Bolest

Koronarna angiografija žila srca - što je, je li to sigurno kada se izvodi

Pin
+1
Send
Share
Send

Ishemija srčanog mišića je stanje vrlo opasno za ljudski život. Pravodobna dijagnoza bolesti koje dovode do poremećaja cirkulacije omogućava vam odabir najučinkovitijih taktika liječenja i poboljšanje kvalitete života pacijenta. Najinformativnija metoda istraživanja u ovoj situaciji, stručnjaci prepoznaju koronarnu angiografiju žila srca - upravo uz pomoć njega liječnik uči o mjestu, stupnju i prirodi sužavanja lumena arterije koja prenosi krv u miokard. U našem članku ćete saznati kako se obavlja koronarografija, o indikacijama, kontraindikacijama, pripremama za studiju, kao io mogućim komplikacijama.

Kratka povijesna pozadina

Prije gotovo jednog stoljeća, 1929., njemački znanstvenik W. Forrsmann, nakon dugotrajnih pokusa pod kontrolom fluoroskopije, vodio je mokraćni kateter dugačak 65 cm kroz lijevu lakatnu venu u desni atrij. Unatoč činjenici da su tada ovaj eksperiment kritizirali kolege znanstvenika, danas se može sa sigurnošću smatrati utemeljiteljem koronarografije.

11 godina kasnije, 1940., njujorški liječnici A. Cournard i D. Richards pružili su javnosti podatke o hemodinamičkim parametrima za kateterizaciju srca kod pacijenata s reumatskim zaklopnim bolestima. Zatim su ti znanstvenici stvorili dijagnostički program koji omogućava upotrebu metode u kliničkoj praksi. 1956. autori koronarne angiografije dobili su Nobelovu nagradu za fiziologiju ili medicinu.

Otprilike u isto vrijeme - 1953. - Seldinger je razvio manje traumatičnu metodu kateterizacije srca, što je olakšalo dijagnozu i smanjilo rizik od njegovih komplikacija.

M. Sones je 1958. razvio i uradio selektivnu koronarnu angiografiju, što danas predstavlja varijaciju metode.

Suština i vrste koronarografije

Dakle, koronarografija je metoda proučavanja koronarnih (koronarnih) žila srca u kojoj se u njih ubrizgava kontrastno sredstvo i uzima se niz rendgenskih zraka u različitim projekcijama. Ona je "zlatni standard" za dijagnosticiranje stanja žila srca.

Ovisno o dokazima, studija se može izvesti u različitim količinama:

  • općom koronarografijom, sve koronarne arterije podliježu dijagnozi,
  • s koronarnom angiografijom, selektivni kontrast daje se samo u nekoliko žila - u onima koje je potrebno istražiti.

Danas postoji tehnika koronarografije koja se izvodi s višestrukim spiralnim računarskim tomografskim skenerom. U ovom se slučaju kontrastno sredstvo prvo uvodi u pacijentovo tijelo, a zatim se stavlja u MSCT aparat. Prednosti CT koronarne angiografije su:

  • nedostatak potrebe za hospitalizacijom pacijenta,
  • kratko vrijeme za dovršetak dijagnoze,
  • njegov visoki informativni sadržaj.

  • obično viši trošak od tradicionalne koronarografije,
  • niska raspoloživost za određene slojeve stanovništva.

Postoji nekoliko indikacija za provedbu svake od metoda, a svaka od njih ima i prednosti i nedostatke u odnosu na ostale. Vrsta koronarografije koju zahtijeva pacijent određuje liječnik na temelju kliničke situacije.

Također, tijekom ove studije, ako je potrebno, mogu se provesti neke dodatne manipulacije kako bi se razjasnio stupanj i priroda oštećenja koronarnih arterija. To uključuje:

  • lijevo-ventrikulografija (uz pomoć liječnika procjenjuje kontraktilnost lijeve klijetke, prirodu kretanja njegovih zidova, dijagnosticira insuficijenciju mitralnog zaliska, ako postoji),
  • aortografija (arteriografija aorte) - omogućava vam da otkrijete insuficijenciju aortnog zaliska i procijenite stanje zidova različitih odsjeka aorte, prirodu lezije na njoj i velike arterije koje se protežu od nje,
  • koronarna shuntografija (provodi se nakon operacije CABG radi utvrđivanja propusnosti šanta).

Svjedočenje

Koronarografija je propisana osobama oboljelim od koronarne srčane bolesti, koji imaju visoki rizik razvoja komplikacija ove patologije ili ako prethodna terapija nije pokazala pozitivan rezultat.

Dakle, indikacije za ovu studiju su sljedeće:

  • angina pektoris,
  • nestabilna (progresivna) angina pektoris,
  • angina pektoris, ne reagira na tradicionalne lijekove,
  • post-infarktna angina (koja se pojavila odmah nakon infarkta miokarda),
  • zapravo infarkt miokarda (potrebno je hitno provesti studiju - tijekom prvih 12 sati od početka bolesti),
  • znakovi nedovoljne opskrbljenosti srca (ishemijom) srčanog mišića, pronađeni na elektrokardiogramu ili svakodnevnim nadzorom EKG-a,
  • testovi fizičke vježbe (biciklistička ergometrija, traka za trčanje, električna stimulacija transezofagea) u kojima se otkriva ishemija miokarda,
  • teške poremećaje srčanog ritma,
  • potreba za diferencijalnom dijagnozom sa bolestima srca različite (ne ishemijske) prirode,
  • neke ozljede prsnog koša
  • hipertrofična kardiomiopatija,
  • infektivni endokarditis,
  • Kawasaki bolest.

Osim toga, koronarna angiografija provodi se u pripremi za operaciju srca, transplantaciju srca, pluća, bubrega ili jetre, a ponekad i za utvrđivanje stanja koronarnog dna kod ljudi iz profesija povezanih s rizikom - piloti, vozači određenih vrsta vozila, astronauti i drugi.

Kontraindikacije

Koronarna angiografija može se izvesti kod pacijenata bilo koje dobi koji su u bilo kojem - čak i ozbiljnom stanju. Vrijednost ove istraživačke metode u brojnim kliničkim situacijama toliko je velika da nema apsolutne kontraindikacije - one u kojima je apsolutno nemoguće provesti dijagnostiku. Postoje relativne kontraindikacije, koje uključuju:

  • netolerancija pacijenta na određeni radiopakirani lijek,
  • arterijska hipertenzija, u kojoj je vrlo teško smanjiti pritisak lijekovima (nekontrolirano),
  • niska koncentracija kalija u krvi (hipokalemija),
  • teška, nekontrolirana ventrikularna aritmija,
  • poremećaji sustava zgrušavanja krvi,
  • dekompenzirano zatajenje srca,
  • akutna zarazna bolest
  • ozbiljno zatajenje bubrega,
  • ONMK (moždani udar),
  • teška anemija
  • pogoršanje kronične zarazne bolesti,
  • aktivno krvarenje bilo koje prirode (gastrointestinalnog, materničnog i drugih).

Ako pacijent ima jednu ili više gore navedenih bolesti, koronarna angiografija se odgađa dok se njegovo stanje ne stabilizira. Ako je potrebno hitno istraživanje, liječnik ga može provesti unatoč prisutnosti relativnih kontraindikacija (naravno, rizik od razvoja komplikacija u ovoj situaciji je značajno povećan, ali ponekad je moguće spasiti samo pacijentov život).

Je li potrebna priprema za koronarnu angiografiju?

Koronarografija je ozbiljna studija koja zahtijeva određenu pripremu za nju.

Prije svega, pacijenta treba što je više moguće informirati o prirodi studije, ciljevima koje liječnik slijedi, propisuje mu, o mogućim komplikacijama. Uz to, pacijent je prethodno ispitan. Može mu se dodijeliti:

  • detaljni test krvi,
  • krvni test po grupi i Rh faktor,
  • krvna kemija (jetra, bubrezi, elektroliti),
  • test koagulacije krvi (koagulogram),
  • krvni test za infekcije (hepatitis B, C, HIV, sifilis i tako dalje),
  • elektrokardiografija,
  • Ultrazvuk srca (ehokardiografija),
  • opterećenje EKG testiranjem
  • svakodnevno praćenje EKG-a,
  • savjetovanje specijaliziranih specijalista i preglede koje preporučuju (ako pacijent ima istodobnu patologiju).

Važno je da pacijent upozori liječnika na alergijske reakcije koje je ikada doživio (posebno alergije na lijekove), kaže o svim kroničnim bolestima i nabroji koje lijekove uzima sve vrijeme. Ako ti lijekovi mogu utjecati na informativni sadržaj koronarne angiografije, liječnik može preporučiti njihovo otkazivanje ili će uzeti u obzir činjenicu njihove uporabe prilikom procjene rezultata ispitivanja.

Koronarografija se vrši ovisno o kliničkoj situaciji:

  • kako je planirano ili hitno
  • ambulantno ili na odjelu srčane kirurgije.

Studija se provodi na prazan želudac - posljednji obrok trebao bi biti najkasnije 8 sati prije njega.

Pacijent provodi WC na mjestu na kojem će se izvršiti probijanje posude i uklanja dlake s ovog područja tijela. Također, prije početka koronarne angiografije, mora uzimati lijekove ako ih je propisao liječnik.

Opće informacije

Ovo je invazivna manipulacija koja služi za utvrđivanje stanja krvnih žila koje krv i kisik dovode do srca. Nazivaju se koronarnom. Lijeva i desna koronarna arterija normalno osiguravaju prehranu mišića i podržavaju zdravlje cijelog organa.

