

Potom se endoskop dovede u pateru Vatera, pregledavaju se njegove ampule i provodi se postupak kanila - kontrast se uvodi u bilijarni i pankreasni sustav kroz poseban kateter. Nakon što se kanali pune tvari, uzima se niz rendgenskih zraka. Ako se otkriju stenoza, kalkuli ili drugi patološki procesi, pacijent prolazi odgovarajuće kirurške zahvate:

  • endoskopska papilofinkterotomija (EPST) - minimalno invazivna operacija za uklanjanje patologije velikog duodenalnog papila,
  • biopsija izmijenjenih mjesta tkiva.

Nakon uklanjanja endoskopa pacijent je transportiran u odjeljenje. Trajanje dijagnoze je oko 1 sat. Dodatnim studijama ili medicinskim postupcima postupak može trajati oko dva sata - u tom slučaju se ponovno uvode sedativi i lijekovi protiv bolova.

Radnje nakon dijagnoze

Nakon postupka, pacijent bi trebao biti pod nadzorom medicinskog osoblja gastroenterološkog odjela kako bi se isključila pojava moguće komplikacije - unutarnjeg krvarenja ili perforacije (krajnjeg kršenja integriteta crijevne stijenke). Gotovo 5% bolesnika, nakon endoskopskog pregleda u tkivima gušterače, razvija upalni proces.

Ovom fenomenu doprinose:

  • prisutnost akutnog pankreatitisa u povijesti pacijenta,
  • poteškoće s kaniliranjem velikog papula dvanaestopalačnog creva,
  • potreba za opetovanom primjenom u kanale tvari za otkrivanje rendgenskih zraka.

Oko 1% bolesnika može se susresti s takvom nepoželjnom posljedicom dijagnostičkog postupka kao unutarnje krvarenje - najčešće se pojavljuje nakon kirurških zahvata. Poremećaji zgrušavanja krvi i male veličine usta Vater-papile predisponirani su za njegovu pojavu. Ako u roku od 3 dana nakon ERCP-a, pacijent osjeća bol u trbuhu, kašalj, zimicu, mučninu (do povraćanja), hitno treba pozvati hitnu pomoć, te se manifestacije smatraju kliničkim znakovima dijagnostičkih komplikacija.

Neko vrijeme, nakon završetka dijagnostičke endoskopije, pacijent može osjetiti bol u grlu, jačinu i natečenost u trbuhu, dok uklanjajući tumorsku formaciju, izmet može imati tamnu nijansu. Ovi se simptomi ne smatraju manifestacijama komplikacija i nakon nekoliko dana odlaze sami. Nelagoda u grkljanu može se zaustaviti uz pomoć lizalica za grlobolju.

Na kraju gornjih informacija, želim još jednom naglasiti da dobro provedeni endoskopski pregled hepatopancreatoduodenalnog sustava nije medicinska manipulacija opasna za život pacijenta. Kvalificirani stručnjaci tvrde da se pojava mogućih nepoželjnih posljedica dijagnostičkog postupka može umanjiti ako pacijent implicitno slijedi sve preporuke liječnika.

Indikacije za holangiopankreatografiju

Kao što je ranije spomenuto, ova studija može se koristiti za utvrđivanje uzroka kršenja odljeva žuči, kao i za njegovo uklanjanje.

U dijagnostičke svrhe može se propisati kolangiopankreatografija:

  • S opstruktivnom žuticom. Uzrok opstruktivne žutice može biti tumor, cijeđenje, sužavanje ili druga mehanička oštećenja žučnih kanala, kroz koja žuč normalno prolazi iz jetre u crijeva. U ovom slučaju, bilirubinski pigment (koja nastaje u jetri i dio je žuči) počinje ući u krvotok i s njim se dostavlja u različita tkiva tijela, uključujući kožu, dajući mu žućkastu boju. Stoga je porast koncentracije bilirubina u krvi i nemogućnost postavljanja dijagnoze pomoću jednostavnijih studija indikacija za kolangiopancreatografiju. Tijekom postupka možete utvrditi razinu ometanja (preklapanje lumena) žučnog trakta i predložiti dijagnozu, kao i planirati daljnju taktiku liječenja ili operaciju (ako je potrebno).
  • Ako se sumnja na strikturu (suženje) žučni trakt. Stroure je patološko sužavanje lumena bilijarnog trakta, koje se može razviti kao rezultat akutnog ili kroničnog upalnog procesa u njima (npr. kod traume, infekcije). U ovom će slučaju postupno otežati odljev žuči, a u naprednim slučajevima može se potpuno zaustaviti, što će uzrokovati pojavu opstruktivne žutice. U ovom će slučaju provođenje holangiopankreatografije odrediti razinu strikture, njegovu ozbiljnost (odnosno da li je lumen žučnih kanala potpuno blokiran ili može li žuč i dalje prolaziti kroz njih) i planirati daljnje liječenje.
  • Ako se sumnja na tumor žučnih kanala. Tumor se može razviti iz tkiva bilijarnog trakta, rasti unutar njihovog lumena i blokirati ga, te na taj način poremetiti odljev žuči. U drugim slučajevima, tumor se može nalaziti izvan bilijarnog trakta i istisnuti ih izvana, što će također dovesti do kršenja odljeva žuči i do razvoja žutice. Kolangiopankreatografija će pomoći identificirati mjesto patološkog procesa, odrediti stupanj blokade bilijarnog trakta (potpuna ili djelomična blokada) i planirati daljnje liječenje.
  • S disfunkcijom sfinktera Oddija. Uz ovu patologiju, proces opuštanja sfinktera je poremećen, što rezultira time da se žuč ne izlučuje u potpunosti iz žučnih kanala. Dio žuči stagnira u njima, što dovodi do njihove ekspanzije, što se može otkriti holangiopancreatografijom. Istodobno su potrebna i druga istraživanja kako bi se postavila dijagnoza (posebno mjerenje tlaka u području Oddijeva sfinktera i tlaka u bilijarnom traktu).
  • Tijekom pripreme za operaciju. Ako pacijent ima tumor, sture, poremećaje u razvoju ili neku drugu patologiju bilijarnog trakta ili žučnog mjehura koja zahtijeva kiruršku intervenciju, dijagnostička kolangiopancreatografija može se provesti prije operacije. Ova će studija omogućiti liječniku da preciznije ispita anatomsko mjesto bilijarnog trakta i planirati detalje i opseg operacije.
  • Ako sumnjate na prisutnost fistule žučnih kanala.Fistula je patološka rupa u zidu organa koja obično ne bi trebala biti. Fistula u žučnim kanalima može nastati kao posljedica traume ili nepravilno liječenog upalnog procesa na ovom području. Kroz fistulu, žuč se može izlučiti u okolni prostor, što dovodi do razvoja komplikacija. Pomoću kolangiopankreatografije možete otkriti prisutnost fistule (na rendgenu će se vidjeti kako se kontrastno sredstvo proteže izvan bilijarnog trakta), kao i planirati njeno kirurško liječenje.
  • U kroničnom pankreatitisu.Pankreatitis je bolest gušterače kod koje dolazi do uništavanja njegovih stanica. Za kronični pankreatitis karakterističan je paroksizmalni tijek bolesti, tijekom kojeg se smiruju boče (remisija) zamjenjuju se egzacerbacijama. Uzrok kroničnog pankreatitisa može biti kamenje, anomalije u mjestu ili tumorima žučnih kanala, ometajući odljev soka gušterače i time pridonijeti progresiji bolesti i razvoju pogoršanja.Da bi se utvrdio uzrok kroničnog pankreatitisa, može se upotrijebiti dijagnostička kolangiopankreatografija.

Priprema za holangiopankreatografiju

Prvo što pacijenta čeka prije zahvata detaljno je istraživanje tijekom kojeg će liječnik prikupiti sve potrebne podatke o pacijentovom stanju. To će mu omogućiti da ocijeni moguće rizike i poduzme mjere kako bi ih spriječio.

Tijekom razgovora liječnik može zatražiti:

  • Koliko dugo je pacijent počeo lučiti žuč?
  • Je li pacijent prethodno imao operaciju probavnog sustava? Ovo je važno, jer nakon operacije u gastrointestinalnom traktu mogu nastati adhezije ili ožiljci, što bi moglo komplicirati postupak.
  • Ima li pacijent alergiju na jod? Činjenica je da se tijekom studije u žučne kanale uvodi kontrast koji sadrži jod. Ako je pacijent alergičan na ovu tvar, njegovo unošenje u tijelo može izazvati ozbiljnu alergijsku reakciju (sve do anafilaktičkog šoka koji može ubiti pacijenta).
  • Je li pacijent uzimao lijekove? Liječnika zanima kakve lijekove pacijent stalno uzima (npr. lijekovi protiv pritiska, sedativi i tako dalje). Činjenica je da se holangiopankreatografija izvodi pod općom anestezijom. Ako pacijent uzima sedative, dozu anestezije treba smanjiti.
  • Uzima li pacijent razrjeđivač krvi ili poremećaje zgrušavanja? Ako pacijent redovito uzima takve lijekove (to može biti aspirin, varfarin, kardiomagnil i tako dalje), prije provođenja studije, sustav koagulacije krvi (posebno, za proučavanje razine protrombina, fibrinogena i broja trombocita). Ako se ne otkriju izraženi poremećaji koagulacije, postupak se može provesti. Ako se otkriju bilo kakva kršenja, unos ovih lijekova treba privremeno prekinuti (ili smanjiti njihovu dozu), a nakon studija nastaviti.
  • Puši li pacijent?Pušenje može stvoriti određene poteškoće s anestezijom (ublažavanje boli) tijekom postupka.
Prije holangiopankreatografije treba:
  • Ne jesti i piti najmanje 12 sati. Tijekom postupka, u gastrointestinalni trakt pacijenta uvest će se aparat za pregled. To će nadražiti sluznicu ždrijela, što može izazvati kašalj ili povraćanje. Ako pacijent ima hranu ili izmet u želucu ili crijevima, tijekom povraćanja može ući u grlo. Ako će pacijent istodobno biti pod utjecajem anestezije, povraćanje može ući u povraćanje, zbog čega pacijent može umrijeti. Uz to, prisutnost hrane ili izmeta u crijevima otežat će otkrivanje duodenalne papile i provođenje istraživanja. Zato je prije obavljanja postupka strogo zabranjeno jesti ili piti bilo što.
  • Ne pušite tokom dana. Pušenje potiče žlijezde bronhopulmonalnog sustava, kao rezultat toga nastaje više sluzi u dišnim putevima. Tijekom anestezije, to može izazvati respiratorni zastoj ili čak bronhospazam (izraženo sužavanje bronha, ometajući isporuku kisika u tijelo), što može dovesti i do smrti pacijenta. Zbog toga bi jedan dan prije postupka trebali prestati pušiti ili barem ograničiti broj popušenih cigareta.
  • Ne pijte alkohol. Alkohol smanjuje svijest pacijenta, što je za vrijeme postupka neprihvatljivo. Štoviše, konzumiranje alkohola može poremetiti lučenje gušterače i žuči, što također ne bi trebalo biti dopušteno prije holangiopankreatografije.
  • Napravite klistir za čišćenje, Tijekom studije oprema se uvodi u gornji dio crijeva, gdje obično nema izmet. Istodobno, ako pacijent ima probavne smetnje ili druge bolesti gastrointestinalnog trakta, noć prije i ujutro prije postupka, mora podvrći klistir kako bi očistio stolicu i donji dio crijeva. To će spriječiti razvoj komplikacija tijekom ispitivanja (npr. nehotični pokreti crijeva tijekom anestezije).