Uz štetne događaje, ove arterije iz različitih razloga uska (stenoza) ili začepljena (okluzija), Opskrba krvi srcem je značajno ograničena, ili potpuno prestaje na određenom mjestu, što uzrokuje koronarnu bolest i srčani udar.

Je rentgenski pregled lumen koronarnih žila pomoću angiografa i kontrastnog sredstva koji se uvode kroz kateter točno uoči srčanih arterija. Istraživanje se provodi iz različitih uglova, što vam omogućuje stvaranje najsličnije slike stanja predmeta koji se ispituje.

Trening

Prije imenovanja koronarografije potrebno je proći niz ispitivanja kako bi se isključila ili potvrdila prisutnost čimbenika koji ne dopuštaju korištenje ove dijagnostičke metode. Program obuke:

  • krvne pretrage (ukupno za šećer, hepatitis B i C, bilirubin i druge pokazatelje jetre, HIV, RW, grupni i Rh faktor),
  • analiza mokraće na bubrežnu patologiju,
  • EKG u 12 vodi,
  • pregled i zaključak specijalista za postojeće kronične bolesti.

Pod pretpostavkom provodi se manipulacija izravna priprema prije postupka:

  • doktor unaprijed otkaže neke lijekove, na primjer, smanjuje koagulaciju krvi,
  • isključiti unos hrane na dan dijagnoze - kako bi se izbjegle komplikacije u obliku povraćanja, studija se provodi na prazan želudac,
  • liječnik prikuplja alergijsku povijest, provodi test s kontrastnim sredstvom.

Neposredno prije preporuke koronarografije tuširajte se, obrijajte kosu u prepone, uklonite nakit s tijela (naušnice, prstenovi, piercing), naočale, uklonjive proteze, leće, koristite toalet.

Kako to rade

Pacijent leži na posebnom stolu. Srčani senzori pričvršćeni su na njegova prsa. U području umetanja katetera lokalna anestezija i dezinfekcija kože, U Beču se radi mikro incizija kroz koju se ubacuje kateter.

Kroz žile se provodi kateter pod kontrolom angiografa do ušća koronarnih arterija. Naizmjenično se u svako od njih uvodi kontrastno sredstvo koje ocrtava unutarnji prostor ovih žila. Zadržao gađanje i fiksiranje iz različitih položaja, Određuje se mjesto stenoze ili okluzije.

Po završetku praćenja, kateter se pažljivo uklanja iz vene. Rana se pažljivo šiva. Pacijent ostaje još neko vrijeme, i liječnik piše zaključak, Ukazuje na veličinu najmanjih praznina u žilama, stupanj suženja i preporučenu metodu za ispravljanje situacije - operaciju stenta ili srčane zaobilaznice. U nedostatku problematičnih područja, dan je opći opis koronarnih arterija.

Video o tome kako napraviti ambulantnu koronarnu angiografiju krvnih žila srca:

Uvjeti

Najčešće se provodi koronarografija u bolnici u sklopu rutinskog pregleda na koronarnu bolest srca. U ovom slučaju su sva ispitivanja uzeta ovdje, nekoliko dana prije intervencije.

Dijagnostika je moguća i ambulantno. Ali pacijent mora prvo samostalno proći sve pretrage na popisu, dobiti mišljenje kardiologa o mogućnosti koronarne angiografije i uputiti se na njega, što ukazuje na svrhu studije.

Na ambulantnoj osnovi Uvođenje katetera za koronarnu angiografiju najčešće se provodi kroz zglobnu venu u ruci, a u postoperativnom razdoblju opterećenje na njemu, za razliku od invazije kroz femoralnu posudu, može se svesti na najmanju moguću mjeru kako bi se izbjeglo opasno krvarenje.

Rizici, komplikacije i posljedice

Koronarna angiografija, kao i svaka invazija, može imati nuspojave uzrokovane pogrešnom reakcijom tijela na intervenciju i stresom pacijenta. Rijetko se događaju sljedeći događaji:

  • krvarenje na vratima ulaza,
  • aritmija,
  • alergija,
  • piling unutarnjeg sloja arterije,
  • razvoj infarkta miokarda.

Ispitivanje prije postupka predviđeno je za sprečavanje ovih stanja, ali ponekad se to dogodi. Liječnici koji sudjeluju u ispitivanju nose se sa situacijom, postupak se prekida kod prvih štetnih znakova, pacijent je izvučen iz opasnog stanja i prebačen u bolnicu na promatranje.

Preporuke nakon provedbe

Prema liječniku koji je vodio studiju, kardiolog određuje liječenje pacijenta, Ako postoje dokazi, određuje se vrijeme za postavljanje stenta (na isti način kao i koronarna angiografija pomoću katetera).

Ponekad se ovaj postupak provodi izravno tijekom dijagnoze, ako postoji prethodna suglasnost pacijenta. Kardiolog također može propisati ambulantno liječenje ili operaciju zaobilaženja koronarnih arterija.

Dijagnostički trošak

Uz prisustvo police obveznog medicinskog osiguranja Koronarna angiografija je prikazana besplatno. Ali oprema većine bolnica ne omogućuje svima da se s ovom dijagnostičkom metodom dosegnu u kratkom vremenu. Obično red traje mjesecima, kao kvote anketa su ograničene. Moguće je proći kroz ovu studiju na komercijalnoj osnovi.

Koronarografija je uključena u obvezni popis dijagnostičkih postupaka radi utvrđivanja stupnja oštećenja srčanih žila. Postupak je razvijen i standardiziran. odavno - ovo služi kao jamstvo sigurnosti pacijenata. Razina kardiologije u zemlji omogućuje vam prepoznavanje patologije u ranoj fazi i poduzimanje mjera za njezino uklanjanje ili sprečavanje razvoja.

Metodologija istraživanja

Koronarografija je invazivna studija. Tijekom cijelog vremena svog provođenja stanje bolesnika kontrolira anesteziolog i kardioreanatolog.

  • Prije svega, kardiološki kirurg provodi lokalnu anesteziju mjesta punkcije - unosi lidokain, ultrakain ili drugi lokalni anestetik u slojevima. U procesu istraživanja pacijent je svjestan.
  • Zatim liječnik izvodi punkciju arterije - brahijalne, aksilarne, zračne ili bedrene (prema nahođenju liječnika i ovisno o dostupnoj opremi), ugrađuje uvodnik, ubacuje kateter u lumen igle, a zatim uklanja iglu za probijanje.
  • Da bi se izbjegla koagulacija krvi, sustav se ispere mješavinom heparina s fiziološkom otopinom.
  • Pod nadzorom ultrazvučnog stroja ili fluoroskopa kateter se napreduje duž arterije u smjeru srca do uzlazne aorte.
  • Kad kateter dosegne aortu, pod kontrolom krvnog tlaka premješta se u zajedničko deblo ili na bilo koju od grana (lijevo, desno ili njihove grane) koronarnih arterija.
  • U kateter se ubrizgava kontrastno sredstvo koje se širi krvotokom protokom krvi i, dopirući do koronarnih arterija, ispunjava ih.
  • Niz rendgenskih zraka uzima se u različitim projekcijama, rezultati se digitaliziraju, bilježe u računalo, a pacijentu se na elektroničkom mediju izdaje zajedno s zaključkom, a može se i tiskati.

U procesu dijagnoze uređaji bilježe EKG, tlak u komorama aorte i srca.

Tijekom koronarne angiografije, pacijent osjeća neintenzivnu bol tijekom punkcije arterije i tijekom lokalne anestezije, osjećaj vrućine zbog primjene kontrastnog sredstva, a ponekad i bol karakterističan za napad angine.

Na kraju studije liječnik uklanja kateter iz pacijentovog krvotoka i na mjesto uboda stavlja poseban sterilni zavoj kako bi zaustavio krvarenje. Nakon 30 minuta zamijenite ovaj oblog običnim preljevom, koji se uklanja nakon 24 sata.

Ako se tijekom koronarografije utvrde promjene koje se eliminiraju kirurškim zahvatima - stentiranje, CABG, balonska angioplastika, one se mogu provesti odmah po završetku dijagnoze.

Boravak pacijenta pod nadzorom medicinskog osoblja ovisi o pristupu kroz koji je kateter ubačen, kao i o njegovom općem stanju:

  • Ako se koronarna angiografija obavi kroz radijalnu arteriju, subjekt može napustiti odjel u roku od nekoliko sati, pod uvjetom da poštuje blagi režim ruke koju je arterija probila.
  • Drugi pristupi zahtijevaju da pacijent ostane u bolnici jedan dan nakon ispitivanja.

Kako bi se ubrzalo uklanjanje kontrastnog sredstva i olakšao rad bubrega, osoba treba piti više tekućine, a u slučaju simptoma koronarne angiografije (vidjeti dolje), odmah se posavjetovati s liječnikom.

Što studija pokazuje

Ispunjavajući lumen koronarnih arterija, kontrastno sredstvo daje liječniku priliku da procijeni stanje cijelog arterijskog sustava srca i adekvatnost opskrbe krvlju ovih žila miokarda. Dakle, otkrivaju se patološke promjene u arterijama, područjima i stupnju njihovog suženja, reakcija na kontrakciju srčanog mišića.

Vrsta i stupanj suženja (stenoza) glavni je parametar koji liječnika zanima kada obavlja koronarnu angiografiju.

  • Ako je lumen žile sužen za manje od 50%, dotok krvi u miokard nije poremećen, što znači da je rizik od razvoja ishemijskih komplikacija mali. Međutim, s napredovanjem patološkog procesa (na primjer, rast aterosklerotskog plaka ili stvaranje parietalnog tromba), lumen žile će se smanjiti - prognoza će postati nepovoljna.
  • Ako je lumen žile sužen za 50% ili više, miokard ima nedostatak kisika. Ovo stanje zahtijeva ranu obnovu svoje normalne opskrbe krvlju, jer kašnjenje može dovesti do srčanog udara. Pacijentu se preporučuju intervencije poput obilazenja koronarnih arterija, balonske angioplastike ili postavljanja stenta.

Stenoza stenoze je različita. Razlikuje se nekoliko vrsta kojih karakterizira različita prognoza za pacijenta:

  • lokalna stenoza je najpovoljnija opcija, jer utječe na dio posude male duljine,
  • difuzna stenoza obuhvaća dugačak dio posude, dok se dijelovi sužavanja i normalni lumen žile međusobno zamjenjuju,
  • nekomplicirana stenoza - sa ravnim, glatkim zidovima,
  • komplicirana stenoza - na mjestu sužavanja nalazi se aterosklerotski plak s ulceracijama ili parietalnim trombi; opasno je s velikom vjerojatnošću da proces napreduje.

Uz stenozu, koronarnom angiografijom mogu se otkriti područja okluzije (začepljenja) lumena posude i ateroskleroze različite težine.

Kada je studija završena, liječnik govori pacijentu o njegovim rezultatima, odgovara na pitanja i daje preporuke u vezi s liječenjem.

Komplikacije

U pravilu, ako se subjekt pridržava svih preporuka, a liječnik pravilno izvrši dijagnozu, komplikacije koronarografije se praktički ne događaju. Ponekad se mogu javiti takve komplikacije:

  • krvarenje s mjesta uboda (javlja se kod 1 pacijenta od 1000),
  • hematom (popularno - modrica), oteklina na mjestu uboda,
  • stvaranje pseudo-aneurizme na mjestu pristupa,
  • alergijska reakcija na kontrast (u pravilu se koriste pripravci koji sadrže jod koji su prilično alergeni),
  • poremećaji srčanog ritma
  • koronarna vaskularna tromboza,
  • autonomne reakcije (arterijska hipotenzija, bradikardija, hladan znoj i druge),
  • ishemijski moždani udar
  • infarkt miokarda
  • oštećenja arterije kroz koju se kateter ubacuje do ruptura,
  • nefropatija izazvana kontrastom (oštećenje bubrega uzrokovano kontrastnim lijekom),
  • smrt pacijenta (manje od 1 slučaja na 1000 pregleda).

Rizik od komplikacija veći je kod ove kategorije bolesnika:

  • djeca i starije osobe (65 ili više godina),
  • suočava se s bolestima srca
  • osobe s insuficijencijom funkcije lijevog ventrikula (EF manja od 35%),
  • sužavanje lijeve koronarne arterije,
  • osobe s istodobnom kroničnom patologijom u fazi dekompenzacije (bubrežni rad, zatajenje jetre, dijabetes melitus i drugi).

Zaključak

Koronarografija je metoda za proučavanje stanja koronarnih arterija srca, koja uključuje uvođenje kontrastnog sredstva u njih i naknadno provođenje niza rendgenskih zraka u različitim projekcijama. Ovo je visoko informativna metoda dijagnostike koja vam omogućuje da utvrdite mjesto i stupanj suženja (stenoze) arterija u bolesnika s različitim oblicima bolesti koronarne arterije, procijenite rizik od komplikacija i razvijte najučinkovitije taktike liječenja.

Glavna indikacija koronarne angiografije je koronarna bolest srca, za nju nema apsolutnih kontraindikacija, ali postoji određeni broj relativnih koji se najbolje eliminiraju prije odlaska na studiju.

U pravilu, dijagnostički postupak dobro podnosi ispitanike, komplikacije nastaju izuzetno rijetko.

Ako liječnik preporuči da se podvrgnete koronarografiji, vjerojatno postoje indikacije za ovu studiju, čija su komplikacije mnogo gore i opasnije od nje. Ne razmišljajte o tome hoćete li ići na dijagnozu ili ne - naravno da krenete, jer u mnogim slučajevima upravo koronarografija pomaže poboljšati kvalitetu života pacijenata, pa čak i spasiti je.

Kojem liječniku se obratiti

Srčani kirurg šalje koronarnu angiografiju. Ali pacijent dobije konzultaciju s njim nakon dubinskog pregleda od kardiologa. Možete uputiti uputnicu kardiologu kod lokalnog terapeuta. Uz ove liječnike u ispitivanju pacijenta prije operacije sudjeluju liječnik funkcionalne dijagnostike, rendgenski kirurg i anesteziolog.

Medicinska animacija na temu "Koronarografija":

Rendgenski dijagnostički liječnik Oleg Krestyaninov govori o koronarnoj angiografiji:

U programu "Naš obiteljski liječnik" tema "Koronarografija":

Što se još naziva koronarografija?

Izraz "koronarografija" sastoji se od dvije riječi - koronarna i grafička. Gdje je "coronar" naziv posuda koje krv dovode izravno u srčani mišić - miokarda. A "graf" je uobičajeni naziv za sve rendgenske studije. Dakle, opće značenje termina "koronarografija" je rendgenski pregled krvnih žila srca. Stoga su takvi nazivi manipulacije poput "vaskularna koronarografija" ili "koronarna angiografija srčanih žila", u suštini, suzdržavanje, ponavljanje ili prijevod značenja pojma.

Izrazi angiokoronarografija, koronangiografija ili koronarna često se koriste za označavanje ove dijagnostičke manipulacije. angiografija.

Što je koronarografija?

Koronarna angiografija je video snimka rendgenske slike krvnih žila srca dok su napunjene kontrastnim medijem, što omogućava dobar pregled lumena i unutarnjeg zida arterija.

Kontrast je potreban kako bi žile na rendgenskom snimku bile jasne, jasno vidljive i dostupne za proučavanje. Kontrastno sredstvo ispunjava lumen šuplje posude i time ga jasno vidi na rendgenskom filmu. Upravo zbog sposobnosti davanja kontrasta slici tvar se naziva radiopaque. Trenutno se otopina urografina koristi kao radioprozirna tvar za koronarografiju.

Tehnika istraživanja je jednostavna: prvo se u koronarne žile ubrizga kontrastno sredstvo, nakon čega se njihova slika snima na rendgenskom filmu. Trenutno se film često zamjenjuje računalnim diskovima, snimajući slike žila srca na njima. Kvaliteta slike na digitalnim medijima i filmu je ista, tako da možete koristiti bilo koju metodu ovisno o osobnim preferencijama liječnika i tehničkoj opremi medicinske ustanove.

Nakon završetka snimanja pažljivo se proučava. Iz načina na koji kontrastni medij ispunjava krvne žile, možete shvatiti koliko su one uske, koje oštećenja postoje (na primjer, suza na zidu ili krvni ugrušak), kako je razvijen srčani most itd. Svi su ti parametri sažeti i omogućuju vam da razjasnite stupanj koronarne srčane bolesti, kao i odredite optimalnu mogućnost liječenja (kirurško ili konzervativno).

Vrste koronarne angiografije

Ovisno o volumenu posuda na kojima se ispituje, koronarografija je podijeljena u dvije vrste:
1. Opća koronarna angiografija,
2. Selektivna koronarografija.

Uz to, zahvaljujući razvoju tehnologije, sada je moguće izvesti koronarografiju ne koristeći tradicionalni rendgenski aparat i uvodeći kontrast u žile, već koristeći računalni tomograf. Ova se manipulacija naziva multispiralna računalna tomografija koronarnih žila, ili ukratko MSCT-koronarografija ili CT-koronarografija.

Razmotrite kratak opis i razlikovne značajke svih vrsta koronarografije.

Selektivna koronarografija

Selektivna koronarografija je modifikacija opće koronarografije u kojoj se provodi ciljano istraživanje stanja samo jedne ili više krvnih žila srca. Za proizvodnju selektivne koronarne angiografije kateter je montiran tako da kontrast može vrlo brzo ispuniti ispitivanu posudu. Tada se daje kontrastno sredstvo i odmah se uzimaju X-zrake brzinom 2-6 komada u sekundi. Optimalno je fotografirati na širokom zaslonu ili filmskoj vrpci, jer se upravo na njima dobivaju slike izvrsne kvalitete, koje omogućuju što potpuniju i ispravniju interpretaciju rezultata. Selektivna koronarografija provodi se brzo i koristi se mala količina kontrastnog medija, što omogućuje primjenu metode nekoliko puta u kratkom vremenu u različitim projekcijama.

Nedostaci selektivne koronarne angiografije su potreba za promjenom sondi tijekom ispitivanja i veći rizik od atrijske fibrilacije. Pored toga, za provođenje dijagnostičke studije potrebna je posebna rendgenska oprema za snimanje ili brzo pucanje vremenskih karata, kao i sonde, koje su dovoljne za 6 do 8 manipulacija.