Vrste i metode holangiopankreatografije

Do danas su opisane dvije osnovne istraživačke metode koje se međusobno razlikuju u pogledu performansi, sadržaja informacija i sigurnosti.

Ako je potrebno, liječnik može propisati:

  • endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP),
  • kolangiopankreatografija magnetske rezonancije.

Kontraindikacije za kolangiopancreatografiju

Ovo je istraživanje prilično složeno i uključuje određene rizike, pa ga stoga mogu propisati ne svim pacijentima, već samo onima koji ga mogu podnijeti bez štete zdravlju. Odmah treba napomenuti da postoji mnogo više kontraindikacija za ERCP nego za kolangiopancreatografiju magnetske rezonancije.

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija je kontraindicirana:

  • Uz povećanu osjetljivost na jod. Kao što je spomenuto ranije, kontrast uveden u bilijarni trakt tijekom ispitivanja sadrži jod. Ako je pacijent alergičan na ovu tvar, strogo je zabranjeno provoditi ovaj postupak.
  • U akutnom pankreatitisu (ili s pogoršanjem kroničnog pankreatitisa). Ovu patologiju karakterizira razvoj akutnog patološkog procesa u gušterači, što je popraćeno uništenjem njegovog tkiva. Izvođenje ERCP-a u takvim uvjetima može izazvati pojačano napredovanje patološkog procesa i razvoj komplikacija.
  • U akutnom kolangitisu. Akutni kolangitis je upala zidova bilijarnog trakta. Provođenje ERCP-a u prisutnosti akutnog upalnog procesa u bilijarnom traktu može ga ojačati, što će dovesti do izraženijeg oticanja tkiva, poremećenog odljeva žuči i razvoja drugih komplikacija.
  • S kršenjima sustava zgrušavanja krvi. Činjenica je da se tijekom postupka sluznica gastrointestinalnog trakta može ozlijediti (posebno pri uklanjanju kamenja iz bilijarnog trakta i s papilosfinkterotomijom). U normalnim uvjetima to nije opasno, jer se na području ozljede odmah formira ugrušak krvi i krvarenje prestaje. Istovremeno, ako pacijent ima poremećaje krvarenja, čak i lagana ozljeda sluznice može dovesti do jakog krvarenja. Zato se bolesnici s takvim bolestima trebaju unaprijed pripremiti na kolangiopancreatografiju.
  • S dekompenziranim bolestima kardiopulmonalnog sustava. Anestezija i holangiopankreatografija određeni su stres za tijelo, praćeni opterećenjem na kardiovaskularni i plućni sustav. Ako pacijent ima teške bolesti ovih organa (na primjer, nedavni srčani udar, teško zatajenje srca ili zatajenje dišnog sustava), ne bi trebao provoditi postupak, jer to može pogoršati postojeću kardiopulmonalnu patologiju, što može izazvati razvoj ozbiljnih komplikacija (opetovani srčani udar, plućni edem ili čak smrt pacijenta).
  • U kršenju propusnosti gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta. Kao što je ranije spomenuto, za studiju će liječnik morati unijeti endoskop kroz jednjak i želudac u crijeva pacijenta. Ako na području tih organa postoje neka patološka suženja (na primjer, prirođene malformacije, ožiljci nakon bolesti i tako dalje), endoskop neće moći proći kroz njih, zbog čega će biti nemoguće dovršiti postupak.
  • U akutnom virusnom hepatitisu (u aktivnoj fazi). Suština ove patologije je da virusne čestice uništavaju stanice jetre. Tijekom aktivne faze procesi reprodukcije virusa najizraženiji su. Ako istodobno pokušate izvršiti ERCP, to može poremetiti odljev žuči i izazvati oštećenje jetre, što otežava tijek hepatitisa.
Zabranjeno je obavljati MR-kolangiopankreatografiju:

Je li moguće učiniti kolangiopankreatografiju tijekom trudnoće?

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija tijekom trudnoće je kontraindicirana, jer može predstavljati prijetnju životu majke ili ploda.

Rizici ERCP-a tijekom trudnoće nastaju zbog:

  • Anestezija (anestezija). Ako je, pod lokalnom anestezijom, učinak lijekova koji se koriste na fetus beznačajan, sedacija ili opća anestezija povezana s unošenjem različitih ljekovitih tvari u žensko tijelo (uključujući opojna sredstva protiv bolova). Te tvari mogu prodrijeti u tijelo fetusa u razvoju i uzrokovati različite nepravilnosti u razvoju ili čak izazvati njegovu intrauterinu smrt.
  • Predstavljamo kontrast. Iako kontrastno sredstvo ne prodre u fetus, kod trudnica može izazvati alergijske reakcije različite težine, što također može uzrokovati smrt ploda.
  • Opseg medicinske intervencije. Uz terapijsku kolangiopankreatografiju, liječnik će možda trebati izvršiti uklanjanje kamena, papilosfinkterotomiju ili drugi traumatični postupak. Ovo će biti stresna reakcija za žensko tijelo, što će dovesti do aktiviranja mnogih kompenzacijskih i restorativnih sustava. U takvim uvjetima, može biti narušena i opskrba krvi fetusa, što će uzrokovati njegovo oštećenje.
  • Izloženost rendgenu. Kao što je ranije spomenuto, nakon uvođenja kontrasta u žučne kanale uzimaju se niz rendgenskih zraka, što liječniku daje potrebne informacije. Za odraslu osobu doza zračenja za rentgen je zanemarljiva i ne šteti mu. Istodobno, ozračenje fetusa u razvoju (posebno u ranim fazama razvoja) može uzrokovati mnoge mutacije i ozbiljne poremećaje u razvoju, često nespojive sa životom.

Nuspojave i komplikacije kolangiopancreatografije

Različite komplikacije mogu se pojaviti i tijekom postupka i nakon njega. Komplikacije mogu biti povezane s nedovoljno cjelovitim pregledom pacijenta, nepravilnom tehnikom postupka ili drugim čimbenicima.

Kolangiopancreatografija može biti komplicirana:

  • Krvarenje. Klinički značajno (opasno) krvarenje se može razviti tijekom izvođenja terapijske endoskopske retrogradne holangiopankreatografije (na primjer, s papilosfinkterotomijom, uklanjanjem velikog kamena i tako dalje). U tom slučaju, izvor krvarenja može biti neka arterija crijevne stijenke, koju liječnik ozlijedi tijekom postupka. Ako se krvarenje otkrije odmah, liječnik ga može pokušati zaustaviti točno tijekom postupka (uvođenjem hemostatskih sredstava pomoću endoskopa na krvavu površinu sluznice). Ako se krvarenje ne može zaustaviti, možda će biti potrebna operacija (izuzetno rijetka). Ako pacijent izgubi previše krvi tijekom postupka, možda će mu trebati transfuzija davane krvi ili plazme. MR-kolangiopankreatografijom ne postoji rizik od krvarenja.
  • Šteta (perforacija) bilijarnog trakta ili crijevne stijenke. Cjelovitost stijenke bilijarnog trakta može biti narušena zbog oštećenja kamena koji liječnik pokušava ukloniti.Također, uzrok perforacije može biti nepažljiva manipulacija liječnika tijekom papilosfinkterotomije ili drugog postupka. S dovoljno velikom perforacijom bilijarnog trakta žuč će početi teći u okolni prostor i tamo se može početi nakupljati, što će dovesti do razvoja komplikacija. Zato se prilikom perforiranja stijenke žučnih kanala može zahtijevati kirurška operacija čija će svrha biti vraćanje integritetašavovi) oštećeno tkivo. Perforacija crijevne stijenke apsolutna je indikacija za operativni zahvat. MR-kolangiopankreatografijom ne postoji rizik od perforacije crijevne stijenke ili bilijarnog trakta.
  • Alergijske reakcije. Alergijske reakcije mogu se pojaviti kao odgovor na unošenje kontrasta u tijelo pacijenta koji ima povećanu osjetljivost imunološkog sustava na ovu tvar. Pacijent može biti alergičan i na lokalni anestetik koji se koristi (lokalni anestetik - lidokain, novokain). U tom će se slučaju pacijent početi žaliti na oštro pogoršanje, glavobolju i vrtoglavicu, kratkoću daha (osjećaj nedostatka zraka), palpitacije i tako dalje. Klinički može doći do izraženog i brzog pada krvnog tlaka, oticanja sluznice i respiratornog zatajenja, što bez hitne pomoći može dovesti do smrti pacijenta. Zbog toga, prilikom obavljanja holangiopankreatografije, ured uvijek treba imati skup alata i lijekova potrebnih za pružanje medicinske skrbi.
  • Akutni pankreatitis. Ova komplikacija se očituje pojavom ili pojačanjem bolova u trbuhu tijekom prvog dana nakon studije. Sindrom boli treba kombinirati s karakterističnim laboratorijskim podacima (posebno, s povećanjem koncentracije enzima A-amilaze u krvi, što ukazuje na oštećenje tkiva gušterače). Prema znanstvenim istraživanjima, akutni pankreatitis razvija se kod više od 5% pacijenata koji su podvrgnuti ERCP-u. Liječenje ove komplikacije provodi se u bolnici, gdje pacijent mora ostati najmanje 2 dana od datuma dijagnoze. MR kolangiopankreatografija ne povećava rizik od akutnog pankreatitisa.
  • Kolangitis. Ovaj se termin odnosi na upalnu leziju bilijarnog trakta koja se pojavi u roku od nekoliko dana nakon provođenja ERCP-a. Uzrok razvoja patologije može biti traumatsko oštećenje sluznice tijekom postupka, kao i infekcija zbog nepravilne obrade opreme ili nepridržavanja pravila antimikrobne zaštite.
  • Zarazne komplikacije. Infektivni uzročnici mogu ući u sluznicu gastrointestinalnog trakta, bilijarnog trakta, gušterače ili čak jetre. U tom će slučaju pacijent imati simptome upalne lezije određenog organa, popraćene znakovima opće intoksikacije tijela (groznica, slabost, glavobolja i tako dalje). Liječenje se sastoji od upotrebe antibakterijskih lijekova i može se provoditi u ambulantnom stanju (kod kuće - u blagim slučajevima) ili u bolnici (s razvojem teških zaraznih komplikacija). Rizik od razvoja zaraznih komplikacija MR-kolangiopankreatografijom je minimalan.

Prijavite se za holangiopankreatografiju

Da biste ugovorili sastanak s liječnikom ili dobili dijagnostiku, samo je potrebno nazvati jedan telefonski broj
+7 495 488-20-52 u Moskvi

+7 812 416-38-96 u Sankt Peterburgu

Operator će vas saslušati i preusmjeriti poziv na željenu kliniku ili će prihvatiti nalog za snimanje kod stručnjaka koji vam je potreban.

Što je to i što je načelo djelovanja?

ERCP je posebna tehnika ispitivanja koja se koristi kod bolesti žučnih kanala i gušterače.Uključuje upotrebu rendgenskih i endoskopskih instrumenata, čija kombinacija omogućava najprecizniju identifikaciju trenutnog stanja pregledanih organa. Ova metoda ankete prvi put je primijenjena 1968. godine. Danas je, uzimajući u obzir razvoj medicine, značajno poboljšana. ERCP vam omogućuje da točno dijagnosticirate, identificirate sliku bolesti i provedete terapijske mjere.