MSCT - koronarna angiografija (CT koronarna angiografija, računalna koronarna angiografija)

Za istraživanje, prvo napunite krvne žile srca kontrastnim sredstvom (jodnim spojevima), nakon čega se osoba stavlja pod tomograf kako bi se dobila trodimenzionalna slika srca. Ovaj je postupak vrlo jednostavan i brz, ne zahtijeva nikakve hospitalizacije i uvelike olakšava postupak dijagnostika stanje krvnih žila kod koronarne bolesti srca. Stoga se MSCT koronarna angiografija uspješno natječe s tradicionalnom koronarnom angiografijom i njegova je izvrsna alternativa.
MSCT koronarna angiografija ima sljedeće prednosti u odnosu na tradicionalnu koronarnu angiografiju:

  • Minimalna invazivnost,
  • Sposobnost provođenja pregleda u poliklinici bez hospitalizacije osobe u bolnici,
  • Manji rizik od komplikacija
  • Sposobnost otkrivanja stenoze krvnih žila srca,
  • Sposobnost saznanja vrste aterosklerotskih plakova (mekanih ili kalcificiranih),
  • Sposobnost procjenjivanja stanja šantova i stenta nametnutih tijekom operacije srca,
  • Sposobnost istraživanja srca iz bilo kojeg položaja zahvaljujući 3D slici.

Koronarografija - kontraindikacije

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za bilo koju vrstu koronarne angiografije, stoga se teoretski može napraviti studija bilo kojoj osobi. Međutim, dijagnostički postupak treba odgoditi dok se stanje ne normalizira u prisutnosti sljedećih bolesti:

  • Nekontrolirana ventrikularna aritmija (koronarna angiografija može se izvesti tek nakon što aritmija postane kontrolirana),
  • Intoksikacija srčanim glikozidom,
  • Nekontrolirana hipokalemija (malo kalija u krvi),
  • Nekontrolirana hipertenzija,
  • Tjelesna temperatura porasla,
  • Zarazni endokarditis,
  • Patologija ugruška,
  • Dekompenzirano zatajenje srca,
  • Alergija na urografin ili jod,
  • Teško zatajenje bubrega,
  • Teške bolesti unutarnjih organa.

Navedene bolesti relativne su kontraindikacije, u nazočnosti kojih se ne preporučuje napraviti koronarnu angiografiju. U takvoj situaciji potrebno je prvo ukloniti patologiju ili stabilizirati stanje, a tek potom provesti koronarografiju.

Osobe koje pate od raznih ozbiljnih bolesti trebale bi biti podvrgnute koronarnoj angiografiji uz istodobno praćenje hemodinamičkih parametara i registracije EKG-a. Nakon uspješne dijagnostičke manipulacije potrebno je nastaviti praćenje EKG-a i hemodinamičkih parametara tijekom dana.

Koronarna angiografija - kako napraviti istraživanje

Radi koronarne angiografije osoba je hospitalizirana u specijaliziranoj bolnici za liječenje kardiovaskularnih bolesti. Nakon uzimanja testova i priprema na dan koronarne angiografije, osoba se odvodi u sobu za rendgen - sobu u kojoj će se provoditi studija. U rendgenskoj sobi najprije se intravenski daju sedativi i antihistaminici, nakon čega se postavljaju elektrode za praćenje EKG-a na rukama i nogama.

Zatim se mjesto punkcije vene kroz koje će se uvesti kateter tretira antisepticima, podmazuje jodom i prekriva sterilnim platnom. Mjesto probijanja krvne žile i kretanje katetera prema koronarnim arterijama može biti različito. Naziva se pristupom za koronarografiju. Trenutno stručnjaci mogu probiti sljedeće žile za koronarnu angiografiju:

  • Femoralna arterija (femoralni pristup),
  • Aksilarna arterija (aksilarni pristup),
  • Brahijalna arterija (brahijalni pristup),
  • Radialna arterija (radijalni pristup).

Izbor mjesta punkcije arterije za koronarnu angiografiju donosi liječnik i ovisi o dostupnim materijalima i uređajima, kao i o njegovim osobnim preferencijama. Nemojte se bojati da jedan liječnik napravi punkciju bedrene arterije radi koronarne angiografije, a drugi, na primjer, brahijalne, jer to ne ukazuje na neprofesionalnost bilo kojeg od njih. Jednostavno, zahvaljujući različitim metodama, svatko može odabrati metodu koju može provesti što pažljivije uz minimalan rizik od komplikacija.

Najčešće, liječnici ubacuju kateter kroz femoralnu arteriju (femoralni pristup), jer je ova metoda najjednostavnija i najsigurnija. Međutim, ako osoba pati od ateroskleroze žila donjih ekstremiteta, tada se kateter za koronarnu angiografiju ubacuje kroz brahijalne, aksilarne ili radijalne arterije.

Nakon odabira arterije za pristup, provodi se lokalna anestezija ovog područja mekih tkiva, a posebna igla probije se krvna žila. Zatim se u iglu za probijanje umetne posebna šuplja cijev, koja se naziva provodnik, i ima promjer od 0,035-0,038 inča. Taj će dirigent držati posudu otvorenom i obavljati funkciju gustog početnog prolaza kroz koji će biti lako umetnuti kateter i uputiti ga do srčanih arterija.

Nakon postavljanja vodiča, igla za probijanje uklanja se iz vene. Kako bi se spriječila koagulacija krvi i stvaranje ugruška krvi, koji može začepiti otvor probijene vene, heparin se ubrizgava intravenski, a cijeli se sustav neprestano ispire hepariniziranom fiziološkom otopinom.

Nakon toga, tanki i fleksibilni kateter (duga šupla cijev) ubacuje se u posudu kroz dirigent, koji se kroz vođenje ultrazvuka napreduje kroz arterije i vene. Kateter se dovodi u žile do mjesta pričvršćivanja aorte na srčanu žarulju. Od ovog trenutka počinju neprestano mjeriti krvni tlak i lagano gurati kateter kroz aortu dalje u usta srčanih arterija. Kad kateter uđe u srčane arterije, njegov napredak se zaustavlja.

Zatim se posebnom štrcaljkom sposobnom ubrizgati otopinu pod visokim tlakom kontrastno sredstvo ulijeva se u početni otvor katetera, koji se nalazi na razini vodiča. Kontrast se brzo kreće duž katetera do srčanih arterija i počinje ih ispunjavati. Nekoliko sekundi nakon uvođenja kontrasta, liječnik pravi seriju fotografskih rendgenskih snimaka ili pravi rentgenski film. U ovom se slučaju fotografija ili videozapis snimaju u različitim položajima, tako da kasnije možete najpotpunije pregledati krvne žile srca, identificirati postojeću patologiju i odrediti njegovu vrstu.

Tijekom slika liječnik pokušava pojedinačno vizualizirati desnu i lijevu koronarnu arteriju, koja krv opskrbljuje u raznim dijelovima srca. Osim toga, potrebno je odrediti vrstu opskrbe krvi cijelim srcem, koja može biti desna ili lijeva, ovisno o tome koja određena arterija tvori stražnju granu. Ako se grana formira od desne koronarne arterije, tada postoji pravi tip dovoda krvi u srce, što je zabilježeno kod oko 80% ljudi. Prema tome, ako se stražnja silazna grana formira od lijeve koronarne arterije srca, tada postoji lijeva vrsta opskrbe krvlju, koja je fiksirana u 10% ljudi. Pored toga, stražnja silazna grana može se oblikovati iz obje koronarne arterije - i desne i lijeve, tvoreći takozvani miješani ili uravnoteženi tip opskrbe krvlju srcem, koji je fiksiran u 10% ljudi.

Nakon izvršene serije slika, koronarna angiografija smatra se dovršenom. Liječnik nježno povlači kateter natrag, uklanja vodič i zaustavlja krvarenje. Budući da je femoralna arterija velika žila, kako biste izbjegli ozbiljno krvarenje nakon koronarografije, morat ćete ležati s čvrsto zavojem pritiska na mjestu uboda 24 sata. Obično za zaustavljanje krvarenja, odmah nakon uklanjanja katetera, na ranu se stavlja sterilni ubrus i pritisne posebnim uređajem koji zamjenjuje štapić. Nakon 15 minuta, tlak oslabi, a nakon još pola sata uređaj se uklanja, a na mjesto uboda nanosi se tijesni preljev za pritisak. Nakon toga potrebno je ležati samo tijekom dana, bez ustajanja iz kreveta i bez savijanja nogu, u koju je probijena arterija, ni pod kojim uvjetima. Dan nakon studije skida se zavoj za pritisak i osoba se opet može ustati i hodati.

Nakon koronarne angiografije - rezultati

Rezultat koronarografije je skup zaključaka o stanju žila srca, stupnju njihovog sužavanja i dostatnosti opskrbe krvi miokardom. Najvažniji parametar je stupanj i vrsta suženja (stenoza) koronarnih žila.

Ako se otkrije suženje lumena koronarnih žila za 50% ili manje, tada to neće uzrokovati promjene u opskrbi krvi miokardom, što će dovesti do teških patologija i nepovoljnog tijeka bolesti. U zaključku koronarografije u ovom slučaju može se navesti da osoba ima neobstruktivnu, nestenotsku koronarnu aterosklerozu. Takve stenoze ne smanjuju dotok krvi u srce, ali mogu biti prognostički nepovoljne, jer povećavaju rizik od rupture arterijske stijenke, kao i formiranja parietalnog tromba s naknadnom potpunom blokadom lumena i razvojem infarkta miokarda.

Ako je suženje lumena koronarnih žila veće od 50%, tada govorimo o značajnom kršenju u kojem je opskrba krvi miokardom znatno lošija od normalne. U takvoj situaciji potrebno je obnoviti dotok krvi u miokardu primjenom kirurških operacija obilaženja presijecanja koronarnih arterija, stentiranja ili angioplastike.

Osim toga, slikama dobivenim koronarnom angiografijom, možete odrediti vrste stenoze, koje se dijele na lokalne i proširene (difuzne). Lokalne stenoze zahvaćaju mali dio srčane žile, a difuzne, naprotiv, vrlo su duge. Također, stenoza može biti nekomplicirana s ravnim i glatkim rubovima ili komplicirana saped i neravnim konturama unutarnje stijenke posude. Komplicirana stenoza razvija se ulceracijom aterosklerotskog plaka i stvaranjem parietalnih tromba, a otkriva se u 80% bolesnika s koronarnom bolešću.

Osim stenoze, okluzija se može otkriti i tijekom koronarne angiografije - potpune opstrukcije lumena srčanih žila. U takvim slučajevima, mjesto miokarda, koje se opskrbljuje iz ove arterije, ima stalan nedostatak kisika i hranjivih sastojaka. Okluzija srčane arterije ne prati uvijek infarkt miokarda.

Također, prema rezultatima koronarografije, zaključak ponekad ukazuje na težinu i učestalost koronarne ateroskleroze. Da biste to učinili, procijenite prisutnost stenoze i aterosklerotskih plakova u tri glavne srčane arterije. Prema tome, zaključak ukazuje na to da postoji jednosmjerna, dvo- ili tri vaskularna lezija krvožilnog sustava srca.

Koronarografija - moguće komplikacije

Vjerojatnost smrti kao posljedica komplikacija koronarne angiografije manja je od 0,1%. Međutim, budući da postoji takva vjerojatnost, smrt se pripisuje mogućim komplikacijama koronarografije, što bi trebalo uzeti u obzir prilikom odlučivanja o provođenju dijagnostičke studije kod ljudi koji pate od nekoliko ozbiljnih kroničnih bolesti istovremeno, na primjer, bolest koronarne arterije + dijabetes melitus itd.

Uz to, razvoj sljedećih akutnih stanja pripisuje se komplikacijama koronarografije:

  • Infarkt miokarda
  • moždani udar,
  • Aritmija (ekstrasistola, ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, blokada),
  • Ruptura ili druga oštećenja na posudama kroz koje je umetnut kateter,
  • Cerebralna ishemija s razvojem neuroloških komplikacija,
  • Alergijske reakcije na radiopropusnu tvar,
  • Reakcije u području punkcije žila (stvaranje hematoma, edema ili lažne aneurizme),
  • Vasovagalne reakcije, koje se očituju padom krvnog tlaka, bradikardijom, padom dotoka krvi u mozak, blanširanjem kože i pojavom hladnog znoja.

Teške komplikacije koronarografije, kao što su srčani udar i aritmija ili cerebralna ishemija, razvijaju se u vrlo rijetkim slučajevima (ne više od 0,1%), a alergijske reakcije su nešto češće - u oko 2% slučajeva. Vasovagalne reakcije opažaju se u 1 - 2% slučajeva, a najčešće su izazvane nervnom napetošću i osjećajem anksioznosti same osobe, kao i reakcijom na bol tijekom punkcije arterije i iritacije receptora ventrikula srca tijekom napredovanja katetera. Vasovagalne reakcije lako se eliminiraju jednostavnim podizanjem stopala u krevet na kojem osoba leži. Također možete zaustaviti vazovagalne reakcije tako što ćete čovjeku dati mirisati amonijak ili intravenskim ubrizgavanjem atropina.

Maksimalni rizik od razvoja komplikacija koronarne angiografije je kod osoba sa sljedećim bolestima ili stanjima:

  • Djeca i stariji od 65 godina,
  • Angina IV funkcionalna klasa,
  • Stenoza lijeve koronarne arterije,
  • Valvularna bolest srca
  • Zatajenje srca lijeve komore s frakcijom izbacivanja manjom od 30 - 35%,
  • Teške kronične bolesti raznih organa ili sustava, na primjer, dijabetes melitus, zatajenje bubrega, tuberkuloza itd.

Koronarografija - recenzije

Recenzije o dijagnostičkoj manipulaciji u većini slučajeva su pozitivne. To je zbog činjenice da ljudi razumiju važnost i vrijednost istraživanja kako bi identificirali uzroke svoje bolesti i, prema tome, izbor optimalnog liječenja. Gotovo svi koji su se podvrgli koronarografiji, primijetili su neugodne i neugodne senzacije povezane s punkcijom vene, uvođenjem kontrasta i zaustavljanjem krvarenja. Međutim, ti su osjećaji prilično podnošljivi i nisu toliko snažni da su ostavili težak emotivni dojam. Stoga ljudi smatraju da je blaga nelagoda potpuno normalan dio visoko informativnog dijagnostičkog postupka koji će im pomoći da održe kvalitetu života i produže na nekoliko godina. Također, pozitivni aspekti koronarografije uključuju njegovu dostupnost.

Nedostaci koronarografije, prema pacijentima, uključuju prilično veliku dozu rendgenskog zračenja koju je tijelo primilo tijekom studije, mali rizik od komplikacija i potrebu da ležimo dan nakon manipulacije. Međutim, sve je to prilično podnošljiva neugodnost, što postupak ne čini previše neugodnim i stoga teško prohodnim.

Što je koronarografija (CAG, koronarna angiografija)?

koronarna angiografija pregled krvnih žila srca, omogućujući vam da vidite unutarnju konturu krvnih žila srca na rendgenu. Najčešće se ova metoda ne koristi za postavljanje dijagnoze, već za određivanje taktike kirurškog liječenja - tj. liječnici mogu utvrditi je li moguće kirurško liječenje i odabrati najpoželjniju vrstu operacije.

Medicinsko formulacije ovog pojma možete pronaći ovdje.

Kako se izvodi ova koronarografija?

Femoralna arterija u ingvinalnom području probije se iglom, alternativni pristup je putem radijalne arterije. Kroz igla se kroz tanku žicu uvodi u lumen posude, igla se uklanja. Kateter se ubacuje kroz vodič u lumen posude (kateter je tanka i fleksibilna šuplja cijev). Tijekom fluoroskopije je vidljiv kateter na vodiču.

Pod kontrolom rendgenskih zraka vrh katetera instaliran je na ustima koronarne arterije, nakon čega se uvodi posebno kontrastno sredstvo, vidljivo u rendgenskom zračenju. Broj rendgenskih zraka snimljen je u različitim projekcijama (iz različitih kutova), što vam omogućuje da vidite unutarnje konture srca, mjesto stenoze (stenoze) ili ekspanziju (aneurizma).

Koje su indikacije za koronarnu angiografiju?

Kao odgovor na prvo pitanje, već smo napomenuli da se CAG najčešće koristi za utvrđivanje mogućnosti i taktike kirurške intervencije, Dakle, pokazatelj koronarne angiografije je odluka o potrebi kirurške intervencije u bolesnika i koronarna bolest srca. Odluku o potrebi operacije donosi pacijent na temelju informacija koje je dobio od liječnika. Ako pacijent kategorički odbije kiruršku intervenciju, tada nema smisla provoditi koronarografiju

U nekim, najčešće hitnim slučajevima, CAG se može koristiti kao dijagnostički postupak kada pacijentovo stanje ne dopušta upotrebu drugih dijagnostičkih metoda, na primjer, kada je klinička slika slična akutnom infarktu miokarda, ali ne postoji sigurnost u dijagnozi. U takvim slučajevima, ako se dijagnoza na studiji potvrdi, tada se pacijentu nudi hitna operacija.

Postoje li kontraindikacije za koronarografiju?

Postoje samo relativne kontraindikacije za primjenu CAG-a (relativne - znači da se pod određenim uvjetima ove kontraindikacije mogu zanemariti):

  • netolerancija na kontrastni medij
  • zatajenje bubrega, kreatinin veći od 150 mmol / l
  • zatajenje cirkulacije 3-4
  • nekontrolirana arterijska hipertenzija
  • dekompenzacija dijabetesa
  • mentalni poremećaji
  • pogoršanje peptičkog ulkusa
  • polivalentna alergija
  • endokarditis
  • pogoršanje teških kroničnih bolesti

U svakom će slučaju liječnik s vama razgovarati o mogućem riziku i očekivanim koristima od postupka.

Koje se komplikacije mogu razviti tijekom ili nakon CAG-a?

Koronarografija, ozbiljan postupak tijekom kojeg nisu moguće manje ozbiljne komplikacije, radi lakše percepcije, komplikacije su navedene u tablici

Učestalost na 1000 studija

Onemogućavanje neuralgičnih komplikacija

Prolazak neuralgičnih komplikacija (prolazni ishemijski napad)

Opasne smetnje srčanog ritma (uključujući opasne po život)

Vaskularne komplikacije (hematomi, krvarenje, itd.)

Kao što možete vidjeti, popis komplikacija uključuje prilično ozbiljne komplikacije, zbog čega se ne preporučuje provođenje ovog postupka bez valjanog razloga.

Koliko vremena treba biti u bolnici?

Planirana, nekomplicirana koronarna angiografija zahtijeva hospitalizaciju od 1 do 2 dana. U svijetu se koronarna angiografija izvodi u sklopu tzv uredske medicine, kada postupak zahtijeva nekoliko sati, a nema potrebe provesti noć u bolnici. Prema našim podacima i Ruskoj Federaciji, sada postoje institucije koje pružaju ovu uslugu bez hospitalizacije.

Koliko košta koronarna angiografija?