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija provodi se uvođenjem endoskopa u dvanaestopalačno crijevo, gdje je pričvršćen na usta velikog papula dvanaestopalačnog crijeva, kroz kanal endoskopa provlači se sonda sa posebnim kanalom za dovod kontrastnog medija. Nakon što ta tvar uđe u tijelo kroz kanal, specijalist fotografira proučeno područje pomoću rendgenske opreme. Na temelju dobivenih slika dijagnosticira se određena bolest. Provođenje ERCP-a može se podijeliti u sljedeće faze:

  1. Provjera dvanaesnika i duodenalne papile
  2. Kanilacija papile i uvođenje kontrastnog medija za naknadni rendgenski snimak,
  3. Punjenje kanala ispitivanih sustava,
  4. Rendgenski snimci,
  5. Izvlačenje kontrastnog medija iz kanala,
  6. Sprječavanje neželjenih učinaka.

Za izvršavanje ERCP-a potreban je uređaj s bočnim postavljanjem optike - ova konfiguracija omogućava ispitivanje unutarnjih organa u najpovoljnijoj perspektivi. Sonda, koja se prolazi endoskopom, ima posebnu kanilu napravljenu od guste tvari, koja se okreće u određenom smjeru za najcjelovitije punjenje kanala s radiopropusnom supstancom. U pravilu se endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija izvodi u rendgenskoj sobi u bolnici.

Značajke pripreme za postupak

Kao što smo gore rekli, ERCP je moguć samo u bolničkim uvjetima. Prije izvođenja endoskopske intervencije potrebno je učiniti injekciju sedativa, koja će pacijentu ublažiti napetost i nervozu. Budući da je postupak prilično složen i ponekad bolan, takva injekcija postaje nužni zahtjev u pripremi za ERCP. U nekim je slučajevima uvođenje sedativa moguće ne samo na dan postupka, već i uoči, ako postoji povećana živčana razdražljivost pacijenta.

Prije postupka pacijent ne smije jesti hranu i piti vodu - ERCP se provodi isključivo na prazan želudac. Pola sata prije početka postupka retrogradne kolangiopankreatografije intramuskularno su injicirane otopine atropin sulfata, platifillina ili metacina u kombinaciji s otopinama difenhidramina i promedola. To će pomoći da se postigne maksimalno opuštanje dvanaesnika i omogućiti nesmetan postupak ERCP-a. Međutim, istodobno se morfiji i pripravci koji sadrže morfin kategorički ne preporučuju kao lijekovi protiv bolova, jer mogu uzrokovati smanjenje Oddi sfinktera. Ako, unatoč uvođenju gore spomenutih otopina, ostaje pokretnost crijeva, tada se prije retrogradnih kolangiopankreatograma preporučuje davanje lijekova koji suzbijaju motoričku funkciju crijeva. Najčešći od njih su buscopan i benzohexonium.

Glavne indikacije za postupak

ERCP je prilično kompliciran invazivni postupak, propisan strogo u skladu s indikacijama. U pravilu, glavni simptomi koji sugeriraju potrebu za ovom vrstom dijagnoze je prisutnost bolova u trbuhu zbog oštećene opstrukcije žučnih kanala zbog kamenja, tumora i drugih formacija.U ovom slučaju, indikacije trebaju biti strogo opravdane kako bi se izbjegle moguće pogreške u dijagnozi i naknadnom liječenju.

Ako se detaljnije pozabavimo ovim pitanjem, najčešći razlozi za provođenje ERCP-a jesu sljedeće vrste bolesti:

  • Opstruktivna žutica zbog stvaranja strikture (suženja) zajedničkog žučnog kanala, stenoze dvanaestopalačne papile ili holedokolitijaze. Potonji se manifestira kao komplikacija nakon žučnih kamenaca, kada se kamenje zaglavi u glavnim žučnim kanalima i poremeti njihovu propusnost. Bol u takvim bolestima lokalizirana je u desnom hipohondriju i može se dati desnoj, lumbalnoj, skapularnoj i subkapularnoj regiji.
  • Rizik od raka gušterače. U osnovi se utvrđuje prisutnost maligne formacije pomoću ultrazvuka ili računalne tomografije, ali ponekad takve dijagnostičke metode možda nisu dovoljno informativne. Samo u takvim situacijama moguće je koristiti ERCP kao ispitnu metodu.
  • Kronični pankreatitis s periodičnim pogoršanjima.
  • Prisutnost fistule gušterače i identifikacija metoda za njihovo optimalno liječenje.
  • Identifikacija indikacija za dodatne terapijske mjere.

Na ovaj ili onaj način, prije izvođenja ovog postupka, morate pažljivo provjeriti na prisutnost odgovarajućih simptoma. Zato prvo treba odrediti pacijenta u bolnici i pružiti kontrolu nad njegovim stanjem.

Glavne kontraindikacije i komplikacije

Budući da se metoda ERCP povezuje prije svega s invazivnom intervencijom, postoje brojna ograničenja i značajke njegove primjene. U ovom se slučaju glavnom kontraindikacijom može smatrati bilo koje stanje tijela u kojem endoskopska intervencija nije dopuštena.

Pored toga, ako pacijent ima netoleranciju na lijekove koji se unose u tijelo tijekom pripreme i provođenja ERCP-a, tada će dijagnoza ovom metodom biti nemoguća.

Jedna od kontraindikacija je akutni pankreatitis ili pogoršanje kroničnog pankreatitisa.

Ako se gore navedene bolesti mogu pripisati strogim kontraindikacijama, sljedeći uvjeti tijela nameću određena ograničenja, ali ne poništavaju mogućnost takve dijagnoze:

  1. trudnoća
  2. Bolesti kardiovaskularnog sustava,
  3. Dijabetes i inzulin
  4. Prijem antikoagulansa (najčešće vrste uključuju aspirin).

U posljednja dva stanja liječnici preporučuju prilagođavanje doze lijeka ili ga mijenjaju u slične ljekovite tvari koje ne ometaju ERCP.

Općenito, ERCP postupak ne spada u životno opasne liječničke preglede, međutim, nakon njega mogu se pojaviti komplikacije različite geneze. Najčešće komplikacije su crijevna infekcija, crijevna perforacija i krvarenje.

Međutim, kvalificirani medicinski stručnjaci tvrde da je moguće minimizirati moguće komplikacije ako se poduzmu preventivne mjere. Prije svega, nakon dovršetka dijagnoze, pacijent bi trebao provesti nekoliko sati u bolnici pod strogim nadzorom liječnika. Neugodne senzacije u larinksu nakon umetanja sonde mogu se umanjiti zahvaljujući pastama za grlo. Pacijentovo stanje treba ostati stabilno 24 sata nakon završetka dijagnoze. Ako se primijete simptomi kao što su zimica, kašalj, mučnina i povraćanje, jaka bol u trbuhu i prsima, tada je hitno obavijestiti liječnika o njima. Prisutnost takvih simptoma, u pravilu, ukazuje na pogreške napravljene tijekom dijagnoze.

Stoga će kompetentno i vješto vođenje ERCP-a omogućiti pribavljanje pouzdanih informacija o pacijentovom tjelesnom stanju bez štete zdravlju i drugih nepoželjnih posljedica.

Što je ERCP i što je načelo djelovanja?

ERCP je kombinirana metoda za otkrivanje poremećaja u žučnom sustavu i Wirsung-ovom kanalu gušterače (gušterače). Sastoji se od endoskopskih i kontrastnih rendgenskih studija, koje se provode uzastopno i omogućuju vam da potvrdite nejasnu dijagnozu. Odnosi se na invazivne postupke, što dovodi do ozbiljnih komplikacija.

Princip rada temelji se na uvođenju posebnog kontrasta u pankreasne i žučne kanale i istodobno obavljanju rendgenskih slika. Tako se otkrivaju kamenje, ciste, polipi i druge formacije koje preklapaju kanale, njihovo točno mjesto i veličina.

Na bilo kojem mjestu kanala, uključujući i veliku papulu dvanaestopalačnog crijeva, kalcin se može formirati, blokirajući njezin lumen. To dovodi do ozbiljnog oštećenja tkiva gušterače ili poremećenog odljeva žuči i kolestaze.

Tehnika ERCP je uvođenje endoskopskog aparata sa lateralnom optikom u lumen dvanaestopalačnog crijeva. Kateter s postojećim kanalom provlači se kroz cijev uređaja za isporuku kontrastnog medija kroz usta Vaterove papile. Nakon unošenja kontrasta u kanale uzima se rendgenska oprema, nakon proučavanja utvrđuje se točna dijagnoza.

Za dijagnosticiranje promjena duktalnog sustava koristi se kolangiografija, vrsta MRI. Karakteriziraju ga:

  • neinvazivna,
  • nedostatak zračenja u tijelu,
  • točnost slika svih kanala i unutarnjeg prostora žučnog mjehura.

U ovoj studiji nisu uvedena posebna kontrastna sredstva jer se možete usredotočiti na prirodni kontrast - žuč samog pacijenta, čiji je stalan izlazak iz Vaterove papile vidljiv tijekom promatranja.

Indikacije za imenovanje postupka kolangiopankreatografije

Dijagnostički postupak koji se razmatra tehnički je kompliciran i nesiguran, jer posljedica toga mogu biti laboratorijski znakovi kolestaze i citolize hepatocita.

U vezi s tim, antegradna kolangiopankreatografija (kolecistoholangiografija), kod koje se kontrast ubrizgava izravno u žučni kanal, koristi se za stroge indikacije, uglavnom za dijagnozu, iako se u nekim slučajevima koristi za liječenje.

Prilikom izvođenja ERCP-a otkrivaju se:

  • opstrukcija Wirsungovog kanala gušterače,
  • promjene u malim kanalima,
  • kamena ili drugih formacija koje krše propusnost kanala,
  • karcinom gušterače.

Indikacije za postupak su kliničke manifestacije bolesti i rezultati dodatnih pregleda pacijenta, koji omogućuju sumnju na gornju patologiju.

Statistički podaci govore o sljedećim otkrivenim kršenjima s ERCP-om:

  • kalcije u žučnim kanalima (32%),
  • divertikulum vater papile (15%),
  • strikture zajedničkog žučnog kanala (10%),
  • akutni pankreatitis
  • cholecystolithiasis,
  • cista gušterače
  • rak.

U vezi s tim, pokazatelji ERCP-a su:

  • Bolesti gušterače - benigne i zloćudne novotvorine, ciste, kamenje, pankreatitis (kronični rekurentni tijek s egzacerbacijama više od 3 puta godišnje), u prisutnosti fistula, fistula. Kod karcinoma gušterače pacijentu s rizikom propisuje se jednom u 2 godine.
  • Patologija bilijarnog trakta - neoplazme različitog karaktera, kalcije, kolangiektazije, strikture, divertikule, kongenitalne ciste.
  • Bolesti vaterove papile dvanaesnika.
  • Opstruktivna žutica s ciljem provođenja diferencijalne dijagnoze, lokalizacije i prirode opstrukcije
  • PCES (sindrom postholecitektomije).

    ERCP - prilično informativna metoda za dijagnozu svih gore navedenih bolesti.U vezi s izlaganjem rendgenskih zraka kojima je pacijent izložen, u nedostatku kontraindikacija, koristi se MR holangiopankreatografija. U njenom slučaju slika se dobiva magnetskom rezonancom gušterače. Zbog visokih troškova, studija se ne koristi široko.

    Priprema za postupak

    Prije studije potrebno je provesti dodatni pregled pacijenta kako bi se uklonili kontraindikacije ili identificirali teške popratne patologije. Koriste se rutinske metode:

    • krvni i mokraćni testovi (opći i biokemijski),
    • rendgen prsa,
    • EKG,
    • ultrazvuk
    • test tolerancije za kontrast i anestetik.

    Ako je potrebno, specijalist detaljno objašnjava suštinu postupka kako bi pacijent imao predstavu o studiji. Pojašnjava se alergijska povijest, a uzimani lijekovi se poništavaju kad god je to moguće.

    Budući da se studija provodi na prazan želudac, lagana večera dopuštena je uoči 18 sati, prije odlaska u krevet, preporučuje se klistir za čišćenje i sedativ.

    Ujutro su isključeni svi obroci. To je potrebno kako bi se izbjeglo bacanje sadržaja želuca u dišne ​​putove i smanjila vjerojatnost razvoja povraćanja kod osjetljivih bolesnika. Ne preporučuje se piti vodu ni na dan studije.

    20-30 minuta prije početka manipulacije provodi se premedikacija. Obično se daje atropin (za smanjenje salivacije), No-Shpa (kao antispazmodik za opuštanje glatkih mišića crijeva), difenhidramin ili neki drugi antihistamin. Često se Benzohexonium ili Buscopan koriste za smanjenje bolne crijevne pokretljivosti.

    Lokalni anestetici (Lidokain) koriste se u obliku aerosola za anesteziju i smanjenje refleksa povraćanja. Pretpostavimo njihovo gutanje u obliku otopine za piće.

    Koristi se i san lijekova - postiže se intravenskim davanjem anestetika. Po strukturi nalikuje fiziološkoj. U tom stanju pacijent tijekom postupka ne osjeća nelagodu i bol, crijevna stijenka je opuštena koliko je to moguće, endoskop slobodno postiže cilj.

    Tehnika provođenja ERCP-a

    Tijekom manipulacije, pacijent zauzima položaj koji leži na lijevoj strani. Čeljust je fiksirana posebnim prstenom - kroz nju je umetnut transduodenalni endoskop. Cjevčica endoskopa kroz usta, jednjak i želudac prodire u bulbous prostor.

    U ovoj se fazi postupak ne razlikuje od EFGDS-a (ezofagofibrogastroduodenoskopija - manipulacija koja se svakodnevno obavlja u bilo kojoj klinici za ispitivanje želuca i dvanaesnika).

    Kroz poseban teflonski kateter kroz gornji dio papile (BDS) antiseptik se prethodno ulijeva u zajednički tok zajedničkog žučnog i pankreasnog kanala u otopini novokaina za anesteziju. To je potrebno za provođenje kanila do dubine od približno 1,5 cm. 30 ml kontrasta ubrizgava se kroz instaliranu kanilu.

    Cjelokupnim procesom upravlja slika na ekranu: istodobno se uzimaju X-zrake sustava kanala i procjenjuju se njegovo stanje i prolaznost. Nakon završetka manipulacije, u kanale se ulijevaju otopine antiseptika i inhibitora proteaze.

    Moram li ići na liječenje u bolnicu?

    Zbog činjenice da je studija invazivna, može biti komplicirana teškom patologijom gušterače i žučnog trakta, postupak provođenja ERCP-a provodi se u stacionarnim uvjetima. Pacijent je hospitaliziran 2-3 dana prije ispitivanja. Ovo je potrebno:

    • na pregled radi isključenja kontraindikacija za provođenje RCHP,
    • za alergijske testove tolerancije na anestetike i druge lijekove koji se planiraju koristiti prilikom provođenja rendgenskih studija.

    Ako pacijent podvrgne sve potrebne pripremne preglede neovisno u drugoj bolnici, preporučuje se ne odbiti preliminarnu hospitalizaciju.

    Nekoliko dana prije propisanog postupka može biti potrebna posebna korekcija lijekova. To se posebno odnosi na bolesnike s visokom anksioznošću i labilnom psihom - 3-4 dana prije ispitivanja propisuju im sredstva za smirenje, održavaju se intervjui i objašnjenja o nadolazećem postupku.

    Vrste kontrasta

    Kod provođenja pankreatoholangiografije koriste se kontrastna sredstva koja sadrže jod: Cholevid, Yopagnost, Telepak, Bilimin. Njihovo uvođenje u glavni kanal gušterače može uzrokovati alergijsku reakciju različite težine, kao i provocirati razvoj pankreatitisa (slične komplikacije zabilježene su u 1-5% bolesnika).

    Pored ERCP-a, koristi se i druga metoda koja je od mnogih stručnjaka dobila pozitivne povratne informacije, a to je alternativa ERCP-u. Ovo je magnetska rezonancija kolangiopankreatografija (MRCP).

    To je posebna vrsta MRI, zahvaljujući kojoj se dobiva jasna i detaljna slika gušterače i hepatobilijarnog sustava, te ima nekoliko prednosti u odnosu na računalnu tomografiju u kvaliteti i sigurnosti pregleda.

    Tehnika je razvijena na temelju primjene magnetskog polja, kontakt s štetnim rendgenskim zračenjem je u potpunosti isključen. Razlikuje se u korištenom kontrastu: u tomografiji se koristi gadolinij koji ne sadrži jod. Ovaj kontrast ne izaziva alergijske reakcije.

    Nedostatak je nemogućnost otkrivanja kalcifikacija (nakupine kalcija).

    Komplikacije nakon postupka

    Prilikom izvođenja ERCP-a zbog retrogradne metode uvođenja kontrasta, koji dolazi pod pritiskom, mogu se razviti komplikacije. Njihova učestalost je 0,8-36%, smrtnost nakon manipulacije - 0,15-1% slučajeva.

    Više od polovice pacijenata nakon ERCP-a ima sljedeće pritužbe:

    • nadimanje i tutnjava
    • osjećaj punoće
    • težina u hipohondriji,
    • bol.

    Ako je ovo stanje popraćeno groznicom, povraćanjem, što ne donosi olakšanje, proljev, uzrok može biti razvoj akutnog pankreatitisa. Njegova učestalost nakon ERCP-a je oko 7,1%.

    Teške komplikacije u obliku krvarenja različite težine i perforacije dvanaestopalačnog crijeva rijetke su u dijagnostičkoj ERCP, ali su karakteristične za terapijski ERCP.

    Prema statistikama višecentričnih studija, najčešće komplikacije nakon ERCP-a su:

    • akutni pankreatitis
    • upala žučnog kanala
    • sepsa,
    • alergičan na jod, koji je dio primijenjenog kontrasta,
    • perforacija dvanaestopalačnog crijeva i koledoka,
    • različitih težina krvarenja,
    • predoziranje sedativa,
    • aspiracija sadržaja želuca.

    Učestalost komplikacija znatno se povećava nakon liječenja ERCP-om, u usporedbi s dijagnostičkim postupkom. Najčešće se akutni pankreatitis i krvarenje javljaju nakon endoskopske papilosfinkterotomije (EPST).

    Unutarnje krvarenje

    Budući da pacijent napušta kliniku nakon što je studija provedena za nekoliko sati, crne kašaste stolice mogu se već pojaviti kod kuće. Ovo je opasan znak čak i ako nema bolova u trbuhu.

    To može uzrokovati unutarnje krvarenje. U tom slučaju morate pozvati hitnu pomoć i zauzeti vodoravni položaj prije dolaska liječnika, čime se eliminira bilo kakav fizički stres.

    Perforacija dvanaesnika

    Perforacija dvanaesnika javlja se tijekom papilotomije u 1% bolesnika. U tim se slučajevima hitna kirurška intervencija ne provodi uvijek - taktike liječenja su individualne. Prema opažanjima stručnjaka, perforacija se javlja prilikom obavljanja medicinske papilotomije, što se vrši radi ispravljanja urođenih anomalija strukture.

    Nakon otkrivanja perforacije često se zaustavi ekstrakcija kalkulacije ili daljnji postupci stentiranja.

    Ako se pravodobno izvrši adekvatna drenaža žučnih kanala, daljnje širenje infekcije u retroperitonealni prostor je ograničeno.

    U tu svrhu se provodi nazobiliarna drenaža (instalirane su drenaže malog promjera - 6-8 mm) i tečaj antibakterijske terapije. Pacijent se hitno priprema za operativni zahvat radi vraćanja propusnosti žučnih kanala.

    Osjećaj lošeg stanja dan nakon postupka

    Tijekom postupka pojavljuje se nelagoda u grlu. Nakon postupka, grlo će boljeti nekoliko dana. Stoga će neko vrijeme biti potrebno promatrati dijetu - tablica br. 5 prema Pevznerovoj.

    Ograničava prehranu: isključena je začinjena, masna, pržena, dimljena, alkohol je kategorično kontraindiciran. Uz to, hrana bi trebala biti nježna: konzistentna konzistencija i ugodna temperatura za maksimalno štedenje sluznice usne šupljine i jednjaka.

    Trajanje prehrane utvrdit će liječnik.

    Kontraindikacije za ERCP

    Provođenje ERCP-a kontraindicirano je kod sljedećih bolesti:

    • alergičan na korišteni kontrast ili netoleranciju,
    • postojeće bolesti gušterače, žučnog trakta ili hepatitisa u aktivnoj (akutnoj) fazi u vrijeme planiranog pregleda,
    • strikture jednjaka
    • deformitet žarulje dvanaesnika,
    • divertikulum ili stenoza velike papile dvanaesnika,
    • ciste gušterače.

    Pored toga, postupak je zabranjen:

    • tijekom trudnoće u bilo koje vrijeme,
    • s bronhijalnom astmom i drugim teškim respiratornim bolestima,
    • kod bolesti kardiovaskularnog sustava (oštećenja, dekompenzirano zatajenje srca, anamneza infarkta miokarda).

    Ne preporučuje se postupak provoditi na pozadini terapije inzulinom ili liječenja antikoagulansima. ERCP se vrši nakon njihova otkazivanja, ako je moguće, ili prilagođavanja doze propisanog lijeka.

    U zemljama ZND

    U Kijevu se ERCP postupak uspješno provodi u nekoliko medicinskih ustanova, među kojima su: Glavni vojno-medicinski klinički red Centra Crvene zvezde "Glavna vojna klinička bolnica" (trošak istraživanja - 730 grivna), Dobrobut "Medicinsko-dijagnostički centar za djecu i odrasle", regionalni klinička bolnica, gdje već duže vrijeme rade na ovom istraživanju. Prosječna cijena u glavnom gradu Ukrajine je 1.500 grivna po usluzi.

    U Kazahstanu su medicinski centri opremljeni suvremenom tehnologijom smješteni u Alma-Ati, a među njima je i Medicinski centar „Privatna klinika Almaty (Privatna klinika Almaty)“.

    Koliko košta postupak?

    Cijena uvelike ovisi o klinici i gradu, kvalifikacijama specijalista, dostupnoj medicinskoj opremi i količini obavljenih manipulacija. Najniža je 2.900 rubalja; ako provodi mjere liječenja paralelno s studijom, njezin trošak može narasti na 80.000 rubalja ili više.

    ERCP je jedna od obećavajućih metoda, zahvaljujući kojoj se patologija može dijagnosticirati jednim postupkom i mogu se poduzeti terapijske mjere za njihovo uklanjanje. To je alternativa mnogim kirurškim zahvatima.

    Erhpg (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija)

    Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) jedna je od najmodernijih i najučinkovitijih metoda medicinske dijagnoze, koja vam omogućuje postavljanje točne dijagnoze i propisivanje učinkovite terapije lijekovima i postupcima za pacijenta. U nastavku ćemo razmotriti glavne karakteristike ove dijagnostičke metode, indikacije za njezinu provedbu i druge značajke s kojima se suočavaju liječnici i pacijenti.

    ERCP: indikacije za postupak, priprema pacijenta, metodologija, komplikacije, cijena, pregledi

    Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija jedna je od najučinkovitijih dijagnostičkih metoda koja ima za cilj ispitivanje žučnih kanala i gušterače. Tehnika kombinira uporabu radioloških i endoskopskih instrumenata. Tehnika je prvi put korištena 1968. godine.