Raspon cijena u trgovačkim i državnim medicinskim ustanovama prilično je velik, od 14 do 45 tisuća rubalja. Stvaranje vrijednosti ovisi ne samo o samom postupku, već i o nizu povezanih čimbenika. U velikom broju regija koronarna angiografija uključena je na popis usluga koje se pružaju obveznim zdravstvenim osiguranjem.

Što otkriva pregled?

Postupak se smatra prilično informativnim, omogućava vam da brzo i s velikom točnošću prepoznate strukturne značajke lokalnog krvožilnog sustava.

Unatoč tome, tehnika se koristi u sklopu vizualizacije tkiva u statici. Odnosno, možete dobiti sliku trenutnog stanja stvari, anatomske strukture i svih odstupanja osim funkcionalnih.

Ne prikazuju se u stvarnom vremenu, zbog čega je koronarna angiografija, iako učinkovita, ali ograničena na tehniku ​​koja zahtijeva dodatna istraživanja. Za potvrdu dijagnoze ili za dobivanje dodatnih informacija.

Što na kraju može pokazati provjera krvnih žila srca:

  • Anatomske prirođene promjene. Mnoge srčane mane, uključujući i smrtonosne, nisu uvijek vidljive klasičnim dijagnostičkim mjerama. Ovo je veliki problem. Koronarografija pruža mogućnost da se prvi put potvrde kršenja strukture srca i krvnih žila.
  • Traumatične lezije na prsima. Javljaju se u različitim oblicima i varijacijama: od prijeloma do ozbiljnih modrica. Prema statistikama, u oko 30-60% slučajeva, srčane strukture također trpe od takvih masovnih oštećenja.To je smrtonosno jer je moguć razvoj hemopericardija ili drugih drugih promjena.
  • Koronarografija daje više informacija o stanju tkiva, ali koristi se samo kao pomoćna tehnika. A onda, s ozljedama, takav invazivni pregled nije uvijek moguć zbog općeg položaja pacijenta. Krvni tlak, kontraktilnost miokarda i ostale vitalne razine. Osobe u ozbiljnom stanju su kontraindicirane. Ovo je opterećenje na tijelu.
  • Zatajenje srca u kroničnoj fazi. Predstavlja pad pumpačke funkcije mišićnog organa s postupnim blijeđenjem aktivnosti. Stalno napreduje, ali nije u svim slučajevima moguće otkriti uzroke ove pojave. Uključujući vrlo osjetljive metode.

Koronarografija u takvoj situaciji djeluje na pomoćni način. Moguće je da je uzrok neuspjeha u razvoju ateroskleroza. Promjene u lumenu arterija, njegovo sužavanje.

  • Angina pektoris. Klasična bolest. Karakteristična značajka toga je nedovoljna cirkulacija u mišićnom sloju organa. To je posljedica ateroskleroze ili spazma krvnih žila koji prestaju dovoljno njegovati tkivo.

Važno je prepoznati patološki proces u ranim fazama, jer je ishod bez terapije srčani udar, a tamo nije daleko od smrtonosnog rezultata.

  • Ateroskleroza. Generalizirana bolest. Njegova suština leži u taloženju viška kolesterola na zidovima velikih arterija. Uključujući i srce.

Nadalje, plak je fiksiran i raste, blokirajući lumen žila. Nisu u stanju provesti dovoljno krvi, tkiva počinju umrijeti.

Uz to se povećava pritisak, što može dovesti do kršenja anatomske cjelovitosti arterije, puknuća i masovnog krvarenja.

Druga varijanta ateroskleroze je sužavanje (stenoza) lumena kao rezultat spazma. Ovo je klasična situacija za pušače, ljubitelje alkohola, pa čak i za ljude koji premašuju individualnu normu u fizičkim aktivnostima.

Dijagnostička metoda pruža puno informacija. Međutim, specifičan je i obično se postupak koristi u kombinaciji s drugima. Da biste dobili što jasniju i sveobuhvatniju sliku. Bilo da se radi o ultrazvuku, ECHO-KG ili MRI. EKG. Postoji mnogo opcija.

Kako koronarna angiografija

Izvršite postupak na rendgenu. Dijagnoza započinje obradom mjesta umetanja katetera. Obrijajte kosu u prepone ili podlaktice, ovisno o točki izlaganja. Zatim se pacijent položi na kauč.

Uvode se anestetici, a po potrebi se mogu koristiti i sedativi. Da se smanji stupanj psihološke nelagode. Pogotovo kod dojmljivih pojedinaca.

Na koži se vrši rez na području velike posude. Sonda je mala, tanka i dugačka cijev. Pod nadzorom video opreme, kateter se kreće duž aortnog korita sve dok ne dođe do srca.

Uvodi se kontrastni lijek. Istodobno se na prsa primjenjuju posebni uređaji koji bilježe učestalost kontrakcija uređaja kako bi se isključili problemi tijekom događaja.

Nakon primjene lijeka, pacijent se stavlja pod detektor. Sam se rendgen provodi u različitim projekcijama.

Koronarografija s kontrastom može izazvati alergiju, tijekom događaja trebate obavijestiti liječnika ako osjetite bilo kakve senzacije.

U pravilu tijekom cijelog postupka pacijenti ne osjećaju bol ili nelagodu. Liječnik ili medicinsko osoblje (ili medicinske sestre) mogu dati upute o ponašanju. Ovo je potrebno za učinkovitije napredovanje katetera kroz žile.

Sva dijagnostika traje oko 1 sat, možda i malo duže. Na kraju, osoba ostane neko vrijeme u klinici. Barem 2-4 sata.

Ovisno o ustanovi, hospitalizacija je moguća do jedan dan. Za kontrolu razdoblja nakon događaja.

Rezultate analiziraju tri specijalista: srčani kirurg, rendgenski kirurg i kardiolog, pisano mišljenje obično se izdaje sljedeći dan.

Slike se mogu dobiti na ruke u obliku ispisa ili u elektroničkom obliku na CD-u ili flash disku na dan dijagnoze.

Rizici i mogući problemi

Među mogućim posljedicama koronarografije:

  • Masivno krvarenje kao rezultat slučajnih jatrogenih oštećenja arterija. Javlja se rijetko, ali donosi smrtnu opasnost za pacijenta.
  • Srčani udar Epizoda angine pektoris. Sasvim je sposobna završiti srčanim udarom.
  • Ruptura krvnih žila, srca.
  • Alergijske reakcije na injektirano kontrastno sredstvo. To je rizik, jer nije poznato kako će tijelo reagirati na uporabu lijekova.
  • Tromboza je moguća. Uključujući nakon određenog vremena, od nekoliko sati do nekoliko dana. Stoga se preporučuje da ga promatra liječnik u kritičnom razdoblju.
  • Aritmija.

Koronarografija je relativno sigurna tehnika, ali potrebno je promatranje kako bi se isključili negativne posljedice. Neka njihova vjerojatnost nije velika.

Preporuke nakon postupka

Evo nekoliko savjeta:

  • Morate biti u klinici nekoliko sati ili do jedan dan. Ovisno o tome što odluči dežurni specijalist ili dijagnostičar.
  • Sve manifestacije treba prijaviti medicinskom osoblju. Ovo je sigurnosno pitanje.
  • Na kraju događaja važno je piti tekućinu. To će pomoći u sprečavanju ugrušaka u krvi.
  • U roku od 2-3 dana kontraindicirana je intenzivna fizička aktivnost, kao i pregrijavanje, hipotermija.
  • Nemojte konzumirati alkohol barem za isto razdoblje.

Trošak u Rusiji

U ruskim državnim klinikama, za pacijente s obveznim medicinskim osiguranjem, koronarna angiografija krvnih žila srca je besplatna. U privatnim klinikama cijena postupka kreće se od 8 do 60 tisuća rubalja.

Koronarna angiografija provodi se prema indikacijama, ovo je invazivna studija. Stoga to treba shvatiti ozbiljno. O prikladnosti imenovanja odlučuje stručnjak. Događaj može pružiti puno vrijednih informacija.

Opis postupka

U vezi s povećanom važnošću učinkovitog i preciznog pregleda srčanih lezija, pacijente zanima pitanje što znači koronarna angiografija.

Koronarna angiografija je metoda za proučavanje lezija srca i krvožilnog sustava. Visoka točnost i učinkovitost dijagnostičke mjere objašnjavaju se njegovom tehnologijom. Koronarna angiografija krvnih žila srca provodi se unošenjem posebne radiopropusne tvari - Urografin, što vam omogućuje da na rendgenu napravite jasne slike svih arterija i zidova.

Pitanje je što otkriva koronarografija, zahtijeva detaljnije razmatranje. O tome će se govoriti kasnije.

S godinama se kod nekih bolesnika formiraju plakovi u desnoj ili lijevoj koronarnoj arteriji koji začepljuju lumen. Ova metoda istraživanja omogućuje vam da vrlo precizno procijenite sljedeće pokazatelje:

  • prisutnost sužavanja ili stenoze i njezino lokaliziranje,
  • stupanj oštećenja arterija,
  • prisutnost angine pektoris, srčani udar, kardioskleroza, razvoj ateroskleroze.

Zahvaljujući dobrom klirensu, dijagnostičar može pažljivo pregledati zahvaćene žile ili arterije i postaviti ispravnu dijagnozu. Koronarografija vam omogućuje da točno odredite potrebu za naknadnim bypass operacijama i stentiranjem koronarnih arterija pomoću postolja.