    Danas je zahvaljujući upotrebi visokotehnološke opreme moguće postaviti točnu dijagnozu s visokim stupnjem pouzdanosti i propisati liječenje pravodobno.

    S prolaskom endoskopa kroz jednjak, želudac i crijeva, tehnika omogućuje dodatno utvrđivanje prisutnosti patologija ovih organa. Često je rezultat prepoznavanje fistula, neoplazmi i ulceroznih lezija.

    Metodologija ERCP-a

    Upotreba ERCP-a ne zahtijeva pacijenta pod anestezijom. Prije studije, pacijentovo grlo tretira se posebnim anestetičkim gelom ili sprejom s anestetikom. Uvođenjem endoskopa kroz jednjak liječnik je u stalnom kontaktu s pacijentom i uči o njegovom zdravlju.

    Priprema za postupak

    Prije studije potrebno je provesti dodatni pregled pacijenta kako bi se uklonili kontraindikacije ili identificirali teške popratne patologije. Koriste se rutinske metode:

    • krvni i mokraćni testovi (opći i biokemijski),
    • rendgen prsa,
    • EKG,
    • ultrazvuk
    • test tolerancije za kontrast i anestetik.

    Ako je potrebno, specijalist detaljno objašnjava suštinu postupka kako bi pacijent imao predstavu o studiji. Pojašnjava se alergijska povijest, a uzimani lijekovi se poništavaju kad god je to moguće.

    Budući da se studija provodi na prazan želudac, lagana večera dopuštena je uoči 18 sati, prije odlaska u krevet, preporučuje se klistir za čišćenje i sedativ.

    Ujutro su isključeni svi obroci. To je potrebno kako bi se izbjeglo bacanje sadržaja želuca u dišne ​​putove i smanjila vjerojatnost razvoja povraćanja kod osjetljivih bolesnika. Ne preporučuje se piti vodu ni na dan studije.

    20-30 minuta prije početka manipulacije provodi se premedikacija. Obično se daje atropin (za smanjenje salivacije), No-Shpa (kao antispazmodik za opuštanje glatkih mišića crijeva), difenhidramin ili neki drugi antihistamin. Često se Benzohexonium ili Buscopan koriste za smanjenje bolne crijevne pokretljivosti.

    Lokalni anestetici (Lidokain) koriste se u obliku aerosola za anesteziju i smanjenje refleksa povraćanja. Pretpostavimo njihovo gutanje u obliku otopine za piće.

    Koristi se i san lijekova - postiže se intravenskim davanjem anestetika. Po strukturi nalikuje fiziološkoj. U tom stanju pacijent tijekom postupka ne osjeća nelagodu i bol, crijevna stijenka je opuštena koliko je to moguće, endoskop slobodno postiže cilj.

    Tehnika provođenja ERCP-a

    Tijekom manipulacije, pacijent zauzima položaj koji leži na lijevoj strani. Čeljust je fiksirana posebnim prstenom - kroz nju je umetnut transduodenalni endoskop. Cjevčica endoskopa kroz usta, jednjak i želudac prodire u bulbous prostor.

    U ovoj se fazi postupak ne razlikuje od EFGDS-a (ezofagofibrogastroduodenoskopija - manipulacija koja se svakodnevno obavlja u bilo kojoj klinici za ispitivanje želuca i dvanaesnika).

    Kroz poseban teflonski kateter kroz gornji dio papile (BDS) antiseptik se prethodno ulijeva u zajednički tok zajedničkog žučnog i pankreasnog kanala u otopini novokaina za anesteziju. To je potrebno za provođenje kanila do dubine od približno 1,5 cm. 30 ml kontrasta ubrizgava se kroz instaliranu kanilu.

    Cjelokupnim procesom upravlja slika na ekranu: istodobno se uzimaju X-zrake sustava kanala i procjenjuju se njegovo stanje i prolaznost.Nakon završetka manipulacije, u kanale se ulijevaju otopine antiseptika i inhibitora proteaze.

    Moram li ići na liječenje u bolnicu?

    Zbog činjenice da je studija invazivna, može biti komplicirana teškom patologijom gušterače i žučnog trakta, postupak provođenja ERCP-a provodi se u stacionarnim uvjetima. Pacijent je hospitaliziran 2-3 dana prije ispitivanja. Ovo je potrebno:

    • na pregled radi isključenja kontraindikacija za provođenje RCHP,
    • za alergijske testove tolerancije na anestetike i druge lijekove koji se planiraju koristiti prilikom provođenja rendgenskih studija.

    Ako pacijent podvrgne sve potrebne pripremne preglede neovisno u drugoj bolnici, preporučuje se ne odbiti preliminarnu hospitalizaciju.

    Nekoliko dana prije propisanog postupka može biti potrebna posebna korekcija lijekova. To se posebno odnosi na bolesnike s visokom anksioznošću i labilnom psihom - 3-4 dana prije ispitivanja propisuju im sredstva za smirenje, održavaju se intervjui i objašnjenja o nadolazećem postupku.

    Vrste kontrasta

    Kod provođenja pankreatoholangiografije koriste se kontrastna sredstva koja sadrže jod: Cholevid, Yopagnost, Telepak, Bilimin. Njihovo uvođenje u glavni kanal gušterače može uzrokovati alergijsku reakciju različite težine, kao i provocirati razvoj pankreatitisa (slične komplikacije zabilježene su u 1-5% bolesnika).

    Pored ERCP-a, koristi se i druga metoda koja je od mnogih stručnjaka dobila pozitivne povratne informacije, a to je alternativa ERCP-u. Ovo je magnetska rezonancija kolangiopankreatografija (MRCP).

    To je posebna vrsta MRI, zahvaljujući kojoj se dobiva jasna i detaljna slika gušterače i hepatobilijarnog sustava, te ima nekoliko prednosti u odnosu na računalnu tomografiju u kvaliteti i sigurnosti pregleda.

    Tehnika je razvijena na temelju primjene magnetskog polja, kontakt s štetnim rendgenskim zračenjem je u potpunosti isključen. Razlikuje se u korištenom kontrastu: u tomografiji se koristi gadolinij koji ne sadrži jod. Ovaj kontrast ne izaziva alergijske reakcije.

    Nedostatak je nemogućnost otkrivanja kalcifikacija (nakupine kalcija).

    Komplikacije nakon postupka

    Prilikom izvođenja ERCP-a zbog retrogradne metode uvođenja kontrasta, koji dolazi pod pritiskom, mogu se razviti komplikacije. Njihova učestalost je 0,8-36%, smrtnost nakon manipulacije - 0,15-1% slučajeva.

    Više od polovice pacijenata nakon ERCP-a ima sljedeće pritužbe:

    • nadimanje i tutnjava
    • osjećaj punoće
    • težina u hipohondriji,
    • bol.

    Ako je ovo stanje popraćeno groznicom, povraćanjem, što ne donosi olakšanje, proljev, uzrok može biti razvoj akutnog pankreatitisa. Njegova učestalost nakon ERCP-a je oko 7,1%.

    Teške komplikacije u obliku krvarenja različite težine i perforacije dvanaestopalačnog crijeva rijetke su u dijagnostičkoj ERCP, ali su karakteristične za terapijski ERCP.

    Prema statistikama višecentričnih studija, najčešće komplikacije nakon ERCP-a su:

    • akutni pankreatitis
    • upala žučnog kanala
    • sepsa,
    • alergičan na jod, koji je dio primijenjenog kontrasta,
    • perforacija dvanaestopalačnog crijeva i koledoka,
    • različitih težina krvarenja,
    • predoziranje sedativa,
    • aspiracija sadržaja želuca.

    Učestalost komplikacija znatno se povećava nakon liječenja ERCP-om, u usporedbi s dijagnostičkim postupkom. Najčešće se akutni pankreatitis i krvarenje javljaju nakon endoskopske papilosfinkterotomije (EPST).

    Unutarnje krvarenje

    Budući da pacijent napušta kliniku nakon što je studija provedena za nekoliko sati, crne kašaste stolice mogu se već pojaviti kod kuće.Ovo je opasan znak čak i ako nema bolova u trbuhu.

    To može uzrokovati unutarnje krvarenje. U tom slučaju morate pozvati hitnu pomoć i zauzeti vodoravni položaj prije dolaska liječnika, čime se eliminira bilo kakav fizički stres.

    Perforacija dvanaesnika

    Perforacija dvanaesnika javlja se tijekom papilotomije u 1% bolesnika. U tim se slučajevima hitna kirurška intervencija ne provodi uvijek - taktike liječenja su individualne. Prema opažanjima stručnjaka, perforacija se javlja prilikom obavljanja medicinske papilotomije, što se vrši radi ispravljanja urođenih anomalija strukture.

    Nakon otkrivanja perforacije često se zaustavi ekstrakcija kalkulacije ili daljnji postupci stentiranja.

    Ako se pravodobno izvrši adekvatna drenaža žučnih kanala, daljnje širenje infekcije u retroperitonealni prostor je ograničeno.

    U tu svrhu se provodi nazobiliarna drenaža (instalirane su drenaže malog promjera - 6-8 mm) i tečaj antibakterijske terapije. Pacijent se hitno priprema za operativni zahvat radi vraćanja propusnosti žučnih kanala.

    Osjećaj lošeg stanja dan nakon postupka

    Tijekom postupka pojavljuje se nelagoda u grlu. Nakon postupka, grlo će boljeti nekoliko dana. Stoga će neko vrijeme biti potrebno promatrati dijetu - tablica br. 5 prema Pevznerovoj.

    Ograničava prehranu: isključena je začinjena, masna, pržena, dimljena, alkohol je kategorično kontraindiciran. Uz to, hrana bi trebala biti nježna: konzistentna konzistencija i ugodna temperatura za maksimalno štedenje sluznice usne šupljine i jednjaka.

    Trajanje prehrane utvrdit će liječnik.

    Kontraindikacije za ERCP

    Provođenje ERCP-a kontraindicirano je kod sljedećih bolesti:

    • alergičan na korišteni kontrast ili netoleranciju,
    • postojeće bolesti gušterače, žučnog trakta ili hepatitisa u aktivnoj (akutnoj) fazi u vrijeme planiranog pregleda,
    • strikture jednjaka
    • deformitet žarulje dvanaesnika,
    • divertikulum ili stenoza velike papile dvanaesnika,
    • ciste gušterače.

    Pored toga, postupak je zabranjen:

    • tijekom trudnoće u bilo koje vrijeme,
    • s bronhijalnom astmom i drugim teškim respiratornim bolestima,
    • kod bolesti kardiovaskularnog sustava (oštećenja, dekompenzirano zatajenje srca, anamneza infarkta miokarda).

    Ne preporučuje se postupak provoditi na pozadini terapije inzulinom ili liječenja antikoagulansima. ERCP se vrši nakon njihova otkazivanja, ako je moguće, ili prilagođavanja doze propisanog lijeka.

    Gdje se može napraviti holangiopankreatografija?

    Ispit se može položiti u bilo kojem velikom regionalnom centru Rusije i bilo kojoj zemlji ZND. U gotovo svakoj velikoj kliničkoj bolnici postoje visokokvalificirani stručnjaci koji tečno koriste RCHP tehniku.

    U Rusiji

    Postupak se provodi u gotovo svim većim gradovima Rusije. Sankt Peterburg pruža usluge holangiopancreatografije u 22 medicinske ustanove, u Moskvi - na 55 adresa.

    U zemljama ZND

    U Kijevu se ERCP postupak uspješno provodi u nekoliko medicinskih ustanova, među kojima su: Glavni vojno-medicinski klinički red Centra Crvene zvezde "Glavna vojna klinička bolnica" (trošak istraživanja - 730 grivna), Dobrobut "Medicinsko-dijagnostički centar za djecu i odrasle", regionalni klinička bolnica, gdje već duže vrijeme rade na ovom istraživanju. Prosječna cijena u glavnom gradu Ukrajine je 1.500 grivna po usluzi.

    U Kazahstanu su medicinski centri opremljeni suvremenom tehnologijom smješteni u Alma-Ati, a među njima je i Medicinski centar „Privatna klinika Almaty (Privatna klinika Almaty)“.

    Koliko košta postupak?

    Cijena uvelike ovisi o klinici i gradu, kvalifikacijama specijalista, dostupnoj medicinskoj opremi i količini obavljenih manipulacija. Najniža je 2.900 rubalja; ako provodi mjere liječenja paralelno s studijom, njezin trošak može narasti na 80.000 rubalja ili više.

    ERCP je jedna od obećavajućih metoda, zahvaljujući kojoj se patologija može dijagnosticirati jednim postupkom i mogu se poduzeti terapijske mjere za njihovo uklanjanje. To je alternativa mnogim kirurškim zahvatima.

    Erhpg (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija)

    Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) jedna je od najmodernijih i najučinkovitijih metoda medicinske dijagnoze, koja vam omogućuje postavljanje točne dijagnoze i propisivanje učinkovite terapije lijekovima i postupcima za pacijenta. U nastavku ćemo razmotriti glavne karakteristike ove dijagnostičke metode, indikacije za njezinu provedbu i druge značajke s kojima se suočavaju liječnici i pacijenti.

    Što je to i što je načelo djelovanja?

    ERCP je posebna tehnika ispitivanja koja se koristi kod bolesti žučnih kanala i gušterače.

    Uključuje upotrebu rendgenskih i endoskopskih instrumenata, čija kombinacija omogućava najprecizniju identifikaciju trenutnog stanja pregledanih organa. Ova metoda ankete prvi put je primijenjena 1968. godine.

    Danas je, uzimajući u obzir razvoj medicine, značajno poboljšana. ERCP vam omogućuje da točno dijagnosticirate, identificirate sliku bolesti i provedete terapijske mjere.

    Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija provodi se uvođenjem endoskopa u dvanaestopalačno crijevo, gdje je pričvršćen na usta velikog papula dvanaestopalačnog crijeva, kroz kanal endoskopa provlači se sonda sa posebnim kanalom za dovod kontrastnog medija.

    Nakon što ta tvar uđe u tijelo kroz kanal, specijalist fotografira proučeno područje pomoću rendgenske opreme. Na temelju dobivenih slika dijagnosticira se određena bolest.

    Provođenje ERCP-a može se podijeliti u sljedeće faze:

    1. Provjera dvanaesnika i duodenalne papile
    2. Kanilacija papile i uvođenje kontrastnog medija za naknadni rendgenski snimak,
    3. Punjenje kanala ispitivanih sustava,
    4. Rendgenski snimci,
    5. Izvlačenje kontrastnog medija iz kanala,
    6. Sprječavanje neželjenih učinaka.

    Za izvršavanje ERCP-a potreban je uređaj s bočnim postavljanjem optike - ova konfiguracija omogućava ispitivanje unutarnjih organa u najpovoljnijoj perspektivi.

    Sonda, koja se prolazi endoskopom, ima posebnu kanilu napravljenu od guste tvari, koja se okreće u određenom smjeru za najcjelovitije punjenje kanala s radiopropusnom supstancom.

    U pravilu se endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija izvodi u rendgenskoj sobi u bolnici.

    Značajke pripreme za postupak

    Prije postupka pacijent ne smije jesti hranu i piti vodu - ERCP se provodi isključivo na prazan želudac. Pola sata prije početka postupka retrogradne kolangiopankreatografije intramuskularno su injicirane otopine atropin sulfata, platifillina ili metacina u kombinaciji s otopinama difenhidramina i promedola. To će pomoći da se postigne maksimalno opuštanje dvanaesnika i omogućiti nesmetan postupak ERCP-a. Međutim, istodobno se morfiji i pripravci koji sadrže morfin kategorički ne preporučuju kao lijekovi protiv bolova, jer mogu uzrokovati smanjenje Oddi sfinktera.Ako, unatoč uvođenju gore spomenutih otopina, ostaje pokretnost crijeva, tada se prije retrogradnih kolangiopankreatograma preporučuje davanje lijekova koji suzbijaju motoričku funkciju crijeva. Najčešći od njih su buscopan i benzohexonium.

    Glavne indikacije za postupak

    Ako se detaljnije pozabavimo ovim pitanjem, najčešći razlozi za provođenje ERCP-a jesu sljedeće vrste bolesti:

    • Opstruktivna žutica zbog stvaranja strikture (suženja) zajedničkog žučnog kanala, stenoze dvanaestopalačne papile ili holedokolitijaze. Potonji se manifestira kao komplikacija nakon žučnih kamenaca, kada se kamenje zaglavi u glavnim žučnim kanalima i poremeti njihovu propusnost. Bol u takvim bolestima lokalizirana je u desnom hipohondriju i može se dati desnoj, lumbalnoj, skapularnoj i subkapularnoj regiji.
    • Rizik od raka gušterače. U osnovi se utvrđuje prisutnost maligne formacije pomoću ultrazvuka ili računalne tomografije, ali ponekad takve dijagnostičke metode možda nisu dovoljno informativne. Samo u takvim situacijama moguće je koristiti ERCP kao ispitnu metodu.
    • Kronični pankreatitis s periodičnim pogoršanjima.
    • Prisutnost fistule gušterače i identifikacija metoda za njihovo optimalno liječenje.
    • Identifikacija indikacija za dodatne terapijske mjere.

    Na ovaj ili onaj način, prije izvođenja ovog postupka, morate pažljivo provjeriti na prisutnost odgovarajućih simptoma. Zato prvo treba odrediti pacijenta u bolnici i pružiti kontrolu nad njegovim stanjem.

    Glavne kontraindikacije i komplikacije

    Budući da se metoda ERCP povezuje prije svega s invazivnom intervencijom, postoje brojna ograničenja i značajke njegove primjene. U ovom se slučaju glavnom kontraindikacijom može smatrati bilo koje stanje tijela u kojem endoskopska intervencija nije dopuštena.

    • Pored toga, ako pacijent ima netoleranciju na lijekove koji se unose u tijelo tijekom pripreme i provođenja ERCP-a, tada će dijagnoza ovom metodom biti nemoguća.
    • Jedna od kontraindikacija je akutni pankreatitis ili pogoršanje kroničnog pankreatitisa.
    • Ako se gore navedene bolesti mogu pripisati strogim kontraindikacijama, sljedeći uvjeti tijela nameću određena ograničenja, ali ne poništavaju mogućnost takve dijagnoze:
    1. trudnoća
    2. Bolesti kardiovaskularnog sustava,
    3. Dijabetes i inzulin
    4. Prijem antikoagulansa (najčešće vrste uključuju aspirin).

    U posljednja dva stanja liječnici preporučuju prilagođavanje doze lijeka ili ga mijenjaju u slične ljekovite tvari koje ne ometaju ERCP.

    Općenito, ERCP postupak ne spada u životno opasne liječničke preglede, međutim, nakon njega mogu se pojaviti komplikacije različite geneze. Najčešće komplikacije su crijevna infekcija, crijevna perforacija i krvarenje.

    Međutim, kvalificirani medicinski stručnjaci tvrde da je moguće minimizirati moguće komplikacije ako se poduzmu preventivne mjere. Prije svega, nakon dovršetka dijagnoze, pacijent bi trebao provesti nekoliko sati u bolnici pod strogim nadzorom liječnika.

    Neugodne senzacije u larinksu nakon umetanja sonde mogu se umanjiti zahvaljujući pastama za grlo. Pacijentovo stanje treba ostati stabilno 24 sata nakon završetka dijagnoze. Ako se primijete simptomi kao što su zimica, kašalj, mučnina i povraćanje, jaka bol u trbuhu i prsima, tada je hitno obavijestiti liječnika o njima.

    Prisutnost takvih simptoma, u pravilu, ukazuje na pogreške napravljene tijekom dijagnoze.

    Stoga će kompetentno i vješto vođenje ERCP-a omogućiti pribavljanje pouzdanih informacija o pacijentovom tjelesnom stanju bez štete zdravlju i drugih nepoželjnih posljedica.

    ERCP: indikacije za postupak, priprema pacijenta, metodologija, komplikacije, cijena, pregledi

    Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija jedna je od najučinkovitijih dijagnostičkih metoda koja ima za cilj ispitivanje žučnih kanala i gušterače. Tehnika kombinira uporabu radioloških i endoskopskih instrumenata. Tehnika je prvi put korištena 1968. godine.

    Danas je zahvaljujući upotrebi visokotehnološke opreme moguće postaviti točnu dijagnozu s visokim stupnjem pouzdanosti i propisati liječenje pravodobno.

    S prolaskom endoskopa kroz jednjak, želudac i crijeva, tehnika omogućuje dodatno utvrđivanje prisutnosti patologija ovih organa. Često je rezultat prepoznavanje fistula, neoplazmi i ulceroznih lezija.

    Svjedočenje

    • Opstruktivna žutica. Javlja se zbog stenoze dvanaestopalačne papile ili sužavanjem zajedničkog žučnog kanala. Omogućuje prepoznavanje prisutnosti i komplikacije kolelitijaze. Simptomi patologije uključuju bol u desnom hipohondriju, koji daje u ruku i druga područja tijela.
    • Rak gušterače. Ako ultrazvuk i MRI ne daju jasnu sliku, tada se provodi ERCP. Eliminira lažne rezultate.
    • Kronični pankreatitis Metoda utvrđuje značajke upalnog procesa, omogućuje vam započinjanje terapije dok se ne pojave degenerativne promjene.
    • Fistula gušterače. Najčešće se pojavljuju nakon vanjske drenaže ciste gušterače. Metoda vam omogućuje da odredite prirodu fistulusnog tijeka, kao i broj i sastav soka gušterače.

    ERCP vam omogućuje da utvrdite prisutnost urođenih anomalija kanala, komplikacija nakon operacija na žlijezdi.

    Ne možete provesti studiju za epilepsiju, akutno zatajenje srca i infarkt miokarda. Metoda se zamjenjuje drugom ako osoba ima netoleranciju na kontrastne lijekove.

    Kontraindikacije uključuju:

    • Nekroza gušterače (masna, hemoragična).
    • Istorija pankreatitisa izazvana ERCP-om.
    • Akutna faza pankreatitisa ili pogoršanje kroničnog oblika.

    Liječnik će predložiti odlaganje pregleda tijekom uzimanja antikoagulansa i tijekom trudnoće. U prvom se slučaju doza najprije prilagođava ili zamjenjuje sličnim lijekovima.

    Priprema za postupak

    Prije postupka morate 12 sati odbiti hranu i piće. To osigurava da su želudac i gornji dio crijeva prazni. Uoči liječnik daje potpun popis lijekova koji su korišteni.

    Unaprijed obavijestite da li postoji alergija na jod, kao i prisutnost kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta, srca i dišnog sustava.

    Metodologija ERCP-a

    Jedan od smjerova uspješnog postupka je opuštanje dvanaesnika. To se postiže unošenjem lijekova prije studije ili tijekom postupka. Možda je uporaba sedativa uoči studije.