CT koronarna angiografija (MSCT, kompjuter)

CT koronarna angiografija moderna je metoda proučavanja anatomskih značajki, kao i patološkog stanja koronarnih arterija pomoću računalnog tomografa. Zove se ne samo CT, dijagnostika ima drugo ime - virtualna ili računalna koronarna angiografija. Za razliku od druge dvije vrste postupka, CT koronarna angiografija ima sljedeće prednosti:

  • sposobnost mjerenja kalcifikacija,
  • velika brzina postupka, zbog čega CT koronarna angiografija ne zahtijeva hospitalizaciju.
  • rana dijagnoza aterosklerotskih plakova,
  • visoka točnost i informativnost u pogledu stanja i funkcionalnosti srca,
  • točno određivanje lokacije stenoze,
  • bolja kvaliteta slike
  • sposobnost vizualizacije ne samo lumena, već i zidova,
  • manja izloženost pacijenata.

Većina modernih dijagnostičkih centara nudi pacijentima da se podvrgnu MSCT koronarnoj angiografiji. Zapravo, to je isto ime za virtualnu koronarografiju. MSCT se provodi kroz nove modele višespiralnog računarskog tomografskog skenera. Ovaj uređaj ima širi spektar funkcionalnosti.

Indikacija za

Koronarografija je vrlo točna i informativna dijagnostička mjera koja vam omogućuje istraživanje mnogih bolesti, pa pacijente zanima, u kojim slučajevima to čine, Njeno imenovanje odlikuje se širokim rasponom pokazatelja. Koronarna angiografija provodi se u dva reda - planiranom i hitnom.

Rutinski postupak neophodno za provjeru koronarnih žila u sljedećim slučajevima:

  • ako je potrebno, potvrditi dijagnozu "srčane ishemije" nakon podvrgavanja EKG-u,
  • prije operacije srca kod svih bolesnika mlađih od 35 godina ili nakon infarkta miokarda,
  • patologija aorte,
  • pojava simptoma srčane ishemije kod ljudi koji imaju predispoziciju za razvoj bolesti,
  • nakon operacije srca,
  • sa vaskularnom bolešću - aneurizma aorte,
  • u nedostatku učinkovitosti lijekova u borbi protiv angine pektoris,
  • potvrditi dijagnozu "zaraznog endokarditisa".

hitan koronarna angiografija provodi se u slučaju akutnih manifestacija srčanih bolesti. Hitnost postupka objašnjava se sljedećim uvjetima:

  1. Sumnja na akutni infarkt miokarda. Pri prvim manifestacijama - bezrazložna angina pektoris, arterijska hipotenzija, stanje šoka, liječnik usmjerava pacijenta na dijagnozu.
  2. Ponavljajuća angina pektoris nakon operacije. Koronarografija se ponavlja nakon stentiranja ako se pojave simptomi ishemije.

Koronarna angiografija CT-om ima širi raspon indikacija. Osim toga, uz pomoć ove metode, dijagnostičar je u stanju identificirati sve gore navedene lezije i patološka stanja, virtualna koronarna angiografija na tomografu također vam omogućuje identifikaciju aneurizme moždanih žila, što omogućuje utvrđivanje fokusa moždanog udara.

Koronarografija u dijagnozi ateroskleroze

Ateroskleroza je jedno od vodećih mjesta na ljestvici smrtonosnih bolesti. Ključ za oporavak i sprečavanje razvoja vaskularnih komplikacija je otkrivanje bolesti u ranoj fazi. Koronarografija je vrlo točan način za utvrđivanje prisutnosti aterosklerotskih plakova i njihove lokalizacije. Studija nam omogućuje da zaključimo o težini i raširenosti ateroskleroze. Zaključak rezultata provodi se uzimajući u obzir sljedeće kriterije:

  1. Stupanj suženja. Ako je, prema dijagnostičkim rezultatima, lumen žila sužen za manje od 50%, donosi se zaključak o nestruktivnoj koronarnoj aterosklerozi.
  2. Broj plakova u arterijama srca. Broj plakova u jednoj, dvije ili tri srčane arterije omogućava nam zaključak o kvantitativnom oštećenju limfnog sustava.

Koronarna angiografija ateroskleroze CT-om najnapredniji je i najbrži način otkrivanja plakova u srcu. Dijagnoza uspijeva razjasniti stupanj aterosklerotske lezije u početnoj fazi dijagnoze bez uvođenja intravenskog katetera.

Rizici i moguće komplikacije

Unatoč visokoj razini bezopasnosti koronarografije, postupak se ne može nazvati apsolutno sigurnim zbog mogućnosti komplikacija. Neugodne posljedice, u pravilu, trpe pacijente koji ne slijede pravila pripreme za postupak ili pristaju na manipulaciju unatoč kontraindikacijama. Komplikacije nakon koronarne angiografije mogu se razviti i kod onih koji ne slijede preporuke glede oporavka nakon manipulacije. Ovo su sljedeće točke:

  • ostati u bolnici jedan dan,
  • ograničenje hrane,
  • isključivanje tjelesne aktivnosti tijekom tjedna,
  • privremeno napuštanje kupke dok se punkcija ne zacijeli.

Prema pregledu pacijenata, najčešće posljedice nakon koronarne angiografije krvnih žila srca uključuju:

  1. Reakcije na punkciju žile u obliku hematoma, edema, crvenila nakon koronarografije.
  2. Oštećenja krvožilnog sustava
  3. Alergijske manifestacije. Javljaju se u slučaju kontakta s potencijalnim alergenom.

Dakle, komplikacije nakon koronarne angiografije srca izuzetno su rijetke. Ako pacijentu prijeti opasnost od neugodnih posljedica, liječnik mu može ponuditi alternativu - odabrati drugu dijagnostičku metodu.

Da rezimiramo sve gore navedeno, možemo zaključiti da je koronarografija inovativan način dijagnosticiranja stanja žila srca. Ispitivanje krvnih žila na postojanje lezija (na primjer, stenoza koronarne žile ili njegovo sužavanje) i njihova lokalizacija otkrivaju razvoj srčanih bolesti u ranoj fazi.

Rezultat dijagnostike ovisi o mnogim parametrima - aparatu na kojem se vrši koronarna angiografija, poštivanju pravila pripreme i provođenja postupka, kao i stanju pacijenta tijekom manipulacije. Na kraju pacijent dobiva pismeno mišljenje i slike dobivene tijekom skeniranja u dva oblika - tiskanom i elektroničkom.

Detaljan opis rada

Obično se pacijent sastavi u bolnici dan prije operacije. Studija se radi sljedeći dan na prazan želudac. Koroniranje traje od pola sata do 2 sata. Ovisno o dobivenim rezultatima, pacijent je ili ostavljen na odjelu za kardiološku kirurgiju radi daljnjih manipulacija, ili je otpušten sljedeći dan.

Planirana operacija se provodi kroz žile ruke ili bedrene arterije, a pacijent je svjestan i može komunicirati s liječnikom. Faze postupka uključuju:

  • lokalna anestezija i sedativne injekcije,
  • probijanje žile i umetanje katetera prema unutra kako bi došli do ušća koronarne arterije,
  • ispunjavajući srčane arterije kontrastom,
  • vizualni pregled propusnosti arterija od strane kardiologa,
  • uklanjanje katetera i stavljanje čvrstog zavoja za zaustavljanje krvarenja.

Tijekom postupka provodi se obvezno snimanje video zapisa, pacijent može razgovarati s liječnikom i razgovarati o svojim osjećajima.

Nakon koronarografije, pacijentima se preporučuje odmor u krevetu 5-10 sati kako bi se izbjeglo krvarenje i druge nepoželjne posljedice. Međutim, odmah nakon postupka, možete jesti i opustiti se, naravno, ako rezultati studije ne zahtijevaju trenutnu kiruršku intervenciju.

Koronarna angiografija žila srca: što je, indikacije, ponašanje

Srčanožilne bolesti su vrlo karakteristična patologija za osobe starije od 40 godina. A među tim bolestima najčešće su povezane s nesavršenošću vaskularnog kreveta i ograničenjem prehrane srčanog mišića.

Da biste razjasnili uzroke srčanih bolesti, postoje mnoge dijagnostičke metode. Jedan od najinformativnijih testova je koronarna angiografija krvnih žila srca - što je to, je li to opasno učiniti i kako se obavlja pregled?

Kako nastaje koronarna angiografija krvnih žila srca?

Prilikom obavljanja koronarne angiografije, pacijentovo stanje nadzire tim stručnjaka: kardiorenatolog, anesteziolog. Prije punkcije arterije kirurg provodi lokalnu anesteziju. Izvode se sljedeće radnje:

  1. Nakon probijanja bedrene, aksilarne, brahijalne ili radijalne arterije (izbor pristupa određuje se ovisno o dostupnoj opremi ili preferencijama liječnika), u lumen igle za probijanje umetnut je posebni kateter pomoću vodiča (intrausera).
  2. Nakon ugradnje katetera i uvoda, igla za probijanje se uklanja, a radi sprečavanja koagulacije krvi pacijentu se ubrizgava heparin i cijeli se sistem ispere mješavinom fiziološke otopine s heparinom.
  3. Kateter pod kontrolom fluoroskopije ili Echo-KG kreće se kroz krvne žile do gornjeg dijela aorte.
  4. Od ovog trenutka pacijent počinje stalno mjeriti krvni tlak, a kateter se nježno kreće u zajedničko deblo ili u jednu od grana koronarnih arterija.
  5. Radiokapiva lijekom ubrizgava se u kateter posebnom štrcaljkom, koja ulazi u koronarne žile s protokom krvi i puni ih nakon nekoliko sekundi.
  6. Pomoću posebnog aparata za angiograf bilježe se rezultati: patološke promjene u koronarnim arterijama, tortuoznost akorda, odjeljci stenoze i reakcija na kontrakciju srčanog mišića. Prilikom fotografiranja vizualizira se desna i lijeva koronarna arterija.
  7. Rezultati se mogu snimiti na rendgenu ili u rendgenskom filmu. Pomoću softvera rezultati se digitaliziraju (ako je potrebno, može se izvršiti trodimenzionalna slika koronarnih arterija). Zapisnik o rezultatima daje se pacijentu u rukama u obliku pismenog mišljenja i snimke rendgenskih slika (na disku ili filmu).