    Za smanjenje boli provodi se i lokalna anestezija pomoću aerosola s lidokainom ili slično.

    Na samom početku studije pacijent stane na lijevu stranu, stavljajući lijevu ruku iza leđa. To vam omogućuje da započnete gastroskopiju. Nakon toga endoskop napreduje u dvanaesnik. Osoba zauzima položaj dok leži na trbuhu. Ruke se mogu nalaziti uz tijelo ili iza leđa.

    Provodi se pregled crijeva i test uvođenje kontrastnog sredstva.Zatim se sustavi za strujanje kontrastiraju i izrađuju se radiografske slike uz obavezno praćenje evakuacije kontrastnog medija. Kako endoskop napreduje, isporučuje se zrak za širenje crijeva.

    Kontrastni se materijal uvodi kroz endoskop na mjestu izlaza žuči i kanala. Kontrast vam omogućuje da kanale učinite vidljivim na x-zracima.

    Ako se pronađu problemi, liječnik ih može odmah riješiti. Na primjer, sfinkterometrijom se ispravlja oblik i plastika zajedničkog kanala. Metoda omogućuje uklanjanje kamenja ili instaliranje stenta. Potonji se odnosi na poseban plastični element koji djeluje kao ekspander za stenozu.

    Nakon postupka, pacijent je pod nadzorom liječnika još 1-2 sata. Tijekom tog vremena, osjećaj nelagode i boli gotovo je potpuno nestao. Sljedeći dan se ne preporučuje vožnja ili upravljanje složenim mehanizmima.

    • Pankreatitis. Ovo je najpopularnija komplikacija. Karakteristično za to je pojava ili pojačana bol u trbuhu, povećanje amilaze u serumu za 3 ili više puta. U ovom se slučaju promatra u bolnici.
    • Krvarenje. Obično se pojavljuje tijekom provođenja medicinskih manipulacija. To može dovesti do snažnog smanjenja hemoglobina i potrebe za transfuzijom krvi. Čimbenici rizika za razvoj takve komplikacije uključuju malu veličinu usta BDS-a i probleme s koagulacijom krvi.
    • Perforacija. Čimbenici rizika za proboj uključuju preliminarnu disekciju i instrumentalno uvođenje kontrasta.
    • Purulentne komplikacije. Pojavljuju se u prisutnosti opstrukcije protočnih sustava, na primjer, s cistama ili stenozom.

    Nakon postupka mogu se pojaviti manje opasne komplikacije koje se javljaju kod drugih metoda endoskopskog istraživanja. Oni uključuju: alergiju, konjuktivitis, aspiracijsku pneumoniju.

    Smrtnost nakon ispitivanja doseže 0,1-0,2%. U prosjeku se učestalost komplikacija javlja u 0,6-2,6% slučajeva.

    Recenzije

    ERCP - operacija koja se izvodi najčešće. Njezin uspjeh ovisi o dvije komponente: kvalifikaciji liječnika i opremi. Stoga pacijenti preporučuju da ih pažljivo proučite prije postupka.

    Ova tehnika je invazivna. Ako postoje alternativni načini postavljanja dijagnoze, tada im se daje prednost.

    Prema recenzijama pacijenata, može se razumjeti da se mnogima preporučuje odmaranje tijekom dana, a zabranjeno je piti alkohol još 24 sata. Ako postoji vrućica i zimica, kao i pojava povraćanja s krvlju, preporučuje se odmah konzultirati liječnika.

    Trošak postupka ovisi o kvalifikaciji liječnika, opremi koja se koristi i radnjama tijekom ispitivanja.

    Najniža cijena je 15 tisuća rubalja. Prilikom provođenja terapijskih akcija njegov se trošak može povećati na 70 tisuća rubalja.

    Video prikazuje postupak vađenja kamenja s ERCP-om:

    ERCP: kakva studija, indikacije i kontraindikacije

    Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ili ERCP) prilično je komplicirana kombinirana tehnika ispitivanja bilijarnog sustava i gušterače, kombinirajući endoskopski i radiološki pregled, koji se sastoji u uvođenju kontrastnog sredstva u pankreasni i žučni kanal i obavljanju serije slika.

    Može se propisati za određene bolesti hepatopancreatoduodenalnog sustava, a u nekim slučajevima to je jedina metoda pregleda koja vam omogućuje postavljanje točne dijagnoze.

    Ako je potrebno, ovu visoko informativnu metodu nadopunjuje biopsija ili se provodi u medicinske svrhe (tj.

    kao endoskopska operacija) za uklanjanje žučnih kamenaca, instalirajte stent na jedan od žučnih kanala ili sfinkterotomiju.

    U ovom ćemo vam članku predstaviti bit ove metode dijagnoze, indikacije i kontraindikacije za njezinu provedbu, načine pripreme pacijenta i principe tehnike provođenja ERCP-a. Ove će vam informacije pomoći da dobijete predstavu o ovoj tehnici, a pitanja možete postaviti svom liječniku.

    Bit metode

    Endoskop se uvodi u dvanaesnik subjekta, preko kojeg se kontrastno sredstvo dovodi u gušteraču i žučne kanale, a zatim se uzima niz rendgenskih zraka.

    ERCP za dijagnozu je prvi put proveden 1968. godine. Od tada se ova tehnika značajno poboljšala i zahvaljujući uvođenju mnogih tehničkih inovacija u medicinu postala je još informativnija i sigurnija.

    Sada se za njegovu primjenu i dobivanje visokokvalitetnih slika koriste:

    • različiti endoskopi,
    • set katetera, uključujući posebnu kanilolu od gustog materijala za uvođenje kontrasta,
    • RTG televizija,
    • kontrastni lijekovi.

    Obično se za ERCP koriste endoskopski uređaji sa bočnim optičkim sustavom, a oprema sa poševnom ili krajnjom optikom koristi se za ispitivanje pacijenata nakon uklanjanja želuca.

    Suvremena rendgenska oprema omogućuje praćenje procesa izvođenja studije u svim njezinim fazama, stvara minimalno opterećenje zračenja na pacijenta i omogućuje dobivanje visoko preciznih i visokokvalitetnih kolangiopancreatograma. Pored toga, sada se mogu koristiti razni preparati koji se stvaraju kao boja za izvođenje ERCP-a;

    • Urografin,
    • verografin,
    • triombrast,
    • Angiographin i drugi.

    Studija uključuje uvođenje endoskopa u lumen dvanaesnika. Nakon toga, kroz cijev uređaja prolazi kateter s kanalom za opskrbu kontrasta žučnim i pankreasnim kanalima. Nakon primanja ovih lijekova, liječnik pravi niz snimaka.

    U provođenju ERCP-a postoje sljedeće glavne faze:

    • pregled dvanaestopalačnog i dvanaestopalačnog papila,
    • umetanje kanile katetera u papulu i ulazak kontrastnog sredstva u nju,
    • punjenje kontrastnim medijem proučavanih područja,
    • fotografiranje
    • preventivne mjere za sprečavanje komplikacija.

    ERCP se izvodi u posebno opremljenoj rendgenskoj sobi u bolnici.

    Ispit i psihološki trening

    Prilikom propisivanja ERCP-a, liječnik objašnjava pacijentu suštinu postupka i od njega dobija pismeno informirano suglasnost za provođenje studije. Da bi se isključile sve moguće kontraindikacije, pacijent je hospitaliziran i podvrgnut je sveobuhvatnom pregledu:

    Ako je potrebno, liječnik može proširiti plan pregleda.

    Jednako važna za pravilnu pripremu pacijenta je i njegova psihološka spremnost na postupak. Liječnik mora objasniti pacijentu dijagnostičku vrijednost ovog pregleda, upoznati ga s načelima postupka i anesteziranjem postupka. U prisutnosti jakog uzbuđenja, pacijentu se propisuju sedativi nekoliko dana prije studije.

    Pacijent mora obavijestiti liječnika o svim lijekovima koje uzima i o alergijskim reakcijama na lijekove. Ako je potrebno, liječnik može preporučiti odbiti uzimanje određenih lijekova ili prilagoditi njihovu dozu.

    Na dan studije

    1. Ujutro na dan ERCP-a, pacijent ne smije piti vodu i jesti hranu.
    2. Pacijentu se daje sedativ intramuskularno.
    3. 30 minuta prije postupka pacijentu se intramuskularno ubrizgavaju potrebni lijekovi (premedikacija): Atropin, Metacin i No-spa (ili Platifillin), Promedol, Difenhidramin.

    Koriste se za smanjenje salivacije, analgezije i opuštanje dvanaesnika.Ako ta sredstva nisu doprinijela prestanku crijevne pokretljivosti, tada uvođenje Benzoghexonium ili Buscopan. Za pripremu orofarinksa za uvođenje endoskopa koriste se lokalni anestetici (Lidokain, Dikain) u obliku aerosola.

    Otopina ovih lijekova može se uzeti u malim gutljajima iznutra.

    Kako je studija

    Nakon pojave ukočenosti u orofarinksu, pacijent je odveden u ured radi ERCP-a. Postupak se provodi sljedećim redoslijedom:

    1. Pacijent je položen na leđa.
    2. U usnu šupljinu umetnut je usnik.
    3. Pacijenta se traži da udahne ili izvrši pokret gutanja, a endoskop se umetne u jednjak. Liječnik ga pažljivo pomiče u dvanaestopalačno crijevo i pregleda.
    4. Nakon toga liječnik dovodi endoskop u ampulu velikog paodela dvanaestopalačnog crijeva koji se otvara u lumen dvanaestopalačnog crijeva (ili Vater papile - spoj zajedničkog žučnog i pankreasnog kanala) i pregledava ga.
    5. Da bi se izvršila kanilacija Vaterove papile, u endoskop se ubacuje poseban kateter, koji će omogućiti unošenje radioaktivnog sredstva u sustav žuči i gušterače.
    6. Nakon kanila, koja se izvodi pod kontrolom televizijskog ekrana rendgenskih zraka, liječnik izračunava dozu kontrastnog sredstva potrebnu za pregled i uvodi je u kateter.
    7. Nakon nekog vremena, žučni i gušteračni kanali se napune kontrastom, a specijalist provodi niz rendgenskih zraka.
    8. Ako se otkriju kamenje ili suženja, liječnik izvodi potrebne kirurške postupke uz pomoć instrumenata koji se uvode u lumen endoskopa. Po potrebi se provodi biopsija sumnjivih mjesta tkiva.
    9. Nakon dovršetka postupka, pacijent je neko vrijeme pod nadzorom stručnjaka kako bi se isključile moguće komplikacije postupka (perforacije ili krvarenje).
    10. S izuzetkom komplikacija, endoskop se uklanja, a pacijenta prevoze u odjeljenje.

    Po završetku ERCP postupka liječnik endoskopske dijagnoze donosi zaključak koji detaljno opisuje sve utvrđene promjene i provedene medicinske manipulacije. Rezultati pregleda šalju se liječniku.

    Trajanje dijagnostičke ERCP može biti oko sat vremena. Kada nadopunite studiju medicinskim manipulacijama, postupak, ovisno o težini patologije, može trajati i do 2 sata i zahtijeva opetovanu primjenu lijekova protiv bolova i sedativa.

    Nakon postupka

    U prvim danima nakon primjene ERCP-a pacijent može imati sljedeće simptome:

    • grlobolja
    • težina u želucu
    • nadutost,
    • tamni izmet (ako je izvršeno uklanjanje neoplazme).

    Sve ove manifestacije nisu znakovi komplikacija i uklanjaju se samostalno u nekoliko dana.

    Liječnika treba obavijestiti o pojavi sljedećih opasnih simptoma:

    • bolovi u želucu
    • porast temperature
    • mučnina i povraćanje
    • tamna boja izmeta.

    Oni mogu uznemiriti pacijenta 2-3 dana i znakovi su ERCP komplikacija.

    Pankreatitis

    Jedna od najčešćih komplikacija ERCP-a je pankreatitis. Prema statistikama, razvija se kod 1,3-5,4% bolesnika i može biti potaknut nizom čimbenika koji prate takvu studiju.

    Prisutnost ove bolesti u anamnezi pacijenta, produljena i složena kanila Vater-papile, sfinkterotomija, potreba ponovnog uvođenja kontrasta u kanale itd. Mogu pridonijeti razvoju pankreatitisa nakon ERCP-a.

    Krvarenje

    U rijetkim slučajevima, ERCP je kompliciran klinički značajnim krvarenjem. Učestalost takve nepoželjne posljedice studije iznosi 0,76-1,13%.

    Krvarenje se češće pojavljuje nakon dovršetka dodatnih kirurških zahvata.Predisponirajući čimbenici za njegovu pojavu mogu postati patologije sustava zgrušavanja krvi i male veličine usta velikog duodenalnog papila.

    Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija

    Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija kombinacija je endoskopije (za otkrivanje i kaniluciju ampule Vaterove bradavice) i rendgenskog pregleda nakon ubrizgavanja kontrastnog medija u žučne i gušteračne kanale.

    Osim dobivanja slika bilijarnog trakta i gušterače, endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) omogućuje vam pregled gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta i periampikularne regije, kao i obavljanje biopsije ili operacije (na primjer, sfinkterotomija, uklanjanje žučnog kamena ili postavljanje stenta u žučni kanal).

    Za uspješno obavljanje endoskopske retrogradne holangiopankreatografije i dobivanje visokokvalitetnih radiograma, uz endoskope i set katetera, neophodna je i rentgenska televizijska instalacija i radiopaque preparati.

    U većini slučajeva ERCP se izvodi pomoću endoskopa sa bočnom optikom.

    U bolesnika koji su podvrgnuti resekciji želuca u skladu s metodom Billroth-II, za provođenje endoskopske retrogradne holangiopancreatografije trebaju se koristiti endoskopi s krajnjom ili konusnom optikom.

    Zahtjevi za rentgenskom opremom prilično su visoki.

    Trebao bi omogućiti vizualno praćenje napretka studije, dobivanje visokokvalitetnih holangiopankreatograma u različitim fazama, prihvatljivu razinu izloženosti pacijenta tijekom ispitivanja.

    Za endoskopsku retrogradnu kolangiopankreatografiju koriste se različiti u vodi topljivi radiokapivi kontrastni pripravci: verographin, urographin, angiographin, triombrast itd.

    Indikacije za endoskopsku retrogradnu kolangiopankreatografiju:

    1. Kronične bolesti žučnih i pankreasnih kanala.
    2. Sumnja na kalkule u kanalima.
    3. Kronični pankreatitis
    4. Opstruktivna žutica nepoznatog porijekla.
    5. Sumnja na tumor gušterače.

    Priprema bolesnika za endoskopsku retrogradnu kolangiopankreatografiju.

    Dan ranije propisani su sedativi. Ujutro pacijent dolazi na prazan želudac. 30 minuta prije ispitivanja provodi se premedikacija: intramuskularno 0,5-1 ml 0,1% -tne otopine atropin sulfata, metacina ili 0,2% -tne otopine platifilina, 1 ml 2% -tne otopine promedola, 2-3 ml 1% -tne otopine difenhidramina.

    Kao opojni analgetik, uporaba preparata koji sadrže morfij (morfij, omnopon) koji uzrokuju grčeve sfinktera Oddija je neprihvatljiva. Ključ uspješnog istraživanja je dobro opuštanje dvanaesnika. Ako to nije postignuto, a peristaltika i dalje traje, ne treba započinjati kanilulaciju velike duodenalne papile (BDS).

    U ovom slučaju potrebno je dodatno uvesti lijekove koji inhibiraju motoričku funkciju crijeva (buscopan, benzohexonium).

    Metodologija izvođenja endoskopske retrogradne holangiopankreatografije.

    Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija uključuje sljedeće korake:

    1. Revizija dvanaestopalačnog i velikog duodenalnog papila.
    2. Kanilacija velike duodenalne papile i pokusna primjena kontrastnog lijeka.
    3. Kontrast jednog ili oba sustava vodova.
    4. Radiografija.
    5. Kontrast evakuacije kontrasta
    6. Provođenje aktivnosti za sprečavanje komplikacija.

    Procjena velike duodenalne papile (oblik, veličina, morfološke promjene, vrsta i broj rupa) od velike je važnosti kako za dijagnozu bolesti dvanaestopalačnog crijeva (tumor, papillitis, stenozu papile), tako i za procjenu anatomskog i topografskog odnosa crijeva, velikog duodenalnog papila i duktalnog sustava sustavi. Za prepoznavanje patologije bilijarnog sustava od velike je važnosti priroda iscjedaka iz papile: gnoj, krv, kit, zrnca pijeska, paraziti.

    Tijekom endoskopskog pregleda dvanaesnika, papilo se nalazi na unutarnjoj stjenci silaznog dijela crijeva kada se gleda odozgo.

    Detaljna revizija papile je teška s ozbiljnom peristaltikom i sužavanjem ovog odjela, uzrokovanom rakom glave gušterače, primarnim rakom dvanaesnika, povećanom gušteračom, kod kroničnog pankreatitisa. Od velike praktične važnosti je otkrivanje dvije papile dvanaesnika - velike i male.

    Možete ih razlikovati prema lokaciji, veličini i prirodi iscjedaka. Velika papila nalazi se distalno, visina i promjer njezine baze kreću se od 5 do 10 mm, žuč se izlučuje kroz rupu na vrhu.

    Mala papila nalazi se otprilike 2 cm manje i bliže prema naprijed, njezine dimenzije ne prelaze 5 mm, otvor nije konturiran, a iscjedak nije vidljiv. Povremeno se obje papile nalaze jedna pored druge. U takvim je slučajevima pankreatografija sigurnija i češće je moguća, jer ako kontrast nije uspješan kroz veliku papilotu, može se izvesti i kroz malu papilu.

    Na početku studije provodi se revizija dvanaestopalačnog i velikog duodenalnog papila u položaju pacijenta na lijevoj strani. Međutim, u ovom se položaju papile češće vide u bočnoj projekciji i teško je provesti samo kanilaciju, već i detaljan pregled, posebno kod pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji na žučnim kanalima.

    Fasetni položaj velike duodenalne papile, pogodan za kanilaciju i radiografiju, često se može dobiti samo u položaju pacijenata na abdomenu.

    U nekim slučajevima (u prisutnosti divertikuluma, u bolesnika nakon kirurških intervencija na vanhepatičkim žučnim kanalima), uklanjanje velike papile dvanaestopalačnog crijeva u položaj pogodan za kanilaciju moguće je samo u položaju s desne strane.

    Kanila velike duodenalne papile i probno davanje kontrastnog medija.

    Uspjeh kanilacije ampule velike duodenalne papile i selektivno kontrastiranje odgovarajućeg duktalnog sustava ovisi o mnogim čimbenicima: dobrom opuštanju dvanaesnika, iskustvu istraživača, prirodi morfoloških promjena papile itd.

    Važan čimbenik je položaj velikog papile dvanaestopalačnog crijeva. Kanalizacija se može izvesti samo ako se nalazi u frontalnoj ravnini i endoskop je umetnut ispod papile tako da je vidljiv odozdo prema gore i otvor ampule je jasno vidljiv.

    U ovom položaju će smjer zajedničkog žučnog kanala biti odozdo prema gore pod kutom od 90 °, a pankreasni kanal odozdo prema gore pod kutom od 45 °. Djelovanje istraživača i učinkovitost selektivne kanilacije određeni su prirodom fuzije sustava kanala i dubinom umetanja kanile.

    Kateter je napunjen kontrastnim medijem kako bi se izbjegle dijagnostičke pogreške. Treba ga unijeti u žurbi, točno određujući otvaranje ampule po karakterističnom izgledu i isteku žuči. Brza kanilacija može biti neuspješna zbog traume papile i spazma njezinog sfinktera.

    Kad se otvori sustava žučnih i žlijezda gušterače odvojeno nalaze na papili, kateter se ubacuje u gornji kut proreza poput otvora kako bi se usporedio prvi od njih, a drugi ispunio u donjem kutu, dajući kateteru gore navedeni smjer.

    Uz ampullarnu varijantu BDS-a, da biste došli do ušća žučnog kanala, potrebno je umetnuti kateter odozdo prema gore zbog savijanja udaljenog kraja endoskopa i pomicanja dizala.

    Klizit će se po unutarnjoj površini „krova velikog papula dvanaestopalačnog crijeva“ i lagano ga podići, što je jasno uočljivo, pogotovo kada se žučni kanal i dvanaestopalačno crijevo spajaju pod oštrim kutom i postoji dugačak intramuralni presjek zajedničkog žučnog kanala.

    Da bi došao do ušća pankreasnog kanala, kateter umetnut u otvor ampule napreduje se uvođenjem kontrastnog sredstva prema naprijed.Koristeći ove tehnike, možete ili selektivno ili istovremeno kontrastiti žučne putove i gušterače.

    U bolesnika koji su bili podvrgnuti operaciji (posebno, holedohodododenostomiji), često je potrebno selektivno kontrastirati kanale, ne samo kroz usta velike papule dvanaestopalačnog crijeva, već i kroz otvaranje anastomoze. Samo tako složeno istraživanje omogućava nam utvrditi uzrok bolnih stanja.

    Rendgensko praćenje položaja katetera moguće je već uvođenjem 0,5-1 ml kontrastnog sredstva.

    S nedovoljnom dubinom kanilacije (manjom od 5 mm) i niskim (blizu ampule) blokom duktalnog sustava s kamenom ili tumorom, kolangiografija može biti neuspješna.

    Kada se kanila nalazi u ampuli velikog duodenalnog papila, oba sustava kanala mogu se kontrastirati, a s dubokim (10-20 mm) umetanjem, može biti i jedan.

    Ako je kontrastiran samo kanal gušterače, tada biste trebali pokušati dobiti sliku žučnih kanala, ubrizgavajući kontrastno sredstvo prilikom uklanjanja katetera i izvodeći opetovanu plitku kanulaciju ampule velikog papula dvanaestopalačnog crijeva (3-5 mm), usmjeravajući kateter gore i lijevo. Ako je kanila umetnuta 10-20 mm, a kontrastno sredstvo nije vidljivo u kanalima, to znači da je naslonjeno na stijenku kanala.

    Količina kontrastnog sredstva potrebna za obavljanje kolangiografije je različita i ovisi o veličini žučnih kanala, prirodi patologije, prethodnim operacijama itd. Obično je dovoljno ubrizgati 20-40 ml kontrastnog sredstva.

    Prikazuje se polako, a ta okolnost omogućava snimanje radiograma u najpovoljnijim projekcijama koje liječnik vizualno odabere. Koncentracija prvih porcija kontrastnog sredstva koja je uvedena tijekom endoskopske retrogradne holangiopankreatografije ne smije prelaziti 25-30%.

    To vam omogućuje da izbjegnete pogreške u dijagnozi koledokolitijaze kao rezultat "začepljenja" kalkula s visoko koncentriranim kontrastnim sredstvima.

    Pin
    +1
    Send
    Share
    Send

    Pogledajte video: . Smajić dr Midhat (Travanj 2020).