Nakon dovršetka slika, liječnik uklanja sustav i zaustavlja krvarenje sterilnim zavojem za pritisak, koji se sastoji od ubrusa koji je pritisnut posebnim uređajem kako bi stvorio pritisak na područje probijene arterije. Tlak je oslabljen 15 minuta nakon nanošenja obloge, a nakon pola sata uređaj se uklanja i uobičajeno prešanje pod pritiskom nanosi se na mjesto uboda. Zavoj se uklanja dan nakon pregleda.

Ako postoje određene indikacije odmah po završetku ispitivanja, pacijentu se može ponuditi rekonstruktivno endovaskularno liječenje: balonska angioplastika ili stentiranje koronarnih žila.

Tijekom obavljanja koronarografije kroz radijalnu arteriju, pacijent se može vratiti kući u roku od nekoliko sati nakon završetka studije. Preporučuje se poštivanje štedljivog režima i ograničenja u fleksiji gornjeg režnja, na koju je probijena arterija.

Nakon postupka, pacijentu se preporučuje piti puno vode kako bi se spriječile moguće povrede u radu bubrega.

Ako osjetite jaku slabost, kratkoću daha, sniženi krvni tlak, oštru bol ili oticanje na području punkcije, odmah trebate konzultirati liječnika.

S drugim vrstama pristupa, pacijent je pod liječničkim nadzorom tijekom dana i promatra odmor u krevetu.

Rezultati koronarne angiografije

Nakon dovršetka koronarografije, pacijentu se objašnjavaju rezultati studije i daju preporuke o daljnjim taktovima liječenja. Glavni parametar za procjenu stanja koronarnih žila je vrsta i stupanj stenoze.

Ako se otkrije suženje lumena žila na 50%, daljnji tijek bolesti ne prijeti razvoju teških patologija. U takvim slučajevima stenoza arterija ne smanjuje dotok krvi u srce, ali daljnja prognoza može biti nepovoljna, jer s pojavom parietalnog tromba i potpunom blokadom žila kod pacijenta može doći do infarkta miokarda.

Ako se otkrije vaskularna stenoza veća od 50%, uspješno liječenje patologije zahtijeva obnavljanje normalne opskrbe krvlju miokardom, jer taj stupanj suženja arterija može dovesti do značajnih rizika od mogućih komplikacija. Za to se pacijentu mogu ponuditi kirurške operacije: stentiranje, balonska angioplastika ili presjek koronarnih arterija.

Također tijekom koronarografije otkrivaju se vrste stenoze. Sužavanje arterija može biti:

  • lokalno: stenoza se širi duž malog dijela arterije,
  • difuzna: stenoza obuhvaća značajan dio arterije,
  • nekomplicirano: stenoza je glatka, s glatkim rubovima,
  • komplicirano: na mjestu stenoze otkriva se ulcerirani aterosklerotski plak i otkrivaju se parietalni trombi.

Također, kao rezultat koronarogije može se opisati potpuna opstrukcija (okluzija) lumena koronarnih žila i ozbiljnost ateroskleroze u tri koronarne arterije.

Koronarografija se smatra „zlatnim standardom“ za dijagnozu srčanih žila. Ova vrsta dijagnostičke studije zahtijeva sofisticiranu medicinsku opremu i tim visoko kvalificiranih liječnika (kardiološki kirurg, kardiorenatolog i anesteziolog). Koronarna angiografija može se izvesti u takvim ustanovama:

Koronarna angiografija krvnih žila: indikacije, tehnika i komplikacije

Koronarna angiografija (ili koronarna angiografija) može se planirati ili se ona hitno (hitno) izvodi.

Indikacije za hitnu koronarnu angiografiju:

  • pogoršanje u postoperativnom razdoblju (pojava boli u prsima, vidljive abnormalnosti na EKG-u, povećanje enzima markera),
  • progresivna angina pektoris,
  • akutni koronarni sindrom.

Indikacije za izbornu koronarnu angiografiju:

  • pojava produljene i periodične boli u predjelu grudnog koša koja se daje na lopaticu, donju čeljust, lijevu ruku i rame (izravna indikacija),
  • srčana smrt
  • angina pektoris (klasa III ili IV uzrokovana određenim lijekovima, kronična ishemijska bolest srca u bolesnika s visokim rizikom od infarkta miokarda),
  • diferencijalna dijagnoza bolesti srčanog mišića,
  • nadolazeća operacija na otvorenom srcu
  • post-infarktna bol
  • profesije povezane s stalnim rizikom (piloti, vatrogasci, vozači itd.).

Postoperativno razdoblje

Nakon pregleda preporučuje se štedljiv način rada. Kraj u koji je kateter ubačen, po mogućnosti je ograničen u kretanju. Kontrastna sredstva su toksična, pa je dobro piti dobrodošlo.

Općenito, učinak ove metode na tijelo se ne osjeća, ali treba imati na umu da, u slučaju promjene na mjestu punkcije (crvenilo, bol ili drugi simptomi), morate odmah konzultirati liječnika.

Posljedice

U roku od 1-4 sata nakon koronarne angiografije, pacijent se mora pridržavati strogih mirovanja u krevetu.

Ako je vaskularnom pristupu bilo preko bedrene arterije, tada se ozlijeđena noga mora držati ravno u nevezanom položaju tijekom čitave faze promatranja postoperativnog razdoblja. Isto vrijedi i za zapešće ako je za pristup odabrana ruka.

Tijekom prva dva dana potrebno je redovito praćenje pulsa u području ispod punkcije. To je potrebno za prevenciju rane postoperativne tromboze i oslabljene propusnosti u udu.

Ako pacijent ima jaku bol u prsima, tada se o tome odmah mora obavijestiti liječnika. Pacijentu je dopušteno da napusti bolnicu u roku od nekoliko sati nakon manipulacije. Ako je uz koronarnu angiografiju izvršeno stentiranje ili balonska angioplastika, pacijent bi trebao ostati u bolnici preko noći kako bi procijenio opće stanje i spriječio rane komplikacije.

Dva tjedna je potrebno povremeno dolaziti kardiologu na pregled, tako da on uklanja EKG i procjenjuje njegove pokazatelje. Ozbiljne promjene na kardiogramu mogu ukazivati ​​na restenozu stenta, što će zahtijevati daljnje kirurške zahvate.

Nakon otpusta iz bolnice, nije dopušteno voziti automobil 48 sati. 8 sati nakon manipulacije preporučuje se obilno piće, a to će vam omogućiti da uklonite preostalu kontrastnu otopinu rendgenskih zraka u tijelu.

Zabranjeno je dizati teške predmete tijekom tjedna.

Cjelodnevna je provjera pacijentovog stanja nužna, pa ako pacijent živi sam, treba zamoliti nekoga da ostane s njim noćas kako bi mogao pozvati liječničku pomoć.

Je li koronarografija opasna? Kao i svaki drugi kirurški zahvat, i angiografija ima vlastiti popis prednosti i rizika. Unatoč niskoj učestalosti komplikacija, pacijent mora znati sve moguće scenarije i biti svjestan mogućih negativnih posljedica.

Najčešće komplikacije koronarne angiografije:

  • Injekcijsko krvarenje
  • Alergijska reakcija na kontrastnu otopinu
  • Oštećenje arterija
  • Bubrežno oštećenje povezano s negativnim učincima kontrastne otopine
  • Oštećenje mekog tkiva povezano s produljenim izlaganjem zračenju tijekom postupka

U slučaju prisutnosti kroničnih bolesti poput dijabetes melitusa, kroničnog zatajenja bubrega, hipo- ili hipertireoze, potrebno je obavijestiti liječnika koji ga prati. Trudnoća je relativna kontraindikacija koronarnoj angiografiji, stoga se prije provođenja postupka preporučuje obavijestiti liječnika kako bi se izbjegle moguće komplikacije kod fetusa.

Unatoč mogućim komplikacijama, pregledi koronarne angiografije uglavnom su pozitivni jer je to jedini način pouzdanog procjenjivanja protoka krvi u koronarnim arterijama.

Opišite u x svoje iskustvo s koronarnom angiografijom, je li postupak pomogao da se riješite srčane patologije ili je sve ostalo kao i prije?

Koronarna angiografija žila srca - što je, je li to sigurno kada se izvodi

Srčanožilne bolesti su vrlo karakteristična patologija za osobe starije od 40 godina. A među tim bolestima najčešće su povezane s nesavršenošću vaskularnog kreveta i ograničenjem prehrane srčanog mišića.

Da biste razjasnili uzroke srčanih bolesti, postoje mnoge dijagnostičke metode. Jedan od najinformativnijih testova je koronarna angiografija krvnih žila srca - što je to, je li to opasno učiniti i kako se obavlja pregled?

Pin
+1
Send
Share
Send

Pogledajte video: Lekari pratili operacije krvnih sudova uživo (Travanj 2020).